什么是水火燙傷水火燙傷是指因熱力（火焰,、灼熱氣體,、液體、固體）,、化學物質(zhì),、放射性物質(zhì)及電而引起的損傷，西醫(yī)稱為燒傷,。早在晉代（肘后備急方）中就有,。燙火灼傷用年久石灰敷之或加油調(diào)”和“豬脂煎柳白皮成膏外敷”的記載。燙傷后輕則局部紅斑,，次則水皰,，重則皮肉焦黑或筋骨外露，損及臟腑,。 水火燙傷的診斷本病的診斷,，實際是對燒傷后傷情作一個較準確的判斷的過程，而準確地判斷患者的傷情,，對制定正確的治療方案,、判斷預后好壞有重要意義。一般而言,，燒傷后傷情的嚴重程度與燒傷的面積和深度有密切關系,，另外與燒傷的部位、患者年齡,、體質(zhì),、燒傷的原因及是否有并發(fā)癥等亦有關,。 一、燒傷面積估計 （一）中國九分法此法將成人體表面積分為11個9等份,。其中,，頭面頸部為9％，雙 上肢為2個9％（即18％）,，軀干前后（各占13％）及會陰（占1％）為3個9％,，雙下肢包 括臀部為5個9％+1％（46％）。（見表14-1） （二）手掌法傷員五指并攏時手掌的面積,，占其體表面積的1％,。此法計算簡便，常用于小面積或散在的燒傷面積估算,。 （三）小兒燒傷面積估算法 在各個不同年齡期的嬰兒和兒童,，身體各部體表百分比亦不同。其特點是頭大肢小,，年齡越小,，頭部相對面積越大，而下肢體表面積越小,，其他部位相對體表面積與成人大致相同，計算公式如下： 頭面甄=9％+（12—年齡）％ 雙下肢=46％—（12—年齡）％ 二,、燒傷深度估計 燒傷深度一般采用三度四分法,，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度,、深Ⅱ度）,、Ⅲ度燒傷。 三,、傷情分類 （一）輕度燒傷 總面積在10％（兒童5％）以下的Ⅱ度燒傷,。 （二）中度燒傷 總面積在11％一30％（兒童6％一15％）之間的Ⅱ度燒傷，或10％（兒童5％）以下的Ⅲ度燒傷,。 （三）重度燒傷 總面積在31％一50％或Ⅲ度燒傷在11％一20％ （小兒總面積在15％一25％或Ⅲ度在5％一10％之間的燒傷）,。 （四）嚴重燒傷 總面積在51％一80％（兒童26％一40％）之間，或Ⅲ度燒傷面積在21％一25％（兒童10％一23％）之間,。 （五）特重燒傷 總面積在肋％以上（兒童40％以上）或Ⅲ度燒傷面積超過50％（兒童25％）者,。
水火燙傷的治療一、內(nèi)治法 （一）火熱傷津 發(fā)熱,，口干欲飲,，大便秘結(jié)，小便短赤,；舌紅,，苔黃，脈數(shù)。 辨證分析：火熱毒邪侵襲人體,，耗傷津液,，故發(fā)熱，口干欲飲,；火熱內(nèi)盛,，腸道津液虧耗，則大便秘結(jié),；熱移小腸,，則小便短赤；熱擾心神,，則煩躁不安,；舌紅、苔黃,、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象,。 治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津,。 方藥：黃連解毒湯合增液湯加減,。 （二）陰傷陽脫面色蒼白，神疲乏力,，氣息低促,，自汗肢冷，體溫反低,，嗜睡,，甚則神志恍惚,；舌質(zhì)紅絳或紫暗,，無苔，脈細欲絕,。 辨證分析：火毒傷津太過,，陰損及陽,，陽虛則溫運失司，故面色蒼白,，神疲乏力,，氣息低促,，體溫反低，嗜睡；陰陽離決,，則神志恍惚,；陽虛不固，則白汗,；舌紅絳或紫暗,、無苔、脈細欲絕為陰陽兩虛,，陰損及陽之象,。 治法：回陽救逆，養(yǎng)陰生津,。 方藥：參附湯合生脈散加呋,。 （三）火毒內(nèi)陷壯熱煩渴或高熱神昏，躁動不安,，口唇干燥,，大便秘結(jié)，小便短赤,；舌質(zhì)紅絳,，脈細數(shù)。 辨證分析：火毒熾盛,，正不勝邪,，火毒深人營血，內(nèi)陷心包,，故高熱神昏,，躁動不安，火毒傷陰,，則壯熱煩渴,，口唇干燥，大便秘結(jié),，小便短赤,；舌紅絳、脈細數(shù)為熱毒傷陰之象,。 治法：清營涼血解毒,。 方藥：清營湯加減。 （四）氣血兩虛低熱或不發(fā)熱,，神疲乏力,，食欲不振，形體消瘦，面色少華,，創(chuàng)面肉芽色淡,，難以愈合；舌淡,，苔薄白,，脈細弱。 辨證分析：燒傷后期,，熱毒漸退,，氣血亦傷，故低熱或不發(fā)熱,；正氣虧虛,，則神疲乏力，食欲不振,；氣血兩虛,，失于榮養(yǎng)，則面色少華,，創(chuàng)面色淡,，久不愈合；舌淡,、苔薄白,、脈細弱為氣血兩虛之象。 治法：補益氣血,。 方藥：八珍湯加減,。 （五）脾胃虛弱病程日久，創(chuàng)面難以愈合,，疲乏無力,，食欲不振，腰腹脹滿,，或嘔吐腹瀉,，面色少華，形體消瘦,；舌淡,，苔白膩，脈弱,。 