趺陽脈微弦,，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難,，兩胠疼痛,，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之,。
       趺陽脈就是脾胃脈,，候脾候胃的，微者是虛,，弦者是寒實(shí),，弦脈一般和緊脈差不多，主寒又主實(shí),，是寒實(shí),。胃既虛，寒又盛,，所以法當(dāng)腹?jié)M,，我們講《傷寒論》太陰篇的腹?jié)M而痛，這是虛滿,，是虛滿有寒,。假如要是不滿，可是胃是虛的,，那么就算寒不在胃里,，也必從下往上攻,，所以大便難。
       兩胠疼痛,，兩胠就是兩脅,，道理是一樣的，因?yàn)槲柑摪?，我們說邪之所湊,，其氣必虛，所以寒在下乘著胃虛就往上了,，往上攻,，所以兩胠疼痛，那么這氣往上攻,，不往下去,，所以大便難，這是寒從下上乘的一種現(xiàn)象,。
       「當(dāng)以溫藥服之」,，這溫藥服之是雙關(guān)的，上面那段「法當(dāng)腹?jié)M」當(dāng)然也要用溫藥了,，那么「便難,，兩胠疼痛」這個(gè)病也要用溫藥了。這一段它分為兩解,，一個(gè)是趺陽脈微弦,，微者胃虛，弦者寒盛,，胃虛又有寒，依法當(dāng)腹?jié)M,，不過這是虛滿,。「不滿者必便難」,，如果不滿,，胃雖然虛，可是寒當(dāng)時(shí)沒在胃里頭,，那么當(dāng)時(shí)就不滿,，光虛而已?？墒撬恢晃柑?，下面還有寒，一定有寒,，不然脈不會弦的,，這下面的寒也必乘虛而上攻,，所以「大便難，兩胠疼痛」,，道理就是由于胃虛,，寒從下上。這兩種情形,，無論是胃虛而滿,，或者是大便難、兩胠疼痛,、寒從下上這種情形,，都應(yīng)該用溫藥來治療。
       那么該用什么溫藥呢,？他在這沒有具體講,，這是原則上的說明。當(dāng)然腹?jié)M不只是上面講的都是虛寒,，事實(shí)上它有虛,、有實(shí)、有熱,、有寒,，不是都一樣的，所以底下對腹?jié)M有所發(fā)揮,。
       病者腹?jié)M,，按之不痛為虛，痛者為實(shí),，可下之；舌黃未下者,，下之黃自去,。
       腹?jié)M有實(shí)有虛，實(shí)滿里頭有東西,，按著有抵抗,，大力按，有拒按,、有疼痛,，就是胃家實(shí)那種滿，一按就疼,；如果脹滿,，按之不痛，表示里面沒有東西,，所以也就不疼,，因此不痛者為虛,。
       假設(shè)里頭實(shí)的很，你碰不得,，一按他就疼,，這為實(shí)，實(shí)者可下,，虛者不可下也,。舌苔黃這是里實(shí)的一個(gè)癥候，我們臨床上?？瓷嗵?，腹脹滿又拒按，舌苔再黃,，肯定是里頭熱實(shí),，那么沒下的時(shí)候舌苔是黃的，下之后,，病實(shí)解了,，腹?jié)M也除了，那么這舌苔黃也自然解了,。
       這一節(jié)主要是說腹?jié)M有實(shí)有虛,，怎么個(gè)辨證呢？這里提一個(gè)方面,，腹脹滿,，按之疼，這是實(shí),，能按者這是虛,；如果實(shí)，大概舌苔黃的多,，那么你下之后,，里實(shí)好了，苔黃為之去,。
       那么他沒說虛怎么治,，不過上面說了，只要是虛脹虛滿就要用溫藥服之,，底下又有這么一段,。
       腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故,，此為寒,，當(dāng)以溫藥。
       上面說的是腹?jié)M虛實(shí)的辨證方式，這個(gè)說的是只有虛寒的情形,。雖然腹?jié)M,，但他不是一直都這么滿，有時(shí)候他會稍微好一些,，可是過一會兒他又會再滿起來,，那么像這種有時(shí)會減輕的腹?jié)M呢,，這是屬于寒,，言外呢,，要是不減,，就是屬熱，不屬于寒,。
       這個(gè)腹?jié)M，有時(shí)候這個(gè)寒也去，他就不滿了,，可是病還是沒好,，那仍然是有寒的啊,，只不過是寒減一點(diǎn)，脹消一點(diǎn),；有時(shí)候寒加重,，滿也加重，但是他滿了,，和以前沒什么大差別,，所以腹?jié)M時(shí)減，那么這一類大概都屬于寒,，寒當(dāng)然要用溫藥來治療,。
       這個(gè)實(shí)與熱，虛與寒這個(gè)東西啊,，有的時(shí)候在里邊的病是不可分的,，虛則生寒，實(shí)則生熱,，如果這個(gè)胃沒有虛,，它不會寒的，總是胃氣虛衰,，它才寒,，寒才乘之。
       病者痿黃,，躁而不渴,，胸中寒實(shí)，而利不止者,，死,。
       這個(gè)躁啊，應(yīng)該是燥,，干燥的燥,，不是煩躁的躁，就是口干而渴的意思,。胸應(yīng)為腹,，這里在《醫(yī)宗金鑒》說的是對的，說這兩個(gè)字是傳抄有誤,。
       這個(gè)「病者痿黃」,，是說這人枯萎瘦弱又黃,，面無血色，是指這個(gè)人很虛弱,。燥而不渴,，口干但是不渴，口干且渴是陽明病,，屬于熱實(shí),；燥而不渴，是寒實(shí),。咱們講太陰病,，下利不渴者，屬太陰,，什么道理,，以其臟有寒故也，里面有寒,，所以它不渴,，那為什么燥呢？它是津液不生,，這個(gè)寒充斥于胃,，谷不化，氣不生,，所以口也干的很,，就是缺陰少液的這種干，但是有寒的關(guān)系,，所以他不渴,，所以說是寒實(shí)之象。那么燥而渴者呢,，這是一個(gè)熱實(shí)之像,，那么這個(gè)燥而不渴是寒實(shí)之像。
       人這樣的瘦弱,，他的中氣也是虛不得了啊,，出現(xiàn)口燥，都波及到津液方面了,?！父怪泻畬?shí)，而利不止者」我們由燥而不渴就知道里頭有寒實(shí),，可是寒實(shí)又保持不了,，胃腸失去收澀的能力，而利下不止,，這是虛脫的象征,；胃虛寒實(shí),，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫之候,，所以主死,。
       這也是說這個(gè)腹?jié)M、實(shí)滿,，有寒實(shí)，也有熱實(shí),，熱實(shí)姑且不論,，在傷寒論講的很多了，用承氣湯,。如果里頭有寒實(shí),，也可以攻，后頭就有拿溫藥攻之的條文,，就是溫下的法子,。他這個(gè)寒實(shí)如果不下利不止，表示胃氣已經(jīng)衰敗了,，機(jī)能沉衰不能收澀了,，這個(gè)不經(jīng)下了，所以非死不可,，而且呈虛脫的一種形象,。
       寸口脈弦者，即脅下拘急而痛,，其人嗇嗇惡寒也,。
       上面講的兩脅下痛，與小柴胡湯少陽證很相似,。這個(gè)呢,，他說這個(gè)也是脈弦，脈弦不一定盡主寒了,，這里說的是少陽病,。
       寸口脈弦，所以他脅下拘急而痛,，胸脅苦滿而疼痛,，這是小柴胡湯證，這是說邪已傳入少陽,。但是其人嗇嗇惡寒也,，這個(gè)嗇嗇惡寒是表未解，這就是太陽少陽并病,，那他擱這一段是干什么呢,？這是古人對這個(gè)疾病的認(rèn)識,，說這個(gè)里面的寒也是從外來的，它說從外來是由表傳半表半里,，它也能傳里,，是這個(gè)意思，所以他擱這么一段,，這后面會說的越來越清楚來,。
       夫中寒家，喜欠,，其人清涕出,，發(fā)熱色和者，善嚏,。
       中寒家,，就是指中于風(fēng)寒的意思了。喜欠,，就是打哈欠,，這個(gè)各個(gè)注家的意思是多樣的，這個(gè)初感寒的時(shí)候,，在皮膚能夠使九竅不通,，不光喜欠，同時(shí)也喜嚏,，這個(gè)在金匱要略頭一章就有,，我那時(shí)候沒講，他說這個(gè)風(fēng)寒客于皮毛的時(shí)候,，沒達(dá)到里面,，能夠使九竅壅塞而不通，所以喜欠善嚏,，就是這么發(fā)生的,，事實(shí)上就是實(shí)而在表嘛。
       中寒,，其人下利,，以里虛也，欲嚏不能,，此人肚中寒,。
