長骨偏心性膨脹性病變一般包括以下幾個病變：
1,、骨巨細胞瘤
2、動脈瘤樣骨囊腫
3,、成軟骨細胞瘤
4,、軟骨黏液樣纖維瘤
5、非骨化性纖維瘤
6,、成骨細胞瘤
7,、血管瘤
8、韌帶樣纖維瘤
9,、甲狀旁腺功能亢進之棕色瘤
10,、良性纖維組織細胞瘤

一、骨巨細胞瘤

起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織,，腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞,。
腫瘤多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后,，好發(fā)于股骨遠端,、脛骨近端及橈骨遠端。
早期僅有局部間歇性疼痛,。常因腫瘤的發(fā)展,，造成局部腫脹、壓痛或鄰近關(guān)節(jié)活動限制等,。較大的腫瘤,，可有局部皮膚溫度增高、靜脈曲張,、壓痛等癥狀,。

影像學表現(xiàn)
1.巨細胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關(guān)節(jié)方向生長，且以此為主,，可直達關(guān)節(jié)軟骨下為止,。
2.腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，并多向骨胳原來凸出的部分生長,，使病區(qū)膨脹擴大,，呈橫向發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀,，皮質(zhì)雖變薄,，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊,。無腫瘤基質(zhì)鈣化,。
3.腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁,，明顯時可呈'肥皂泡樣'改變,。
4.在發(fā)病早期或進展期，其邊緣可較模糊,，中間如無似間隔的骨小梁,，則診斷較困難，一般多根據(jù)病變部位而擬診,。
5.病變晚期,，腫瘤過度膨脹可使骨皮質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中,。
MRI
T1多呈均勻低信號,，出血可呈明顯高信號；T2呈混雜信號,，低,、中等或高信號混雜，瘤組織呈相對高信號,；明顯強化,。
讀片要點：
1、多見于15～30歲的青壯年期,，大多在骨骺愈合后
2,、鄰關(guān)節(jié)面生長，易向骨突部位發(fā)展
3,、長徑與骨干垂直
4,、邊緣多無高密度硬化或更模糊
5、骨性間隔較細
6,、幾乎沒有骨膜反應和鈣化,，無成骨現(xiàn)象

MRI
T1多呈均勻低信號，出血可呈明顯高信號；T2呈混雜信號,，低,、中等或高信號混雜，瘤組織呈相對高信號,；明顯強化。
含鐵血黃素沉著,、“亮斑”的出現(xiàn)對骨巨的診斷有一定意義

骨巨MRI強化明顯

二,、動脈瘤樣骨囊腫

好發(fā)于30歲以下青年人；部位以長骨干骺端,、骨盆,、脊柱多見；
臨床多以局部腫脹,、疼痛就診,；多有外傷史。

病理上多位于骨松質(zhì),、髓腔中央,，少數(shù)位于皮質(zhì)及骨膜；充滿深紅色,、棕紅色不凝固血液,；單房或多房，有纖維骨性間隔,。

發(fā)病機制
1,、溶骨期：靜脈受阻，骨內(nèi)壓增高,，鄰骨吸收,。
2、膨脹期：囊內(nèi)壓更高,，骨缺損更大,，穿破骨皮質(zhì)并掀起骨膜。
3,、穩(wěn)定期：囊內(nèi)壓穩(wěn)定,，血腔被纖維分隔，相互溝通,。
4,、愈合期：囊內(nèi)鈣骨化，囊壁增厚,，形成致密骨塊

影像表現(xiàn)
偏心,、吹出樣膨脹性、多房或單房溶骨改變，皮質(zhì)受壓變薄,，邊界清楚伴硬化,。
MRI囊液呈長T1長T2信號，纖維骨性間隔T1T2均為低信號,；病灶內(nèi)有液液平面（T1上低下高,，T2上高下低），較具特征性,。

讀片要點：
1,、10－20歲多見，長骨以干骺端多見
2,、長徑與骨干平行
3,、很少累及關(guān)節(jié)面
4、膨脹一般較明顯,，呈“吹出氣球樣”,，膨脹明顯可見骨膜反應，囊間隔可有鈣化
5,、邊緣光整伴硬化
6,、多有外傷史

MRI囊液呈長T1長T2信號，纖維骨性間隔T1T2均為低信號,；病灶內(nèi)有液液平面（T1上低下高,，T2上高下低），較具特征性,。增強為邊緣強化

三,、軟骨細胞瘤

多位于骨骺區(qū)（骺板軟骨閉合前的骨骺部）；1/3的病例發(fā)病于脛骨,，其它為股骨上下端,、腓骨、尺橈骨遠端等,；10-20歲（60-80%）,，5歲以下及60以上者少見。

