茵陳蒿湯同名方劑約有四首,，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為茵陳蒿18g,、梔子12g、大黃6g,，具有清熱利濕退黃之功效,。主治濕熱黃疸。為治療濕熱黃疸之主方?，F(xiàn)代常用于治療急性黃疸型肝炎,、乙型肝炎、膽結(jié)石,、膽囊炎,、鉤端螺旋體病、腸傷寒,、肺炎,、蠶豆病引起的溶血性黃疸等屬濕熱黃疸者。

[返回]3 《傷寒論》方之茵陳蒿湯

該方劑具有強(qiáng)大,、廣譜的抗病原微生物作用,，特別是對(duì)肝炎病毒、鉤端螺旋體有抑殺作用,，因此對(duì)急性黃疸性肝炎及鉤端螺旋體病應(yīng)有一定治療作用,。同時(shí)又具有強(qiáng)大的利膽和促進(jìn)膽紅素代謝作用,，因而不僅對(duì)上述兩種適應(yīng)證，而且對(duì)膽囊炎,、膽石癥也應(yīng)有一定的免疫作用。臨床可以試用,。^[1]

3.1 處方

茵陳蒿18克 梔子15克（劈）大黃6克（去皮）

茵陳蒿18g,、梔子12g、大黃6g^[2]

3.2 功能主治

清熱利濕退黃,。治濕熱黃疸,，一身面目俱黃，色鮮明如橘子,，腹微滿,，口中渴，小便不利,，舌苔黃膩,，脈沉實(shí)或滑數(shù)。^[2]

3.3 用法用量

上三味,，以水1.2升,，先煮茵陳減600毫升，納二味,，煮取300毫升,，去滓，分三服,。小便當(dāng)利,，尿如皂莢汁狀，色正赤,，一宿復(fù)減,，黃從小便去。

3.4 方解

^[3]

黃疸有陰,、陽(yáng)之分,，陽(yáng)黃責(zé)之于濕熱，陰黃責(zé)之于寒濕,。本方為治濕熱黃疸之主方,，其病因皆緣于濕熱交蒸，熱不得外越,，濕不得下泄,，濕邪與瘀熱郁蒸于肌膚，故而一身面目俱黃,，小便不利,。治宜清熱利濕,，逐瘀退黃。方中重用茵陳為君藥,，以其善能清熱利濕退黃,，為黃疸之主藥。臣以梔子清熱降火,，通利三焦,，引濕熱自小便而出。佐以大黃瀉熱逐瘀,，通利大便,，導(dǎo)瘀熱由大便而下。3藥合用,，以利濕與泄熱相伍,，使二便通利，前后分消,，濕熱得行,，瘀熱得下，則黃疸自退,。

黃疸之發(fā)生與消退,，和小便通利與否有密切關(guān)系。小便不利,，則濕熱無(wú)從分消,，故郁蒸發(fā)黃；小便通利,，則濕熱得以下泄,，而黃疸自退。

3.5 運(yùn)用

^[2]

1．本方為治療濕熱黃疸之主方,。凡臨床上出現(xiàn)以全身發(fā)黃、黃色鮮明,、小便不利,、苔黃膩等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療,。^[2]

2．加減法：若兼往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿，口苦嘔惡者,，加柴胡,、黃芩、半夏,、生姜以和解少陽(yáng),，和胃降逆,；如兼有惡寒、身痛,、無(wú)汗等癥,，可加麻黃、杏仁,、連翹以解表散邪,。若黃疸較重、熱勢(shì)較甚者,，可加大青葉,、板藍(lán)根、黃芩,、虎杖,、白茅根等以除熱退黃。如脅痛較重者,，可加郁金,、川楝子、延胡索等,，以疏肝行氣止痛,。如濕熱黃疸，病情惡化,，出現(xiàn)高熱,，煩躁，甚則神志不清,、抽搐,、出血等，屬熱毒內(nèi)陷,，可加牛黃,、丹皮、赤芍,、郁金,、黃連、羚羊角等以涼血解毒,。^[2] 濕熱黃疸又有濕重于熱與熱重于濕的區(qū)別,，若濕多于熱者，加茯苓,、澤瀉,、豬苓以利水滲濕；熱多于濕者,，加黃柏,、龍膽草等以清熱祛濕,；若脅痛者，可加柴胡,、川楝子以疏肝理氣,。^[4]