       這一節(jié)是解釋，寒怎么跑到里頭去了呢,？這個(gè)中寒的人啊,，由于其人里虛，那么這個(gè)寒趁里虛而侵入于里了,，這個(gè)人之所以下利就由于里虛造成的,。那么這個(gè)時(shí)候寒離開表了,，他就不再打噴嚏，言外也不能打呵欠,，故欲嚏不能,。那么這個(gè)寒已經(jīng)在里，所以「此人肚中寒」,，這個(gè)寒在肚子里頭,，就是不在表，所以他想打噴嚏也打不出來了,。
       那么這幾節(jié)啊,，就是說寒之中人，也是由表及內(nèi),，經(jīng)過半表半里再到里。因?yàn)槠淙死锾?，所以這個(gè)寒邪啊直入于里,，而為下利，這就是肚中有寒了,，這個(gè)時(shí)候就不能打噴嚏,，這都是原則上的東西，做個(gè)參考,。
       這個(gè)是古人對疾病的看法,，那么對寒疝的看法，這是成問題的,，那個(gè)我們講到后面再說,。但是中醫(yī)辨證是這樣的，中醫(yī)認(rèn)為這是寒,，是根據(jù)辨證來的,，用藥也是用大溫性藥來治療，那么這個(gè)為什么能治療呢,？能有效呢,？后頭講到那的時(shí)候我們再講。事實(shí)上這一章啊很好,，也很要緊,，因?yàn)閮?nèi)容多，所以今天大概也講不完,。
       夫瘦人繞臍痛,，必有風(fēng)冷，谷氣不行,，而反下之,，其氣必沖,，不沖者，心下則痞也,。
       他反復(fù)的講,，這里頭有沉寒客冷的人，他就繞臍痛,，所以寒與熱都能使人痛,，尤其是寒，在腸胃里刺激腸胃,，他準(zhǔn)疼的,。也由于里頭有風(fēng)冷，不能消谷,，谷氣不行,，所以人瘦。人身上這個(gè)肥瘦啊,，這就關(guān)系到這個(gè)西醫(yī)說的水分,，一百斤的體重里頭水分占的比例相當(dāng)?shù)拇螅@個(gè)水分哪來的,，就由胃供給的,，這就是中醫(yī)說的津液，也叫津氣,。那么胃不能夠化谷生津,，所以人要瘦的，他這個(gè)「夫瘦人繞臍痛」是有道理的,，把幾句擱到一起理解就好了,。
       這是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷,，谷氣不行,，所以瘦人他要繞臍痛，這個(gè)肯定是有寒,。那么這樣的只能用溫藥了,，可是這個(gè)大夫不知而反下之，「其氣必沖」啊,。如果虛其胃,，胃的功能更是為之沉衰，那么這個(gè)寒哪更是往上沖,，所以其氣必沖,。「不沖者」，雖然下后胃虛了,，但沒誘發(fā)到?jīng)_氣這個(gè)階段,，心下也一定痞堅(jiān)，就是痞硬了,，這就是人參證,。他胃虛了，客邪之氣往這里聚,，他可能造成氣沖,，可是他沒造成這沖氣，那么即使不造成氣沖啊,，他必定心下痞硬,，這個(gè)就是人參證。
       咱們講那個(gè)甘草瀉心啊,、半夏瀉心啊,，你們回去看看這個(gè)傷寒論里頭，講這個(gè)心下痞硬講的很好,，那都是人參證,；心下痞硬，就是胃虛,，一瀉下，造成胃虛,，里頭沒東西了,，那么這些客氣、水氣,，全往胃這里頭來,，所以胃這個(gè)地方反倒痞而硬，所以這是虛的樣子,。底下是出治療了,，以上反反復(fù)復(fù)的是在辨證上議論,。
       病腹?jié)M，發(fā)熱十日,，脈浮而數(shù)，飲食如故,，厚樸七物湯主之,。
       腹?jié)M而發(fā)熱，這肯定是熱,、是實(shí)滿了,，這個(gè)是陽明病的現(xiàn)象。但是雖然發(fā)熱十來天，可是他這個(gè)脈呢,，還浮而數(shù),，這是太陽病的脈，脈浮而數(shù),，表示病還在表,，那么假設(shè)這十來天要是真正的盡是里熱的關(guān)系，人是不能吃東西的,，這個(gè)地方啊你們都得對照這個(gè)咱們講過的傷寒論陽明篇,，里頭有這么一節(jié)「陽明病，譫語,，有潮熱,，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也,。若能食者,，但硬耳，宜大承氣湯下之」就是說如果能吃者,，但硬耳,，大便就只是硬；不能吃的呢,，表示這個(gè)胃里頭有東西了,，有燥屎五六枚也，用大承氣湯攻之,。這個(gè)地方都給這里做解釋,，所以他這個(gè)書啊，一個(gè)的手筆啊,，他前后呼應(yīng)的,。
       所以咱們可以看得出來，這一段就是說,，如果是真正陽明病的那種實(shí)而發(fā)熱,，它不會飲食如故的，它不能夠吃,，因?yàn)樗咐镱^有所結(jié)滯,。那么現(xiàn)在還能吃，而且脈又浮而數(shù),，這表示還有表證,，說明腹?jié)M發(fā)熱這個(gè)證候，特別是這個(gè)熱既是有里,，同時(shí)也有表沒解,，所以他用厚樸七物湯啊,。
       這個(gè)地方很好，這就是辨證,，他個(gè)文章啊就是精,，細(xì)如牛毛那么細(xì)，不熟的話就使自己看不懂,，所以你讀那個(gè)傷寒論啊,，要搞熟它，你熟了,，這么一讀就懂了,，不然的話，你怎么懂啊,，就一個(gè)脈浮數(shù),，怎么就知道又有表又有里啊。傷寒論還有這么一節(jié)他說「病人無表里證,，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者，可下之」,，它有這么一節(jié),，那么就是說沒有表的關(guān)系了，所以可以下之,；這里是有表的關(guān)系,，所以這個(gè)「飲食如故」很重要。
       發(fā)熱已經(jīng)十天了,，腹脹滿,，要真是陽明內(nèi)結(jié)啊，一定波及到這個(gè)胃,，這個(gè)陽明病是由下往上，先大便不通,，所以他在下邊,，逐漸往上，最后影響到心下,、胃的部位,，十來天是可以影響到這的；如果沒有影響,，就不是陽明內(nèi)熱了,，而有表不解的關(guān)系，所以這個(gè)脈浮而數(shù),。那么治療呢,，兩方面一起治療，厚樸七物湯，就是用三物厚樸湯加上桂枝,、甘草,、生姜、大棗,。這三物厚樸湯就是小承氣湯再加重厚樸,、枳實(shí)，主要就是消脹,，就是小承氣湯證而突出表現(xiàn)在脹滿,，所以把厚樸、枳實(shí)這兩個(gè)藥增加分量,。
       那么另外他有外邪,，他用的是桂枝、生姜,、甘草,、大棗，就是桂枝去芍藥湯,，桂枝去芍藥湯也治桂枝湯證,，那么這里他是氣往上沖的厲害，因此他把芍藥去了,，所以他用桂枝去芍藥湯來解表,，厚樸三物湯以治里，表里同治,，所以這個(gè)方名叫厚樸七物湯,。
       這段都挺好的，文章也夠精致的,，傷寒論這本書非熟不可,，大家要好好看看，我這么講了,，拿筆記一下,，回去找一找，看看傷寒論是不是這么說的,。那么至于這個(gè)方后的加減要不得,，我們開始講就說了都不要。他說右七味,，以水一斗,，煮取四升，溫服八合,，日三服,。這都沒問題的,，底下的去加方，嘔者加半夏五合,，他這就是脹滿啊,，外面有表證發(fā)熱，這個(gè)嘔加半夏是可以的,，這個(gè)不算錯(cuò),。下利去大黃，他怎么能下利呢,，真正下利腹脹滿,，決不是實(shí)滿，要是實(shí)滿就沒有去大黃的道理,，所以這又是瞎說,；如果下利呢，下利就不要瀉了,，這后人就是這么想的,。寒多者加生姜至半斤，那么這個(gè)寒多也不能用三物厚樸湯,，你用小承氣湯,，寒多你治誰呀，光加生姜就行了嗎,，這都是瞎說,。
       所以這每個(gè)方子后面的加減都不合理，有的是對的,，但是與這個(gè)病情也是不相符合的,，你像這個(gè)嘔，嘔是可以加半夏的,，但是根據(jù)這個(gè)具體的內(nèi)容沒有這些東西,，沒有或嘔，要是有或嘔那還湊合,，所以他這個(gè)加減的處理啊,，這都是哪個(gè)好事的注家的注文，以前都是抄本啊,，互相傳抄,，以誤傳誤,，就有這些事情,。
