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PJRT是指反復性無休止性交界區(qū)心動過速,，其實際上是一種誤稱,。目前真正的術(shù)語應稱為持續(xù)性房室折返性心動過速（PAVRT），其發(fā)作機制實際上是心臟激動經(jīng)房室結(jié)前傳而經(jīng)具有遞減性傳導特性的特殊慢旁路逆?zhèn)鳂?gòu)成折返環(huán)路的一種心動過速,，但PJRT已廣泛出現(xiàn)在文獻之中,，因此人們根據(jù)心動過速的臨床特點和心電圖特殊表現(xiàn)，仍然把這種反復無休止發(fā)作性心動過速稱之PJRT,。 1 臨床特點 PJRT綜合征是一種無休止性或幾乎為無休止性房室折返性心動過速,，其可發(fā)生于任何年齡組的患者，但多見于兒童及年輕人,。Coumel等首先將PJRT這一名詞用于這種心律失常,。但在當時并不清楚，只是根據(jù)心電圖表現(xiàn),，錯誤地認為心動過速的發(fā)生是由于房室交界區(qū)的異位激動所致,。這些患者通常表現(xiàn)為無休止發(fā)作心動過速，也可以短暫恢復竇性心律，間隔數(shù)跳正常心律后再次發(fā)作,?；颊叩呐R床癥狀可輕重不一，有的患者可能因心悸就診,，也有的患者可能因發(fā)病時間長,，并無心悸表現(xiàn)，而以心力衰竭為首發(fā)表現(xiàn)而就診,，心力衰竭的原因是由于長期的快速心室率引發(fā)心動過速性心肌病所致,，當心動過速控制后，心臟功能多可完全恢復正常,。 2 心電圖特點 心動過速的心電圖特征是非常特殊,，非常明顯的。P波在II,、III,、aVF導聯(lián)倒置且常增寬，提示是“從低到高”的心房激動順序,。RP間期長于正常的PR間期,，這與典型的順向型房室折返性心動過速恰恰相反。當折返環(huán)的逆?zhèn)髦Оl(fā)生傳導阻滯時（心電圖上無逆P）,則可引起心動過速一過性的停止,。而且逆?zhèn)髦γ宰呱窠?jīng)刺激,、B受體阻滯劑和鈣拮抗劑都是敏感的。盡管如此,，PJRT仍明顯對藥物治療的反應差,。典型的PJRT常能被期外刺激誘發(fā)，PJRT常在一次竇律后發(fā)生,，而且可不需要早搏誘發(fā)（圖）,。自主神經(jīng)張力變化或體力活動時，心動過速的頻率可反應性增加（100－200bpm）,；而頻率的變化是PR和RP間期調(diào)整的結(jié)果,。 3 心動過速的發(fā)生機制 上面已經(jīng)提到，PJRT的機制是由房室旁路參與的心動過速,，房室旁路是位于房室瓣環(huán)的異常心臟肌束,，連接心房與心室，多數(shù)旁路常常具有快速的激動傳導功能,，少數(shù)旁路可以為具有遞減傳導特性的慢旁路,。旁路可能是房室環(huán)在胚胎期發(fā)育不全的結(jié)果，有時也可能是遺傳性的,。房室折返性心動過速（atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT）由大折返引起,，其折返環(huán)包括心房,、房室結(jié)、希浦系,、心室和旁路,。AVRT發(fā)生時，如果激動在房室結(jié)的傳導方向是前傳而在旁路是逆?zhèn)?，這種AVRT稱為順向型反復性心動過速（orthodromic reciprocating tachycardia, ORT）,心動過速的心電圖通常表現(xiàn)為窄QRS波群,，除非合并束支阻滯。反之AVRT發(fā)作時,，如果經(jīng)過旁路的傳導為前向,，而經(jīng)過房室結(jié)的傳導為逆向，這種心動過速稱為逆向性反復性心動過速（antidromic reciprocating tachycardia）,心動過速的心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群,。AVRT的變異形式包括：具有遞減傳導特性的旁路折返,、連接心房或房室結(jié)與心室或束支之間旁路的折返以及多旁路間的折返,。PJRT就是這種具有遞減傳導特性的隱匿性旁路參與的心動過速,，該旁路常位于后間隔區(qū)。在該類患者中,，由于參與折返環(huán)前傳房室結(jié)和參與逆?zhèn)鞯碾[匿性慢旁路均具有遞減傳導和傳導速度相對較慢的特點,，其心動過速具有較寬的可激動間隙，因此這種心動過速常表現(xiàn)為反復性無休止發(fā)作,，并可引起心動過速介導性心肌病,。 4 心內(nèi)電生理特點 竇性心律下，心內(nèi)電生理檢查提示各間期均正常,，心動過速發(fā)作時可見心房逆?zhèn)黜樞虿辉诜渴医Y(jié),，而通常位于右房室間隔區(qū)域，心房,、心室刺激均可拖帶或終止該心動過速,。較低頻率的心室刺激提示逆?zhèn)骷禹樞蚺c心動過速時逆?zhèn)黜樞蛳嗤⒖赡芤l(fā)心動過速發(fā)作,。心室S1S2程序刺激,，可見該“旁路”具有遞減傳導的特性，與普通旁道的“全和無”特性不同,。腺苷等阻斷房室結(jié)的藥物可終止該心動過速,。 5 診斷與鑒別診斷 ORT占整個陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）病例的35％，須與房室結(jié)折返性心動過速,、房性心動過速（房速）,、非陣發(fā)性交接區(qū)心動過速（junctional ectopic tachycardia）鑒別。由于其心動過速時RP′間期大于P′R間期,，即P′波位于RR間期的后50％內(nèi),，最需要鑒別的是與房速的鑒別,。。臨床特點在鑒別診斷上常無特異性,，首要的鑒別點應看心動過速發(fā)作時房室傳導是否為1：1的關(guān)系,，如出現(xiàn)P波未下傳，而心動過速不能終止的現(xiàn)象,，即為房速,。因為房室折返性心動過速中，心房和心室永遠是傳導和被傳導的關(guān)系,，一旦心房激動不能下傳心室,，或心室不能逆?zhèn)餍姆浚膭舆^速必然終止,。其次,、房速的起源可見于心房的多個部位，因此其P波形態(tài)可能各異,，最常見的房速位于右房界嵴,、左房肺靜脈開口附近，其P波形態(tài)在下壁導聯(lián)應為直立向上的圖形,，只是對于起源于右后間隔的房速難以鑒別,。因此對P波形態(tài)符合該部位心電圖的患者，更加需要通過刺激迷走神經(jīng)的方法或動態(tài)心電圖等手段獲得更多的信息來幫助診斷,。比如觀察心動過速的發(fā)作和終止特點,，對室性早搏的反應等?？炻头渴医Y(jié)折返性心動過速臨床相對少見,，常需要心內(nèi)電生理進一步診斷。 6 治療及隨訪結(jié)果 隨著對PJRT電生理機制的認識和理解,，導管消融已經(jīng)成為根治這種心動過速的首選方法,。其治療成功率可高達95％以上，并發(fā)癥很低,?；颊呤芤娓撸驗檫@類患者發(fā)作十分頻繁,，甚至可能已發(fā)生了心律失常性心肌病,，隨著成功的治療，病人心臟結(jié)構(gòu)多能完全恢復正常,。因此已不再提倡保守治療,。 圖 PJRT誘發(fā)和發(fā)作時心電圖 竇性心律下可以發(fā)作，發(fā)作時下壁導聯(lián)可見P 波倒置,，發(fā)作后RP間期明顯延長,。P和QRS波群為1:1傳導關(guān)系,。 
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