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桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥,，這也是提出一個代表的方劑,。在這本文上。在附方里又提出了一個桔梗白散,，桔梗白散偏于實證,，當(dāng)然這個書里頭還有別法子，像我們將來講到腸癰篇就有了,，排膿散、排膿湯都可以用,。那它提出葦莖湯偏于有熱,，也行。這個關(guān)于肺癰的病的變化很少,，就是一個膿已成,、膿未成，就是前后的關(guān)系,。膿未成以前,，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子,。那么這里面咳逆上氣,，這個書啊舉得不少。有一個射干麻黃湯,，如果咽喉不利,，喉中有嘶鳴的痰聲，喉中水雞聲,，就用射干麻黃湯,，這個方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽,，這咳嗽啊在后世方書里頭,，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實啊,，要是由感冒而來的咳嗽,，就先治感冒,，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽,，你把感冒也忘了這就不對,，所以這書啊也不那么提，只提一個,，它說“脈浮者,，用厚樸麻黃湯”。厚樸麻黃湯這個方是解表的藥物,，主要是解表了,，但它里頭有加點止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路,。咱們臨床上它要是感冒,，感冒上我們講過傷寒論了，它總有兩個類型,，不是中風(fēng)這類型就是傷寒這類型,。這個中風(fēng)類型就是自汗出，有自汗的,。沒有汗的就是傷寒那個類型,。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的用麻黃湯這方法,，我們治咳嗽也如此,。但是要更適應(yīng)這個疾病，它有咳嗽,，在這里頭可以加止咳嗽藥,，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的,，行的,。可是這個后世對方藥的認識有時候出了問題了,，它說桔梗是升提,，那么明明這個人有外感,，同時有咽痛,，它也不敢在解表的方劑里加桔梗。怕它升提啊,。我就遇著一個人,，那我給人看病，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅,，他當(dāng)了面沒說，過后他和別人說,，哎呀,，我看他開這個方子,，敢加桔梗,，他不吐血啦?他說桔梗升提。不是那個事,。所以你們實驗實驗,。我們臨床它有真正的外感，發(fā)燒怕冷,，也非解表不可。那么這時有些嗓子疼,，即使不在化膿的時候,，你加桔梗是準行的。他如果再有點熱就加石膏就行了嘛,。一點問題都沒有。所以后世就把這個治上面的東西都認為是升提,，它不是升提,，桔梗升提什么啊。我們在解表藥里,，像桑菊飲都是這種法子,，一方面它解表，一方面加點止咳藥,。所以我們在傷風(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好使,，那我們在其它的解表藥里也可這么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個例子,。也不是說治咳嗽就是用這個,，即使脈浮，也不是的,。我們讀這書啊,，要活看。那么咳逆上氣帶喘，這個東西啊,，全是有外邪又有里飲,，全是這種病。那它舉出來像射干麻黃湯,，跟小青龍湯全是,，其實也得因證而施。我們說喉中特別的這個有嘶鳴痰聲,，那你得用射干麻黃,，這些方劑都差不多少，就是個藥物加減出入的這么一個不同,。沒有其它的大不同,。
那么除去這個方劑還有沒有，還是有,，所以這個書不是說整個都到家了,。剛才講的麻黃湯在傷寒論，不汗出而喘,，麻黃湯證也治喘,。麻杏石甘湯也喘，它是汗出而喘,。所以我們對于治喘,、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的,。我們最經(jīng)常用,，我頂愛用這個葛根湯，這個葛根湯的藥啊,，它是發(fā)汗不燥,，葛根這個藥是一個清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起,，它不那么燥,，所以我更喜歡用它。那么就是由這個表證而來看這個咳嗽喘,，那離不開用麻黃的,。就它咳逆上氣,，咱們講肺痿肺癰那一節(jié)講，它說“風(fēng)中于衛(wèi),，呼而不入”它上氣啊,，氣往上啊，它表不通而往上，他就是能呼,，吸氣困難,，是關(guān)于這類的都和表有關(guān)系。那么里頭沒有水飲呢?它這個喘啊,，不足以像嘶鳴啊這樣的厲害,，所以這些都是外邪內(nèi)飲的。那它也舉幾個例子,，在這以外還是有的,。是不是這個喘、咳逆上氣就夠了呢,，這個書我認為還是不夠的,，后頭還要講，還有痰飲篇,。痰飲篇也是為痰飲咳嗽,，它也補這個不足。那么另外那個里頭啊,，我們還得結(jié)合.傷寒論.上來看,。尤其是喘，是我們臨床上常見的一種病了,。有的是關(guān)乎里證,，咱們在講陽明病篇的時候，腹?jié)M而喘,，陽明病,，如果這個胃這個地方結(jié)實，實在的實,，不是石頭的石啊,，它壓迫那個胸膈，就阻礙呼吸,，這也是個喘，這個喘挺多啊,。這在臨床遇到很多很多的,。有一個老頭，他一直喘簡直就動不得,，上次給他開點瀉藥,，那老頭高興死了，這種情況你就得吃瀉藥,。所以在臨床上,，這個書啊，這地方?jīng)]提，但傷寒論上提了,，這個書約略,，它不能把傷寒論整個拿過來補充這個，不是那樣的,，你這個書要前后看,，它源起一部書，它先見于那個書了,，這個就沒有,。我們研究這個呼吸氣方面的疾病，我們應(yīng)該前后觀察,，你得通過臨床實踐吶,，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血癥,。這可不只要給他通大便去實,，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯,、桃核承氣湯啊,、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的,。那么如果它既有里邊的病,，同時又有外感，你可以合起來用,，這個臨床上也常有的,。我們這個病人，他有老病在身上,，就是哮喘,，他畏風(fēng)寒時誘發(fā)了，他著點風(fēng)寒,，把這喘勾起來了,。所以這個時候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說的那個,，大便還是干,，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢,，你光解表也是不行,，這就這幾個合起來用。所以我在臨床上常這么用,，一方面你看我們方才講的方子吧,，如果有射干麻黃湯證,，你用射干麻黃湯沒錯，它又兼大便也不利,，大便幾天不拉,，舌苔有黃苔，我們就是針對他各方面,，你象舌頭發(fā)青了,，咱們說瘀斑瘀斑的，有瘀血,。