尊敬的劉教授：

您好,！ 我父親今年78歲,，1994年4月確診為痛風,，發(fā)病期間服用過秋水仙堿,、消炎痛（吲哚美辛）,、雙氯芬酸鈉（栓劑,、腸溶片,、緩釋片）鎮(zhèn)痛,，用別嘌醇片、立加利仙（苯溴馬隆片）降低尿酸,，配合中藥痛風舒治療,。但有一個困惑的問題是使用降低尿酸藥7天左右,，尿酸降到一定程度,，就引發(fā)痛風,，使得降尿酸治療不能堅持，而停藥,，尤其是近半年來反復發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量和身體狀況,， 懇請大夫給出既能降尿酸,，又不引發(fā)痛風發(fā)作的治療方案,。若有必要,，可以電話咨詢,，非常感謝,！

我父親同時患有高血壓,、糖尿病和前列腺癌（已控制，暫停藥）,，目前服藥包括藥用碳,、百令膠囊,、羥苯磺酸鈣膠囊,、哈樂,、拜糖平、施惠達,、小劑量阿司匹林和他汀類藥。 謝謝,！

胡先生（來自好大夫網(wǎng)站：http://liuxiangyuan.haodf.com/wenda/liuxiangyuan_g_2686996206.htm）

2015-5-25

回復

胡先生：

你好,！收到來信,，得知你父親患有痛風，合并高血壓,、糖尿病和前列腺癌，用藥多,，痛風頻繁發(fā)作,，非常痛苦,，非常值得同情,！你所提到的問題也在痛風患者中非常普遍,，很有必要專門寫一封回信,，給予解答了,。

痛風患者在降尿酸期間出現(xiàn)發(fā)作是非常多的，尤其是降尿酸療效越顯著的藥物,，如苯溴馬隆和非布司他等,。這是正常現(xiàn)象,，該如何處理,？很多患者認為，既然是降尿酸藥誘發(fā)的發(fā)作,，就得把該藥趕緊停用。這是完全錯誤的,，殊不知,，如此下去,，導致患者的血尿酸長期得不到有效控制,，痛風繼續(xù)長期發(fā)作,，最后導致尿毒癥等而死亡,。正確的做法是,，不停用降尿酸藥（尿酸的反復波動也是發(fā)作和不容易好的原因）,，同時加抗炎鎮(zhèn)痛藥如扶他林,、芬必得,、樂松或安康信等,，口服配合外用青鵬膏等,。如果這類藥物有禁忌,，則可使用秋水仙堿,、強的松、美卓樂,、德寶松、曲馬多,、益賽普、強克等其他藥物,。對于發(fā)作頻繁的患者,，這些藥物需配合降尿酸藥治療數(shù)月,，直到不再發(fā)作了,。如果血尿酸水平維持360umol/L以下超過數(shù)年，體內(nèi)沉積的痛風石逐步溶解消失,，就不再發(fā)作了,，以后只要控制好飲食，繼續(xù)維持鞏固治療,，就算是臨床治愈了,。

你父親的疾病挺多，聯(lián)合使用那么多的藥物,，其中小劑量阿司匹林可導致血尿酸增高，建議換為同樣有降低血小板聚集的波立維,，預防心腦血管病,。羥苯磺酸鈣膠囊是用于糖尿病微血管病變，對尿酸應無影響,，可以繼續(xù)使用,。

哈樂膠囊學名是鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,，可治療良性前列腺增生癥，屬于高選擇性的α1A腎上腺素受體阻斷劑,，有使血尿酸升高的報道,，而非選擇性α1受體阻滯藥如哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪對血尿酸無明顯影響,，哌唑嗪對患有高血壓,、痛風伴前列腺增生患者尤為適用，副作用較輕,。

施惠達是降壓藥，學名是苯磺酸左旋氨氯地平片,，與氨氯地平一樣,，屬鈣離子拮抗劑，對血尿酸幾乎無影響,，可繼續(xù)使用。而同樣屬于鈣離子拮抗劑降壓藥物的硝苯地平,、尼卡地平,、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用，均需慎用,。如果以上治療仍不能控制血壓，可增加血管緊張素II受體拮抗劑,，這是高血壓合并痛風的首選藥,，其代表藥是氯沙坦，可增加尿酸排泄,，且提高尿pH值,，而纈沙坦和厄貝沙坦也能減低血尿酸，纈沙坦相對較弱,，厄貝沙坦更強,。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利和賴諾普利對血尿酸的影響結論尚不一致。β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）和納多洛爾（羥萘心安）等可升高血尿酸,，而美托洛爾（美多心安，倍他樂克）和倍他洛爾（借他心安）等對血尿酸的影響極小,，痛風合并高血壓的患者也可選用,。利尿劑如呋噻米,、依他尼酸、氫氯噻嗪,、氨苯喋啶及復方制劑均有升高血尿酸,、增加腎臟尿酸鹽沉積作用，故痛風伴發(fā)高血壓,、腎結石,、糖尿病等病的患者，盡量不用,、嚴禁久用,。

你父親有糖尿病，使用了拜糖平,，學名是阿卡波糖,，屬于葡萄糖苷酶抑制劑，主要降餐后血糖,，不影響血尿酸,，可繼續(xù)使用。在所有降糖藥物中,，僅有雙胍類(如降糖片)可增高血尿酸,，痛風患者一般不使用。

來信提到,，需要電話咨詢,，可以通過打如下電話進行預約：4008-900-120。如果想要就診和進一步咨詢,，可加入關注《中國風濕病公眾論壇》微信平臺（微信號為liuxiangyuan2013-10）,，可預約掛號、加號,、查詢化驗單,、對話、咨詢及學習,，且在該平臺頁面左下角的鍵盤狀態(tài)下分別輸入“1”,、“2”、“3”,、“4”,、“5”、“6”或“痛風”,，發(fā)送后,，可分別自動獲得詳細的平臺介紹、風濕免疫科介紹,、專家介紹和出診信息,、就診掛號和加號方法,、風濕知識、視頻,、幻燈,、化驗查詢方法和痛風知識等。

最后,，祝你父親,，早日康復！

劉湘源([email protected])

2015-5-26