基本操作技能 共25題
1號(hào)題：患者男性25歲,，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒,，穿手術(shù)衣,、戴無(wú)菌手套（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）
（1)消毒區(qū)域（范圍）正確（4分）
上至下頜,、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸,、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩（1分）,，下至兩乳頭連線（1分）。
(2)持消毒器械方法正確（2分）
手持消毒鉗夾住消毒紗塊,，浸蘸適量消毒液,。
(3)消毒方法正確（4分）
自手術(shù)區(qū)切口線兩側(cè)依次向周?chē)局琳麄€(gè)手術(shù)區(qū)，先用2.5％-3％的碘酊涂擦,，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍,，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢,，再用消毒液擦手1次（1分）,。
(4)穿手術(shù)衣（3分）
雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣,，兩手臂同時(shí)伸入袖筒,；雙手交叉提出腰帶向?qū)?cè)后，請(qǐng)他人幫助系結(jié),。（穿衣過(guò)程正確,，但手術(shù)衣被污染則應(yīng)扣1.5分）
(5)戴無(wú)菌手套（4分）
打開(kāi)手套包，取出手套,，左手捏住手套反折處,，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（2分）。
已戴手套的右手,，除拇指外4指插入另一手套反折處,，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上,。（2分）（如在戴手套過(guò)程中,，手套被污染則被扣2分）
(6)提問(wèn)：戴濕手套的方法（3分）
答：手套內(nèi)先盛放適量無(wú)菌水，使手套攤開(kāi),，便于戴上,。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起,，使水順前臂沿肘流下,，再穿手術(shù)衣。
2號(hào)題：患者女性,，45歲,，胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手,，現(xiàn)由你進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒,、鋪無(wú)菌手術(shù)巾（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）
(1)消毒區(qū)域（范圍）正確（4分）
上至胸乳頭連線（1分），下至腹股溝,、恥骨聯(lián)合（1分）,，兩側(cè)至腋前線之間范圍（2分）。
(2)持消毒器械方法正確（2分）
手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分）,，浸蘸適量消毒液（1分）,。
(3)消毒方法正確（4分）
自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周?chē)局琳麄€(gè)手術(shù)區(qū)（3分）,。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦,，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈）,。消毒畢,，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)鋪無(wú)菌巾（6分）,。
用4塊無(wú)菌巾,，每塊的一邊對(duì)折少許（2分）。以順序（患者下側(cè),、操作者對(duì)側(cè),、患者頭側(cè)及操作者同側(cè)）在切口每側(cè)鋪蓋一塊無(wú)菌手術(shù)巾（3分），蓋住手術(shù)切口周?chē)?，然后用布巾鉗將交角夾?。?分）。
(5)提問(wèn)（4分）：
A,、手術(shù)切口鋪無(wú)菌巾單的原則是什么,？（2分）
答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋,。
B,、簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍。（2分）
答：大單巾頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架,，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm,。
3號(hào)題：患者男性，胃大部切除術(shù)后第二天,，請(qǐng)你做清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）
（1）準(zhǔn)備過(guò)程正確（4分）
考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分）,，戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）,。
換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）
考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況,，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？
考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料）,，鑷子2把,，剪刀1把，酒精棉球,，生理鹽水,，無(wú)菌紗布或無(wú)菌貼，膠布等,。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）
(2)操作,、傷口處理正確（8分）。
取,、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作（2分） 如果不符合無(wú)菌原則不得分
傷口處理正確（6分）
用手取下外層敷料（不用鑷子）,，再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料,，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去（1分）,，然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）,。
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,，長(zhǎng)度適中（2分）；
(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）,。
(5) 提問(wèn) 切口分類(lèi),？（3分）
答：分為三類(lèi)：清潔切口（I類(lèi)切口）（1分）、可能污染切口（II類(lèi)切口）（1分）和污染切口（III類(lèi)切口）（1分）
4號(hào)題：患者男性,，右肩胛部癰,，切開(kāi)引流術(shù)后24小時(shí)，現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）
（1）準(zhǔn)備工作（4分）
考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分）,，戴口罩（0.5分）,，洗手（口述）（1分）。
換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）
考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況,，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品,？
考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料）,，鑷子2把,，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球,，干棉球,，紗布，引流條,，生理鹽水,，膠布等,。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）
(2)操作、傷口處理正確（8分）,。
取,、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作（2分） 如果不符合無(wú)菌原則不得分
傷口處理正確（6分）
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分）,，
正確使用2把鑷子操作（3分）
由外向內(nèi)正確消毒傷口周?chē)つw（1分）,。
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）