那么這時候你再加上祛瘀藥一塊用,，都行的。我還有那么一個報告呢,，對于大柴胡湯的應(yīng)用啊,，這里頭有。那么一起用也沒有什么問題的,，分著用,，治病就這樣子，你說不能一起用,，所以抓重點,，一樣一樣治也行。臨床上那個??活法嘛,，自己臨床斟酌的用,。所以這一章大概它都有了，專治痰的,，像這個皂莢丸啊,、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個外邪內(nèi)飲的它也講了,，大致各方面都有了,。但是我們對書的研究啊，我希望大家這樣子,，我們既是研究的咳逆上氣,、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些,。把這個做個題目,，是關(guān)于這個都拿來擱到一起，都看一看,，更好一些。所以常常自己找出一些資料來,，對這個病,，對于這個治療更能充分地理解,。 奔豚氣病脈證治第八 今天再來講奔豚病，奔豚病很少,，幾節(jié),。師曰：病有奔豚，有吐膿,，有驚怖,，有火邪，此四部病,，皆從驚發(fā)得之,。這是一節(jié)。這一節(jié)恐怕有問題,，怎么說呢?奔豚,、驚怖、火邪這幾種病啊,，說它由驚發(fā)得之,，可以理解。我們研究傷寒論,，這幾個都是由于火攻,。那個驚怖就是驚啊，傷寒要是用火攻,，必驚也,。驚發(fā)、驚怖就是指這個說的,。這個火邪也是太陽病與火熏之不得汗,，那么這個火邪也是往里頭跑了,，倒行不解,，必行血,，病為火邪,，那也是傷寒論上頭的,。這個火邪呢用火攻，它都要發(fā)癲狂的,，這書后頭有，驚悸吐逆下血，它說火邪用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之,。是用龍骨牡蠣的啊都是驚狂,，它是一個鎮(zhèn)靜藥，治驚狂。所以這三個病啊，說是從驚發(fā)得之可以理解,。這個奔豚指的是用燒針發(fā)汗這段說的啦,。惟獨這個吐膿不可理解，這個吐膿呢在它這個書里頭,，連傷寒帶這個書,，那么只是里頭有癰膿，這個不能說是從驚發(fā)得之。這個驚發(fā)啊,，拿現(xiàn)代話說,，這就是神經(jīng)上一種受嚴重的刺激，它不是外面的事物讓你驚了,，不是的,，不是指外面的事物可驚可恐，才得這個病,，不是的,，這個機體上有驚恐的反應(yīng)，所以擱個驚發(fā)二字,，凡是從生理上,，有種驚發(fā)的反應(yīng)啊，神經(jīng)官能病,，那么就容易發(fā)生這幾種病,。這幾種病中吐膿是不好解釋，我認為這里頭它有錯誤,，這里頭也許是傳抄啊,，這四個沒法一塊來解釋，三個可以解釋,。頭一節(jié),，那么驚怖、火邪和奔豚的這三個病,，由從驚發(fā)得之,，我們可以看到這一點。這三種病也都是神經(jīng)官能病,，拿現(xiàn)代話說,。我們看這個奔豚就知道了，那幾個是作陪啊,，主要是論奔豚,，奔豚是從驚發(fā)得之。奔豚病,，從少腹起,，上沖咽喉，發(fā)作欲死,，復(fù)還止,，皆從驚恐得之。這個奔豚病是什么病呢,，它一發(fā)的時候,，從少腹起,，就是小腹了，往上沖,，上沖咽喉,，由胸一直到咽喉這地方。發(fā)作的時候人簡直就是活不了的樣子,，發(fā)作欲死,。可是呢,，一會兒過去了,，復(fù)還止。 從這幾句話,，我們知道奔豚病是個發(fā)作性的神經(jīng)的反應(yīng),。那現(xiàn)在不就是神經(jīng)官能病。那么神經(jīng)官能病在什么基礎(chǔ)上發(fā)作呢?在驚恐的基礎(chǔ)上發(fā)作的,。你看我們拿燒針,，這燒針給人治病，他受了這么一種刺激,，這個人發(fā)驚悸，再嚴重的在驚悸的基礎(chǔ)上誘發(fā)奔豚這種東西,，氣從少腹,，上沖胸咽，發(fā)作欲死,，可過去了象人一樣,。就象那個羊癲瘋似的，它來了就是這么一陣,，這個就是神經(jīng)上的,，不是一個實質(zhì)的病。所以后世對這個的解釋,，說是腎氣,，這是不對的，與腎氣一點關(guān)系都沒有,，你看底下這個治療就知道了,。他說這個“皆從驚恐得之”不是說我們外邊的事物，我們可驚可恐,，受了這么種刺激得了病,，這是錯解。驚恐是個病名,，就是這個驚發(fā)一樣,，在這種驚恐的癥候的基礎(chǔ)上更進一步發(fā)生奔豚，應(yīng)該這么解釋。我們看看底下講的具體治療,，有這么幾節(jié),。奔豚氣上沖胸，腹痛,，往來寒熱,，奔豚湯主之。這個奔豚湯藥不常用,。因為這個病很少見,，這個少陽病。它這一段說的是少陽病,，往來寒熱是柴胡證四個主要證候之一,，腹痛也是屬于柴胡證。奔豚沒有不氣上沖胸的,，一直到咽喉,，發(fā)作欲死嘛，氣上沖胸,，胸脅也沒有不滿對吧,，所以這個病證的反應(yīng)整個是柴胡證。這個柴胡證不是奔豚,，柴胡本身不治奔豚,，所以這個方變了。它把甘李根白皮,，就是李根白皮,，甘的。李子這個東西,，有甘的有偏苦澀的,，這是講甘李根白皮。這個藥解熱作用跟柴胡差不多,，但它有下氣治奔豚的特征,。那么這個方你一看就明白，半夏黃芩芍藥生姜甘草,，它也是柴胡劑的加減方子,，但是李根白皮來代替柴胡了，以為什么,，以為它治奔豚,。那這個既能治奔豚，也能根據(jù)上面這個少陽證,，胸脅滿啊,，往來寒熱啊,，這個方劑還是能治的。那么這段說明了什么呢,，還是要辨證,，辨什么證?方證。它現(xiàn)哪個方劑的適應(yīng)證,，就用哪個方劑就行的,。這個現(xiàn)柴胡證，但現(xiàn)柴胡不能治奔豚,，你用這個藥物,，變化變化就行了，李根白皮治奔豚,，這個書上也有的,。另外我們來看看這個方藥的組成，我們還能看出些問題來,。它用大量的生葛,，生葛就是葛根，它用五兩,，用五兩的話這個人非項背強幾幾不可,，這肯定的。它另外又用當(dāng)歸,、芎窮這些補血的藥,，那么也就是說這個人奔豚證現(xiàn)的是柴胡證，往來寒熱,，腹痛,。同時呢,，它有項背強,，強的厲害，而且呢,，有血虛的一種癥候,，這么認識就對了。是這么一個方劑,，但它話說得不夠明白,，就說奔豚氣上沖胸，腹痛,，往來寒熱,，奔豚湯主之。我們從藥物上分析還應(yīng)有這些,，項背強,，項背拘急得厲害,，另外有血虛的癥候。它又擱些當(dāng)歸川芎嘛,。柴胡證,，它用的也是柴胡的方子，但是沒用柴胡,，用的李根白皮,，為治奔豚。所以這段,，這個方劑我們還沒用過,，因為奔豚病不多見，見著了現(xiàn)這個的癥候少,。 發(fā)汗后,，燒針令其汗，針處被寒,，核起而赤者,，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心,，灸其核上各一壯,，與桂枝加桂湯主之。這個方子用過,，不但我用過,，我們一個同事遇到一個奔豚，和這個一樣,，他就吃這藥,，吃就好了，就照這個,。它這個就是燒針令其汗,，發(fā)汗后。太陽病開始用麻黃湯發(fā)汗,，發(fā)汗表不解,，我們應(yīng)該用桂枝湯，再發(fā)汗就對了,。這發(fā)汗表不解,，它是常情啊，它病比較的重,，吃麻黃湯,，完了表汗未解，這不要再吃麻黃湯,，這要改用桂枝湯,。這是正當(dāng)?shù)氖掷m(xù)治療,。