辨證分析：病程日久,，正氣大傷，脾胃虛弱,，運化無力,，則食欲不振,，脘腹脹滿，或嘔吐腹瀉,；脾胃虛弱,，化生乏源，氣血不足,，則創(chuàng)面難愈，面色少華,，形體消瘦,；舌淡、苔白膩,、脈弱為脾胃兩虛之象,。 治法：健脾和胃。 方藥：參苓白術散加減,。 二,、外治法 創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源，創(chuàng)面處理正確與否,，直接關系疾病的病情演變過程和創(chuàng)面愈合情況,，故必須保持創(chuàng)面清潔以預防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭取痂下愈合,，減少疤痕形成,。Ⅲ度創(chuàng)面，早期保持焦痂完整干燥,，爭取早期切痂植皮,，縮短療程。 （一）清創(chuàng)術,；嚴格遵守無菌操作技術,，清創(chuàng)時可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2％黃柏溶液清洗創(chuàng)面,，較大水皰應刺破,，小水皰可不刺破，創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒,，創(chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干,。 （二）包扎療法中小面積燒傷，不合作的小兒患者,，或病室條件較差者,，在清創(chuàng)后，可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面,，外用3—5層紗布加厚棉墊包扎,。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥,，如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥,，包扎期間應密切觀察敷料是否有滲液,，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能,。 （三）暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷,，以及創(chuàng)面污染較嚴重的燒傷。此法要求患者須住單獨隔離病房,，保持室內(nèi)溫度在25℃一30℃,。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術后，外涂濕潤燒傷膏,，每日1次,。 （四）焦痂處理與植皮干焦痂下細菌不易生長，因此應保持焦痂干燥,。無感染的焦痂,，面積在10％一20％以內(nèi)，應爭取傷后2—7天將痂皮切除,，立即植皮,。面積較大的可分期分區(qū)切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落,，再行植皮,。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，可在傷后72小時左右行早期植皮,，植皮原則上取自體皮,。 其他療法 在燒傷的整個病程中，由于各個時期的主要矛盾不同而顯出階段性,，一般分為津液滲出期（休克期）,、火毒侵襲期（感染期）和創(chuàng)傷修復期三個階段。因此,，臨床應針對這三個不同時期的病理特點,，進行相應的治療。 一,、休克的防治大面積燒傷后48小時內(nèi),，是液體滲出的高峰期，由于大量體液外滲,，易引起低血容量性休克,，因此，傷后48小時內(nèi)稱為休克期,。嚴重燒傷可在6—12小時內(nèi)發(fā)生休克,，如燒傷面積在70％以上可在傷后2小時發(fā)生休克,。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞，傷后的劇烈疼痛,，都可導致和加重休克,。所以防治休克的主要措施是盡快補充血容量，而保持呼吸道通暢,、鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重要手段。 一般補液公式為：傷后第一個24小時每1％燒傷面積（Ⅱ,、Ⅲ度）每公斤體重補膠體液和電解質(zhì)液量1．5mL（小兒2mL）,，另加水分需要量2000ral（小兒按年齡體重計算）。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0．5：l,，嚴重深度燒傷可為0．75：0．75。