文建國(guó) 教授

遺尿癥,，就是我們通常說(shuō)的「尿床」，是兒童和青少年常見(jiàn)的疾病,，如果遺尿不及時(shí)治療,，常常會(huì)影響患兒的身心健康，造成社交回避,，甚至引起多種精神障礙,。

什么是遺尿癥呢？國(guó)際尿控協(xié)會(huì)和國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）¹是這樣規(guī)定的,，兒童大于 5 歲時(shí),，每月出現(xiàn)尿床且持續(xù) 3 個(gè)月以上，就稱(chēng)之為遺尿癥,。這里需要強(qiáng)調(diào)的有三點(diǎn),，一是年齡在五歲以上，二是每個(gè)月至少發(fā)生一次尿床,，另一個(gè)是持續(xù)三個(gè)月及以上,。

根據(jù)我們?cè)谥袊?guó)進(jìn)行的遺尿癥發(fā)病率調(diào)查,，10 年前中國(guó)遺尿癥的發(fā)病率明顯低于歐美國(guó)家,，最近的調(diào)查顯示,，中國(guó)兒童和青少年夜遺尿癥的發(fā)病率較 10 年前顯著提高，已接近歐美國(guó)家發(fā)病率的水平,。目前國(guó)內(nèi) 6-7 歲學(xué)齡兒童遺尿癥發(fā)病率已經(jīng)超過(guò) 10%,，直到 18 歲成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遺尿癥 ^2-3。

根據(jù)遺尿癥的病因是否能明確,，我們將兒童遺尿癥分為未知病因的原發(fā)性遺尿癥,，以及存在明確病因的繼發(fā)性遺尿癥，例如存在神經(jīng)因素,、脊髓栓系等等,。

無(wú)論原發(fā)性遺尿還是繼發(fā)性遺尿，可以歸納為三方面病理生理機(jī)制,。第一個(gè)是大腦覺(jué)醒障礙,，遺尿兒童和青少年夜間睡眠比較「沉」，不容易叫醒,，也就是通常所說(shuō)的覺(jué)醒障礙,；第二個(gè)是夜間尿液產(chǎn)生過(guò)多，正常人夜間腎臟產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少,，以保證睡眠相對(duì)穩(wěn)定,。但是遺尿癥的孩子往往夜間產(chǎn)生的尿液增多以至于超過(guò)膀胱能夠儲(chǔ)存的尿液量。出現(xiàn)夜尿多尿主要是因?yàn)轶w內(nèi)調(diào)節(jié)尿液生成的抗利尿激素的缺乏及晝夜節(jié)律受損,；第三個(gè)是膀胱和尿道功能存在問(wèn)題,，膀胱在儲(chǔ)尿的時(shí)候是不收縮的，但有些遺尿的孩子夜間入眠后膀胱不自主收縮,，伴有尿道括約肌不自主松弛,，這樣造成孩子在睡眠過(guò)程中發(fā)生漏尿或者遺尿。

原發(fā)性遺尿癥可以根據(jù)癥狀進(jìn)行分型,，根據(jù)是否伴隨白天下尿路癥狀將遺尿癥分為單癥狀遺尿和非單癥狀遺尿,。單癥狀遺尿癥只有夜間遺尿癥狀，白天基本正常,，非單癥狀遺尿癥白天也存在尿頻,、尿急等下尿路癥狀。不同類(lèi)型遺尿癥的治療方案及考慮因素是不一樣的,，單癥狀遺尿只需要考慮夜間遺尿的治療,，非單癥狀遺尿需要將白天尿頻、尿急與夜間遺尿綜合考慮給予治療,。還有一種特殊類(lèi)型遺尿稱(chēng)為頑固性遺尿,，兒童期治療效果不佳，甚至持續(xù)至成年期，遺尿較為頑固,，這類(lèi)病人需要進(jìn)行深入檢查,，比如尿動(dòng)力檢查，將膀胱和尿路功能情況評(píng)估清楚,，對(duì)綜合治療有極大的幫助,。