但這個大夫呢沒有，燒針令其汗,，這個燒針令其汗,，這個東西兇啊，以火劫汗,，在.傷寒論.上看看太陽中篇,，后面都是說的這些，這個必使大汗出,。以火劫發(fā)汗,，亡陽必驚狂啊，這個汗出的太多,，謂之亡陽,，古人叫。這人非驚狂不可,，所以這個在驚發(fā)的基礎(chǔ)上得之的,。開始就有這個燒針令其汗，針處又被寒,，被寒就是感染,，所以核起而赤。那么一燒針開始大汗出,，這個人一定就是在機體受這種刺激,，就容易得驚發(fā)，可以得了,。又兼針處被寒,，核起而赤，這個針刺的地方現(xiàn)代說感染了,，腫了,，這個給人又一個加重刺激。既燒針,，燒針針處又被寒,，核起而赤,，這么個重復(fù)給人身體刺激,，他一定要得奔豚。另外這個以火劫發(fā)汗亡陽必驚狂,，這是.傷寒論.上說的,。在這個驚狂的基礎(chǔ)上，針處又是不謹慎,，又是受寒,，就是感染了,，這個再給機體上一刺激，他非發(fā)奔豚不可,，是這個意思,。那怎么辦呢。發(fā)奔豚就感覺氣沖少腹,，上沖胸咽,，氣沖少腹上至心這是句簡單的話，上面都交代了,，奔豚的癥候,，這里只是說氣沖少腹上沖心。那么應(yīng)該兩方面來治療,，一方面治針處被寒,，用灸法，灸其核上各一壯,，來治針處被寒那個紅腫的地方,，然后與桂枝加桂湯主之。所以桂枝主要治氣上沖證,，很清楚的吧,。桂枝湯的原方，為什么?雖然是大汗后,，表還是不解啊,，還是用桂枝湯的基礎(chǔ)。但是這個奔豚發(fā)作得厲害,，所以這個桂枝降沖氣,，桂枝又加上量了。那么古人說桂枝瀉奔豚氣,，瀉腎氣,，這個規(guī)律在古人通過實踐，一個一個方證也如此,。如果這個氣的厲害,，加桂枝，這是對的,。這個桂枝治沖氣,，這是事實?？蛇@個沖氣是不是腎氣啊,，這有問題的，那古人沒辦法,，他看法就是心里想了,，恐怕與腎沒關(guān)系,。這底下這個苓桂棗甘湯與腎有關(guān)系，還值得可疑,，這個根本不是,，表不解。所以大汗流漓表必不除,，開始發(fā)汗表沒解,，應(yīng)該用桂枝湯，沒用桂枝湯,，用火劫迫使大汗出,，大汗流漓表還是不能解。那么在錯誤治療的基礎(chǔ)上,，這個人由驚變成奔豚的這種證,。這種證不是個實病，現(xiàn)在說就是個神經(jīng)官能病,，發(fā)作起來,，這么一個過程就沒有了。 但表證還存在,，什么表證,，桂枝湯證。所以在桂枝湯的基礎(chǔ)上加桂,，加桂治氣上沖嘛,。這個我們以前也講過。這個奔豚癥啊,，這個方劑也是最常用,，也是常發(fā)生這種情況。發(fā)汗后,，臍下悸者,，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。所以前頭說從驚發(fā)得之,，這個要活看，你看這個奔豚湯也沒有從驚的基礎(chǔ)上,。這說的是一種臍下悸,，悸古人就是驚悸的悸啊，悸就是跳,。這個悸與人的神識不安寧,，也是在驚的基礎(chǔ)上這樣來看的,。發(fā)汗后怎么臍下悸啊,，這根本就是里頭小便不利,，里頭有停水，你光發(fā)汗不行,，應(yīng)該利水,。不利水而強發(fā)汗，這個發(fā)汗藥激動里頭的停水,，這個水就沖動,，它要發(fā)奔豚。這個臍下悸啊,，就是少腹有水伴沖氣往上來啊,，這是要發(fā)奔豚以前的預(yù)兆，所以它說欲發(fā)奔豚嘛,。這時候趕緊,，它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一個方劑了,，桂枝甘草湯,。治什么，治臍下悸,，跳得厲害,，就是汗發(fā)得太多，氣往上沖,，所以欲得按的嘛,，跳得也厲害。另外呢,，茯苓這個藥啊,，也治心悸，不然安眠藥里怎么老擱茯苓呢,，茯苓茯神是一樣,，尤其配合桂枝一起，對神經(jīng)官能病治療這方面很多,，像苓桂術(shù)甘湯也是,。你看人眩暈啊等等的，我們用利尿藥,，經(jīng)常用,，苓桂術(shù)甘湯啊，苓桂棗甘湯啊都用,。心跳得厲害,，桂枝茯苓就加量就可以。它這也是，這也不是先有驚,，但只是悸,，悸也就是驚悸嘛，也是屬于這一個范疇,。這就是要發(fā)奔豚以前的情形,，從驚發(fā)得之嘛，這個有了,，在這個基礎(chǔ)上就容易發(fā)這個奔豚,，它說欲作奔豚。那么這個方子呢,，一方面治氣沖,，用桂枝甘草，一方面引水下行,，利小便,，表就解了，要不然這表還是不解啊,。在.傷寒論.講得最多,，如果小便不利，里面有停水,，這就要解表兼利小便,，五苓散也是這么個用法。你不利小便,，強法發(fā)其汗,，變證百出啊。這個臍下悸欲作奔豚,，也是一種在這個基礎(chǔ)上發(fā)生的變化,。苓桂棗甘湯這個方子啊，不只能治臍下悸欲作奔豚,，凡是臍下悸,，有些肚子疼什么，這個方子也治,。治臍下的跳,，可見這個茯苓是大量用，你看它用半斤吶,，這個茯苓治悸動的,。所以這個利尿藥里頭，也各各不一樣的,。這個茯苓起安定作用,，你看酸棗仁湯也用茯苓,，一般安眠藥里頭擱茯苓的多，起鎮(zhèn)靜作用,，也就是從驚發(fā)得之,，根據(jù)前面的解釋。這是古人的看法,，在臨床上不一定是先有驚,，這個悸也不是驚悸那個悸,，這就是停水，停水要是感覺煩悸，這是茯苓證,。這個法子欲作奔豚,，就是已經(jīng)奔豚而臍下悸，這個方子也起作用,。那方后對煎服法說“右四味,，以甘瀾水一斗，先煮茯苓,，減二升,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服”這個甘瀾水的作法底下有小注,，這個甘瀾水法啊,，就是取水二斗，置大盆內(nèi),，拿勺揚之,，水就起珠子了，就撇這珠子,，就叫甘瀾水,。這個東西現(xiàn)在不必，古人有一些所謂秘方,，秘法啊,，它有些特殊的，屬于習(xí)慣上,，比如我家傳這個方子嘛,，傳就這么傳法，用甘瀾水,。 你像有人收我方子也用甘瀾水,，其實這個東西啊不一定,，現(xiàn)在就用一般的水煎就行。這個奔豚啊你看非常簡單,，就是氣從小腹向上沖這個神經(jīng)癥,，上沖氣的神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)作起來相當(dāng)厲害,，過后象好人一樣,。這個在臨床上也是一樣，治氣上沖最有利的就是桂枝,，你看這后頭兩方子都是用桂枝,。那么假如有表證，還可以用桂枝湯,，桂枝湯加桂就行,。沒有表證要看情形，你看頭前這個,，說的是少陽病,，往來寒熱腹痛這么種情況，那真正的柴胡證用柴胡湯行不行,，我認為行的,，但里頭要加治上沖的藥。你看苓桂術(shù)甘湯也可以加里頭,，苓桂術(shù)甘湯這藥啊就準行,，它也治氣上沖。我們現(xiàn)在治高血壓,，如果人心跳得厲害,，氣上沖得厲害，心臟病常有心跳,，你就是桂枝加量,，茯苓加量就行。這桂枝我用過七八錢,，一點問題都沒有,，不是像咱們說桂枝那樣熱啊，不是那樣,。這茯苓更是個平穩(wěn)藥了,，茯苓這不寒不熱的，平和藥,，它治心悸,。所以我們對心血管病，心悸得厲害,，用旁的藥的時候,，可以用桂枝茯苓這兩個藥,。那如果現(xiàn)柴胡證呢，我認為柴胡合用這種桂枝茯苓,，有用的機會,。這個奔豚就這么一點，沒有什么深意,。第一個,，這個解釋法，說這個病都是由于和臨床這個治療有關(guān)系,，大夫用藥給機體一個嚴重刺激就驚發(fā),，在這個基礎(chǔ)上發(fā)病。