補液速度：傷后8小時補人總量的一半,，另一半于傷后16小時補人,。能口服者盡量口服。傷后第二個24小時的膠體和電解質(zhì)液量為第一個24小時的一半,，水分仍為2000mL,。 呼吸道燒傷時，如氣道水腫嚴重影響氣體交換者,，應行氣管切開術,。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁,，對防治休克的發(fā)生有幫助,。 二、敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因,，一般在傷后3～10天（水腫回收期）及傷后3—4周（溶痂期）感染的發(fā)生率最高,，程度亦最重。這個時期,，積極增強患者抵抗力,、加強創(chuàng)面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生，一般選用廣譜抗生素或根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素,。
水火燙傷的預防及護理1．加強安全教育,，正確使用易燃、易爆等危險物品,。 2．家用物品中如熱水瓶,、火盆等宜放置適當?shù)胤剑鸨恍号?/P> 3．一般熱力燒傷時,，應盡快撲滅傷員身上的火焰,，脫去或剪除衣服,，脫離現(xiàn)場，用消毒或清潔敷料,、被單包裹患肢,，以免污染和再受損傷。 4．化學物質(zhì)燒傷者,，應立即脫去或剪除被浸漬的衣服,，盡快用大量清水沖洗身體。 5．燒傷合并骨折時,，應就地簡單固定后再予運送,。如合并大出血；窒息,、開放氣胸等應立即搶救,。 6．換藥過程中應執(zhí)行無菌操作規(guī)則，避免醫(yī)源性感染,。
水火燙傷怎么辦日常生活中,，皮膚燙傷屢見不鮮，尤其夏天,，如熱水瓶的爆破或被打翻,，沖開水時彼此相撞，孩子在廚房里玩耍導致沸水燙傷,，或孩子在洗澡時誤入未競溫的熱水浴盆,；最厲害的是在高壓鍋燒煮米粥或綠豆湯時因汽閥失靈而造成嚴重的面部蒸汽燙傷。 萬一發(fā)生這些燙傷,，首先不要驚慌,，也不要急于脫掉貼身單薄的諸如汗衫、絲襪之類衣服,，應迅即用冷水沖洗,。等冷卻后才可小心地將貼身衣服脫去，以免撕破燙傷后形成的水泡,。冷水沖洗的目的是止痛,、減少滲出和腫脹，從而避免或減少水泡形成,。沖洗時間約半小時以上,，以停止沖洗時不感到疼痛為止。一般水溫約20℃左右即可,。切忌用冰水,，以免凍傷。如果燙傷在手指,，也可用冷水浸浴,。面部等不能沖洗或浸浴的部位可用冷敷,。冷水處理后把創(chuàng)面拭干，然后薄薄地涂些藍油烴,、綠藥膏等油膏類藥物,，再適當包扎1~2天，以防止起水泡,。但面部只能暴露,，不必包扎。如有水泡形成可用消毒針筒抽吸或剪個小孔放出水液即可,；如水泡已破則用消毒棉球拭干,，以保持干燥，不能使水液積聚成塊,。如燙傷1~2個手指也可用簡單的方法——浸入醬油內(nèi),，即用一小杯醬油將手指侵入，約半小時即可止痛,，且不起水泡,。燙傷后切忌用紫藥水或紅汞涂搽，以免影響觀察傷后創(chuàng)面的變化,。大面積或嚴重的燙傷經(jīng)家庭一般緊急護理后應立即送醫(yī)院,。 皮膚燙傷要注意創(chuàng)面清潔和干燥,，冷水沖洗后應避免再浸水,。約2~3天后創(chuàng)面即可干燥。此時就不必涂藥,。10天左右時間就可脫痂愈合,。屆時若不愈合，則應請醫(yī)生看看是否因燙傷較深或有感染,。燙傷后一般不用抗生素,，如創(chuàng)面1~2天后還是紅腫、疼痛加劇,，則有感染之嫌,，可在醫(yī)生指導下進行治療，以免增加不必要的痛苦,。
水火燙傷的處理原則水火燙傷：可分為一度燙傷〔紅斑性,，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感〕,，二度燙傷〔水泡性,，患處產(chǎn)生水泡〕，三度燙傷〔壞死性,，皮膚剝落〕,。對局部較小面積輕度燙傷,，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后,，可外涂京萬紅,、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷,，宜盡早送醫(yī)院治療,。燙傷的創(chuàng)面處理最為重要，先剃除傷區(qū)及附近的毛發(fā),，剪除過長的指甲,。創(chuàng)面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗凈，再用0.1％新潔爾滅液或75％酒精擦洗消毒,。創(chuàng)面用等滲鹽水清洗,，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等,。