3.使用注意：方中大黃為苦寒瀉下藥，久用或大量應(yīng)用易傷正氣,。陰黃證不宜用本方,。孕婦慎用。^[2]

3．本方現(xiàn)代常用于治療急性黃疸型肝炎,、乙型肝炎,、膽結(jié)石、膽囊炎,、鉤端螺旋體病,、腸傷寒、肺炎,、蠶豆病引起的溶血性黃疸等屬濕熱黃疸者,。

4.實(shí)驗(yàn)研究表明，茵陳蒿湯能增加膽汁流量,，降低odd's括約肌張力,；能非常顯著地降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)血清膽紅素亦有一定的作用,；能降低膽汁中膽固醇的相對(duì)濃度,，從而對(duì)膽囊結(jié)石有一定的預(yù)防和治療作用。

3.6 現(xiàn)代適應(yīng)證

^[4]

適應(yīng)證：適用于急性黃疸型傳染性肝炎,、膽囊炎,、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸,，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,。

3.6.1 急性黃疸型肝炎

急性黃疸型肝炎大多是由肝炎病毒經(jīng)消化道傳播的一種傳染病，常見的有甲,、乙,、丙、丁,、戊、庚6種肝炎病毒感染所致,，但其他如巨細(xì)胞病毒等也可感染,。其發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為是病毒直接損傷肝臟,，但大多數(shù)認(rèn)為是細(xì)胞免疫或體液免疫或二者共同作用導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹,、壞死,，膽小管壁上的肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致管壁破裂,，膽汁反流入血竇,，肝細(xì)胞腫脹壓迫膽小管使膽小管內(nèi)膽栓形成，腫脹的肝細(xì)胞還可壓迫膽管使膽汁瘀積,，肝細(xì)胞膜通透性增加,，以及膽紅素?cái)z取、結(jié)合,、排泄障礙均可引起黃疸,。臨床上主要表現(xiàn)為乏力，納差,，厭油膩,，黃疸和肝臟腫大。

3.6.2 鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體通過(guò)皮膚接觸引起的動(dòng)物源性傳染病,，鼠和豬是主要傳染源,。鉤體經(jīng)皮膚侵入人體后，經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接進(jìn)入血液繁殖,，產(chǎn)生毒素引起全身毒血癥狀群,，即為鉤體敗血癥。之后鉤體廣泛侵入機(jī)體所有的器官組織,，毒素與器官組織相互作用以及多種細(xì)胞因子進(jìn)行參與造成毛細(xì)血管損傷所致的功能紊亂,。此時(shí)肝臟細(xì)胞變性水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn),、肝內(nèi)膽汁淤積,；腎臟可出現(xiàn)間質(zhì)水腫、腎小管退行性變,，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎小管缺血性壞死,；肺部廣泛點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重者呈肝樣實(shí)變,；腦細(xì)胞,、骨髓等其他器官也出現(xiàn)相應(yīng)病理改變；鉤體病后期則主要是機(jī)體變態(tài)反應(yīng)所致?lián)p傷,。臨床據(jù)侵犯器官部位,、多少、程度,、時(shí)間而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),，臨床上分感染中毒型、黃疸出血型、肺出血型,、腎功能衰竭型,、腦膜腦炎型。

3.6.3 膽囊炎

膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥,。膽道感染與膽石癥互為因果關(guān)系,，膽石癥可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤滯,，細(xì)菌繁殖而致膽道感染,，膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻,，膽囊腫大,，壓力升高，黏膜充血水腫,、滲出增加,；進(jìn)一步發(fā)展為化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎，如果反復(fù)發(fā)作,，膽囊中膿液進(jìn)入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎,，也可引起膽囊穿孔，或穿破到十二指腸等器官形成膽囊胃腸道內(nèi)瘺,。

3.7 藥理作用

^[5]