它有這個意思,，但也不一定,，也值得參考,。你看我們火攻,，那肯定先是發(fā)驚恐，桂枝加桂,。如果不是用火針,，這個人也是有外感的樣子，脈浮啊,，惡寒啊,，有汗出啊，同時有奔豚的這種癥候,，你可以用桂枝加桂啊,，也可以的。你不必真的拿火針扎完了有這種情況,，那一樣好使,。我說我用就是這個情形。有一年也是,，老趙他就是遇到這種病,。這個人就是感冒，咳嗽咳嗽就鬧奔豚,，我說你就給他吃桂枝加桂就行,，他吃了就好了。后來又來一奔豚,，他吃了又不行了,，他不是這個證候就不行。所以奔豚的病很簡單,，可是這種病以什么情形出現(xiàn),，這個書說得還是蠻不夠,。這個書只是說協(xié)水氣的苓桂棗甘湯，一個是在外感表不解而有奔豚病的,，就是桂枝加桂,。另外它怕你誤于離開桂枝就不能治奔豚了，它有個奔豚湯,，這個現(xiàn)柴胡證,，可是這偏于有熱，往來寒熱嘛,，得用解熱去降沖氣的,，甘李根白皮。這可見怕你誤于某一個藥就治奔豚,，不是那樣的,，各各不一樣。所以我們在臨床上也是,，它以什么證候發(fā)現(xiàn),，我們根據(jù)什么方劑來治療就對了。但對于氣上沖呢,，我們經(jīng)常用的,，除去桂枝而外，如果伴水上沖那種,，大概吳茱萸的不少,。你看這個沖逆啊，半夏它們都有啊,，半夏也是,，不然怎么止嘔呢。所以治往上沖逆這種情況,，桂枝而外,，治往上沖逆的藥也有挺多的。所以我想在臨床上都有用的機會,，也不要死于這幾個方劑之下,。但這個對治療奔豚在原則上可以說是夠了。今天咱們講到這兒了,。 胸痹心痛短氣病脈證治第九 這個胸痹啊,，痹就是疼，胸疼,，痹痛嘛,，我們關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕痹，都說的是疼,。這個胸疼啊,，拿現(xiàn)在的病名,，包括很多了。你像這種胸膜炎啊,，肋骨神經(jīng)疼啊都屬于這一類,。有時候心臟疼古人也分不開，所以心疼,，單獨有個心疼,，這指的心臟，但胸痹里頭也有心臟的關(guān)系,。另外短氣,，就是氣不足以息。那么這一章主要研究三種證,，一個胸痹,，一個心痛，一個短氣,?？蛇@三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書上的一個論說了,。我們看一看,。夫脈當(dāng)取太過不及,，陽微陰弦,，即胸痹而痛，所以然者,，責(zé)其極虛也,。今陽虛知在上焦，所以胸痹,、心痛者,，以其陰弦故也。這是一段,，底下這個又是另一段,。太過和不及，兩種脈全是病脈,，人有病了這個脈就不平了,。不平就要有一種形象，這種形象不是較正常為太過,，就是較正常為不及,，這個脈啊就這么兩大類。你看平時說這個大脈就是太過,，小就是細啊,，就是不及,，全是對待的。虛,，就有實,，這是對待的，緊就與緩,，弦與弱,，全是一個太過，一個不及,，也不太過也不及就謂之平脈,，就是正常人的這種脈，叫平脈,。這個太過啊,，說的就是比平常人的脈為太過。不及呢,，就是比較常人的脈為不及,。所以說太過和不及都是病脈，那么我們診太過與不及,，就說已候病,，診察病就在太過與不及上而來下手的，來體會,。陽微陰弦,，這個陰陽啊指的寸尺說的。那么陰陽在張仲景論脈啊有兩種的說法,，一個說的部位,，寸關(guān)尺，上邊為陽,，下邊為陰,。有的時候說脈的內(nèi)外，外為陽,，內(nèi)為陰,。你看我們說這個太陽中風(fēng)，說脈浮于外,，但是按著弱,，所以陽浮而陰弱，這個脈呢浮于外,，但是弱于內(nèi),，它這個是指浮沉說的。那么這一段脈的陰陽呢，它指的部位說的,。陽微者寸微,，陰弦者尺弦，就是關(guān)以下弦,。微是不及的脈,，弦是太過。這個微不及,，常主的是陽虛,。咱們在.傷寒論.中也有很多嘍，“脈微者,，無陽也”咱們在.傷寒論.有很多,，亡陽的脈，脈也微,，那就是虛,。什么虛的，這指的津液說的,，不是指陽熱里那個陽說的,。陰弦，這個弦是個太過的脈,，這個太過常常指的是寒邪,，寒。那根據(jù)這個脈法上看,，即胸痹而痛,，怎么講呢。病陽微,，我們知上焦,，寸也候的是胸啊，知上焦陽虛,。陰弦，關(guān)以下脈弦,，知下面的寒盛,。這個寒就是寸虛往上攻，邪氣所湊,，其氣必虛嘛,。那么沒有寒邪在底下，雖然上面虛,，也搞不出這胸痹,。 它又由于上面虛，下面寒實,，它乘著虛,，寒就往上跑,，所以就造成胸痹而痛。所以然者,，責(zé)其極虛也,。這道理呢也解釋了，就因為寸脈太虛,，主要的原因由于寸脈太虛,，邪就乘虛而逆迫于胸，所以胸痹而痛,。今陽虛知在上焦啊,，所以胸痹、心痛者,，以其陰弦故也,。這就是我剛才講的這個。那么現(xiàn)在呢根據(jù)這個脈,，陽微陰弦,，我們知道這個陽虛啊是在上焦，它是部位啊,，上以候上,，下以候下,。那么寸脈呢候胸至頭這部分的病,，那寸以下呢,，就是心下到少腹，屬于關(guān)上到關(guān)下,。關(guān)以下到尺這個部位,，就是下焦，就是由少腹到腿。那現(xiàn)在就脈象看啊,，我們可以確知道,，陽虛在上焦,，那所以胸痹、心痛,，也就由于陰弦的緣故,。因為陰寒在下,，陽虛在上，所以這陰寒啊,，乘著陽虛往上攻,，而造成胸痹心痛的。這是頭一節(jié)。那對于胸痛的這種病啊,，古人有這么一種看法,，總是陽氣上虛，陰寒下盛,，寒乘虛往上攻,，所以胸痹而痛,。平人無寒熱，短氣不足以息者,，實也,。平人就是平時無病的人，謂之平人,。無寒熱,，也沒有新招受外感，我們一得感冒就發(fā)冷發(fā)熱了,。平時既沒病,，又未招受新感，新得的外感也沒有,，那么無故短氣不足以息者,，就是氣短哪，呼氣困難,。那么這種情況不能責(zé)其虛了,，應(yīng)該責(zé)其實，總是里實有問題,。這個里實也是多方面了,，你看我們說胃里頭停水，那么也短氣,，它壓迫胸膈嘛,。如果平時也短氣，陽明病腹?jié)M而喘嘛,，它胃里頭太濕了,，無論是濕啊水啊，痰飲等等的吧,，總是里有水濕的關(guān)系,。這個人平時沒病，又沒新招受外感,，而無故短氣不足以息啊，你不要看他虛,，看他實的方面,。那這一段，對后頭辨證是很有用的,。所以單獨提這么一段,。胸痹之病,，喘息咳唾,，胸背痛,，短氣，寸口脈沉而遲,，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之,。那這個脈啊它是錯的，這個脈跳動啊,，跟心臟來的,，心一跳,，脈一動,，所以這個脈可以有部位上的形象之屬，你說寸浮啦,，尺沉啦,，這可以,。但是沒有說是寸遲，因為我們關(guān)以下它快起來了,，這是怪脈,，沒那個事，這是錯,。這個就是寸口脈沉而遲，沉可是慢,。那么關(guān)上小緊數(shù),，這個數(shù)是個錯字，這肯定錯了,。應(yīng)該是弦,，根據(jù)上邊，那么上虛下弦嘛,。它說胸痹之病,，就根據(jù)上邊所說的這個，全是上虛,，下有寒,，寒乘虛以上迫，所以胸痹這類病,。這個病我們具體分析也多種多樣,，如果喘息咳唾，就是呼吸困難,，喘息啊,，有咳，唾者就是涎唾,。胸背痛,，不在胸痛，也掣到后背痛。短氣,，就是上面說短氣不足以息啊,，那個短氣。這是根據(jù)癥候,，如果這個胸痹之病有這一系列的癥候,，什么呢，就是喘息咳唾,、胸背痛,、短氣。那看看這個脈呢,，寸口脈沉而遲,，沉而遲這都是不足的脈了，都是虛寒的樣子,。