一,、手術區(qū)消毒和鋪巾

【目的】

消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。

【操作方法】

準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡,，可先用汽油或松節(jié)油拭去,。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70%酒精消毒脫碘二遍,。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍,。對嬰兒、面部皮膚飛口腔,、肛門,、外生殖器等部位，可選用刺激性小,、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒,。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦三遍,。以腹部手術為例,，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1/3,，兩側至腋中線,。先將消毒液倒人肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2.5%～3%碘酊)的棉球或小紗布塊,，由腹部中心區(qū)開始涂擦,，繞過肚臍;涂擦時不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范圍,。第三遍消毒完畢,，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液沾干。消毒完畢,，換消毒液(碘伏或0.1%新潔爾滅)消毒會陰部,。

【注意事項】

1.消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口,、或為肛門區(qū)手術,，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處,。

2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域,。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍,。

【鋪巾】

手術區(qū)消毒后,，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口,。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側,，再鋪會陰側,，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側,，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定,。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單,、大單,，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm,。

二,、換藥

【術前準備】

1.物品準備

(1)治療碗(盤)2個，有齒,、無齒鑷各l把或血管鉗2把,，探針1個，手術剪1把,。

(2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏,，生理鹽水，棉球若干,，引流物或根據(jù)傷口所選擇的

藥物,、敷料。

(3)膠布,、剪刀,、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時備酒精燈,、火柴,、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶,。

2.病人準備告知病人換藥的目的,，可在病房，最好在專用的換藥室進行換藥,，病人應采取最舒服且傷口暴露最好的體位,。應避免著涼，如傷口較復雜或疼痛較重,，可適當給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。

【操作步驟】

換藥前操作者應洗手,，并戴好帽子和口罩,。

1.一般換藥方法

(1)移去外層敷料，將污敷料內面向上,，放在彎盤內,。

(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料,，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下,。

(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口,，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。

(4)70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚,，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物,，拭凈后

根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

(5)用無菌敷料覆蓋并固定,，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直,。

2.縫合傷口換藥

(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染,，切口及周圍皮膚

消毒后用無菌紗布蓋好,，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應挑破膿頭或拆除縫線,，按感染傷口處理,，定時換藥。

(2)-拆線2詳見后面拆線部分,。

3.其他傷口換藥

(1)淺,、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后,，蓋以凡士林紗布,。

(2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密,、潔凈,、表面平坦巳如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀,，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣,，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干,，壓迫止血,。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭,，若肉芽輕度水腫,，可用3%～5%高滲鹽水濕敷。

(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷,，以減少膿液或分泌物,。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等,。每天換藥2～4次,，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種,，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口,，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗,，傷口內適當放引流物。

(4)：慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良,，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因,，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合,。處理此類創(chuàng)面時,，首先找出原因，改善全身狀況,，局部用生肌散,、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內細菌,，促進肉芽生長,。

【注意事項】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術凡接觸傷口的物品，均須無菌,，防止污染及交叉感染,，各種無菌敷料從容器內取出后，不得放回,，污染的敷料須放人彎盤或污物桶內,，不得隨便亂丟。

2.換藥次序先無菌傷口,，后感染傷口,，對特異性感染傷口，如氣性壞疽,、破傷風等,，應在最后換藥或指定專人負責。

三,、戴無菌手套

穿好無菌手術衣后,，選取與自己手尺碼相一致的手套。用手自手套袋內捏住手套套口翻折部,，將手套取出,。注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分,，不能碰到手套的外面,。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面;再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的內側面，幫助左手插入手套內,。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回手術衣袖口,。必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉,。在手術開始前，雙手應放于胸前,。

四,、穿、脫隔離衣

【目的】

保護工作人員和病人,，防止病原微生物播散,，避免交叉感染。

【操作步驟】

穿隔離衣

1.穿隔離衣前要戴好帽子,、口罩,，取下手表，卷袖過肘,，洗手

2.手持衣領從衣鉤上取下隔離衣,，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內口,，一手持衣領,，另一手伸入神內并向上抖，注意勿觸及面部,。一手將衣領向上拉,，使另一手露出來。依法穿好另一袖,。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣,，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉,，見到衣邊捏住,，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊,，向一側按壓折疊,，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,，在背后交叉,，回到前面打一活結，系好腰帶,。

3.如隔離衣衣袖過長,，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣,，即可進行工作,。

脫隔離衣解開腰帶,，在前面打一活結;解開袖口，醫(yī)|學教育網搜集整理在肘部將部分袖子塞入工作服內,，暴露前臂;消毒雙手,，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗,，擦干;解開衣領;一手伸人另一側袖口內,，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖;解開腰帶,，兩手在袖內使袖子對齊,，雙臂逐漸退出。雙手持領,，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣,，清潔面向外;如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外),，掛在鉤上,。

【注意事項】

1.隔離衣長短要合適，如有破洞應補好,。穿隔離衣前,，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物,。

2.穿隔離衣時,，避免接觸清潔物，系領子時,，勿使衣袖觸及面部,、衣領及工作帽。穿著隔離衣,，須將內面工作服完全遮蓋,。隔離衣內面及衣領為清潔區(qū)，穿脫時,，要注意避免污染,。

3.穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內進行活動,，不得進入清潔區(qū),。

4.掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面,。

5,，隔離衣應每天更換，如有潮濕或被污染時，應立即更換,。

五,、穿、脫手術衣

1.穿無菌手術衣穿衣前先洗手,、消毒,。一手抓住最上面的折疊的手術衣中部，拿起,，注意不要污染下面的手術衣。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端,，輕輕抖開手術衣,，有腰帶的—面向外，將手術衣略向上拋起,，順勢雙手同時插入袖筒,，手伸向前，巡回護士在后面協(xié)助穿衣,，使雙手伸出袖口,。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣,，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞,，由護士在身后接去后系緊。

2.脫無菌手術衣手術完畢,，如有接臺手術,，先脫手術衣，后脫手套,。由護士解開腰帶后將手術衣自背部向前反折脫掉,，小心使手套的腕口隨之翻轉于手上。先用右手將左手套扯至左手掌指部,，再以左手指扯去右手手套,，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面,。脫下的手套如未破,，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘,，再穿無菌手術衣和戴手套,。如前一次手術為污染手術，不管手套是否已破,，則接臺手術要重新洗手,。