保護小水泡勿損破,，大水泡可用注射空針抽出血泡液。已破的水泡或污染較重者,，應剪除泡皮,，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布,，外加多層脫脂紗布及棉墊,，用繃帶均勻加壓包扎，燙傷還可采用包扎療法,、暴露療法等,。燙傷常易并發(fā)感染，宜加用抗菌素,，還可注射破傷風抗毒素,。水火燙傷是可以避免的，尤其是避免小兒玩火,，防止其接觸易燃,、開水等熱燙物品。 處理原則：首先除去熱源,，迅速離開現(xiàn)場,，用各種滅火方法，如水浸,、水淋,、就地臥倒翻滾、立即將濕衣服脫去或剪破、淋水,，將肢體浸泡在冷水中,，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處,，再往上噴灑冷水,。不要弄破水泡。
水火燙傷的治療方法一方：蚯蚓十余條,，涼開水洗凈裝入瓶中,，撒上半兩白糖拌勻蓋好；半日即化成水,；用棉絮醮擦患處,，一日數(shù)次，數(shù)日即愈,；此方適于初傷,。 防治水火燙傷1.廚房的滅火方法日常生活中,，煮、炒,、烹,、炸乃是少不了的,。在做飯中因不慎引起的火災也時常發(fā)生,。那么怎樣才能有效及時的撲滅廚房中意外發(fā)生的火災呢？在這里介紹三種簡便易行的方法,。 一是蔬菜滅火法,。當油鍋因溫度過高，引起油面起火時,，此時請不要慌張,，可將備炒的蔬菜及時投入鍋內(nèi)，鍋內(nèi)油火隨之就會熄滅,。使用這種方法,，要防止燙傷或油火濺出。 二是鍋蓋方法,。當油鍋火焰不大,，油面上又沒有油炸的食品時,，可用鍋蓋將鍋蓋緊，然后熄滅爐火,，稍等一會兒,，火就會自行熄滅，這是一種較為理想的窒息滅火方法,。但值得注意的是,，油鍋起火，千萬不能用水進行滅火,，水遇油會將油炸濺鍋外,，使火熱蔓延。 三是干粉滅火法,。平時廚房中準備一小袋干粉滅火劑,，放在便于取用的地方，一旦遇到煤氣或液化石油氣的開關處漏氣起火時,，可迅速抓起一把干粉滅火劑,，對準起火點用力投放，火就會隨之熄滅,。這時可及時關閉總開關,。除氣源開關外，其他部位漏氣或起火,，應立即關閉總開關閥,，火就會自動熄滅。當然廚房內(nèi)配備個小型滅火器,，效果會更好,。燒傷后的緊急處理1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服,，特別是化纖衣服,。以免著火衣服和衣服上了的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深,。 2.用水將火澆滅,，或跳入附近水池、河溝內(nèi),。 3.迅速臥倒后,，慢慢的在地上滾動，壓滅火液,。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫,，以防增加頭面部燒傷后吸入性損傷。 4.迅速離開密閉和通風不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸熱性損傷和窒息,。 5.用身邊不易燃的材料,，如毯子、雨衣,、大衣,、棉被等，最好是阻燃材料,，迅速覆蓋著火處,，使與空氣隔絕。 6.冷療,。熱力燒傷后及時冷療可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深,，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫,。水火燙傷的簡易治療輕微水火燙傷,，下列幾種簡單療法可供選用： ㈠開水或蒸汽燙傷應盡快將患部浸入涼水中，或用自來水流水沖洗,，以促使局部散熱,，防止起水泡。 ㈡小面積火燙傷可先進行傷面消毒,，再用干凈棉簽蘸清潔生蜂蜜,，均勻涂于傷面，燙傷初期每日涂3－4次,，形成焦痂后改為每日2次,。如果焦痂下積有膿液，應揭去焦痂進行清洗消毒,，再涂蜂蜜,。燙傷部位如疼痛劇烈，可在蜂蜜中加少許冰片,，以減輕疼痛,。傷口如未感染，一般涂蜂蜜3天,，傷面即可形成透明痂皮,，1周后焦痂會自行脫落,，傷面康復,。在治療過程中，如傷口周圍組織脫水,，用生理鹽水紗布濕敷即可,。 ㈢用雞蛋黃油涂擦傷面雞蛋黃油的制法是：將熟蛋黃放在鍋內(nèi)炒，至蛋黃油滲出時用鏟壓擠取油。如技術熟練,，火候適當,，一個雞蛋黃可出油5－8毫升。 水火燙傷的簡易治療1.開水或蒸汽燙傷 應盡快將患部浸入涼水中,，或用自來水流水沖洗，以促使局部散熱,，防止起水泡,。 2.小面積火燙傷 可先進行傷面消毒，再用干凈棉簽蘸清潔生蜂蜜,，均勻涂于傷面,，燙傷初期每日涂3～4次，形成焦痂進行清洗消毒,，再涂蜂蜜,。