       那么到這個(gè)地方，他把腹?jié)M這個(gè)治療他是講完了,，但是這個(gè)書你們看看,，沒有治虛滿的,，這個(gè)虛滿只是在原則上說的，就是用溫藥,，在傷寒論里有,，傷寒論里頭，下利腹?jié)M者,，同時(shí)身疼痛,，當(dāng)救其里，用四逆湯,，他這個(gè)虛寒的腹?jié)M啊,，得先救里，這是一,。第二啊咱們在傷寒論里有厚樸半夏生姜甘草人參湯,，這個(gè)方劑也是溫補(bǔ)胃而消脹的，那么他這里不說,，可以參考以前,，那里有的。
       他就提一個(gè)特殊的,，既有表又有里的,，他特別提出來了，那么又有一個(gè),，這個(gè)里脹滿的厲害,，那承氣湯也得變化用，所以把這個(gè)小承氣加厚樸,、枳實(shí),。他舉了二個(gè)例子，當(dāng)然不夠全面,。就我說這個(gè)虛寒,，這個(gè)書上沒有，沒有我們想象也可以想象出來,，當(dāng)然因證而施了,，總而言之用溫藥，哪些溫藥呢,，你像四逆湯,、吳萸湯等都是溫藥，如果他現(xiàn)吳茱萸湯證,，還有腹脹滿,，你加上消脹藥也行嘛，你像嘔而頭痛,，腹脹滿,，你加厚樸,、枳實(shí)不行嗎？我認(rèn)為行的,，即使與半夏厚樸湯合用都行,，他這里在原則上講了，這個(gè)書上就是略,，金匱要略嘛,。底下主要的是還講腹?jié)M的，咱們先把腹?jié)M講了,，以后給你們說說這個(gè)寒疝,，大家下去準(zhǔn)備，寒疝這個(gè)病,，我們得好好研究,。
       腹中寒氣，雷鳴切痛,，胸脅逆滿,，嘔吐，附子粳米湯主之,。
       這也是溫藥啊,，這個(gè)滿他不是腹?jié)M，是胸脅逆滿,，這是由于腹中有寒氣,。這個(gè)寒氣啊，是寒和水氣,，就是腹里頭,，既有寒，同時(shí)也有水氣,，所以他加個(gè)雷鳴,，雷鳴就是腸鳴的厲害；切痛者,，痛的也相當(dāng)?shù)膬?，所以這個(gè)方子，他治寒疝的,、治疝氣痛的,，但是得有這種情況，主要是有胸脅逆滿,、嘔吐,。
       從這用藥上看附子粳米湯，這個(gè)方子挺好的，事實(shí)上寒疝用這個(gè)方的機(jī)會也是有的,。如果這個(gè)人嘔吐，胸脅逆滿,，雷鳴腹痛的厲害,，這個(gè)就是寒疝也可以用的，如果不是寒疝,，一般的虛寒肚子痛的厲害也可以用,。咱們看看這個(gè)方子，大家就明白了,，它主要是用附子,，附子這個(gè)藥主要是去寒，但是對這個(gè)寒疝來講,，這個(gè)去寒就不夠用了,，怎么講呢？這個(gè)寒疝,，現(xiàn)在包括多少病呀,，很多呀，第一個(gè)就是小腸疝氣,，小腸疝氣就是發(fā)生在我們這個(gè)小腹,，也就是中腹以下。這個(gè)宰豬,、收拾豬,，大概都看到過吧，有這個(gè)油網(wǎng)把腸子包著,，摘這個(gè)東西很費(fèi)勁,，它就是在腸子外頭，有個(gè)油網(wǎng)整個(gè)把腸子都包著,，那么人身體虛弱,，主要是虛弱，弱到什么程度呢,，組織松弛了,，這油網(wǎng)本來沒什么縫的，結(jié)果因?yàn)樘撊踉斐山M織松弛,，所以他裂縫了,，腸子漏下一塊在外頭就壞了，這疼的不得了,，這咱們叫小腸疝,；那么也有掉一塊油卡在那里的情況，也是疼。那么這不關(guān)乎寒,，不是寒而是虛,，主要是虛，附子,、烏頭呀,，它就能夠把油網(wǎng)這個(gè)組織振興起來，它不是松弛嘛,，附子,、烏頭能使它緊張，恢復(fù)它,，所以小腸就能回來,，它不是寒的問題，古人只能看到寒的問題,，上面這是我們根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上參考研究了,，也不一定對，這是我個(gè)人的看法,。
       還有一種疝痛,，這個(gè)寒疝的疝呀，就是痛,，劇痛,，為什么叫寒疝呀，因?yàn)橛龅嚼渌桶l(fā)作,，有這種病的人也不是天天發(fā)作的,，得天涼了，遇到受寒,，它容易發(fā)作,，事實(shí)也是這樣的，所以古人把它叫作寒疝,，就把病的原因歸到一個(gè)寒上,，但是方才說的那種與寒沒關(guān)系。
       還有一種,，就是咱們現(xiàn)在說的腸梗阻呀,，腸子折迭啦，也都與它松弛有關(guān),。這個(gè)腸子本身松弛,，他擰勁了，平時(shí)人好好的,，他的組織都是相當(dāng)?shù)木o,，不會松弛的，不會到那個(gè)份上，要是到那個(gè)份上,，那也是疝痛,，也現(xiàn)出了這個(gè)人四肢冰冷等等的，也影響這個(gè)消化系統(tǒng)了,，咱們說血不到手,，手就涼了嘛，不到足,，足也涼了嘛，它這就顯出了一片虛寒的狀態(tài),，那么這個(gè)也是器質(zhì)上的病變,，也并不是關(guān)于寒的問題，這個(gè)也很重要,，我們后頭要講的,。
       那還有一種叫蟲疝，也就是蟲積,，這個(gè)東西特別多,，尤其是蛔蟲，咱們現(xiàn)在說是跑膽道里頭去了,，叫膽道蛔蟲癥,，那個(gè)疼法，古人叫做蟲疝,，那個(gè)我們就要用大建中湯,，有蜀椒等，蜀椒可以殺蟲,，蟲子遇到蜀椒,、干姜啊，常常就會跑出來,，這個(gè)我們后頭要講的,。
       這個(gè)寒疝呀，事實(shí)上包括了現(xiàn)在這些病,，如腸梗阻呀,、腸折迭呀，總而言之就是腸子閉塞,，現(xiàn)在得這個(gè)病,，西醫(yī)就要馬上手術(shù)的，不通過手術(shù),，折迭或扭轉(zhuǎn)的地方就壞死了,，這個(gè)西醫(yī)非動手術(shù)不可，但是中醫(yī)不用的，這個(gè)后面我們要講,。
       所以我們方才講附子粳米湯,，它是有治寒疝的情況，但是得合乎它的條件,。根據(jù)它這個(gè)癥候,，這個(gè)半夏治療嘔逆，去水治嘔逆,。附子振興機(jī)能的沉衰,，使松弛緊張起來，它起這個(gè)的作用,，但不一定它就是溫,，你擱旁的溫性藥就不行。甘草,、大棗,、粳米這都是甘緩止痛藥，所以臨床看到往上來有水逆,，有寒,、有水氣，造成胸脅逆滿,、嘔吐,、腸鳴脅痛等，有用這個(gè)方子的機(jī)會,，就是寒疝也有,，寒疝我們還沒講，在這先略略提一提,。
       痛而閉者,，厚樸三物湯主之。
       什么叫痛而閉者,，他的話簡的很,。痛，腹?jié)M痛,，腹脹滿而痛,，大便不通，就是這個(gè),。那么這個(gè)用厚樸三物湯,，前面講了，你看這不是小承氣湯嘛,，厚樸,、枳實(shí),、大黃，這三個(gè)藥就是小承氣湯,，但是這個(gè)厚樸與枳實(shí)的量,，你對著傷寒小承氣湯看就知道了，都增量了,，也就是這個(gè)方劑以厚樸為主,，小承氣湯以大黃為主，這里把大黃擱到次要地位了,。
       但這個(gè)方子咱們在用的時(shí)候,，這個(gè)大黃的量還是大了，不過它這個(gè)以水一斗二升,，先煮二味,，取五升，五升就五付了,，五付要是四兩,，那也不算大,，有幾付,，拿幾除，不到一兩,，拿現(xiàn)在說不到三錢,，所以我們用大黃一般量呀，要是不是真正的大實(shí)大熱,，用6克蠻好的,，把厚樸、枳實(shí)增大量就行了,。這都是說實(shí)滿,。
       按之心下滿痛者，此為實(shí)也,，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯。
       這個(gè)地方很好,，它當(dāng)然是有柴胡證,，這肯定的，可是他單提出個(gè)心下來,，這與承氣湯不同呀,，我方才也講了，承氣湯啊,，我們那個(gè)大承氣也一樣,，他通便,，他對下邊起作用的厲害，所以這個(gè)大承氣湯的形成啊,，也是由下往上,，開始燥屎，大便干,，逐漸往上影響到胃,，影響到胃那很重了，我們方才那節(jié)就是的,，他說「譫語,，有潮熱，反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚也」不能吃,，這里頭有東西了，不光是在下邊了,，往上影響到胃了,；「若能食者，但硬耳」要是能吃呢,，只是大便硬了,，總而言之，這得用大承氣湯,。