用濕紗布貼于創(chuàng)面,，外用紗布覆蓋,，包扎固定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面者叩2分）
(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）,。
(5) 提問(wèn) 健康肉芽組織的表現(xiàn),？（3分）
健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。
5號(hào)題：患者男性,，30歲,，3小時(shí)前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底,，已在社區(qū)診所注射破傷風(fēng)抗毒素?，F(xiàn)來(lái)處理傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)
（1）準(zhǔn)備過(guò)程正確（4分）
考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分）,，洗手（口述）（1分）,。
換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）
考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品,？
考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料）,，彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把,，剪刀1把,，酒精棉球，干棉球,，紗布,，引流條，生理鹽水,，膠布,、3％過(guò)氧化氫溶液等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）
(2)操作,、傷口處理正確（11分）,。
取、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作（2分） 如果不符合無(wú)菌原則不得分
傷口處理正確（9分）
消毒傷口周?chē)つw（3分）,。
清除壞死組織,，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口,，然后用生理鹽水沖凈,。（3分）
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）
(4) 提問(wèn) 本病例傷口處理旨在針對(duì)那種特異性感染,？為什么要用過(guò)氧化氫溶液沖洗,？
答：破傷風(fēng)（1分）。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌（1分）,，用過(guò)氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境（1分）,。
6號(hào)題：患者男性，50歲,，左腿開(kāi)放性骨折后發(fā)生氣性壞疽,，進(jìn)出該患者病房時(shí)，如何穿,、脫隔離衣,。（20分）
(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開(kāi)衣,、穿衣正確（4分）
手持衣領(lǐng)取下隔離衣,，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折,，對(duì)齊肩縫,，露出袖筒。右手持衣領(lǐng),、左手伸入袖內(nèi)上抖,，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出,。同以上方法,，再穿好右袖，兩手上舉,，將衣袖盡量上抖,，露出手腕。
(2)結(jié)領(lǐng)扣,、腰帶順序及方法正確（4分）
兩手持衣領(lǐng)中央,，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，扎住袖口,；解開(kāi)腰帶活結(jié),，雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住,，右手抓住右后身衣正面邊緣,，同法,，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊,，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,，系好腰帶。
(3)離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣,、洗手操作正確（10分）
解開(kāi)腰帶活結(jié),，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉,，盡量暴露雙手前臂,。（2分）
雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手,，在流水中沖洗3次,。（4分）
解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi),，拉下衣袖包住手,，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手，雙手退出,。（4分）
(4) 折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）,。
手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外,，整理后,，掛放在規(guī)定地方。
在整個(gè)操作過(guò)程中,，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟（會(huì)造成污染）每顛倒1處叩1分,。
7號(hào)題：患者50歲男性,，顱腦外傷1天入院，昏迷,，脈氧飽和度監(jiān)測(cè)提示低氧血癥,，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液,，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1)操作前必需物品準(zhǔn)備(2分)
電動(dòng)吸引器1臺(tái),、多頭電插板、治療盤(pán),、1次性吸痰管若干,、鑷子、紗布,、彎盤(pán),、開(kāi)口器,、壓舌板、一次性手套若干等,。（缺少一項(xiàng)換藥必需品扣0.2分）
(2)裝置吸痰器操作正確（4分）
接上電源,，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好,，吸引管道是否暢通,。
(3)模擬人體位正確（4分）
半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè),，若病人昏迷,，可用開(kāi)口器或壓舌板幫助開(kāi)啟口腔。
(4)吸痰過(guò)程操作正確（10分）,；
操作者戴手套（2分）
折疊吸痰導(dǎo)管末端,，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管,，當(dāng)導(dǎo)管插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,。（4分）
若一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn),，如此反復(fù)直到吸凈,，動(dòng)作輕柔，操作流暢（4分）,。
(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)
答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況等,。
8號(hào)題：女性病人60歲,，口腔頜面部手術(shù)后1天，為進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,，現(xiàn)請(qǐng)你施行插胃管并經(jīng)鼻胃管管飼（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
（1）必需物品準(zhǔn)備正確（4分）
準(zhǔn)備消毒的胃管和石蠟油（1分）,，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（1分），50ml注射器1支（1分）,，過(guò)程中注意無(wú)菌操作（1分）,。
(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）
模擬人半臥位或平臥位（有活動(dòng)假牙應(yīng)取下）。
(3)放置胃管時(shí)操作正確,、流暢（11分）
測(cè)量鼻尖至耳垂的距離,，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達(dá)胃內(nèi)應(yīng)有的長(zhǎng)度（3分）
