作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科 徐靈敏

來(lái)源：節(jié)選自《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志文章

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，遺尿癥患兒與正常兒童之間的體格發(fā)育基本無(wú)區(qū)別,，但一些患兒的語(yǔ)言發(fā)育較遲緩,。遺尿癥可嚴(yán)重?fù)p害患兒的身心健康，引起注意力不集中,、焦躁,、多動(dòng)、空想與幻覺(jué)等心理異常,，進(jìn)而使體質(zhì)下降,，易患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性疾病,。本病如延續(xù)至成年,，將嚴(yán)重影響患者的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙。因此,，了解小兒遺尿癥的病因及防治措施,，具有十分重要的臨床意義。

　　遺尿,，是一種夜間無(wú)意識(shí)的排尿現(xiàn)象,，俗稱尿床。但應(yīng)注意不能把小兒遺尿和遺尿癥混為一談,，小兒在3歲以內(nèi)由于腦功能發(fā)育不全,，對(duì)排尿的自控能力較差；學(xué)齡兒童也常因緊張疲勞等因素,，偶爾遺尿,，均不屬于病理現(xiàn)象。而小兒遺尿癥是一種臨床綜合征,，符合以下3個(gè)條件方可考慮診斷：①患兒年齡≥5歲,；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周；③睡眠狀態(tài)下不自主排尿現(xiàn)象持續(xù)＞6個(gè)月,，無(wú)明顯的病理生理反應(yīng)和其他不適癥狀伴隨,。

　　為了明確患兒遺尿的病因，常需收集的臨床資料包括病史,、體格檢查,、尿檢查和影像學(xué)檢查，其中膀胱B超檢查非常重要,。重點(diǎn)要注意下列疾?。孩倜谀蛳到y(tǒng)疾病，如包莖,、包皮過(guò)長(zhǎng),、泌尿系統(tǒng)感染等，除病史,、體檢外,，應(yīng)做尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，必要時(shí)做靜脈腎盂造影,。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如隱型脊柱裂、脊髓損傷,、癲癇,、大腦發(fā)育不全等，這些疾病各有其特點(diǎn)及神經(jīng)癥狀和體征,，一般診斷不難,，可做局部X線照片確定,。③其他，如糖尿病,、尿崩癥,，由于多尿而遺尿；蟯蟲(chóng)病局部刺激,，便秘等也會(huì)引起遺尿,。

　　小兒遺尿癥屬多因素疾病，很難對(duì)每個(gè)個(gè)體確切地判斷其具體病因,。由于小兒遺尿癥任何單一的治療方法效果均欠佳,，且每種治療方法有一定的局限性，故目前臨床上多采用心理行為治療,、藥物治療及中醫(yī)藥治療等綜合治療方法,，具體如下。

　　遺尿報(bào)警器 通過(guò)將尿濕感應(yīng)器放在床單上,，當(dāng)孩子尿濕時(shí),，警鈴即報(bào)警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過(guò)這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿,。此方法使用方便,，安全有效，有效率在70%——80%,。

　　膀胱功能訓(xùn)練 一般小兒的膀胱可容納尿液300 mL左右,，白天應(yīng)多鼓勵(lì)孩子多飲水，有意識(shí)地使膀胱多儲(chǔ)尿,，當(dāng)每次尿液達(dá)350 mL以上,，患兒的膀胱便具備了一定的儲(chǔ)存尿液功能，然后再訓(xùn)練孩子排尿中途停止再排尿,，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能,，達(dá)到令患兒可以自己控制排尿的目的。此方法較適用于夜間多次尿床或白天尿濕的患者,。

　　藥物治療 精氨酸加壓素于1960年合成,，已成功地用于治療小兒夜間遺尿,，它是通過(guò)濃縮尿液和減少尿液的產(chǎn)生達(dá)到治療目的,。用法：0.1——0.2 mg(效果欠佳時(shí)可漸增到0.4 mg)每晚睡前半小時(shí)口服，服藥前1小時(shí)及服藥后不宜喝水及飲料,，以免引起水潴留,。總療程3——6個(gè)月,。用藥6周后無(wú)效者可視為無(wú)效,，無(wú)需繼續(xù)服用,。

　　自主神經(jīng)類藥物及中樞興奮藥物，一般以1個(gè)月為1個(gè)療程,，然后逐漸減量至停藥,。①抗膽堿藥物：屬于自主神經(jīng)類藥物，可增加功能性膀胱容量,，減少膀胱的無(wú)抑制性收縮,，故對(duì)尿動(dòng)力學(xué)紊亂所致遺尿癥有效。常用藥為鹽酸丙咪嗪(米泊明),，類似藥物尚有去甲替林,、阿米替林、去甲丙咪嗪等,。②中樞興奮藥：常用甲氯芬酯(遺尿丁),，主要作用于中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)，增加膀胱容量,，對(duì)中樞神經(jīng)的作用包括抗抑制活動(dòng),，使易于“喚醒”睡眠中的小兒，約50%遺尿癥可被治愈,，15%——20%有進(jìn)步,，但停藥后60%可復(fù)發(fā)。

　　中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認(rèn)為遺尿?qū)倌I虛,，治則補(bǔ)之,，多以溫補(bǔ)固腎為主，對(duì)腎氣不足,、下元虛寒者用溫腎固澀法,；對(duì)脾肺氣虛者用益氣固澀法；肝經(jīng)濕熱者用瀉火清熱法,。另外針灸對(duì)遺尿也有一定療效,。

　　行為和精神療法 注意安排好患兒白天的行為，建立合理的生活制度,，使孩子的生活,、飲食起居有規(guī)律，以免過(guò)度疲勞及精神緊張,。若是精神因素造成的,，則應(yīng)鼓勵(lì)孩子樹(shù)立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時(shí)的神經(jīng)功能失調(diào),，可以完全治愈,，并定時(shí)喚醒孩子排尿，形成時(shí)間條件反射,。還要必須指出,，遺尿可使患兒害羞,、焦慮、恐懼及畏縮,，如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心,，采用打罵、威脅,、懲罰的手段,，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān),，癥狀不但不會(huì)減輕,，反會(huì)加重。