病理
早期：軟骨細胞為圓形或多角形,，細胞緊密排列,，核大，壞死后可出現(xiàn)巨細胞,。
中期：鈣化,、變性和壞死增多。
晚期：壞死區(qū)域由結(jié)締組織取代,，有類骨甚至骨性間形成,，鈣化骨化明顯增多,。典型的呈窗格樣鈣化。

影像
典型表現(xiàn)為長骨骨骺的偏心性溶骨破壞區(qū),，分葉狀,、邊界清楚，周圍有一薄的硬化環(huán),，內(nèi)有鈣化斑點,。
MRI T1W呈低信號，T2W呈大多為混雜高信號,，軟骨樣基質(zhì)為較高信號,，鈣化為低信號，出血囊變?yōu)楦咝盘?，高信號被低信號間隔分隔。

讀片要點：
1,、10-20歲（60-80%）,，5歲以下及60以上者少見
2、局限于骨骺或骺板
3,、多有完整或不完整薄層高密度硬化
4,、無粗厚骨嵴
5、輕度膨脹,、病灶較小

窗格樣鈣化,、葡萄狀T2高信號對成軟骨細胞瘤有提示意義

四、軟骨黏液樣纖維瘤

起源于軟骨結(jié)締組織,，主要由粘液樣軟骨組成,。
多在10－30歲之間發(fā)病，5歲以下,，60歲以上較少發(fā)病,。
好發(fā)于下肢，尤以脛骨上段最為多見,，其次為股骨下端,、腓骨下端、跟骨,、肱骨及髂骨,。
臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性疼痛，病程數(shù)月至數(shù)年不等,。少數(shù)患者無癥狀者因體檢或外傷后偶然發(fā)現(xiàn),。

病理上腫瘤為圓形、卵圓形或分葉狀,，表面光滑或有圓凸狀隆起,。組織結(jié)構(gòu)上主要由軟骨樣,、粘液樣、和纖維組織三種成分,，各種成分多少不定,。

影像學表現(xiàn)
長骨干骺端(距離骨骺線2cm左右）偏心囊狀破壞，長軸與骨長軸一致,，邊緣清晰,；
髓腔側(cè)常有硬化緣，囊壁可有骨嵴深入囊內(nèi),，外側(cè)骨皮質(zhì)膨脹變薄 呈波浪狀,，腫瘤內(nèi)鈣化少見。
MRI上腫瘤信號因腫瘤成分差異而表現(xiàn)各異,，但多表現(xiàn)為長T1長T2異常信號,，軟骨、黏液和陳舊血液呈高信號,，增強后有明顯強化,。

讀片要點：
1、多在10－30歲之間發(fā)病,，5歲以下,，60歲以上較少發(fā)病
2、長骨干骺端(距離骨骺線2cm左右）
3,、長軸與骨長軸一致
4,、髓腔側(cè)常有硬化緣，外側(cè)骨皮質(zhì)膨脹變薄呈波浪狀

MRI上腫瘤信號因腫瘤成分差異而表現(xiàn)各異,，但多表現(xiàn)為長T1長T2異常信號,，軟骨、黏液和陳舊血液呈高信號,，纖維組織為低信號,，增強后有明顯強化

五、非骨化性纖維瘤

是一種由骨髓腔結(jié)締組織發(fā)生的良性腫瘤,，無成骨趨向,，故又稱為'非骨化性'。
當骨骼發(fā)育趨于成熟時,，可能自行消失,。一般均為單發(fā)， 偶有多發(fā),。

本病好發(fā)于8～20歲青少年,，其中以股骨遠側(cè)干骺端發(fā)病率最高(29%)，其次為脛骨近端,，腓骨兩端,。
早期一般無任何癥狀,，多在外傷后發(fā)現(xiàn)。少數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛,。

病理上,，腫瘤為堅韌致密的纖維組織構(gòu)成，并為骨殼所包繞,。鏡下腫瘤由結(jié)締組織細胞,、多核巨細胞、泡沫細胞組成,。病灶內(nèi)無成骨,，周圍的骨組織有反應性增生。

