CIN 是宮頸癌前病變,，系宮頸感染人乳頭瘤病毒（HPV 病毒）引起。根據(jù)病變所占上皮的比例不同,，CIN 分為 CIN1,、CIN2、CIN3,。

通常,，宮頸低級(jí)別病變（CIN1）主要由低危型 HPV 感染引起，高級(jí)別病變（包括 CIN2,、CIN3）主要由高危型 HPV 持續(xù)性感染所引起,。

從感染 HPV 病毒到引起 CIN，直至宮頸癌大約需要 5-8 年的時(shí)間,。

無(wú)論是哪個(gè)級(jí)別的 CIN,，都會(huì)有病變消退、持續(xù)存在,、進(jìn)一步進(jìn)展等 3 種情況存在,。級(jí)別越低，病變逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)越大,，疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越低,。級(jí)別越高，病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越高,。

CIN1 向 CIN2,、CIN3 進(jìn)展也不是一蹴而就的,，同樣需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程。

丁香園腫瘤頻道特邀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科的張蓉教授,，與大家一同探討「宮頸癌前病變的診治」,，一起來(lái)看看有哪些精彩的問(wèn)答吧。

CIN1 會(huì)惡化嗎,？需要做宮頸利普刀（LEEP）錐切嗎,？

CIN1 有進(jìn)展成 CIN2、CIN3 甚至宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn),，但是也有陰轉(zhuǎn)的可能,。錐切根據(jù) HPV 是否為高危型決定，低危型可隨診觀察,，隨診困難或高危陽(yáng)性者行 leep 術(shù),。

術(shù)后病理明確是否切除干凈，若切緣陰性則定期隨診,。

高危型 HPV 感染如何處理,？HPV 疫苗管用嗎？

HPV 病毒感染目前無(wú)特效的治療方法,，大部分病人可陰轉(zhuǎn),。HPV 陰轉(zhuǎn)一般需要 8 個(gè)月以上，按照指南可以隨診觀察,，行 TCT 和 HPV 檢查,，也可選擇行陰道鏡檢查。

HPV 疫苗是預(yù)防性疫苗,，目前主要針對(duì)未感染 HPV 人群,，如果 HPV 已經(jīng)陰轉(zhuǎn)，可以再打 HPV 疫苗,，預(yù)防下次感染,。

高危 HPV 感染，E6,、E7 表達(dá)陽(yáng)性,，該如何處理,？

HPV 感染導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的分子機(jī)制尚不明細(xì),，HPV-DNA 檢測(cè)，只能測(cè)出感染情況,。

文獻(xiàn)報(bào)道 E6,、E7 mRNA 檢測(cè)，可測(cè)出 E6,、E7 癌基因在宮頸細(xì)胞中的表達(dá)情況（致癌活動(dòng)）,， 將來(lái) E6/E7 可能成為治療性疫苗的主要靶點(diǎn),。

成年女性如何作宮頸篩查？

目前美國(guó)陰道鏡和子宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）和 NCCN 推薦 30 歲以后的女性行 TCT 和 HPV 聯(lián)合篩查,。若之前檢測(cè)過(guò) HVP 和 TCT,，國(guó)際指南推薦 TCT 和 HPV 雙陰的婦女可 3 年行一次 TCT 和 HPV 檢查。

宮頸癌如何同步放化療,？

宮頸癌是高危型 HPV 持續(xù)感染所致,，根據(jù)婦科檢查行臨床分期，內(nèi)生型病變可通過(guò)盆腔核磁檢查評(píng)估大小,。

宮頸癌同步放化療的適應(yīng)癥為：IIb 期以上的中晚期宮頸癌,、術(shù)后合并不良預(yù)后因素的患者；目前的 NCCN 指南推薦的同步放化療的方案為順鉑單藥每周療法和順鉑 +5-FU 的 3 周療法,。

放療后序貫化療目前未成為常規(guī)治療,。