沉遲,，這個遲脈也是，我們一般說遲主寒啊,，這個遲也主虛,，.傷寒論.上也有，它說脈微不可發(fā)汗,，亡陽故也,，如果尺中遲呢，夫不可下之,，這也是.傷寒論.上的,，這個遲就指的血虛啊?？偠灾?，不足的脈都應(yīng)不足，那么寸口脈沉而遲,，就是虛在上焦,。 關(guān)上小緊弦，這個小,，不是大小的那個意思,，我們現(xiàn)在的話就是微，緊又弦,，但不太厲害,，稍稍得緊弦，說明呢這關(guān)上以候心下,，就是胃的部分,，胃部還有些濕。那可見是什么濕呢，緊和弦都主寒啊,，就是寒太盛,，微盛。所以往上攻而不以啊,，上面虛啊,。那么就是因而就促生上面這些癥候。小緊弦是寒哪,，里頭有寒,，有水欽，那水飲寒氣乘上邊之虛往上攻,，迫于胸,，所以才短氣。這胃有停水啊,，微者短氣,。少有停水人就能短氣。那么這寒氣攻到胸,，所以胸背就疼,，波及到肺就喘息咳唾，那這個應(yīng)該用栝蔞薤白白酒湯主之,。這個胸痹的病并不是這一種治療,，所以還得辯證，這原則是是胸疼,，胸滿胸疼，再具體分析呢,，該用什么藥用什么藥,，這個栝蔞薤白兩個藥組成的方劑，這叫栝蔞葬白白酒湯,。我們看卡這個方劑,，栝蔞實一枚，古人的栝蔞實就是果實的實,，就是全栝蔞,。后世... ...薤白半斤，這個薤白在北京叫小蒜,，這個東西是野生的一種東西,，不大，在東北叫香根菜,，它是辛溫的藥,。栝樓實這個藥，它是開胸、祛痰,、下水,，它起這個作用，所以大量吃也能有緩下,。這個薤白它是辛溫的,，散結(jié)氣，它長于治胸痛,。那么這兩藥合起來,，既能夠散結(jié)氣、止痛,，又能夠開胸下痰下水,，所以與我們這一段的癥候是恰恰合適的。那么擱白酒干什么呢?它以白酒煎,，就是助藥力,，讓藥力趕快發(fā)揮作用，那么我們經(jīng)過實驗,，白酒煎這個藥,，不喝酒的人吃不了，用黃酒煎蠻好,，我常給人擱黃酒,，如果酒不能喝，水煎也行,，也不是不行,，不過那個時候薤白可以多擱一點。那么這兩個藥組成就是治胸滿胸痛,，同時有寒飲往上沖逆的這個關(guān)系,，或者喘息、咳唾而有短氣它都治,。栝樓是治咳嗽的一個圣藥,，咱們都是知道的，一般治咳嗽常用栝樓,，它能夠開胸下氣祛飲,，所以喘息咳唾用這個栝樓是很有道理的。這是一段,，說如果胸痹治病,，他有這一系列的癥候，就是喘息,、咳唾,、胸背痛而短氣者,，這個脈語上面說得差不多了，那么寸脈沉遲,，這關(guān)上有些緊弦,，也就是上虛下有寒。胸痹不得臥,，心痛徹背者,，栝樓薤白半夏湯主之。這又一節(jié),。胸痹,，如果短氣、喘息以至于不得臥,，就說明寒攻得更厲害了,，更加重，不只是喘息咳唾短氣而已,，以至于使他不得臥,，這是簡言根據(jù)從上面說。而心痛徹背,，不只是胸背痛,，這個是心痛徹背，徹就是通的意思,，就是胸背統(tǒng)統(tǒng)疼,，這個疼就是心徹于背，背徹于心,，是前后劇痛,，比胸背痛加重了語氣。這是由于不但有寒,，飲也重,，所以他才以至于不得臥，而心痛徹背這樣劇烈,。這個還是在栝樓薤白的基礎(chǔ)上，根據(jù)那一段來的,，征候加重,，另外加半夏。半夏這個藥降逆下氣,、祛飲,，咱們說是祛痰飲的藥，就是去水,，此時用栝樓薤白力量不夠了,，另外加半夏,，這個方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏,，這個半夏用得很重,，也是擱白酒來煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎(chǔ)上而又加半夏,。所以這個方劑更好理解了,，就是我們上面所說的栝樓薤白白酒湯這個癥候，而飲重,，逆迫也更甚,，所以要加半夏，這個煎法和上面一樣,，如果人能喝白酒呢,，當(dāng)然白酒煎是沒問題的，如果他不能喝白酒,，擱水也行,，同上面一樣擱點黃酒也好，不用整個擱黃酒,，用這個酒能助藥力讓它發(fā)作快,。這個是第二個出的方劑，一個是栝樓薤白白酒湯,，一個是栝樓薤白半夏湯,，底下繼續(xù)來說明這個具體證治。胸痹,，心中痞氣,，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心,，枳實薤白桂枝湯主之,，人參湯亦主之。 胸痹這個病,，如果心中痞氣,，什么叫痞氣?心中感到有痞結(jié)，這個痞就是不通,，有所結(jié)的東西,，咱們說痞塊也是這個，感覺有痞結(jié),，而同時感覺有氣憋得荒,、氣塞，這個氣堵塞,，這個很象現(xiàn)在所說的狹心癥這個情況,，心臟性的氣短,，這個也是近似。心臟感覺有所結(jié)滯,，而氣感覺不通,、堵塞，有痞結(jié),、氣塞的感覺,，所以叫心中痞氣。氣結(jié)在胸,，在心臟有這個感覺,，這整個胸呢，也感覺有氣結(jié),，胸悶憋氣,，胸也當(dāng)然脹，所以同時也胸滿,。脅下逆搶心,，這個在用枳實薤白桂枝湯中一個主要癥候，感覺有氣從脅下往上沖,，那么上面“心中痞氣,，氣結(jié)在胸，胸滿”也都是由這個來的,，主要是脅下逆搶心,，從脅下往上沖氣相當(dāng)?shù)膬矗圆庞猩厦娴倪@種“心中痞氣,，氣結(jié)在胸,，胸滿”的結(jié)果，主要出這個來的,，從底下往上,，這個就是枳實薤白桂枝湯的癥候。為什么人參湯也主之呢?如果中虛多寒,，這人參湯就是理中湯,，中虛就是胃虛，胃虛有寒停飲,，如果要是上焦虛也能造成這種情況,，所以人參湯也主之。那么救治上面這種“心中痞氣,，氣結(jié)在胸，胸滿”的效力兩個方子都有,，這里虛實不同,。在臨床上是不是一個癥候?卻不是,，我們講這個癥候是枳實薤白桂枝湯證。那么人參湯呢,，當(dāng)然也有人參湯證,，比如說嘔逆，心下痞堅,，就是心下痞硬,，那就是胃虛的關(guān)系了，嘔逆就是胃虛停飲的關(guān)系了,，這就是理中湯證,，就是人參湯證，有這個和上面得癥候當(dāng)然就要用人參湯了,。上面是脅下逆搶心,，沒有胃上的一切毛病，當(dāng)然是枳實薤白桂枝湯,，所以還是叫你辨證,，不是說這兩個方劑治同一個證，張仲景沒有這個情形,。人參湯證這個我們前面研究很多了,，尤其在.傷寒論.里，所以這里提出來,，就胸痹這類的情況,，有由于中虛有寒停飲造成的那就是人參湯證，有由于脅下逆搶心就是枳實薤白桂枝湯證,，這兩個截然不同的,。大家看看這方劑就明白了，枳實薤白桂枝湯方,，枳實用四枚,，厚樸用四兩，薤白半斤,，桂枝一兩,，栝樓實還是一個，也是在栝樓薤白湯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,。胸痹嘛,，也有胸滿，這個胸痹甚者疼,，輕者也只是滿,，這個治的就是滿，滿就該用栝樓薤白這個方劑,，滿的厲害有氣結(jié)在胸,，心中又有痞氣的感覺,，這個得大量用行氣的藥，用枳實厚樸,，枳實厚樸既行氣消脹,，飲去解氣就是這個枳實。另外氣上沖就是桂枝,，所以加上桂枝,，也就在栝樓薤白基礎(chǔ)上加行氣消脹的枳實厚樸，加桂枝治氣上沖,，治脅下逆搶心,。那么這個方子所以在胸痹胸滿，也就是栝樓薤白方證的基礎(chǔ)上而心痞,、胸有結(jié)氣,、胸滿、氣上沖的話,，用這個方子,，根據(jù)這個藥物來分析的，就他這個文章也的確說的這個意思,。 那么如果有這種情況,，有一系列胃的虛寒的癥候，可以用人參湯,。