3.7.1 對(duì)病原微生物的影響

君藥茵陳煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌,、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌,、銅綠假單胞桿菌,、白喉?xiàng)U菌,、炭疽桿菌,、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、大腸桿菌,、痢疾桿菌,、枯草桿菌,、腦膜炎雙球菌均有不同程度的抑制作用,，能完全抑制人型結(jié)核桿菌生長(zhǎng),；同時(shí)茵陳揮發(fā)油對(duì)石膏樣毛癬菌,、絮狀表皮癬菌等許多真菌也有較強(qiáng)的抑制作用；對(duì)流感病毒,、ECHO₁₁病毒等均有抑制作用,；高濃度茵陳煎劑還能抑殺鉤端螺旋體,，同時(shí)煎劑及揮發(fā)油對(duì)豬蛔蟲及人蛔蟲還有麻痹作用,。臣藥梔子對(duì)金黃色葡萄球菌、卡他桿菌,、淋球菌,、腦膜炎雙球菌、毛癬菌,、黃癬菌,、小芽孢癬菌等多種皮膚真菌均有不同程度的抑制作用；水煎劑對(duì)鉤端螺旋體及血吸蟲也有殺滅作用,；對(duì)柯薩奇B₃病毒有抑制作用,，對(duì)HBV-DNAP（乙肝病毒DNA聚合酶）也有抑制作用,。佐藥大黃對(duì)多種致病菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用,，尤對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌,、淋球菌,、白喉?xiàng)U菌,、炭疽桿菌,、傷寒桿菌,、痢疾桿菌、枯草桿菌較為敏感,；同時(shí)對(duì)腸道厭氧脆弱桿菌有抗菌活性,；對(duì)大多數(shù)真菌也有抑制作用；對(duì)流感病毒,、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒,、乙肝病毒,、柯薩奇病毒等均有抑制作用；對(duì)阿米巴原蟲,、陰道滴蟲等也有抑殺作用,。大黃抗病原微生物的有效成分為大黃素、大黃酸及蘆薈大黃素,，主要作用機(jī)制是抑制病原微生物代謝及核酸合成,。

由此可見，該方劑抗菌,、抗病毒,、抗真菌及抗寄生蟲作用比較廣泛和強(qiáng)大，其中梔子,、大黃對(duì)乙型肝炎病毒有抑制作用,，3味中藥對(duì)鉤端螺旋體均有抑殺作用。

3.7.2 抗炎,、抗氧化損傷及對(duì)細(xì)胞的保護(hù)作用

君藥茵陳具有抗炎消腫作用,，同時(shí)拮抗細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺超載，減輕Ca²⁺超載引起的細(xì)胞損傷,。臣藥梔子也有抗炎作用,。佐藥大黃對(duì)炎癥的水腫、滲出,、毛細(xì)血管通透性亢進(jìn),、白細(xì)胞游走等均有較好的抑制作用；大黃能清除超氧陰離子,、H₂O₂和其他活性氧,，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化；大黃素還可抑制白三烯B₄生物合成,，激活單核細(xì)胞分泌腫瘤TNF-α和IL-1,、IL-6、IL-8,，同時(shí)抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)的上述炎性因子的分泌,，亦能協(xié)調(diào)植物血凝素（PHA），激活單核細(xì)胞分泌IL-2及INF-α,。