根據(jù)遺尿癥的定義，通過(guò)詳細(xì)具體的問(wèn)診,，遺尿癥的診斷并不困難,。但遺尿癥的診斷更重要的是病理生理分型以及其他繼發(fā)的病因，問(wèn)診除了要了解夜間和日間的下尿路癥狀情況以外,，還要進(jìn)行伴隨癥狀（如便秘,、睡眠呼吸暫停綜合征、多動(dòng)癥）,、其他病因（糖尿病,、脊柱裂）的詳細(xì)問(wèn)診和檢查。根據(jù)問(wèn)診的線(xiàn)索進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查也是非常有必要的,。排尿日記也是必須要進(jìn)行的,，根據(jù)連續(xù) 7 個(gè)夜晚及 3-4 個(gè)白天對(duì)飲水、排尿,、排便,、睡眠等的記錄，進(jìn)行病理生理分型,。如果夜間的總尿量（睡覺(jué)后排尿量 晨起第一次排尿量）大于預(yù)期膀胱容量（不同年齡兒童的預(yù)計(jì)膀胱容量）的 130%,，那么這類(lèi)病人就是夜間多尿型。如果白天最大一次排尿量小于預(yù)期膀胱容量的 65%,，那么就判定為膀胱容量減少型,。如果兩者都存在那么就是混合型，兩者都不滿(mǎn)足就是正常型,。在一系列的問(wèn)診,、檢查、排尿日記之后就可以明確遺尿癥的分型及病因,，并進(jìn)行相應(yīng)的治療,。

遺尿癥什么時(shí)候需要治療？五歲之前的孩子夜里尿床,，建議進(jìn)行非藥物性治療,，比如把尿訓(xùn)練，夜間叫醒,，限制睡前飲水量,，調(diào)整行為習(xí)慣等等方法,，等待孩子建立排尿-覺(jué)醒神經(jīng)反射。5 歲及以上的患兒,，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的生活方式改善之外還需要根據(jù)排尿日記的分型進(jìn)行藥物或其他治療,。

功能性膀胱容量降低的患兒推薦警鈴療法，睡前將警鈴的導(dǎo)線(xiàn)連到尿不濕,、尿布或者內(nèi)褲上,，一旦尿床發(fā)生警鈴報(bào)警,，孩子就會(huì)醒來(lái),，以此反復(fù)強(qiáng)化排尿-覺(jué)醒反射。一般兩到三個(gè)月后,，患兒就可自主覺(jué)醒排尿。因警鈴療法會(huì)影響家長(zhǎng)及患兒睡眠，故依從性較差,，療效可達(dá) 70% 以上且復(fù)發(fā)率低,。膀胱功能容量降低也見(jiàn)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患者，可以應(yīng)用 M 受體阻滯劑進(jìn)行治療,，如奧昔布寧,、托特羅定等。

夜間多尿型的患兒需要應(yīng)用去氨加壓素（DDAVP,，彌凝）治療,，每日睡前 1 小時(shí)服用 2 片（0.2 mg），同時(shí)需要在服藥前一小時(shí)至服藥后 8 小時(shí)限水,。療程一般為 3 個(gè)月,，如果患兒完全應(yīng)答，可以慢慢的逐漸減量,。去氨加壓素（彌凝）的有效率達(dá)到 70%,，但有些患兒停藥后，遺尿癥狀會(huì)復(fù)發(fā),，故停藥時(shí)需要注意逐漸減量直至完全停藥,，可以大大降低復(fù)發(fā)率。于此同時(shí)還需要加強(qiáng)隨訪并及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估,。

文建國(guó)最后呼吁各位專(zhuān)家,、患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)遺尿癥，正確選擇治療路徑和治療方案,，遺尿癥的治療基本上都取得好的療效,。