       可是這個(gè)柴胡劑它不一樣,，柴胡劑呀，它由心下來,，兩脅心下這個(gè)地方,，所以我們用藥呀，這個(gè)人該用下劑,，可是它這個(gè)病在胸脅心下的這個(gè)部位,，你要用承氣湯，一點(diǎn)用都沒有,，你要給他吃試試,，肯定沒用，這里主要是它有柴胡,，它治胸脅,，所以這個(gè)大柴胡湯證開始有個(gè)心下急，心下急就是心下這個(gè)部位較憋,，不但憋,，你要按它，還疼,，這就是心下急的證候,。
       那么大柴胡湯證,，他就略了，因?yàn)樵趥撝v的很多了,，讀書的人在這里會想到有大柴胡湯證,，嘔逆呀、胸脅滿呀,，這他是準(zhǔn)有的,，但是他這個(gè)是滿在心下、兩脅,，不是底下,，這個(gè)你要不是用大柴胡湯，用承氣湯沒用,，用三物厚樸湯也沒用,，所以用藥，你不按他這個(gè)書上你掌握不了,。
       為什么只要咱們一認(rèn)為是上焦的病,，動則用大柴胡湯來加減，因?yàn)椴∷辉诘紫?，所以對這些個(gè)病,，你擱什么瀉下藥呀。大承氣湯它是攻大便的,，所以一再強(qiáng)調(diào),，下邊有燥屎,，到那么個(gè)份上了,，才用大承氣湯，用它去治,，用它的火候,，它不說心下如何如何的。當(dāng)然如果要是從下邊硬滿到心下,，而且大便要硬,，那更了不得了，那非大承氣湯不可(Stanley按：從心下至少腹硬滿而痛,，應(yīng)該是大陷胸湯證),。
       那么它這個(gè)柴胡證開始來它就從上面，像胸脅滿,、心下急,、郁郁微煩這些癥候，它都在這里,，所以他這里特別提出來了按之心下滿痛,，就是要你跟大承氣湯做個(gè)鑒別,。臨床上一個(gè)病人要是心下按之滿痛，可是按著肚子,，就是肚臍以下的部位,，卻又不怎么痛，那么這時(shí)候你要用承氣湯就不行了,，這得用大柴胡湯,。
       這些都很好呀，這好在文章簡,，就是我講起來你對照著看,，心里頭呀就有數(shù)，要不然都是腹?jié)M,，為什么這個(gè)擱大柴胡湯,，那個(gè)擱厚樸三物湯啊，這個(gè)分別究竟是在哪啊,，就這兩個(gè)方劑,，你們好好的認(rèn)識就行了，這都很重要,。所以這個(gè)金匱要略的書,，不好講的很，要不你在這講心下滿痛用大柴胡湯,，一點(diǎn)趣味也沒有,，他也白寫這一條，事實(shí)上他是有作用的,，大柴胡湯咱們在這個(gè)傷寒論講過了,，就不再詳細(xì)講了。
       腹?jié)M不減,，減不足言,，當(dāng)須下之，宜大承氣湯,。
       上面還有一個(gè),，「腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故,，此為寒」,，與這節(jié)是對照的，那個(gè)就有虛寒,，那個(gè)當(dāng)然是不能下,。這個(gè)如果腹?jié)M不減，就是有所減,，也微不足道,，脹的還是很明顯的,，當(dāng)須下之，這沒問題,，因?yàn)樗菍?shí),。要是虛寒呢，它是時(shí)減時(shí)脹,，時(shí)滿而且有所減,，但是有時(shí)候回來還是那個(gè)樣子，但是真正的實(shí)它不減,，它里頭有結(jié)實(shí)的東西,，比如有宿食，吃的東西在胃里頭,，你不把實(shí)去掉,，它怎么能夠減呀，不會減的,。
       虛脹里頭沒東西,，它光是寒，這個(gè)寒氣一下去,，當(dāng)時(shí)一下子就好了,，可是寒又來了，它又脹了,，它是那么一種情形,，它是無形，這個(gè)虛寒是無形,，沒東西,，這個(gè)實(shí)確實(shí)有東西，它燥結(jié)在那地方了,，它不減,，即使外面看著減了一點(diǎn),，那也微不足道,，還是脹的相當(dāng)難受，所以這個(gè)當(dāng)下之,，「宜大承氣湯」,。
       這個(gè)是「宜」，不是「主之」,，這個(gè)在臨床上口氣都含蓄啊,，要你自己去看，該用大承氣湯的就得用大承氣湯,，你不猛攻,，它這個(gè)脹滿消不了,，里實(shí)去不了；有的時(shí)候就得用小承氣湯,，或是用三物厚樸湯就行了,，所以他不擱個(gè)大承氣湯主之。這就是說有用大承氣湯的機(jī)會,，就用大承氣湯,，可以用，但是在臨床上你還要細(xì)辨了,，這個(gè)大承氣湯方在痙病中已經(jīng)有了,，就不細(xì)講了。
       咱們今天就講到這里,，到這呀他把這個(gè)腹脹,、腹?jié)M，不但在原則上講了,，在具體證治也講了,，下回就研究寒疝，寒疝這個(gè)病呀很重要,，因?yàn)榇蠹覍λJ(rèn)識都不清楚,。
       心胸中大寒痛，嘔不能飲食,，腹中寒,，上沖皮起，出見有頭足,，上下痛而不可觸近,，大建中湯主之。
       「心胸中大寒痛」,，它這個(gè)寒沖逆于心胸,，所以心胸中感覺大寒痛?！竾I不能飲食」,，它胃中有寒有飲，就不能吃東西,；胃虛里頭有寒,，他不能吃的?！父怪泻?，主要這個(gè)寒在腹中，在胃腸里面了，它往上攻呀,，所以心胸中感覺大寒痛,。
       「上沖皮起，出見有頭足,，上下痛而不可觸近」,，「上下」應(yīng)該連在前面，「出見有頭足上下,，痛而不可觸近」,，它這是什么意思呢？就是胃腸里頭呀,，是沉寒客冷,，寒的厲害，它刺激這個(gè)胃腸,，造成胃腸蠕動的很厲害,，這個(gè)腹皮由于胃腸的蠕動，腹皮也動,，所以他說「上沖皮起」,；由于腸子蠕動的厲害了，這腸子本身也薄,，有寒刺激腸粘膜,，它就蠕動。
       「出見有頭足上下」,，它這個(gè)上下出沒無常呀,，一起一伏，就像有頭足似的,，這起個(gè)包,，那起個(gè)包，上下亂動,，就像有頭足似的,，這是一個(gè)比喻的話，它不是真有頭足呀,?！竿炊豢捎|近」，腹中痛的更厲害,，這個(gè)疼甚至于不可觸及,，那么「大建中湯主之」，這個(gè)說的是所謂的寒疝,。
       這個(gè)大建中湯與小建中湯不一樣，這個(gè)大建中湯呀，是大溫,，既用干姜,，又用蜀椒，同時(shí)還大補(bǔ),，擱人參,。小建中湯則是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，一方面解表嘛,，同時(shí)呢因?yàn)樗莻€(gè)疼呀與芍藥還有關(guān)系,，所以加量芍藥。另外呢?cái)R飴糖,，這個(gè)飴糖呀,，甜它能止痛，性又溫,，所以它可以建中呀,，主要的這個(gè)方劑是溫補(bǔ)胃。要特別注意的是芍藥是個(gè)苦寒藥,，這個(gè)治寒疝用芍藥的機(jī)會很少啊,，要用也不能用那么大量。
       那么這個(gè)方劑與小建中湯絕然不一樣,，因?yàn)榇鬁卮笱a(bǔ),，所以叫大建中湯,。它用了大量干姜,，這個(gè)干姜治嘔；干姜,、附子都是大溫性藥呀,，干姜偏于治上。大建中湯它必有嘔,，那么小建中湯沒有嘔呀,，「嘔者不可與建中」是指小建中說的，臨床上要注意這個(gè)它有嘔,，所以我們遇到這么一種病,，那么它這個(gè)證候是虛寒，有嘔,，這個(gè)心腹覺著寒氣痛,，尤其這個(gè)腹中痛的厲害，至于這個(gè)上沖皮起,，這個(gè)不一定,，要有這樣就更明顯了，沒有也可以用的；再來它有人參就有心下痞硬,，所以是嘔而心下痞硬,，腹中痛劇烈，這個(gè)藥就可以用,。
       總而言之,，要把熱除外，這個(gè)熱藥不適于治熱證呀,，如果這個(gè)人有熱,，一般還是用不得這個(gè)藥的。
       脅下偏痛,，發(fā)熱,，其脈緊弦，此寒也,，以溫藥下之,，宜大黃附子湯。
       這個(gè)方子也是常用的方子,?！该{下偏痛」，脅下偏一側(cè)痛,，其實(shí)這個(gè)方劑不止治脅下偏痛,，凡是偏側(cè)痛，它都起作用,。古人認(rèn)為這種病是寒實(shí),，熱能實(shí)寒也能實(shí)，前面?zhèn)撘灿泻畬?shí)結(jié)胸,，這個(gè)寒實(shí)成聚,，就是結(jié)聚了，它是偏于一側(cè),，固定在一邊,，才有這個(gè)情形，所以古人呀,，把這種病叫寒著于一側(cè),，它要不是結(jié)實(shí)，它不會一邊呆著的,，古人這么看的,。