3.7.3 保肝利膽作用

君藥茵陳煎劑及茵陳色原酮,，6,7-二甲氧基香豆素及黃酮成分,，對(duì)試驗(yàn)性肝損傷有保護(hù)作用，能減輕肝細(xì)胞腫脹,、氣球樣變,、脂肪變及壞死程度，降低血清轉(zhuǎn)氨酶活性,；茵陳煎劑能使肝微粒體中的P₄₅₀含量增加,，具有誘導(dǎo)肝藥酶的作用；還能抑制β-葡萄糖醛酸酶活性,，減少葡萄糖醛酸分解,，增強(qiáng)肝臟的解毒功能；此外茵陳中含有鋅,、錳等微量元素,，而鋅參與200多種酶的合成，鋅,、錳直接參與機(jī)體的核酸、糖,、脂肪,、蛋白質(zhì)代謝；茵陳能有效保護(hù)肝細(xì)胞膜完整性,，促進(jìn)肝細(xì)胞再生,；茵陳煎劑、水提取物以及揮發(fā)油有促進(jìn)膽汁分泌的作用,，可使膽石癥病人膽汁流量明顯增加,，膽汁中膽固醇含量降低，預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成,，其有效成分為茵陳香豆酸（A,、B），6,7-二甲氧基香豆素,，色原酮,，黃酮，二炔酮等10多種茵陳成分,，這些成分能擴(kuò)張膽管,，收縮膽囊，加速膽汁排泄,；羥乙基苯乙酮等還能增加膽汁中膽酸,、膽固醇的分泌，臣藥梔子水煎劑能促進(jìn)膽囊收縮,，加速膽汁排泄,，梔子浸液能抑制膽紅素生成,，降低血中膽紅素含量；梔子醇提取物和藏紅花苷,、梔子苷,、梔子素等均能促進(jìn)膽汁分泌，梔子具有顯著的保肝作用,，其水煎劑對(duì)暴發(fā)型肝炎有明顯的保護(hù)作用,，能使血清膽紅素、ALT,、AST顯著降低,；梔子正丁醇提取物對(duì)Anie所致的肝組織灶性壞死、膽管周圍炎及片狀壞死等病理變化有明顯的保護(hù)作用,。佐藥大黃對(duì)肝損傷有保護(hù)作用,，能減輕肝細(xì)胞腫脹、變性,、壞死等病理改變,，能促進(jìn)肝細(xì)胞RNA合成及肝細(xì)胞再生，刺激人體產(chǎn)生干擾素,，抑制肝炎病毒繁殖,，抑制HBsAg，降低肝纖維化,，促進(jìn)肝血流增加,，改善微循環(huán)，從而降低AST及ALT,，具有明顯的保肝作用,；大黃還能疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽汁分泌,，從而改善管膽汁淤積,，加強(qiáng)膽紅素排泄；能促進(jìn)膽囊收縮,，松弛Oddi's擴(kuò)約肌,，使膽汁排泄量增加；還具有顯著的瀉下和利尿作用,，因而可有效地阻斷膽紅素肝腸循環(huán),，促進(jìn)膽紅素代謝，具有十分顯著的降低血清膽紅素作用,。

由上可見,，該方劑3味藥均具有一致的保肝、利膽作用,，臨床實(shí)踐也確實(shí)證明該方劑的上述作用,，用于黃疸性肝炎療效顯著,。

3.7.4 對(duì)免疫功能的影響

君藥茵陳可從多方面提高免疫功能，茵陳中的咖啡酸有升高白細(xì)胞數(shù)目的作用,，茵梔黃注射液有誘生和促進(jìn)干擾素作用,，復(fù)方茵夏蘭湯可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高T細(xì)胞活性,。大黃可顯著提高免疫功能,，可促進(jìn)腸黏膜單核細(xì)胞內(nèi)鈣釋放，又可促進(jìn)外鈣內(nèi)流,，因此對(duì)腸黏膜細(xì)胞可能發(fā)揮多種免疫調(diào)節(jié)作用,，對(duì)腦細(xì)胞也有相似的效果，對(duì)巨噬細(xì)胞也有此作用,；大黃素能協(xié)調(diào)植物血凝素激活單核細(xì)胞分泌IL-2及IFN-γ,；大黃還能保護(hù)骨髓細(xì)胞免受免疫抑制劑的破壞。

3.7.5 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響

君藥茵陳具有明顯的解熱,、鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛作用。臣藥梔子具有明顯而持久的降溫作用,，又具有顯著的鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛作用。大黃則僅具有顯著的解熱作用,。

3.7.6 對(duì)腫瘤的影響

君藥茵陳可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)AFB₁誘發(fā)的活體細(xì)胞遺傳損傷有很好的拮抗作用,，對(duì)腹水癌細(xì)胞和移殖MethA細(xì)胞有抑殺作用,，對(duì)致癌劑黃曲霉素B₁致突變作用有顯著抑制作用，而且呈劑量效應(yīng)關(guān)系,，對(duì)亞硝酸鈉等誘導(dǎo)的SD食道上皮增生性病變及骨髓微核病變有抑制作用,。臣藥梔子對(duì)S₁₈₀肉瘤細(xì)胞及腹水癌細(xì)胞有一定抑制作用。佐藥大黃恩酮多糖衍生物,、大黃酸,、大黃素、蘆薈大黃素對(duì)黑色素瘤,、乳腺癌,、腹水癌均有不同程度的抑制作用，d-兒茶素能抑制淋巴肉瘤的生長(zhǎng),，大黃能抑制癌細(xì)胞代謝,、呼吸，又能抑制癌細(xì)胞DNA,、RNA蛋白質(zhì)合成,，對(duì)宿主正常組織無(wú)影響,。