清理鼻腔（1分）,，石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管（1分）,，由一側(cè)鼻孔緩緩插入（1分），胃管達(dá)咽喉部時(shí),，告之病人作吞咽動(dòng)作以利插入（1分）,。緩慢插入胃管直至預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度或45～55cm（1分）,。確定胃管位置后妥善固定（1分）。
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．以50毫升注射器吸取營(yíng)養(yǎng)液,，自胃管徐徐注入,。(2分)
（4)提問(wèn)：鑒定胃管插入胃內(nèi)的常用方法?(3分)
答： 1）可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀察有無(wú)氣泡逸出（1分）；
2）試抽胃液（1分）,；
3）向胃管內(nèi)注入空氣,，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1分）。
9號(hào)題：患者男性,，24歲,，1小時(shí)之前口服大量農(nóng)藥，來(lái)院急救,。須立即洗胃,，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1) 必需物品準(zhǔn)備正確（4分）
準(zhǔn)備物品：胃管,、石蠟油20ml,、洗胃液5000ml（1分），帶皮囊漏斗的洗胃裝置（1分）,，開(kāi)口器,、壓舌板、舌鉗,、量杯,、污水桶等（2分）。
(2)插胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）
模擬人半臥位或平臥位（有活動(dòng)假牙應(yīng)取下）
(3)插胃管時(shí)操作流暢,、正確（5分）,；
（清潔鼻孔）用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間,，將胃管自口腔輕輕插入,，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）,。
當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi),。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),，觀察有無(wú)氣泡逸出,。 (3分)
(4)洗胃操作正確(6分)
洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球,，抽盡胃內(nèi)容物,。(1分)
再舉漏斗高舉過(guò)頭部30至50厘米,，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí),，迅速將漏斗降至低于胃的部位,，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物,。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清,、無(wú)味為止。準(zhǔn)確記錄洗胃液名稱(chēng)及用量(4分)
洗胃完畢．將胃管反折后迅速撥出,，以防管內(nèi)液體誤入氣管,。(1分)
(5)提問(wèn)：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
答：催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者,。(1分)
需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者,，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi),、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù),。(1分)
10號(hào)題：患者男性，78歲,，排尿困難,，體格檢查恥骨上區(qū)叩診呈濁音，判斷為尿潴留,，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包,，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(20分)
(1)患者體位及沖洗外****操作正確（3分）；
模擬人仰臥,，兩腿屈膝外展,，臀下墊油布或中單。（1分）
用肥皂液清洗患者****及會(huì)****,。（1分）
翻開(kāi)包皮清洗,，并用干棉球拭干。（1分）
(2)戴無(wú)菌手套（2分）,。
打開(kāi)手套包,，取出手套，左手捏住手套反折處,，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（1分）,。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處,，左手順勢(shì)戴好手套,，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）
(3)消毒,、鋪巾正確（4分）,；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）或0.1%洗必泰的棉球,，自****尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自****向****根部進(jìn)行消毒,。（2分）
用消毒巾裹住****,，露出尿道口。（1分）
（4)插入導(dǎo)尿管操作正確（5分）,；
施術(shù)者站于模擬人右側(cè),，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇,、示指挾持****,，再次自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒？并將****提起與腹壁成一定角度,。（2分）
導(dǎo)尿管外端（用止血鉗夾閉將其）開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中,，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，（男性約）插入15至20厘米,，（松開(kāi)止血鉗）見(jiàn)有尿液流出后再插入1-2cm即可,。(3分)
(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
用兩條蝶形膠布固定在****背側(cè),，再用細(xì)長(zhǎng)膠布環(huán)形固定在****上,，切不可使膠布兩端重疊，開(kāi)口處應(yīng)在****背側(cè),，以免****水腫,。
也可采用（近端帶充氣套囊的）Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣,，（成人一般用14號(hào)導(dǎo)管）插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹,，以固定導(dǎo)尿管。
在整個(gè)操作過(guò)程中,，凡違反無(wú)菌操作者,，叩5分，固定導(dǎo)尿管時(shí)將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩3分,。
（6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿,，為什么要將****提起到一定角度?(3分)
答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起****到一定角度可減少尿道彎曲,，方便導(dǎo)尿管插入,。
11號(hào)題：患者女性，42歲,，因患子宮肌瘤，擬行子宮切除術(shù),，術(shù)前準(zhǔn)備,，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包,，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人上操作) (20分)
(1)患者體位及沖洗清潔外****操作正確（3分）；
模擬人仰臥,，兩腿屈膝外展,，臀下墊油布或中單。（1分）
用肥皂液清洗患者會(huì)****,。（1分）
翻開(kāi)大****清洗,。（1分）
(2)戴無(wú)菌手套（2分）。
打開(kāi)手套包,，取出手套,，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（1分）,。
已戴手套的右手,，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套,，兩手分別把反折部向上翻至袖口上,。（1分）
(3)消毒、鋪巾正確（4分）,；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,，由尿道口向外周消毒至整個(gè)外****。（2分）
鋪洞巾露出尿道口,。（2分）
(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（5分）,；