影像學表現(xiàn)
影像學上根據(jù)其X線表現(xiàn)可分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型兩種,。
皮質(zhì)型主要表現(xiàn)為病灶偏于骨干的一側(cè),，位于皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下方，呈單房或多房狀,、圓形,、卵圓形或分葉狀透光區(qū)伴粗大骨嵴。病灶長軸多平行于骨干,，向骨內(nèi)發(fā)展可突入髓腔,，其周圍有致密囊殼或硬化帶環(huán)繞,。無骨化,。
髓腔型表現(xiàn)為病灶位于長骨中心，呈單囊狀或多囊狀透亮區(qū),，密度較均勻有硬化邊,，多囊者有不規(guī)則的骨性間隙或骨嵴，局部骨皮質(zhì)變薄,。
MRI腫瘤成分為膠原纖維,、含鐵血黃素等，T2呈低信號,；如含有大量組織細胞,，T2呈高信號；增強后強化明顯,。

非骨化性纖維瘤與纖維性骨皮質(zhì)缺損關(guān)系密切,，大多學者認為是同一病不同期，即14歲前為 纖維性骨皮質(zhì)缺損,，14歲后,，而不自行消失，發(fā)展為非骨化性纖維瘤,，或者骨化性纖維瘤,。 二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學表現(xiàn),。因此我們也認為，纖維性皮質(zhì)缺損常為雙側(cè)對 稱性發(fā)生,，一般于14歲前自行消失,；如不消失，則可發(fā)展為非骨化性纖維瘤,。同時,，纖維性 皮質(zhì)缺損多見于4～8歲兒童，有家族傾向,，多于2～4年內(nèi)自行消失,，常多發(fā)對稱性出現(xiàn)，呈囊狀或片狀骨質(zhì)缺損區(qū),，無膨脹侵入髓腔改變,。

讀片要點：
1、好發(fā)于8～20歲青少年
2,、干骺端偏骨干側(cè)
3,、輕度膨脹多房病變
4、直徑大于2cm,，長軸與骨干一致
5,、無骨化，骨嵴粗大

MRI腫瘤成分為膠原纖維,、含鐵血黃素等,，T2呈低信號；如含有大量組織細胞,，T2呈高信號,；增強后強化明顯。
若T1,、T2均為低信號,，有一定特征性，反映病灶內(nèi)部成熟纖維組織

六,、成骨細胞瘤
長骨中好發(fā)股骨,、脛骨的干骺端；多見于30歲以下,；多為隱痛,，服水楊酸類藥物不能緩解。
病理由血供豐富的結(jié)締組織基質(zhì)及其中大量成骨細胞及巨細胞構(gòu)成,。
影像表現(xiàn)
在長骨為髓腔內(nèi)沿骨干長軸走向的長橢圓形地圖樣骨質(zhì)破壞,，內(nèi)由斑點狀、條索狀骨化或鈣化,；邊緣清楚,，有硬化邊,；偏心性生長占46％。
MRI骨樣組織T1為低信號,、T2為高信號,；病灶內(nèi)鈣化或骨化在各序列均為低信號；周圍可見反應性充血水腫,；增強骨樣組織強化明顯,，鈣化、骨化,、囊變,、出血區(qū)無強化。
讀片要點：（皮質(zhì)型）
1,、80％為30歲以下
2,、好發(fā)干骺端，可向骨干,、骨端發(fā)展
3,、邊緣骨硬化明顯
4、膨脹較輕
5,、斑點狀,、索條狀鈣化或骨化

MRI骨樣組織T1為低信號、T2為高信號,；病灶內(nèi)鈣化或骨化在各序列均為低信號,；周圍可見反應性充血水腫；增強骨樣組織強化明顯,，鈣化,、骨化,、囊變,、出血區(qū)無強化。

七,、骨血管瘤

可發(fā)生于任何年齡,，以中年人居多；部位以椎骨和顱面骨多見,，長骨也有發(fā)生,。
病理上海綿狀血管瘤多由大的薄壁血管及血竇構(gòu)成，常見于顱骨,、脊椎,；毛細血管型由極度擴張的細小毛細血管構(gòu)成，多見于扁骨及長骨干骺端,；瘤內(nèi)常有出血形成血凝塊或囊腔,，也可有機化血栓和靜脈石形成,。
影像表現(xiàn)
發(fā)生于長骨多為蜂窩狀或囊狀膨脹性骨破壞，呈皂泡狀,、網(wǎng)狀,，可呈“枯枝狀”較有特征性。
MRI具有特征性,，表現(xiàn)為條紋狀短T1長T2信號,，液化壞死呈長T1長T2信號。
讀片要點：
1,、多見于成年人,，病灶常位于骨端
2、長骨病灶呈皂泡狀,、網(wǎng)狀,，呈“枯枝狀”有一定特征性
3、多有皮質(zhì)膨脹和硬化邊,，囊內(nèi)骨脊較多
4,、MRI具有特征性，表現(xiàn)為條紋狀短T1長T2信號