人參湯下面把方子列出來了,，我們前面研究過的，人參干姜甘草白術(shù),，人參是健胃的,，治心下痞硬;干姜是溫中的，干姜治嘔,，所以我們說人參湯就是理中湯常治嘔癥;白術(shù)是祛水的,，利尿的，白術(shù)是溫性的藥,，胃有停水我們多用白術(shù)?，F(xiàn)在我們用的術(shù)，頭先講過了一般用的是蒼術(shù),，古人的蒼術(shù)白術(shù)是不分的,，那么后世分開了，古人說的白術(shù)就是蒼術(shù),，因為我們臨床上我們用到,，我認為蒼術(shù)就比白術(shù)好，白術(shù)這個藥有些燥不如蒼術(shù)。那么胃虛有寒而嘔,，或者有點小便不利,，這個時候用人參湯同時有胃虛心下痞硬，這個都是指的治胸痹來談的,。我們通過臨床栝樓薤白治胸痛胸滿相當(dāng)好使，都是在這個基礎(chǔ)上,，根據(jù)癥候出入不同采取加味的辦法,，脹的厲害滿的厲害有氣上沖，他用枳實薤白桂枝的治,，一般的或用栝樓薤白白酒,，或用栝樓薤白白酒加半夏。胸痹,，胸中氣塞短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之,。這個胸并不疼的,，要疼吃這個藥不好使。這個胸痹,，胸中氣塞,，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞,，胸中感覺這個氣滿脹,，氣塞于胸中。短氣,，這個短氣就是我們早講過的有水氣,，往上攻得厲害?！败蜍咝尤矢什轀髦?，橘枳姜湯也主之”這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主,，所以偏于治短氣;橘枳姜湯以行氣為主,，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道,，胸中氣塞也沒有不短氣的,，氣塞于胸中怎么能不短氣呢?你想一想，但是要以胸中氣塞為主你用橘枳姜湯;如果要以短氣為主就感覺呼吸困難,，胸當(dāng)然也是悶的,，可是不是主要的，這個用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行,。所以這兩個方子雖然說“茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯也主之”也不是同一個癥候,，所以在辨證的時候,，我們要給人治病啊，非得詳細斟酌不可,，大概行這是危險的,，總之要把這個癥候搞清楚。但是這兩個方子用錯也不要緊的,，這個不害人,，都是有效但是不恰好。該祛飲你過于行氣了,，短氣方面治療上雖然病人舒服一些,，還是短氣得厲害，因為你沒有大量祛水;如果胸中氣塞為主,，你盡祛水也不行,，他氣還憋著呢，所以我們在問病的時候要細心,。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥,，茯苓、杏仁,、甘草,。茯苓三兩，茯苓我們知道的,，利尿住飲去水,。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了,，所以人身腫用麻黃,，由于這個人血太虛，所以不宜用麻黃而用杏仁,。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣,，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，這杏仁也祛水,。我們老說杏仁利肺也不盡是利肺,，主要也是祛水。那么少擱點甘草,，因為短氣急迫,，所以用甘草緩其急,，“急，食甘以緩之”,。這三味藥重用祛水藥茯苓杏仁兩味,，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個方劑,。這個小方子都挺好使的,，要是如果心下有停水，有些短氣,，胸中憋的慌,，這方子好使。橘枳姜湯方也就是橘皮枳實生姜三味藥,，你們看看這藥用得相當(dāng)重的。后世把這個橘皮也說錯了,，橘皮也就是燥濕的,，二陳湯祛水的，再者說破氣,，一般運用都不這么重,，我可常用，一兩八錢我常用,。你看這個橘皮用多少我們好好研究研究,，一斤，就十六兩,，古人一兩合現(xiàn)在三錢,，一斤十六兩不四十八錢嗎?就是四兩八，四兩八是兩付藥,，煮取二升,，分溫再服，兩付藥是四兩八,，一付藥是二兩四,，也夠重的，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很重的,，可是不這樣不足以下氣,、去氣塞，不足以達到這個目的,。 所以對于我們用橘皮,，古人說你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了,，再用就破氣了,，哪是那個事。枳實是佐橘皮以行氣、消脹滿,，就是胸中氣塞,。這個生姜用的分量也夠重，這個生姜既祛水,，也治逆氣往上,，所以治嘔，擱半斤,，半斤也可觀了,，一斤說是分開兩付藥合二兩四，半斤就是一兩二了,，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得希奇,，但是該用的時候你得多用。主要是上面陽虛,，所以根據(jù)上面胸痹來的,，寒氣往上攻，是的擱點溫中的藥,，只是用橘皮枳實不行的,，得擱些生姜。橘枳姜湯這個小方也常用,，假設(shè)是胸滿心下憋,，有些嘔逆什么的，這個方子好使,。這兩個方子,，都是治胸痹，但是不能治疼,，里面沒有鎮(zhèn)疼的藥,，我們在臨床上遇到胸痹的病人，有只是胸滿的,、憋的但不疼,，我們要看情形，這些方劑要辨證,，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對,，古人用藥細的很，該如何用就如何用,。橘枳姜湯在孫思邈書中底下有小注,，他注得很有意思：“治胸痹，胸中幅幅如滿”幅幅如滿就是氣塞,，就是氣塞滿,，幅幅然如滿,，形容很好。噎塞,，不但這塊憋,，咽喉也憋，噎塞就是氣還是往上撞的,?！傲?xí)習(xí)如癢”老是象癢似的，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利,，常常大量用橘皮也起作用,，我們常用的是不是半夏厚樸湯嗎?半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好，從這句話可以看出來,，“噎塞習(xí)習(xí)如癢”咽喉老是不利落,，習(xí)習(xí)還干，還老感覺發(fā)癢,?！昂碇袧锿倌焙碇懈杏X干，后世方劑,，一看到喉中干，橘皮生姜就不能用了,，其實這個方子健胃,，橘皮生姜都能健胃促進食欲，如果胃不好也有用橘枳姜湯的機會,，要是加上人參豬苓就不是茯苓飲嗎?茯苓飲就治胃,。喉中澀燥，不能吃東西,，也燥也干,，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫,，這是孫思邈在方后他這樣注的,，有助我們參考吧，橘枳姜湯藥我們是常用的,。胸痹緩急者,，薏苡附子散主之。這個緩急者就是時緩時急的意思,，這個胸痹痛只是痛,，有時輕有時重，可是久久不愈,。