淺談針刀治療頸椎病的安全操作

鄧 穎

江西修水 332400

摘要 ：頸椎病是臨床上的常見(jiàn)病，針刀治療頸椎病已經(jīng)取得了滿意的療效,，針刀原理基本相同,，但針刀手術(shù)的操作方法各有不同，縱觀各種針刀的進(jìn)針特點(diǎn)與針刀體的方向,，直接關(guān)系到頸椎病的安全與療效,。筆者認(rèn)為一手用拇指、食指,、中指固定針刀,，針?shù)h暴露1mm的距離可以控制針刀進(jìn)針的深度，并主要闡述了針刀體的方向和如何避開(kāi)神經(jīng)血管,，針?shù)h安全到達(dá)病灶點(diǎn),，而不會(huì)傷及正常組織。這種針刀操作方法是在安全的前提下達(dá)到了滿意的療效,，值得推廣,。

關(guān)鍵詞：針刀 頸椎病 安全操作

頸椎病是臨床上的常見(jiàn)病，也是醫(yī)者長(zhǎng)期討論的問(wèn)題,?；颊咴诓煌臅r(shí)期采取的治療方法也各不相同，其療效也有不同,。近些年來(lái)隨著小針刀療法的不斷發(fā)展,，采用針刀治療頸椎病的醫(yī)生已經(jīng)不為少數(shù)，在針刀治療頸椎病的過(guò)程中,，其原理基本一致,，但操作的方法略有不同,。我這些年來(lái)在老師的指導(dǎo)下和自己臨床中的運(yùn)用，使用的針刀操作方法也在不斷地改進(jìn)中,，重要的是確保操作安全?，F(xiàn)僅提出頸椎病針刀治療的“定點(diǎn)”和“各點(diǎn)針刀松解的安全操作”這兩個(gè)問(wèn)題，供大家參考,，并請(qǐng)同仁批評(píng)指正,。

就頸部的解剖位置而言，全身的神經(jīng)血管都是必經(jīng)之路,。就解剖結(jié)構(gòu)而言,，更是錯(cuò)綜復(fù)雜卻又排列有緒。顱腦的后部分上項(xiàng)限和下項(xiàng)限,，有頭上斜肌,、頭后斜肌、頭后大直肌和頭后小直肌等與顱底連接,，而且有枕大神經(jīng),、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)通過(guò)。七個(gè)頸椎連接顱腦與軀干,，第2~6橫突有橫突孔,，有椎動(dòng)脈通過(guò)。肩胛提肌和斜方肌交會(huì)與肩胛骨連接等等,。在工作生活中頸椎常受到姿勢(shì)不良,、寒冷等因素的影響使枕項(xiàng)部軟組織慢性勞損，引起頸部的各型頸椎病,。由于頸部的解剖位置和結(jié)構(gòu)特殊,，針刀操作時(shí)往往在神經(jīng)血管邊或神經(jīng)血管附近行針刀手術(shù)，所以須特別注意針刀手術(shù)的安全操作,。

首先,，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和癥狀體征、輔助檢查確定治療方案,。

根據(jù)解剖學(xué)的特點(diǎn),，頸椎相關(guān)軟組織在患者的枕、項(xiàng),、頸,、上背部之骨附著處和頸椎節(jié)段處容易引起慢性損傷的地方尋找病灶點(diǎn)，即高應(yīng)力點(diǎn),，在高應(yīng)力點(diǎn)處用定點(diǎn)筆定點(diǎn),。常見(jiàn)的有乳突內(nèi)緣、枕外隆突下緣、斜方肌起點(diǎn)外緣與上項(xiàng)限交點(diǎn)處,、樞錐棘突兩側(cè),、頸椎棘突、頸椎棘突兩側(cè),、肩胛內(nèi)上角和第七頸椎棘突兩側(cè)等作為常見(jiàn)的定點(diǎn)部位,。

枕項(xiàng)部針刀操作患者采取俯臥位。

1,、乳突內(nèi)緣處的針刀操作

乳突內(nèi)緣凹陷處有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈分支,。

a,、定點(diǎn)；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉,。

b、術(shù)者立于患者的頭端,。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀,，刀口線與垂直軸平行；針刀體與項(xiàng)部皮膚成15度,；針刀鋒暴露1mm后卡住,。左手食指指甲加壓分離枕小神經(jīng)，并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚,，針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚,，到達(dá)硬結(jié)處緩慢地,縱行切開(kāi)數(shù)刀，松軟后出針,。創(chuàng)可貼粘貼,，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘。

2,、枕外隆突下緣處的針刀操作

枕外隆突下緣處布有枕大神經(jīng)分支和枕動(dòng)分支,。

a、定點(diǎn),；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉。

b,、術(shù)者立于患者的頭端,。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀，刀口線與垂直軸平行,；針刀體與項(xiàng)部皮膚成15度,；針刀鋒暴露1mm后卡住。左手食指指甲加壓分離并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚。針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚,，到達(dá)硬結(jié)處緩慢地縱行切開(kāi)數(shù)刀,，松軟后出針。創(chuàng)可貼粘貼,，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘,。