       脈呢緊弦，緊弦這個(gè)脈呀,，一方面主寒,，一方面主實(shí),，如太陽病脈浮緊，它是實(shí),，那么這個(gè)脈沉緊,、沉弦,，沉為在里呀,，就是里實(shí)而多寒，所以現(xiàn)這種脈象,，總而言之就是寒實(shí),，就應(yīng)該用溫藥下之。這個(gè)虛寒不能夠下呀,，但是寒實(shí)也得攻,，得用溫藥來攻，所以他用大黃附子湯,。
       這個(gè)方子咱們在臨床上呀,，常遇到這樣的關(guān)節(jié)疼痛呀，偏于一側(cè),，我們一般用桂枝加?xùn)X附,，如果偏于一側(cè)痛，你可以加大黃,，但是大黃量不必用大,，尤其這個(gè)骨質(zhì)增生常有偏側(cè)疼，好使的很,，這個(gè)在臨床上經(jīng)常用,，不只見于脅下。
       這大黃附子湯,，就是大黃,、附子、細(xì)辛三味藥,，附子,、細(xì)辛都是熱藥，去寒的,；那么大黃,，它是一個(gè)下藥，三者合用可以下寒,，因?yàn)槟莾晌端幨菧匦运幯?。所以我們?nèi)绻龅剑粗且环N真正的寒實(shí)的狀態(tài),，辨證怎么辨呢,，古人通過實(shí)踐吶,，凡是偏一側(cè)痛的，大概都是這種情況,，后頭也講了,，陽中有陰，沉就是陰,，緊弦就是脈有余呀,，就是陽，陰中有陽,，陽中有陰,，就是這些病呀，寒熱錯(cuò)綜發(fā)現(xiàn),，我們現(xiàn)在可以這么體會,。
       但是古人呀就是得出這么一種規(guī)律，凡是偏側(cè)痛,，古人認(rèn)為都是寒實(shí),，所以應(yīng)該用溫藥下之。這在辨證很有用的,，那么事實(shí)的真理應(yīng)該怎么來體會它,，那又另當(dāng)別論，但是這個(gè)規(guī)律是絲毫不錯(cuò)的,，這個(gè)大家要注意,，我們在臨床上用溫下的法子，大概都是這種情況,。這是脅下偏痛,，所以他這個(gè)書好就好在這里，他的辨證的主要的證候說出來,，我們就是溫下法,，什么病溫下法呀，寒實(shí),，什么樣叫寒實(shí),，你只用腦子想不行，有一定的證候,，凡是有偏痛,，而脈偏緊偏弦，那么這個(gè)就是屬于寒實(shí),，可用溫藥下之,，用大黃附子細(xì)辛湯，但是不要限制他這幾味藥,。
       那么這個(gè)說是腹中痛,，偏于一側(cè),，脅下也就是腹啦；如果是關(guān)節(jié)一側(cè)痛呢,，你擱這個(gè),，就不是很相當(dāng)?shù)模P(guān)節(jié)痛應(yīng)想法治關(guān)節(jié)呀,，這個(gè)方子藥可以變化的,，假設(shè)腿的一側(cè)疼，你可以擱芍藥甘草,，芍藥甘草治拘攣痛,，那么腳攣急,，又下肢一側(cè)痛,，就芍藥甘草呢配合這個(gè)方子，大黃附子細(xì)辛加芍藥甘草,。
       總而言之,，這個(gè)方劑呀，你在基礎(chǔ)上認(rèn)識清楚,，在臨床上你可以自己變化,，這個(gè)變化對一般的方劑也得有認(rèn)識，不然的話也弄不清楚,。所以這個(gè)方劑呀,，大家要注意，在臨床上通過這個(gè)方劑的作用,，我們常常有很多的用它的變化,，治其它的一些偏側(cè)痛。
       寒氣厥逆,，赤丸主之,。
       這個(gè)太簡略了，恐怕這里頭有錯(cuò)簡,，但是我們要解釋可以看這個(gè)方藥,，來推測它，就可以知道它是怎么個(gè)情形,。
       他這里所說的寒氣呀,，就與前面附子粳米湯說的寒氣是一樣的，既有寒又有水氣,，肯定有腹中痛,，就是有腹中疝痛，加上四肢厥逆,，那可以用赤丸主之,。就根據(jù)下面藥物,，你看下面藥有茯苓、半夏,，去水的,；烏頭、細(xì)辛是熱藥,，去寒啦,，所以不是又有水氣，又有寒,。那么腹中痛,、腹中疝痛，那寒的厲害,，所以他四肢厥逆,，大概是這種情況，可以用這個(gè)藥,。
       但是要用這個(gè)藥,，大家現(xiàn)在要注意，這個(gè)藥里有十八反的藥,，它有這個(gè)半夏,、烏頭，其實(shí)是沒關(guān)系的,，但是我們剛開始學(xué)呀,，用這個(gè)方子要注意，這個(gè)方子開出來,，肯定是被非議的,，說你這半夏與烏頭相反，你都不知道呀,，這藥房也不能給抓,，甚至還有人說你旁的話。其實(shí)古人這么用了,，那不會有毛病的,，我們半夏與附子能同用，烏頭與附子一樣的,，所以用川烏是沒問題的,，用草烏就另當(dāng)別論。
       他這個(gè)方子我們要是用的話,，大家還是要躲避一下,，尤其是問你們，跟誰學(xué)的??？你們那個(gè)先生,，他連烏頭反半夏也不知道嗎？搞的讓人笑話,。所以這個(gè)方子在《醫(yī)宗金鑒》里頭說不足為法,，它說這個(gè)條文也太簡，這法子教人也不怎么好,，它是這樣來看這個(gè)方子的,，其實(shí)是沒關(guān)系的，肯定沒關(guān)系,，因?yàn)?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160); text-decoration: none;">附子,、半夏我們常用，用半夏,、烏頭也肯定行,，沒問題的。
       所以假設(shè)里頭有水氣,，又有寒挺甚,，而這種寒的疝痛、腹中痛,，還有四肢厥冷，當(dāng)然是可以用這個(gè)方子,。它怎么叫做赤丸呢,，它這與這個(gè)真朱為色的，真朱是紅的,，他說把它磨了,，拿真朱拌幾下子，它那色就紅了,，煉蜜丸如麻子大,，先食，酒飲下三丸,，日再,，夜一服，不知,，稍增之,，以知為度。古人說這個(gè)知,，就是指有效,，假設(shè)不效，還可以繼續(xù)吃,，量可以增,，我們要給人開方子,，可要注意了。
       腹痛,，脈弦而緊,，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒,，緊則不欲食,，邪正相搏，即為寒疝,。寒疝繞臍痛,，若發(fā)則白津出，手足厥冷,，其脈沉緊者,，大烏頭煎主之。
       腹痛,，就是我們說的腹中痛啦,。脈弦而緊，前頭講了,，它又屬寒,，又屬實(shí)，那么里寒甚,，這營衛(wèi)也不利于外呀,，所以它說弦者衛(wèi)氣不行，惡寒,。這個(gè)書呀,，這個(gè)地方都有語病，緊與弦差不多,，可它分開來說,。
       他說里頭寒甚，這營衛(wèi)肯定不利于外,，所以說人覺得惡寒,；這惡寒的道理，就因?yàn)檫@個(gè)里頭太寒了,，造成營衛(wèi)不利,，所以脈應(yīng)之弦而人惡寒，他的看法是這樣的看,。緊者不欲食,，這個(gè)緊吶，古人說是有宿食，這脈緊就是實(shí)的意思,，也有說緊是寒實(shí),，那么這個(gè)胃怎么能寒呢，胃主要因?yàn)槭翘?，胃氣寒甚,，所以它不能吃東西，那么根據(jù)底下的條文來看,，后面這種講法比較好,，他主要是里頭寒邪盛，胃又虛,，所以寒邪都往這上腹來,，他這腹中就會痛，而且這個(gè)痛特別的劇烈,，「寒疝繞臍痛」,，這就咱們現(xiàn)在說的絞痛，疼得厲害,，圍繞著肚臍子痛,，其實(shí)他就是絞痛。
       「若發(fā)則白津出」,，這寒疝不是一整天老是痛啊,，它是一陣一陣的發(fā)作時(shí)痛，過了一陣子就好一些,?！溉舭l(fā)則白津出」，就是寒疝發(fā)作時(shí)出冷汗的意思,。這里注家很多說法，有說精出,，那不對,。白津出，津是津液,，就是出冷汗,，熱汗那是帶色、粘,，冷汗就是像白水似的,，所以他擱個(gè)白津出?！甘肿阖世?，其脈沉緊者，大烏頭煎主之」，沉者在里,，緊者寒實(shí),，用這個(gè)大烏頭煎主之。