燙傷部位如疼痛劇烈，可在蜂蜜中加少許冰片,，以減輕疼痛,。傷口如未感染，一般涂蜂蜜3天,，傷面即可形成透明痂皮,，1周后焦痂會自行脫落，傷面康復,。在治療過程中,，如傷口周圍組織脫水，用生理鹽水紗布濕敷即可,。 3.用雞蛋黃油涂擦傷面 雞蛋黃油的制法是：將熟蛋黃放在鍋內(nèi)炒,，至蛋黃油滲出時用鏟壓擠取油。如技術熟練,，火候適當,，一個雞蛋黃可出油5～8毫升,。 4.用中藥粉敷傷面 取虎杖根、地榆,、大黃等量,，研成細粉用麻油調(diào)敷。也可用枯礬15克,、花椒30克,，炒至黃褐色時研成細末，再加冰片3克混勻,，用麻油調(diào)涂傷面,。 5.火災發(fā)生時有煙出現(xiàn)，如火仍小,，則盡力撲滅,。用毛毯或厚窗簾蓋住火苗，隔絕其氧氣供應,，或者用沙土,、水或滅火器。 6.用電造成火災：如果可能是由于錯誤用電引起火災,，不能用水,，先切斷電源，最好是切斷總開關,，煤氣管也要關掉,，同樣關閉總管道最好。如是電視機或計算機起火,，不能用水,，即使已經(jīng)關閉了電源，殘留的大量電荷也會給你重重一擊(甚至致命),。冰水可能造成顯像管爆炸,，所以應使用窒息方式滅火。從電器的后面行動最安全,，因為顯像管有爆炸危險,。 7.滅火器的使用：拉或打開開關。目標要對準火苗,。抓住或按住扳機,。掃射要從一邊到另一邊。首先要查看滅火器型號,，有些滅火器只能用來撲滅微弱的火勢,，而另外一些可則可用來撲滅油料、甘油,、油漆或溶劑等引起的火災,。(例如：汽油的溢出引起的火災),，第三種滅火器適于撲滅電路起火,。多功能干粉式滅火器可用于多種火災,。應該合理的使用。 在自救的同時,，飛快拔打火警電話“119”,。
水火燙傷的療法1.麻油或菜油：用消毒紗布漬油，淋敷傷處,，干了再敷,，使傷處保持濕潤。如創(chuàng)傷范圍較大,，可將傷處浸入油內(nèi),。本方還可止痛。 2.泥鰍數(shù)條：用冷開水洗凈搗汁,，調(diào)雞蛋清涂敷患處,，數(shù)次可愈。 生姜汁治療水火燙傷效果也是很好的把生姜（老的更好）洗干凈后,，搗攔,，擠汁。用棉花沾生姜汁涂于患處,，能夠立即止痛,。對于已經(jīng)起泡紅腫的，能夠消炎退腫,，消去水泡,。水泡已經(jīng)破了的，涂去,，也沒有什么刺激,。注意：對于一般輕傷者，一般涂一次就可以了,，千萬不能夠涂多次,，否則，反而會起水泡,；對于嚴重的,，應該時時涂上去,，保持濕潤36個小時就可以。傷好了以后,，有看去象傷疤那樣的痕跡,，實際上它只是色素沉淀，不要管它,，等過一定的時間,，皮膚就會恢復為正常的皮膚。生姜可以滅菌,。所以,，就是破口了的也不會導致潰爛。本法是一個老中醫(yī)的秘方,，我以前用它治療驗證過很多人,，安全無毒副作用。不過,，這只能適用于小面積的燙傷,，對于大面積的，我沒有使用過,，患者還是應該到醫(yī)院去為好,。
治療水火燙傷小方取生地榆20克，臭椿皮20克,，冰片5克,。上述藥物共研為細末，裝瓶備用,，功效清熱止痛,，收斂生肌。治療時先以生理鹽水沖洗燙處,，用適量香油調(diào)上述藥末外涂,，每日換藥1次。此法適用水火燙傷較輕者,。
水火燙傷用———紫草紫草來源于紫草科植物紫草的干燥根,。 紫草味甘、性寒,歸心,、肝經(jīng),功能涼血活血,、解毒透疹;兼能滑利大腸,以血熱毒盛、大便秘結(jié)為宜,。主治溫病血熱毒盛之斑疹紫黑,、玫瑰糠疹及瘡瘍、凍傷,、癰腫,、濕疹,、陰癢、水火燙傷等,。 現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),紫草還可用于急慢性肝炎以及絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎的治療,。其含有的成分有抑菌、避孕,、抗炎等作用,。 在使用時可煎服或做成散劑;外用可用油浸液涂搽或熬膏涂抹,。 因此藥有輕瀉作用,注意脾虛便溏者忌用,。
燒傷病理簡介
燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同,。局部的變化可分為四度,。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充滿血清的燒傷水皰,。第三度：組織壞死,。第四度：組織的炭化。燒傷時可見血液中的乳酸量增加,，動靜脈血的pH值降低,，隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥（anoxemia）也增重。臨床經(jīng)驗證明,，燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險,。大多數(shù)人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而,，某些化學物質(zhì)和電流也能引起灼傷,。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷,，甚至沒有皮膚燒傷時,，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如,，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷食管和胃,。在建筑物火災中，吸入煙或熱空氣,，可能造成肺部燒傷,。燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時,，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫,。 大面積燒傷時，血管滲透性異常,，丟失大量液體,，可能引起休克,。休克時，血壓很低,，流到大腦和其他重要器官的血流量減少,。電灼傷是由電流流經(jīng)身體時產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷,。在電流進入身體的部位,，皮膚常常被完全破壞和燒焦。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高,，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷,。大多數(shù)電灼傷也嚴重損傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同,。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多,。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊,，引起危險的心率紊亂,。化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質(zhì)引起,，包括強酸,、強堿、苯酚,、甲苯（有機溶劑）,、芥子氣、磷等,?；瘜W燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時慢慢擴展。 面積計算九分法（成人）：頭頸9％（1個9％）,，雙上肢18％（2個9％）,，軀干（含會陰1％）27％（3個9％），雙下肢（含臀部）為46％（5個9％＋1％）,，共為11X9％＋1％＝100％,。 小兒也適用九分法：但小兒頭大四肢小，隨年齡而不同,，計算如下：頭頸部體表面積（％）=9%+（12-年齡）%,雙下肢體表面積（%）=46%-(12-年齡),。 據(jù)面積估算深度：
臨床癥狀
輕度燒傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度,、Ⅱ度和Ⅲ度,。 Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛,、明顯觸痛,、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白,，但沒有水皰,。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰,。水皰底部呈紅色或白色,，充滿了清澈、粘稠的液體,。觸痛敏感,，壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深,。燒傷表面可以發(fā)白,、變軟或者呈黑色,、炭化皮革狀,。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,，但壓迫時不再變色,。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰,，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出,，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺,。因為皮膚的神經(jīng)末梢被破壞,。燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷,。 