苡仁這藥是個解凝性的,，能夠祛濕排膿,，如果再有些濕飲，薏苡仁配附子治疼更好,，就是痹痛偏有濕偏有水,，甚至偏于膿液型，但是在這不是排濃,，可是這個方子主要是排膿用的,，我們后面要講的薏苡附子敗醬，我們講到瘡癰證就有了,。一般治我們所說的岔里疼,、肋骨神經(jīng)痛，古人認為疼遇寒則疼,、遇溫則解,，所以無論是心疼還是肋骨疼，大概都是偏寒的多,，光用涼藥不行,，我們從上邊講到這里，只用涼藥的沒有,，里面都是加上溫藥,，這個附子更是溫的，這是古人的一種看法,。但是現(xiàn)代治療等這結(jié)束我們再介紹,，這都是指著胸痹說的。這是胸痹疼痛時緩時急,，有用薏苡附子散的機會,，這個藥很簡單，苡仁十五兩大附子十枚,，這是配成面的藥,，別看分量這么重，每次吃的其實并不多,。右二味,，杵為散，服方寸匕,，日三服,。方寸匕合現(xiàn)在的分量也就是一錢上下，多也多不到哪去,，所以量并不多,。 我們也常說這藥作什么用，如果治疼,，苡仁和附子也可以作湯劑,，作湯劑附子量不要大,，頂大量不要超過6克，現(xiàn)在我們用克說了,，那么附子可以擱半兩到一兩,，就是3克15克，這也挺好使,，我也用過治過旁的病,，用作治皮膚病用的機會挺多的，加上敗醬草更好了,，等到講到附子敗醬時候再詳細講這個方子,。那么它治痹痛類似附子粥，但它偏于牢固,，所以苡仁這個藥不象菖蒲,，菖蒲是溫，它是解凝性的,，是一種祛濕祛水的藥,，就是有時凝結(jié)，苡仁一般治關(guān)節(jié)疼,，有時特別頑固就可以用它,。這一篇本來講的是胸痹心痛，上面都是胸痹,，底下就要講到心痛了,。心中痞諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之,。心中痞，這是指的心臟說的了,，心中痞塞,，有所痞結(jié)，就是不寬快,，心臟病胸常感覺憋的慌,。諸逆，這個諸逆概括很多了,，氣逆,、嘔逆、沖逆等等,。那么心懸痛就是心痛如懸,，心就象懸著那么疼，感覺就是現(xiàn)在的心絞痛,。桂枝生姜枳實湯主之,，桂枝是鎮(zhèn)痛藥,，我們在表證身疼痛也離不開桂枝，那么心疼呢也離不開它,，所以它以桂枝為主,，有諸逆，桂枝也治氣上沖,，也治逆,。生姜也治逆，嘔逆也是逆,。同時痞,，痞非的行氣不可，所以擱枳實,。那么這個方子我們也常用,，可不是單獨用，象咱們大柴胡湯里就概括它了,，我們治心絞痛,，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸，這個很好使,，你們可以試驗,，這里就有桂枝枳實生姜，有這三味藥,，所以它治心絞痛相當(dāng)好使,。那么如果再有熱，可以加石膏,，血壓高心跳得厲害,，可以加重桂枝茯苓，就是大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方,，這個你們可以試驗,，臨床常有遇到心絞痛,，你們看看好使不?但是大黃不要多加,，如果這個人大便偏干的話，大黃可以擱六克,，如果大便根本就不干那么大黃還可以少用,。主要這個方劑概括了這個藥物,，就是桂枝生姜枳實，挺好使,，我是常這么用,。心血管病并發(fā)高血壓，你加石膏，石膏配大黃降血壓挺好,，很好使你們可以試驗,。不過這個書上只提出了桂枝生姜枳實，就是心臟感覺有狹窄滯擠的感覺就是心中痞,，同時也疼,，其痛如懸，就是我們現(xiàn)在所謂的心絞痛的癥候,，他這個說法可能指這說的,，但是單用這個方子的機會很少，用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機會很多,，這個你們在臨床試試,。這個也是我的一個同道，是個大夫,，他就用大柴胡湯桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使,，他研究心血管病，是常用的,，他都沒有錯誤,，如果心悸厲害大量用桂枝，這桂枝可以大量用沒有關(guān)系的,，他是用過一兩桂枝,，茯苓也可以用，茯苓也治心悸,，這要在心血管病上試驗試驗看看怎么樣?我用是挺好使的,。心痛的厲害底下再說的。心痛徹背,，背痛徹心,。心疼牽扯到后背，后背疼牽扯到前心,，這叫心痛徹背,，背痛徹心，沒有已時,，老是這么疼,，這是最疼了,。烏頭石脂丸主之,。我們方才說了，古人認為寒往上乘的厲害疼的厲害,，所以集中蜀椒烏頭附子干姜大溫藥,，這是溫性群藥，但是辛,，怕散,，所以擱赤石脂,，赤石脂是收斂藥，節(jié)制那幾味藥辛溫怕散,，所以古人的方子有一些妙的地方,，用一種赤石脂收斂養(yǎng)心，不讓他太散,，這個方子我記得那個,，馬王堆那女的，她那里頭那個方子藥物就有類似的東西,，烏頭干姜都有,，她是有心臟病的嘛。所以這個方子假設(shè)我們用于心絞痛的病人,，真正寒極入陰了,，可以用這個方子，但是烏頭用川烏頭,，不用草烏頭,。這個方子是治極寒而入于陰證的情況，可以這么用,，也許用丸藥更沒什么關(guān)系了,。 右五味，末之,，蜜丸如梧桐子大,，先食一丸，日三服,，不知,，一點一點增加，這個于人無害的,，這個丸藥尤其治慢性病,，不要急治，不要急攻,，緩緩治療,，你看心臟病不是急性病，用這個配一點丸藥沒有問題的,。我們說新地的病,，總是用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的多，我們行醫(yī)臨床上還是要辨證,，也有極陰虛寒的情況,，這藥也可以用，不要偏于一點，我們在臨床上經(jīng)?？吹酱蟛窈鹬蜍咄璧亩?，也要心中有數(shù)，得知道陰寒的這種情況,，有用這個赤石脂丸的法子,。到這書就講完了，底下的九痛丸是后人添加的一個方子,，治九種心痛,，這都要不得，這后世的醫(yī)書就犯這個病,，治某某等等之病,，沒有那個方劑，哪有那個方劑啊?九種心痛用一個藥就能治療,，可見這個藥只是通治方子,，真正的大病，還得講辯證的,，該用什么藥,，你看我們從開始胸痹講到現(xiàn)在，方子講很多了,，個個不一樣,，見到痛就用這個九痛丸，九痛很多了,，蟲痛啊饑痛啊,，蟲證里急就不一樣，怎么可能用一樣的方子,，所以后世書方子都是這樣的,。但是這個方子我們看看它，附子,、生狼牙,、巴豆、人參,、吳茱萸,、干姜，是個溫下方,，那么如果,，雖然它有些陰寒的癥候，但是這個陰寒證屬實大便干,，這個需要用溫下法,，但也不是各種心痛都得用它，這是靠不住的,，大家看到底下的注解作了商討的,。右六味末之，蜜丸如梧桐子大,，酒下,，強人初服三丸，日三服,，弱者二丸,。不但治九種心痛，還兼治卒中惡,，卒中惡就是咱們平時說的急性卒厥，當(dāng)時人事不知,，巴豆就起這個功用,，它是快藥，你看我們后頭要講的走馬湯就是起這個作用的,。卒中惡,，腹脹痛，口不能言,，這個就是用巴豆主要的一個癥候,，腹脹痛尤其心下的地方閉塞的很，非急下不可的,。又治連年積冷,，流注心胸痛，底下注解這類情況用這個方子是可以的,，多年的積冷流注在心胸,，感覺心胸痛。并冷氣上沖,，上沖沒有熱候,，感覺有冷氣往上沖?；蚵漶R墜車都有用巴豆劑的可能,，巴豆是一種快藥，吃了讓人上吐下瀉,，我們桔梗白散不就講了嘛,，吐下的厲害喝點涼水就好了，所以這個藥啊,，就是內(nèi)里有寒有實,，是寒實證,，所以用溫下法，巴豆本身這藥就是溫,，是個熱藥,，所以這個利于寒證實證，不利于熱證虛證,，寒實證而有心胸痛,，象他所說的癥候，尤其這個腹脹痛,，腹脹痛也就是心下閉塞,。