       這個(gè)大烏頭煎方是個(gè)治寒疝最重的一個(gè)方劑,，你們看看就知道了,。「烏頭大者五枚,，熬去皮,，不?咀」，不用把它弄碎了,，古人拿嘴咬呀,，現(xiàn)在拿刀切了，這里就是整個(gè)的烏頭去煮,，他用整個(gè)烏頭,，是怕切碎了，溶解在水中的成分更多,?！敢运笕∫簧?，去滓」,，拿水三升，就是現(xiàn)在拿三杯水了,，煮剩一杯了,，這藥就不要了、拿出來,。然后煎藥再加蜜,，「內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡」,，將二升蜜,，加入原來一升藥里，煎令水氣盡,，那水就沒有的了,，剩二升蜜，里頭光剩蜜了,，所以叫烏頭密煎嘛,。
       「取二升，強(qiáng)人服七合,，弱人服五合」,，身體強(qiáng)壯的人吃七分杯,，一升就是一杯呀，七合就是七分杯,，弱人身體不好,，受不起這個(gè)折騰，服半杯,，五合,。「不差,，明日更服,，不可一日再服」，今天吃的藥以后病還不好,，那藥得明天再吃,，一天不要吃兩次。這什么道理,？因?yàn)闉躅^這么大量是要折騰人的,，也可以說冥眩吧，這個(gè)人吃后會頭暈甚至嘔吐,。它擱這蜜煎大有道理,，蜜既能緩?fù)矗翘鹚幝?，同時(shí)又能解烏頭之毒,。你要知道，假如不用蜜煎就用水煎,，這個(gè)人受不了,，折騰人更厲害。
       這個(gè)烏頭呀也有問題,，我們現(xiàn)在用川烏,，不至于這么大毒，這個(gè)指草烏說的,。我們現(xiàn)在用川烏,，川烏滿行的，這個(gè)方子我用過,，用川烏就行。以前北京一個(gè)老大夫他烏頭一斤,、半斤那么用,，有幾個(gè)藥柜專給他用，這個(gè)人不但烏頭用的太厲害,，后來連蜈蚣也百八十條那么用,，他的確治好不少病，要不也沒人去找他，后來因?yàn)檫@個(gè)藥藥死人了,，這烏頭看那報(bào)上登,，大概用七兩以上就能中毒死人，所以他用一斤,，你想想,，這過于危險(xiǎn)了。咱們用時(shí)當(dāng)然要注意的,，擱蜜煎大概沒這個(gè)問題,，折騰人是要折騰的，用這個(gè)藥時(shí)對病家要講清楚,。
       這個(gè)烏頭煎有的不擱水,，就擱蜜煎，擱二兩,，擱二杯蜜,，烏頭放里煎，不用煎太長時(shí)間,，等二杯蜜剩一杯半就可以了,，這樣煎更穩(wěn)當(dāng)些，比水煎再擱蜜更穩(wěn)當(dāng)些,，蜂蜜有解毒作用,，光用它去這個(gè)烏頭的溫性，再去烏頭的毒,，古人配方很有道理的,。
       所以這個(gè)方子很重，必須向上面所說的,，痛的相當(dāng)兇,，一痛就一身冷汗，四肢厥逆,，而脈沉緊,，這是應(yīng)他的癥候。這是說烏頭蜜煎,，這個(gè)名字也叫大烏頭蜜煎,。但根據(jù)這個(gè)五個(gè)烏頭，要是川烏頭絕藥不死人的,，這個(gè)大家放心用,。這個(gè)附子也是，我們開藥,，咱們治關(guān)節(jié)痛離不開附子了,，要吃個(gè)四五錢,，這人開始要腦袋暈，可以告訴他腦袋暈不要緊,，那是藥的關(guān)系,，但不折騰他，不像烏頭這么重,，但逐漸往上增加人就不感覺了,，開始的量不要用得過大。我們開始用烏頭,、附子都這樣,，我認(rèn)為三四錢起碼人不會怎么的的，事實(shí)證明也確是這樣,。如果開始就大量用,，那不行。鴉片是有毒的,，給耗子喂鴉片,，一點(diǎn)點(diǎn)的用，后來它能吃好大一塊也藥不死,，吃來吃去身上對藥有抗力了,，人對毒藥也是這樣，開始不要吃大量的,，但用蜜煎沒問題的,，這個(gè)我試驗(yàn)過。
       寒疝腹中痛,，及脅痛里急者,，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
       這個(gè)里急說明是虛,，我們還知道小建中湯也里急,，這緩拘急主要是芍藥的作用，拘急嘛這都是血虛引起肌肉發(fā)痙攣,?！父怪型矗懊{痛」,，就是脅腹全都痛,，而且感覺里急，里急指腹肌感覺拘急,。這不但有寒,，而且血也虛，所以他用當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,。
       這個(gè)方子不很常用,，但是補(bǔ)血里頭偶爾可以用他。他用在寒疝腹中痛這么一種情況下很少,，而他這個(gè)作用也不像書上說的吃上就能好,，這個(gè)我也試驗(yàn)過，吃這個(gè)病不好,，要像烏頭蜜煎,，一吃他馬上就好。但沖本文里說,，他是血虛而寒,，既要補(bǔ)血又溫中，所以生姜大量的用,，擱五兩,，擱當(dāng)歸、羊肉這是補(bǔ)血的,、補(bǔ)正的了,。底下的加味是要不得的。
       寒疝腹中痛,，逆冷,，手足不仁，若身疼痛,，灸刺諸藥不能治,，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
       寒疝腹中痛咱上面講過的,?！改胬洌肿悴蝗省?，手足不仁者,，就是手足不知痛癢，或發(fā)拘急,，這都算不仁,。「身疼痛」,，既有寒疝在里,，有腹中痛，又有表不解,，身體也疼痛,。這么一種疼痛是相當(dāng)重了?！妇拇讨T藥不能治」,，不是一般的套方能治的,，一般針灸也治療不了，這非得用抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之,。
       在傷寒論不有抵當(dāng)湯嘛,？抵當(dāng)這兩個(gè)字就是非此藥不足以抵當(dāng)這個(gè)證，在這里面也是這樣的,。在這種情況之下,，里虛寒而發(fā)生劇烈的疝痛，而身體也疼痛的相當(dāng)厲害,，身體疼痛雖然跟有表與血的凝滯大有關(guān)系了,，也跟因?yàn)楹斐裳煌▌t痛也有關(guān)系。用過針灸了,，吃了旁的藥了,，也沒用，這不是那些治法所能治的,，非得這個(gè)烏頭桂枝湯可以抵當(dāng)之,，就是這個(gè)意思。
       這個(gè)方名叫烏頭桂枝湯,，就是桂枝湯與烏頭蜜煎合方,，你們看看就知道了。先炙烏頭,，右一味,，以蜜二斤，煎減半,，去滓,，以桂枝湯五合解之，這個(gè)就是指上面的烏頭蜜,。先把這個(gè)烏頭蜜做出來,，然后與桂枝湯合在一起，咱們桂枝湯一回不是一升嗎,，三升讓你拿出六分之一,，就是五合，然后與這個(gè)烏頭蜜合解之,。
       「得一升后,，初服二合」，這要少吃,，一回吃二合,。不知，即取三合。又不知,，可以加到五合,。其知者，如醉狀,，這個(gè)說的是冥眩狀態(tài),，如果病人有這種情形了，像喝醉酒似的,、腦袋暈，都是服藥后瞑眩的關(guān)系,，烏頭,、附子都有這個(gè)作用?！傅猛抡?，為中病」，假設(shè)要吐,，吐完這人就好了,，這個(gè)吐大概都吐水，吐完水人就好了,。擱一起看是一個(gè)冥眩狀態(tài),，但與烏頭毒是分不開的，不過對人身體是沒有妨礙,，這個(gè)在臨床上常遭遇,，用完烏頭、附子常常人如醉狀,，腦袋比較暈,，但過去就好了。那么這個(gè)要跟病人解釋明白了,，鬧騰厲害要吐,，但一吐非好不可。
       桂枝湯方在傷寒論里有了,，桂枝湯的原方了,，加到一堆，煎出三升取出五合,。再把那五個(gè)烏頭蜜煎成二升的烏頭蜜呀,，把它拿出四分之一，他說的挺好,，兩個(gè)合一升,，合解成一升，一升你別都吃了,，一回只吃二合,，這個(gè)要注意,，要像平常煎藥喝那就太多了，喝了非折騰不可,。這個(gè)煎服法要注意,，一開始吃二合，就是一升的五分之一,，就是一茶杯的五分之一,，逐漸給他增加，如果二合不知,，再加點(diǎn),，三合的樣子，三合不行喝半杯,，如果感覺有醉狀了,，甚至于要吐，那就停止了,。
       這個(gè)烏頭桂枝湯用的很多,，他同時(shí)內(nèi)里有疝痛，在外有表不解,，用桂枝湯以解表,，用烏頭蜜解內(nèi)里的寒疝。這個(gè)寒疝,，古人是個(gè)辨證的法子,，你看咱們上節(jié)講的小腸疝氣，如果組織松弛了,，小腸漏下去了到陰囊里,，那痛的不得了，那么這個(gè)方子也能治,，他也表現(xiàn)出來一種虛寒的狀態(tài),，所以這個(gè)胃里虛寒，虛是肯定的,。我們這個(gè)腸子正常都是網(wǎng)油包著的,，它不會往下漏的，這個(gè)漏是組織松弛了,，就漏下了到陰囊里,，咱們說小腸疝，那痛的嚴(yán)重,，這個(gè)藥也行了,；至于像上回說的腸梗阻一類的，無論腸子折迭了、扭轉(zhuǎn)了,，他上下不通就得痛,，用上面的方子一樣好使。不過就得辨證,，古人說的寒,，他這個(gè)癥侯，你看上面說的病因不是寒的樣,，可癥表現(xiàn)出來是寒的,，那是不是本身就是寒？那得另當(dāng)別論,。中醫(yī)就是講究辨證,，辨證不等于里面真正像一汪水那樣寒了，不是的,，腸梗阻更不是了。