八,、韌帶樣纖維瘤

是一種極為罕見的良性腫瘤,。生長緩慢，分化良好,。
發(fā)病年齡多在30歲以下,，無性別差異。好發(fā)部位以下頜骨多見,，其次為股骨和骨盆,。長骨的韌帶樣纖維瘤多發(fā)生于干骺端。
臨床表現(xiàn)主要為為疼痛和腫脹,。少數(shù)為病理性骨折后發(fā)現(xiàn),。

病理上硬性纖維瘤為灰色、黃白色,，呈硬橡皮樣韌硬,，瘤內(nèi)有時可見囊變。鏡下腫瘤由豐富的成纖維細胞及大量的膠原纖維組成,。

影像學表現(xiàn)
硬性纖維瘤主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞,，邊緣清晰可見硬化環(huán)，骨皮質(zhì)膨脹變薄,，無骨膜反應,。有時骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)殘存骨小梁而呈肥皂泡樣改變。
發(fā)生于長骨者多位于干骺端，表現(xiàn)為中心性骨質(zhì)缺損,，并沿骨的長軸分布,，骨皮質(zhì)變薄，周圍可見硬化帶,。

讀片要點：
1,、多在30歲以下，多發(fā)生于干骺端向骨干延伸
2,、可見硬化環(huán)
3,、沿骨的長軸分布
4、骨嵴較粗大
5,、MRIT1,、T2呈中等或偏低信號，信號較均勻,，強化不明顯

九,、甲狀旁腺機能亢進之棕色瘤

甲狀旁腺功能亢進稱甲旁亢，是由于甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素,，引起鈣,、磷代謝失常的疾病，具有多種臨床,，但僅有部分病人發(fā)生骨骼改變
生化檢查可見血清鈣增高,，血清磷下降，堿性磷酸酶增高
原因為甲狀旁腺腺瘤或癌,，甲狀旁腺增生

骨骼改變包括：骨質(zhì)疏松,，骨外膜下骨皮質(zhì)吸收，局限骨質(zhì)破壞等

影像表現(xiàn)（棕色瘤）
局限性囊狀骨破壞,，表現(xiàn)為大小不一,、單個或多發(fā)的囊狀透光區(qū)，與周圍骨質(zhì)邊界清楚,，較大者可向外膨脹,，有時可呈多房皂泡樣改變，類似巨細胞瘤,，多見于長骨和下頜骨,。這種單房或多房樣的囊狀破壞臨床又稱為棕色瘤,，于手術(shù)切除腺瘤后,，可在短期內(nèi)修復。較大的棕色瘤常伴發(fā)病理骨折,。

讀片要點：
1,、好發(fā)任何年齡，女性多見
2、好發(fā)骨盆,、長骨,、頜骨
3、長骨可變形,，骨端不增寬,，可伴骨折
4、生化檢查可見血清鈣增高,，血清磷下降,，堿性磷酸酶增高

十、骨良性纖維組織細胞瘤(ｂｅｎｉｇｎｆｉｂｒｏｕｓｈｉｓｔｉｏｃｙ ｔｏｍａ,ＢＦＨ)是原發(fā)于骨的間葉腫瘤,，屬于世界衛(wèi)生組織(ＷＨＯ)分類中組織細胞源性腫瘤,。纖維組織細胞瘤常見于軟組織中，極少數(shù)起源于骨中,，但兩者具有相同的組織學表現(xiàn),。良性纖維組織細胞瘤具有纖維母細胞與組織細胞分化特點，與骨干骺端非骨化性纖維瘤在組織學上相似,，但是具有不同的臨床和放射學特點,。
臨床特征：發(fā)生于成人，男女發(fā)病率無明顯差別,。全身骨骼均可發(fā)生,，但以四肢長骨居多，尤以股骨,、脛骨多見,。發(fā)生于干骺端多見。其余報道發(fā)生于長骨骨干,、骨盆,、肋骨、指（趾）骨,、頸椎及上頜骨,。臨床表現(xiàn)通常以局部疼痛為主，有時可并發(fā)病理性骨折,。本病具有局部侵襲性,，手術(shù)刮除后可局部復發(fā)，出現(xiàn)進展性骨破壞,，但不轉(zhuǎn)移,。
'影像學特征：病變均為溶骨性，邊界光滑,，多數(shù)有硬化緣,，內(nèi)部可見粗糙骨小梁。在長骨，可起源于骨干及干骺端,，后者累及骨骺多見,。初期，病變位于骨髓腔內(nèi),，偏心性生長,，隨病變進展，骨皮質(zhì)受侵變薄,，可出現(xiàn)病理性骨折,。