燒傷創(chuàng)面預后：一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退,，3～5天全愈，脫屑,，無瘢痕,。淺二度如無感染，1～2星期痊愈,，不留瘢痕,。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕,。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落,，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形,。 淺二度燒傷輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中,。化學燒傷應用大量的水長時間沖洗,。在診所或急診室,，應用肥皂和水仔細清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物,。如果污物嵌入較深,，可在局部麻醉下，用刷子擦洗,。已破或容易破的水皰通常都要去掉,。創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏,。常用紗布繃帶來保護創(chuàng)面免受污染和進一步創(chuàng)傷,。保持創(chuàng)面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散,?？股乜赡苡兄陬A防感染，但不一定都需要,。如果未接種過疫苗,，應注射破傷風抗毒素。上肢或下肢燒傷,，應讓它保持在比心臟高一點的位置,，以減輕水腫。只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位,，那里的病床部件可以升起和用來作牽引,。如果是關節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節(jié),，關節(jié)活動可使創(chuàng)傷惡化,。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥,，至少要用幾天,。 威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷?？频尼t(yī)院治療,。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響,。在急診室,，醫(yī)護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補充液體和預防感染,。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療,，但不是普遍應用，而且,，必須在燒傷后24小時內(nèi)進行,。如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷,，可用氣管插管幫助呼吸通暢,。是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去,。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管,。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦,，懷疑有呼吸道灼傷時,，也需要插管。 呼吸正常時,，用氧氣面罩給氧,。創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏,；然后用消毒紗布覆蓋,。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染,，應靜脈輸入抗生素。根據(jù)傷員以前免疫接種情況,，確定是否需要注射破傷風抗毒素,。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體,。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿,，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠,，就會引起腎衰竭,。燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂,，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán),。如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴重后果,。