以上可以看出，該方劑君,、臣,、佐3味藥均有抗腫瘤作用。

3.7.7 參考資料

對(duì)中毒性肝損傷的防治作用 《山西醫(yī)藥雜志》1975（3）：79～93,，四氯化炭中毒性肝損傷的大白鼠,，在接受茵陳蒿湯治療后，肝臟細(xì)胞的腫脹,、氣球樣變,、脂變與壞死，均有程度不等的減輕,。肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖元與核糖核酸含量有所恢復(fù)或接近正常,，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力顯著下降，這就為茵陳蒿湯的退黃作用與治療肝炎,，提供了形態(tài)和功能的基礎(chǔ),。

3.8 歌訣

茵陳蒿湯大黃梔，濕熱陽(yáng)黃此方施,。^[2]

3.9 摘錄

《傷寒論》

[返回]4 方出《圣惠》卷五十五,，名見《圣濟(jì)總錄》卷六十一方之茵陳蒿湯

4.1 方名

茵陳蒿湯

4.2 組成

茵陳蒿1兩，赤芍藥1兩,，甘草（炙,，銼）1兩，木通（銼）1兩,，赤茯苓（去黑皮）1兩,，黃耆（銼）1兩，大黃（銼,，炒）2兩,。

4.3 主治

方出《圣惠》卷五十五，名見《圣濟(jì)總錄》卷六十一方之茵陳蒿湯主治黃汗,，身體熱不退,，大小便不利。

4.4 用法用量

每服5錢匕,，水1盞半,，煎至8分，去滓溫服,，如人行10里再服,。以大小便通利為度。

4.5 制備方法

上銼，如麻豆大,。

4.6 摘錄

方出《圣惠》卷五十五,，名見《圣濟(jì)總錄》卷六十一

[返回]5 《幼幼集成》卷四方之茵陳蒿湯

5.1 方名

茵陳蒿湯

5.2 組成

茵陳蒿1錢5分，川黃柏1錢,，黑梔仁1錢,，燈心10莖。

5.3 主治

《幼幼集成》卷四方之茵陳蒿湯主治頭汗至頸而還,，將欲發(fā)黃,。

5.4 用法用量

水煎滾，熱服,。

5.5 摘錄

《幼幼集成》卷四

[返回]6 《圣濟(jì)總錄》卷三十四方之茵陳蒿湯

6.1 方名

茵陳蒿湯

6.2 組成

茵陳蒿半兩,，山梔子（去皮）半兩，柴胡（去苗）半兩,，黃芩（去黑心）半兩,，桔梗（炒）半兩，牡丹皮半兩,，貝母（去心）半兩,，荊芥穗（去梗）半兩，升麻半兩,，杏仁（湯浸,，去皮尖雙仁，炒）半兩,，半夏（湯洗7遍去滑,，切，焙）半兩,，羌活（去蘆頭）半兩,，獨(dú)活（去蘆頭）半兩，麻黃（去根節(jié),，煎去沫，焙）半兩,，細(xì)辛（去苗葉）1分,。

6.3 主治

《圣濟(jì)總錄》卷三十四方之茵陳蒿湯主治癉瘧。發(fā)作有時(shí),，但熱不寒,，頭痛不安，通身俱黑,，大腸秘積,，小便黃赤。

6.4 用法用量

每服3錢匕，水1盞,，加生姜2片,，煎1沸，急瀉出,，臨發(fā)熱頭痛時(shí),，去滓熱服，仍須食后,。但此瘧只發(fā)熱,，并初發(fā)時(shí)先壯熱者，可服,。

6.5 制備方法

上為粗散,。

6.6 摘錄

《圣濟(jì)總錄》卷三十四

[返回]6.7 參考資料