本病主要應與以下兩病鑒別：
① 骨巨細胞瘤:多呈膨脹性、偏心性骨質(zhì)破壞,多房性骨破壞,，骨皮質(zhì)變薄,無骨硬化與骨膜反應,發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍,多累及骨端,血管造影多數(shù)有輕度至中度血運增加,，均與良性纖維組織細胞瘤不同；組織學主要為纖維黃色組織,呈旋渦狀,可見多核巨細胞及泡沫細胞,巨細胞較大且核數(shù)較多;而ＢＦＨ梭形細胞和多核巨細胞體積較小,分布較稀疏,核數(shù)較少,泡沫細胞較多本組病例均發(fā)生于骨端,呈邊界清楚的膨脹性溶骨性破壞術(shù)前誤診為骨巨細胞瘤,確診須依靠病理,。
②非骨化性纖維瘤:（1）發(fā)病年齡:非骨化性纖維瘤以10～20歲以下青少年多見,ＢＦＨ發(fā)病年齡更大些,。(2)部位:非骨化性纖維瘤發(fā)生于長骨干骺端或骨干皮質(zhì),多數(shù)位于膝關(guān)節(jié)周圍，呈偏心性,、骨皮質(zhì)稍膨脹變薄,，但靠近髓腔側(cè)硬化環(huán)均勻，不增厚,，破壞區(qū)內(nèi)有較多細小分隔,，透過度較高;而骨ＢＦＨ發(fā)病部位多見于長骨骨干、干骺端及骨骺,、骨盆,、肋骨,亦見于鎖骨、頸椎椎體【良性纖維組織細胞瘤好發(fā)于髂骨和肋骨（該處從不發(fā)生非骨化性纖維瘤）,也可見于長骨干,多位于骨干中央,偶見于骨骺端】,。(3)臨床:非骨化性纖維瘤常為多發(fā),臨床癥狀不明顯,無疼痛,發(fā)生病理骨折后出現(xiàn)疼痛,有自愈傾向;而ＢＦＨ疼痛明顯,手術(shù)刮除后有復發(fā)傾向,。(4)組織學:二者組織學表現(xiàn)相似,但ＢＦＨ泡沫細胞相對多些。
干骺端纖維性缺損發(fā)生于小兒,，且成年能自愈,，無臨床癥狀，發(fā)生于干骺端皮質(zhì)內(nèi),，病變范圍小,，屬瘤樣病變；若病變范圍較大,，累及髓腔并形成腫塊,，即為非骨化性纖維瘤。

③骨惡性纖維組織細胞瘤:多呈溶骨性骨質(zhì)破壞,偏心性生長,邊界不清,無殘留骨嵴和硬化邊,皮質(zhì)常中斷缺損,侵犯周圍軟組織;細胞有明顯的多形性,、異型性和病理性核分裂像,容易鑒別,。骨良性纖維組織細胞瘤預后不佳,切除后容易復發(fā),極少數(shù)不典型病例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,。正確診斷此病,有助于臨床治療,擴大切除范圍,根治此病,。

臨床及影像特征：（關(guān)于骨良性纖維組織細胞瘤圖片分析,，見上圖）
1.年齡及病史:女性，32歲,，右膝關(guān)節(jié)疼痛一年
2.病變的部位：右側(cè)股骨內(nèi)髁及干骺端
3.病變的數(shù)目：單發(fā),，偏心性
4.骨破壞的類型：地圖樣破壞，無明顯膨脹性,，其內(nèi)未見骨嵴
5.病變的邊緣：邊界清楚,，可見硬化帶
6.病變基質(zhì)的類型(腫瘤組織的成分)：腫塊內(nèi)未見骨性及軟骨性鈣化。
7.骨皮質(zhì)改變：未見破壞,。
8.骨膜反應：未見明顯骨膜反應
9.軟組織腫塊：未見
10.MR表現(xiàn)：

鑒別的重點除了年齡,、癥狀、部位,、形態(tài)以外,，還要注意其邊緣、信號,、鈣化,、瘤周水腫、強化模式