應切開焦痂松解下面的正常組織,。如果創(chuàng)面很小（不大于硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷,，也可能自愈,。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮,。植皮需要的健康皮片,，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮）,，常用豬皮,，因為它與人皮很相似。 自體植皮是永久性的,，取自其他人或動物的植皮是暫時性的,，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護創(chuàng)面而采取的措施，10-4天后就要被身體排斥,。為減少瘢痕和盡可能保留功能,，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節(jié)用夾板固定,，保持在功能位置,，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮,。夾板一直保留到創(chuàng)面愈合,。植皮前，用各種方法進行關節(jié)鍛煉,，增加活動能力,，保持正常關節(jié)的活動范圍。植皮術后,，植皮部位應用夾板固定5-10天,，植皮成功后再恢復鍛煉。在燒傷愈合期間,，病人要消耗較多熱量與營養(yǎng),。進食困難的人可以飲營養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。嚴重燒傷需要很長時間才能愈合,，有的甚至需要幾年時間,，因此，病人可能變得非常沮喪,。大多數(shù)燒傷中心都通過社會工作者,、精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。 家庭急救 冷療是在燒傷后將受傷的肢體放在流動的自來水下沖洗或放在大盆中浸泡,，若沒有自來水,，可將肢體浸入井水,、河水中
蘆薈葉治燙傷燙傷局部經(jīng)冷水沖洗冷卻后，取新鮮蘆薈大葉用溫水清洗,，去皮取果凍狀部分敷于患處,，或用鮮品搗爛絞汁涂于患處，每15~30分鐘更換新的蘆薈,，直至疼痛減輕,。以后每日涂兩三次，用消毒紗布包裹,，紗布干燥后,，及時用蘆薈汁濕潤。夜間用消毒刀片將蘆薈切成薄片,，敷于患處,，外用繃帶包扎。傷口干燥后,，即可暴露傷口,，涂抹新鮮的蘆薈汁，10天左右即可治愈,。蘆薈能瀉火,、殺蟲、解毒,、止痛,。 警惕燒燙傷處理的誤區(qū)盡管許多人對于燒燙傷的急救五字訣 “沖,、脫,、泡、蓋,、送”并不陌生，可是一旦遇到燒燙傷事件時,，大多都沒依照正確的急救步驟處理,。 誤區(qū)一：燒燙傷后立刻冰敷 高溫會傷害皮膚，低溫也會造成傷害,。燒燙傷后,，受損的皮膚已經(jīng)失去表皮的保護，不可以直接冰敷,，以免凍傷,。要立刻以緩和,、流動的冷水沖30分鐘，或沖到不痛為止,。 誤區(qū)二：燒燙傷后立刻涂抹藥膏 涂抹藥膏會讓熱能包覆在皮膚上繼續(xù)傷害皮膚,。立刻沖水降溫，才是正確的處理方式,。 誤區(qū)三：被家用非高壓電電到不會造成傷害 被一般的家用非高壓電電到可能不會出現(xiàn)燒灼傷,，造成嚴重的傷害，但電流若流經(jīng)心,、肺,、腦、腎等重要器官則很危險,。比如,，電流流經(jīng)心臟易造成心律不整、心跳停止或死亡,。還有,，不管遭受何種電傷，只要患者有意識不清,，即使只有幾秒鐘就恢復,，皆應立刻送醫(yī)院治療。因為有些電傷的癥狀會延遲發(fā)生,，一旦發(fā)生往往會讓人措手不及,。 誤區(qū)四：水皰不能弄破 水皰如果直徑小于兩厘米，可無需弄破,；若水皰直徑大于兩厘米,，或其位置在關節(jié)等活動頻繁處及易摩擦處，為避免不小心弄破水皰,，造成更大的傷口,，可用無菌針頭、棉花棒將其刺破后,，吸干組織液,，再用碘酒消毒，蓋上紗布,。要注意不要移除水皰上的表皮,，以作為保護層。 誤區(qū)五：醬油,、咖啡等會讓疤痕顏色變深 疤痕的顏色深淺,，與紫外線照射后造成的色素沉著有很大關系。傷口愈合后3～6個月內(nèi),，應注意防曬,。外出前,，擦上防曬用品，或穿上長衣褲皆可避免或減少色素沉著的情形,。 深色食物不會讓疤痕顏色變深,，不過，煙,、酒及刺激性食物會影響傷口的愈合,，傷口越慢愈合，日后留下疤痕的機會也越大,。所以在傷口完全愈合以前,，這些東西還是少碰為妙。 |
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