       前兩天報(bào)導(dǎo),，小孩吃瓜,，瓜連子一起吃了，吃多了,，他就得腸梗阻,，這當(dāng)然不是寒的問題了，可是腸梗阻這個(gè)痛法,，就符合中醫(yī)的寒疝癥侯,，你不管里頭寒不寒都可用，都有效,。這個(gè)附子,、烏頭的作用，就能夠有使你組織的松弛重新恢復(fù)正常的機(jī)能,，一恢復(fù)緊張的機(jī)能,，腸子如折迭了它就開了，他就恢復(fù)原有狀態(tài)就不梗阻了,，他就好了,，腸子漏出去一緊張就又回來了，那也就好了,。
       我們對附子,、烏頭以前認(rèn)識不多，就是認(rèn)為它熱,，其實(shí)它這個(gè)作用,，的確是恢復(fù)生理機(jī)能的，尤其是針對代謝機(jī)能衰弱。你看心臟衰弱,，以至于他無脈,，附子也起作用，四逆湯就是了,，通脈四逆湯也是,。他恢復(fù)這個(gè)不光是治寒，心臟衰竭到那個(gè)地步了人都虛脫,，當(dāng)然這時(shí)寒是有了,，但他為什么能促進(jìn)他的恢復(fù)呢？他不就強(qiáng)心作用嘛,。所以附子,、烏頭的作用，性溫是一面,，另一方面,，它能促進(jìn)身體上哪一方面的生理機(jī)能衰竭，它都能促進(jìn)恢復(fù),，這一點(diǎn)通過臨床,、通過古人的書我們可以體會到，它不光是熱,。
       其脈數(shù)而緊乃弦,，狀如弓弦，按之不移,。脈數(shù)弦者,，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者,，必心下堅(jiān),；脈大而緊者，陽中有陰,，可下之,。
       這一段不應(yīng)該在這，或者這根本是錯(cuò)誤的,。這個(gè)應(yīng)該在大黃附子湯那,，擱那個(gè)底下，他這個(gè)說的就是那個(gè),。他說「脈數(shù)而緊乃弦,，狀如弓弦」，所以緊,、弦兩個(gè)脈分不清的,，脈既數(shù)又緊,，所以就變成弦了。這個(gè)緊,，是沖著脈的橫路上說的,，脈裹的緊，如果脈再數(shù)就變成是直的了,，弦就是上下崩直,，這數(shù)緊擱在一起，脈就直了,，就是滿弦了,，他話是這么一個(gè)意思?！赴粗灰啤?，這是脈弦的一種表現(xiàn)。
       脈數(shù)弦者和脈數(shù)而緊一樣的嘛,，「當(dāng)下其寒」,，這就是寒實(shí)。這兩個(gè)脈,，數(shù)本來是熱,，弦是寒，這里頭又有陽,，又有陰，兩個(gè)矛盾的脈,?！该}緊大而遲者」，緊為太過,，遲為不及，也是有兩個(gè)矛盾的脈，「必心下堅(jiān)」,，這是里實(shí)的一種癥候,；心下堅(jiān)了，水至心下,，心下也堅(jiān),。「脈大而緊者,，陽中有陰」,，與上一樣，大是熱實(shí)之相,，緊還是寒實(shí)之相,，就這個(gè)脈來說全是陽中有陰,。「可下之」,，拿什么下呢,？溫下法，這指那段說的,，要不擱這一點(diǎn)意思都沒有,。
       上面講的都是寒疝，也講具體的治療,，擱這么一段沒意思透了,，這可能是后人附上的，以脈來定證像后人語氣,，尤其像王叔和,，王叔和是專搞脈的，也許他附的這個(gè)文,，也不一定,，咱不敢說了。假如是原書的,，也不應(yīng)該擱這,，應(yīng)該擱大黃附子細(xì)辛湯條后頭或前頭，參照看也是有用的,。
       附方：
       《外臺》烏頭湯：治寒疝腹中絞痛,，賊風(fēng)入攻五藏，拘急,，不得轉(zhuǎn)側(cè),，發(fā)作有時(shí)，使人陰縮,，手足厥逆(方見上),。
       附方是對這寒疝的，林億他們找旁的書來補(bǔ)充,，那么這個(gè)也是仲景的方子了,，他又附在后頭?！钢魏薷怪薪g痛」,，他提出這個(gè)絞痛是對的，就是繞臍痛,、絞痛,，痛的厲害?！纲\風(fēng)入攻五藏,，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)」,，這是古人的認(rèn)識了，這是外臺上的原文了,，他為什么這么腹中絞痛呢,？就是由于賊風(fēng)入攻五藏，這話都靠不住了,，這是古人的一種解釋了,，咱不管他解釋得對不對，但腹中絞痛是用烏頭湯的一種標(biāo)的,。
       「拘急,，不得轉(zhuǎn)側(cè)」就是手足不仁的樣子，四肢拘急,，以至于不得轉(zhuǎn)側(cè),，不光拘急，也痛的時(shí)候了,?！赴l(fā)作有時(shí)」，他這個(gè)寒疝,，他不是老那么痛,，要是一天二十四小時(shí)都發(fā)作得把人痛死了，他是發(fā)作時(shí)痛的要命,，尤其小腸疝氣也是這樣,，下來的時(shí)候就痛，一會自己也回去,，回去就不那么痛了,。「使人陰縮,，手足厥逆」，甚至于使人全陰都抽,，手足厥逆,。他這個(gè)「方見上」錯(cuò)了，這個(gè)烏頭湯講過了,，你們看歷節(jié)里就有這烏頭湯,。
       這個(gè)烏頭湯與烏頭桂枝湯全是既有里又有表，它擱個(gè)賊風(fēng)入攻五藏,，有表候,，那個(gè)方子是什么呢？麻黃,、黃耆,、芍藥,、甘草這四味藥配烏頭蜜煎，參看前頭有,，林億注的方見上不對了,，應(yīng)該方見歷節(jié)里頭，它這個(gè)方見上指烏頭桂枝湯那不對,，也不是烏頭蜜煎,。這個(gè)指方名就叫烏頭湯的那個(gè)方，它麻黃,、黃耆,、芍藥、甘草先煎了,，就像桂枝湯一樣,，也取五合，把烏頭蜜煎也擱五合,，兩個(gè)合解了,，服法也一樣，先二合,、再三合,、五合這么服，這個(gè)在臨床上如果是關(guān)節(jié)痛,，可以用烏頭湯,；如果只是身疼痛，再有寒疝腹中痛,，可以用烏頭桂枝湯,，總之都有表證，一個(gè)是他表特別虛,，雖然擱麻黃,，但發(fā)汗并不重，藥量不大,。這是烏頭湯,，《外臺》還提一個(gè)柴胡桂枝湯。
       《外臺》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者,。
       這不是寒疝,，這是心腹間驟然間痛，小柴胡湯也治合腹痛嘛,。它不是有結(jié)于脅下,，其痛必下，那么幾句話嗎,？小柴胡湯本身就是治腹痛的,，桂枝湯也治腹痛,，桂枝湯有芍藥，我們小建中湯就是在桂枝湯基礎(chǔ)上加的芍藥,。只有肚子痛,，沒有其它癥侯，是有用這個(gè)方子的機(jī)會,，但和寒疝還是不一樣的,，所以林億他們附這個(gè)方子沒有什么道理。這方子前頭都講過不必詳細(xì)說了,。
       《外臺》走馬湯：治中惡心痛腹脹,，大便不通，通治飛尸鬼擊病,。
       走馬湯和我們上面的溫下法差不多,，巴豆這個(gè)藥是個(gè)溫下藥，它是熱性的下藥,，所以里面寒實(shí),，有用巴豆的機(jī)會。心痛腹脹,，大便不通,，沒有熱侯，用走馬湯機(jī)會是有的,。走馬湯的制法,，巴豆二枚，就是二個(gè)巴豆了,，去皮心,，熬，這個(gè)是要緊的,，巴豆的毒都在它這個(gè)油,，咱們都制巴豆霜，把油給弄掉,，他這個(gè)熬就是把油弄出去,，我們自己做呀，把巴豆炒了,、壓了，早先有很粗糙的草紙,，巴豆一粘草紙上就有油,，一直粘一直粘，慢慢就變成霜,，霜就是粉子了,，把這個(gè)油去了少傷人,，毒在那里。
       另外擱杏仁二枚,，這二味,，以綿纏，搥令碎,，纏在一起了,，用錘子打碎了，熱湯二合,，用點(diǎn)熱水了,，捻取白汁，拿水沏一下,，少擱水二合嘛,，飲之當(dāng)下，巴豆這個(gè)藥快藥,，喝了有時(shí)他也吐,，病在上他要吐，病在下要下,，老小量之,。巴豆別看這樣，不害人的,，像小兒藥里多的很,，小孩老人不讓瀉的厲害了，量可以小一點(diǎn),。