施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，,，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,，以左手拇、示指翻開(kāi)大****暴露尿道口,，再次消毒尿道口及小****,。（2分）
導(dǎo)尿管外端開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,，女性約進(jìn)入6-8cm,，見(jiàn)有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）
(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）,；
為固定導(dǎo)尿管,，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上,，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè),，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 ,，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹,，以固定導(dǎo)尿管,。
(6)提問(wèn)： 留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證? (3分)
答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時(shí)尿量變化,。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備,。
12號(hào)題：患者男性，18歲,，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液,，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)(取胸穿包在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)
(1)患者體位正確（2分）；
模擬病人取坐位面向椅背,，兩前臂置于椅背上,，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位,，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部,。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；
穿刺點(diǎn)選在右胸部叩診實(shí)音最明顯部位（應(yīng)當(dāng)先叩診,，若未做叩診應(yīng)扣分）,，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間（或由超聲波定位確定）,。
(3)消毒,、鋪巾、局麻,、無(wú)菌操作正確（6分）
常規(guī)消毒皮膚,，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)
戴無(wú)菌手套（2分）：打開(kāi)手套包,，取出手套,，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好,。已戴手套的右手,，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套,，兩手分別把反折部向上翻至袖口上,。（2分）
鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,。(2分)
(4)穿刺操作正確(6分)
（穿刺前先測(cè)量血壓(1分) ）
施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液,。(2分)
（首次抽液不超過(guò)600毫升,，以后每次不超過(guò)l000毫升。）抽液時(shí),，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后,，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體,。也可用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí),，應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐提樳M(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)血管鉗,，抽液,。注射器抽滿后，夾閉膠皮管,，排出液體,，如此反復(fù)進(jìn)行。(3分)
抽液結(jié)束時(shí),，按壓,、穿刺點(diǎn)消毒，局部用消毒紗布覆蓋（按壓）后固定,。(1分)
(5)提問(wèn)： 術(shù)后注意事項(xiàng),？ (3分)
答：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥(1分)，如氣胸,、出血,、繼發(fā)感染(2分)。如有并發(fā)癥應(yīng)對(duì)癥處理,。
13號(hào)題：患者男性,，21歲，突發(fā)氣急一天,， X線檢查,，確診為左側(cè)氣胸，左肺壓縮50％以上,。急需實(shí)施胸膜腔穿刺 (取胸穿包,，在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)
(1)患者體位正確(1分) 模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分)
先做扣診動(dòng)作,，確定穿刺點(diǎn),。(1分)
穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間,。(2分)
(3)消毒、鋪巾,、局麻,、無(wú)茵操作正確(6分)
常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心,，消毒直經(jīng)約15cm,。(2分)
戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套,，左手捏住手套反折處,，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,，除拇指外4指插入另一手套反折處,，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上,。（2分）
鋪消毒洞巾,。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣,，自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,。(2分)
(4)穿刺操作正確(6分)
（穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)）
施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入胸膜腔（2分）,，打開(kāi)三通活栓緩慢抽氣．也可用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí),，應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住,，穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)血管鉗,，抽氣,。注射器抽滿后，夾閉橡皮管,，排出氣體,，如此反復(fù)進(jìn)行。（2分）每次抽氣800ml—1000ml,。
抽氣結(jié)束時(shí),，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針,，按壓,、消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋,、固定,。(3分）,。
（5)術(shù)后處理正確(1分) 術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察,。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫,、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治
(6)提問(wèn)：（4分）
A、術(shù)后注意事項(xiàng),？（2分）
答：嚴(yán)密觀察,，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫，氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀需立即救治,。
B,、當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(2分)
答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療,。 |
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