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?近日,，Circulation 雜志刊登了 1 例 56 歲女性出現(xiàn)的窄 QRS 波心動(dòng)過速心電圖,，并作了詳細(xì)分析。 患者,，女,，56 歲，既往肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓,，因外周水腫正接受利尿治療,，因出現(xiàn)心悸伴氣短和外周水腫加重就診于急診科。 生命體征穩(wěn)定,，脈率快,，頸靜脈怒張，膝關(guān)節(jié)處凹陷性水腫 3+,，心電圖檢查見圖 A,。后收入院并遙感監(jiān)測心電活動(dòng)，給予利尿治療,。遙感監(jiān)測心律期間出現(xiàn)間歇性緩慢心率,，心電圖檢查見圖 B。
心電圖 A 顯示：心律齊,，心率 120 次 / 分,，QRS 波間期（0.08 s）和形態(tài)正常,，電軸正常（0°至 +90°），QT/QTc 間期正常（0.32/0.45 s）,，QRS 波前可見 P 波（^）,，但在 II、aVF 以及 V1-V6 導(dǎo)聯(lián) P 波倒置,；可見長 RP 間期（0.30 s,；┌┐）和短 PR 間期（0.20 s；└┘）,，被稱為長 RP 間期心動(dòng)過速,，引起的原因包括： 1. 竇性心動(dòng)過速，但不符合該例患者,，因?yàn)?P 波在大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)中均倒置,； 2. 交界區(qū)異位性心動(dòng)過速伴逆行 P 波； 3. 房性心動(dòng)過速,； 4. 房撲伴 2：1 房室傳導(dǎo)阻滯,，不符合該例患者，因?yàn)椴⑽窗l(fā)現(xiàn)第二個(gè)房撲波,； 5. 房室折返性心動(dòng)過速,； 6. 不典型的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，通過慢 - 快通道,，即通過快通道傳入心室,，慢通道逆行傳導(dǎo)至心房。
心電圖 B 顯示：心律不齊,，可見早搏波（*）,，同樣可見短陣的長 RP 心動(dòng)過速伴 P 波導(dǎo)致（^）。QRS 波形態(tài)持續(xù)時(shí)間和 QT/QTc 間期與圖 A 相同,。 第 1,、3、4 個(gè) QRS 波前 P 波（+）伴恒定的 PR 間期（0.20 s）,。最后兩個(gè) QRS 波前同樣可見 P 波（v）,，其形態(tài)和 PR 間期第 1、3,、4 個(gè) QRS 波相同,。 在 I、II,、aVF 以及 V4-V6 導(dǎo)聯(lián) P 波正向，因此均為竇性波,。第 2 個(gè) QRS 波寬大畸形（*）,，前面未見 P 波,，為室性早搏。 短暫出現(xiàn)的長 RP 間期心動(dòng)過速（10 下）自發(fā)停止,，在其停止的最后 QRS 波后（來源于心房）未發(fā)現(xiàn) P 波（↓）,，因?yàn)楫?dāng)心房不能產(chǎn)生脈沖時(shí)（因此無 P 波），心律失常停止,。因此,，心電圖 A 所見為房性心動(dòng)過速。  長按圖片,，識(shí)別二維碼,，一鍵加關(guān)注 |
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