       「通治飛尸鬼擊病」,，這都古人病名，這病來的突然,，卒然間發(fā)作的病,，古人那個(gè)時(shí)候想不出旁的，就說是鬼擊啦,，死人沖著啦,，就這樣來說，其實(shí)都不是,。這個(gè)藥好使,，如果心腹這個(gè)地方脹，憋的厲害,，大便不通,，這個(gè)藥有用的機(jī)會，而且無害，瀉的厲害喝二兩冷水就行,，馬上就止住,，它是熱藥讓你瀉，見著冷的就止,，到這個(gè)地方把寒疝講完了,。這一章講三種病了，腹?jié)M,、寒疝,、宿食。宿食就是傷食,，里頭有停食,。
       問曰：人病有宿食，何以別之,？師曰：寸口脈浮而大,，按之反澀，尺中亦微而澀,，故知有宿食,，大承氣湯主之。
       這是一段,。病人有宿食怎么辨別呀,？底下答「師曰：寸口脈浮而大」，浮而大,，浮也就熱,，大主實(shí)，實(shí)熱之像,?！赴粗礉梗〈筮@個(gè)脈應(yīng)該滑,，可是按下反澀,，澀就是血不足了，里頭熱使血不足,，那就是谷氣不布,，里面有東西，胃有宿食嘛,，吃下的食物進(jìn)不去了,，當(dāng)然也不能繼續(xù)布谷氣、生津液,，都不能了,，所以脈澀、血少；津液虛,，脈就澀。
       「尺中亦微而澀」,，微者,，亡陽故也，前頭講很多,，傷寒提到「此為無陽也」,，陽是什么呢？就是津液,。尺中脈又微又澀,，里面津液更少?！腹手兴奘场?，津液少，就是因?yàn)槲咐镉袞|西不能消化水谷了,，所以發(fā)生這種脈,，熱是有，實(shí)也有,，但是津液虛,。這是宿食應(yīng)有的脈象，沖這脈也可知道有宿食,?！复蟪袣鉁髦梗s緊用大承氣湯下宿食,，這一切就都解決,，脈也和了，津液虛衰也恢復(fù)了,。
       脈數(shù)而滑者,，實(shí)也，此有宿食,，下之愈,，宜大承氣湯。
       「脈數(shù)而滑」,，在《傷寒論》里也有一節(jié),，「脈滑而數(shù)者，有宿食也,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯」，所以他這里也講「脈數(shù)而滑者，實(shí)也,，此有宿食」,，里頭有所實(shí)，脈應(yīng)之?dāng)?shù)而滑,，這也是宿食常有的脈,。而上面的宿食較為厲害，反倒不滑了而澀了,，由于宿食影響到津液虛衰了,，這個(gè)沒影響到那份上，只是實(shí),，還沒影響到津液虛竭,，所以脈不澀，但這個(gè)肯定也是實(shí),。
       「下之愈,，宜大承氣湯」，上面那是「大承氣湯主之」,，這個(gè)是「宜大承氣湯」,，這是有分寸吶，這兩個(gè)病程度不一樣,，上面已經(jīng)影響到津液虛衰,，再不趕快用大承氣湯攻下呀，那就是養(yǎng)虎成患了,，因?yàn)樵偬撓氯?，就下不得了，人不任藥了,，你下之人受不了,，你不下他在那擱著呢，所以陽明病不怕熱實(shí)就怕津液虛,，邪實(shí)正虛這個(gè)病人就有死亡的可能,。
       第二段雖然是實(shí)，這人津液還足,，沒多大關(guān)系,，所以這個(gè)時(shí)候是不是可以用大承氣湯，還可以斟酌,，所以說宜大承氣湯,；上面那個(gè)離開大承氣湯是不行的，它是主之,，所以他這個(gè)書口氣之間都有分寸,。
       下利,，不欲食者，有宿食也,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯。
       下利有所去了,，一般應(yīng)該能吃東西,，如果下利而不愿吃東西，表示胃腸里面還是有東西堵著,，這也是有宿食一種癥侯。但這個(gè)我們當(dāng)時(shí)要好好診斷,，這個(gè)下利不愿吃,，里頭有宿食的有這種情形，沒有宿食的也有這種情形,，像噤口痢就這樣的,，他不欲食，一吃就要吐,，所以他這個(gè)書呀,，不是說凡不欲食的下利就是宿食，這是不對的,，你還得全面的癥侯觀察了,。當(dāng)然這個(gè)也得下之了，不一定得用大承氣湯,，但有用大承氣湯的機(jī)會,，所以他也擱個(gè)宜大承氣湯。
       宿食在上脘,，當(dāng)吐之,，宜瓜蒂散。
       上脘就是胃部上端,，光擱這句話也是不夠的,，在上脘有什么癥侯反應(yīng)呢？他總是慍慍欲吐而不能吐這種情況,，他老想著要吐,，但是他吐不出來，這樣可以順其勢以吐之,，可以吃瓜蒂散,。
       不是說在上脘就可以吐，這句話太籠統(tǒng)了,，所以仲景這個(gè)書呀他簡,，詳簡,，他分著來的，因?yàn)?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160); text-decoration: none;">瓜蒂散在傷寒里講的很多了,，在這只提到瓜蒂散,，你就意識到他應(yīng)該有什么癥侯，所以只是說「宿食在上脘,，當(dāng)吐之」這個(gè)不成立,，得要在上脘，感覺氣上沖,，老要吐但吐不出來,，這個(gè)老要吐吐不出來的感覺，這是用吐法要緊的癥侯,，這個(gè)也就是生理機(jī)制要達(dá)到吐的目的而解除痛苦,。
       這個(gè)病，心里慍慍欲吐反不能吐,，這個(gè)人感覺氣脹滿胸咽,，他這個(gè)上脘含有這個(gè)意思，因?yàn)樵谇邦^都講過了,，所以在這單獨(dú)提一下,，簡略的很。
       這個(gè)瓜蒂散在前頭講過,，瓜蒂這藥是個(gè)苦味的涌吐藥,，最好，它不傷人,，另外瓜蒂也能去水,；赤小豆也是去水的，同時(shí)也能養(yǎng)正,，豆類與人都有好處,。那么這兩藥合起來，用香豉七合煮取汁,，和散一錢匕,，現(xiàn)在咱說就是一錢吧，就是三克,，因?yàn)檫@個(gè)豆豉這個(gè)藥能幫助涌吐,，瓜蒂散也是常用的方子，但得有這個(gè)癥侯,，人不但吃東西要吐,，不吃東西也老想吐，吐了他才舒服,，吐不出去的時(shí)候,，這時(shí)候可以吃吐藥,。
       脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也,。
       什么叫轉(zhuǎn)索無常呢,？比方一條繩或鐵索它都是起伏，它不是平的,，他一轉(zhuǎn)的時(shí)候,，你手指下就像按著轉(zhuǎn)索似的，起伏無常,，咱說就是滑脈,，這個(gè)脈是非常的緊，就像煙管裹得挺緊就叫做緊,，從脈道的圓度上來看,，按著挺禁按的叫緊，一按著挺松馳那叫緩,，緊和緩是相對待的。
       不過煙管不是繩索,，繩索他是鼓的,，一轉(zhuǎn)手底下無常，一時(shí)棱到手指上他就突出的反映,，棱一過去就凹一下子,，就像平常所說滑脈如滾珠，滾珠一個(gè)挨一個(gè),，與這個(gè)轉(zhuǎn)索是一樣的情形,。按現(xiàn)代話說，就是血液充實(shí),，上下流利,，感覺血在手指下來回走似的，那就是滑,，這是第一個(gè)要緊的,，這個(gè)「脈緊如轉(zhuǎn)索無常者」，不是緊脈,，你得知道,，他是滑表示里頭有有宿食。
       所以這幾句話呀,，跟脈學(xué)大家講得很不一樣,，不是緊脈就有宿食，不是的,，脈他得緊又轉(zhuǎn)索無常,，那是滑,，那才有宿食。
       脈緊,，頭痛風(fēng)寒,，腹中有宿食不化也。
       「脈緊,，頭痛風(fēng)寒」,，一般的表癥也有這種脈，「腹中有宿食不化也」,，里面有宿食也有這種脈,，不是頭痛風(fēng)寒同時(shí)又有這個(gè)腹中有宿食不化，他這是兩個(gè)問題,。主要是說頭痛風(fēng)寒時(shí)有這種脈,，腹中有宿食不化時(shí)也有這種脈，不化在哪呢,？在胃里呢,，他這光解釋這個(gè)脈，這種憑脈來斷病,，這個(gè)不像是出自仲景之手的東西,，我認(rèn)為與傷寒例一樣都是王叔和搞的。到這我們把這章講完了,。