3、斜方肌起點(diǎn)外緣與上項(xiàng)限交點(diǎn)處的針刀操作

斜方肌起點(diǎn)外緣與上項(xiàng)限交點(diǎn)處有枕大神經(jīng)干和枕動(dòng),、靜脈干,。

a、定點(diǎn),；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉。

b,、術(shù)者立于患者的頭端,。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀，刀口線與垂直軸平行,；針刀體與項(xiàng)部皮膚成15度,；針刀鋒暴露1mm后卡住。左手食指指甲加壓分離枕大神經(jīng),，并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚,。針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚，到達(dá)硬結(jié)處緩慢地縱行切開(kāi)數(shù)刀,，松軟后出針,。創(chuàng)可貼粘貼，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘,。

4,、樞錐棘突兩側(cè)的針刀操作

樞錐棘突兩側(cè)布有枕大神經(jīng)干和枕動(dòng)、靜脈干,。

a,、定點(diǎn)；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉,。

b、術(shù)者立于患者的頭端,。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀,，刀口線與垂直軸平行；針刀體與項(xiàng)部皮膚成15度,；針刀鋒暴露1mm后卡住,。左手食指指甲加壓分離枕大神經(jīng),，并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚的同時(shí)，遮擋住定點(diǎn)的上下端的空隙,。即食指指腹遮擋樞錐棘突與枕外隆突的空隙,，中指指腹遮擋樞錐與第3頸椎棘突的空隙。針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚,，到達(dá)硬結(jié)處緩慢地縱行切開(kāi)數(shù)刀,，松軟后出針。創(chuàng)可貼粘貼,，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘,。

c,、用同樣的方法松解樞錐的另一側(cè)。

5,、頸椎棘突

頸椎棘突布有頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支。

a,、定點(diǎn)；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉,。

b、術(shù)者立于患者的頭端,。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀，刀口線與垂直軸平行,；針刀體與項(xiàng)部皮膚成60度,；針刀鋒暴露1mm后卡住,。左手食指指甲加壓分離，并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚,。針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚,，到達(dá)硬結(jié)處緩慢地縱行切開(kāi)數(shù)刀，松軟后出針,。創(chuàng)可貼粘貼,，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘,。

6、頸椎棘突兩側(cè)

頸椎棘突兩側(cè)布有頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支,。

a,、定點(diǎn)；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉,。

b、術(shù)者立于患者的頭端,。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀,，刀口線與垂直軸平行；針刀體與項(xiàng)部皮膚成60度,；針刀鋒暴露1mm后卡住,。左手食指指甲加壓分離，并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚,。針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚,，到達(dá)硬結(jié)處緩慢地縱行切開(kāi)數(shù)刀,，松軟后出針,。創(chuàng)可貼粘貼，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘,。

7,、肩胛內(nèi)上角

肩胛內(nèi)上角布有6、7頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支,。

a,、定點(diǎn)；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉,。

b、術(shù)者立于患者的頭端,。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀,，刀口線與垂直軸平行；針刀體與項(xiàng)部皮膚成30度,；針刀鋒暴露1mm后卡住,。左手食指指甲加壓分離，并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚的同時(shí),，中指指腹遮擋住定點(diǎn)處內(nèi)上方的肺尖,。針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚，到達(dá)硬結(jié)處緩慢地縱行切開(kāi)數(shù)刀,，松軟后出針,。創(chuàng)可貼粘貼,，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘。

8,、第七頸椎棘突兩側(cè)的針刀操作

第七頸椎棘突兩側(cè)布有第7神經(jīng)內(nèi)支后側(cè)支,。

a、 定點(diǎn),；嚴(yán)格消毒,；低濃度麻醉。

b,、術(shù)者立于患者的頭端。右手持I型4號(hào)Φ0.8mm針刀,，刀口線與垂直軸平行；針刀體與項(xiàng)部皮膚成90度,；針刀鋒暴露1mm后卡住。左手食指指甲加壓分離,，并與中指指腹固定定點(diǎn)的皮膚。針刀沿左手食指指甲快速刺入皮膚,，到達(dá)第一層硬結(jié)后緩慢地縱行切開(kāi)數(shù)刀，再繼續(xù)緩慢進(jìn)針到達(dá)第二層硬結(jié)實(shí)施松解,，少數(shù)患者硬結(jié)到達(dá)骨膜層，松軟后出針,。創(chuàng)可貼粘貼，常規(guī)壓迫針孔≥5分鐘,。

針刀治療從理論上講是非常安全有效的，但是有不少臨床醫(yī)療工作者擔(dān)心治療時(shí)誤傷神經(jīng)血管,，事實(shí)上更重要的不是安全問(wèn)題，而是針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題,。

參考文獻(xiàn)

[1]王令習(xí) 王晶，《針刀臨床安全操作手冊(cè)》,，人民衛(wèi)生出版社

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