這一章主要短氣都講在胸痹篇里了，不單是說這個病,，有時這個胸痹也就牽連到心痛,，我們用栝樓薤白治心絞痛，也用過,，是這么用,，只是這兩味藥或者用栝樓薤白半夏湯，效果都不理想,，配合四逆散,，我常配四逆散，四逆散就是柴胡,、白芍,、枳實、甘草,，四逆散加栝樓薤白配上桂枝茯苓丸我常這樣加,，有時候也擱生姜。那么這個配法也就包括桂枝枳實生姜,，四逆散有枳實,，桂枝茯苓丸有桂枝，你再加上生姜桂枳姜三樣你都有了,，另外擱栝樓薤白,，心絞痛有時候也起作用，也挺好的,?？偠灾R床上我們方劑運用變化，你看書里有認識,，到時你會用的,，這隨便舉個例子了。但是栝樓薤白或者栝樓薤白半夏這類的方劑對胸痛,，離開心臟,、不是心臟和心臟沒關(guān)系的一種胸痛好使,，只是胸痛胸滿，那是挺好使的,，就是說我們說的肋膜炎啊,，有一種偏于痰飲的，就是水,，那時你只用栝樓薤白力量是不到的，有的時候要用到十棗湯,，十棗湯我們講痰飲的時候就講了,，有的時候用那個，一般我們用栝樓薤白就行了,，也用半夏栝樓薤白,，都挺好使，如果有胸脅滿配合柴胡劑,。在臨床上主要是這樣的,，我們雖然對方劑要熟，你不要守著方子治病,，那么有這種心痛的病,，但是現(xiàn)有柴胡證，胸脅滿,、心煩喜嘔,，那你就再配合柴胡劑使用這些方子都可以，所以我們每一個方劑的應(yīng)用,，既要熟,，那么對合方運用慢慢就會會了，我以前也是,，所以我們要常臨床,，一個方劑適應(yīng)不了，你就多拿一個方劑,，但是你方劑不熟,，你哪都不知道就不行了，隨便加藥,，亂七八糟就不好使了,，今天就講到這了，有時間再詳細說說,。 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 趺陽脈微弦,，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難,。原來這是一段,，底下又一段,。趺陽脈就是脾胃脈，候脾候胃,，微者是虛,，弦者是寒實，弦脈一般和緊脈差不多,，主寒又主實,，是寒實。胃既虛,，寒又盛,，法當(dāng)腹?jié)M，我們講.傷寒論.太陰篇,，腹?jié)M而痛這是虛滿,，虛滿有寒。假如要是不滿,，胃是虛,，假設(shè)寒不在胃里，也必從下往上攻,，所以大便難,。兩胠疼痛，兩胠就是兩側(cè)兩脅,，道理是虛寒從下上,，因為胃虛啊，胃虛“邪之所湊,，其其必虛”寒在下乘著胃虛就往上了,，往上攻，所以兩胠疼痛,，那么這氣往上攻,，不往下去，所以大便難,，這是寒從下上的一種現(xiàn)象,。當(dāng)以溫藥服之，這溫藥服之是雙關(guān)的,，上面那段,，法當(dāng)腹?jié)M當(dāng)然也要用溫藥了，那么這個病也要用溫藥了,，這是一段不是兩段我剛才說錯了,，一段分為兩解，一個是趺陽脈微弦,，微者胃虛弦者寒盛,，胃虛又有寒,，依法當(dāng)腹?jié)M，這是虛滿,。不滿者必便難,，如果不滿，胃雖虛,，寒當(dāng)時沒在胃里頭,，那么當(dāng)時就不滿，光虛而已,?？墒翘撓旅嬗泻蝗幻}不會弦的,，下面的寒也必乘虛而上攻,，所以大便難,，兩胠疼痛,，道理就是寒從下上，就是由于胃虛,，寒從下上,。這兩種情形，無論是胃虛而滿,，或者是大便難,、兩胠疼痛，寒從下上這種情形,，都應(yīng)該用溫藥來治療,，那么該用什么溫藥呢?他在這沒有具體講，是原則是說的,，當(dāng)然陰證而實,。這是第一段，說這個腹?jié)M,，上面講的都是虛寒,，有虛有實有熱有寒，不是一樣的,，所以底下對腹?jié)M有所發(fā)揮,。病者腹?jié)M，按之不痛為虛,，痛者為實,，可下之，舌黃未下者,，下之黃自去,。到這是一段,，底下“腹?jié)M時減，復(fù)如故,，此為寒,，當(dāng)以溫藥?！边@又一段,。腹?jié)M有實有虛，實滿里頭有東西,，按著有抵抗,，大力按有拒按有疼痛，就是胃家實那種滿,，一按就疼,。所以脹滿按之不痛，里面沒有東西,，所以也就不疼,，不痛者為虛。假設(shè)里頭痛里頭實的很,，你碰不得,，一按他就疼，這為實,，實者可下,，虛者不可下也。 舌苔黃這是里實的一個癥候,，我們臨床上?？瓷嗵Γ姑洕M又拒按,，舌苔再黃,，肯定是里頭熱實，那么沒下的時候舌苔是黃的,，下之后,，病實解了，腹?jié)M也除了,，那么這舌苔黃也自然解了,。這是一節(jié)，這是說腹?jié)M有實有虛,，怎么個辯證呢?這是提一個方面,，所以腹脹滿，按之疼，這是實,，能按者這是虛,，如果實大概舌苔黃的多，那么你下之后,，里實好了,，苔黃為之去。那么他沒說虛怎么治,，上面說了,，只要是虛脹虛滿就要用溫藥服之，底下又有這么一段,。腹?jié)M時減,，復(fù)如故，此為寒,，當(dāng)以溫藥,。上面說的是虛實，底下說的...... 這是屬于寒,，言外呢,，要是不減，就是屬熱不屬于寒,，這個寒,，有時候這個寒也去,，就是不滿了,，可是病還是沒好，那仍然是有寒的啊,，只不過是寒減一點,，脹消一點，有時候寒加重,，滿也加重,，所以腹?jié)M時減，但是他又滿了和以前沒什么大差別,，那么這一類大概都屬于寒,，寒當(dāng)然要用溫藥來治療。這個實與熱,，虛與寒這個東西啊,，有的時候在里邊的病不可分，虛則生寒,，實則生熱,，這個實熱與虛寒，有的時候不只是寒他不虛，這個衛(wèi)不固不會寒的,，總是衛(wèi)氣虛衰,，它才寒，寒才乘之,。病者痿黃,，躁而不渴，胸中寒實,，而利不止者,，死。這個“躁”啊,，應(yīng)該是“燥”干燥的燥不是煩躁的躁,，就是口干而渴的意思?！靶亍睉?yīng)為“腹”這個在.醫(yī)宗金鑒.說的是對的,，說這兩個字是傳抄有誤。這個“病者痿黃”痿者,，枯萎瘦弱,，人又黃，面無血色,，指這個人很虛弱,。“燥而不渴”口干但是不渴,，口干且渴是陽明病,，熱實，燥而不渴是寒實,，咱們講太陰病,，“下利不渴者，屬太陰”什么道理,，以其臟有寒故也,，里面有寒，為什么燥呢?它是津液不生,，這個寒充斥于胃,，谷不化，氣不生,，所以口也干的很,，就是缺陰少液的這種干，但是有寒的關(guān)系,，他不渴,，所以說是寒之象。那么燥而渴者呢，這是一個熱實之象,，那么這個燥而不渴是寒實之象,。人這樣的瘦弱，他的宗氣虛的也是不得了啊,，都波及到津液方面了,，口燥。如果“腹中寒實,，而利不止者”那么由燥而不渴就知道里頭有寒實,，他不是熱實，寒實又保持不了,，胃腸失去收澀的能力,，而利下不止，這是虛脫的象征,，胃虛寒實,，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫之候,，所以主死,。這也是說的腹?jié)M，實滿有寒實也有熱實,，熱實姑且不論,，在傷寒論講的很多了，用承氣湯,。寒實如果不下利不止,，里頭有寒實，也可以攻,，后頭有拿溫藥攻之,，就是溫下的法子,。他這個下利不止,，胃氣已經(jīng)衰敗了，機能沉衰不能收澀了,，這個不經(jīng)下了,，所以非死不可，而且呈虛脫的一種形象,。寸口脈弦者,，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也,。上面講的兩脅下痛,，這個與小柴胡湯少陽證很相似。這個呢，他說這個也是脈弦,，脈弦不一定盡主寒了,，這個說的是少陽病。
寸口脈弦,，所以他脅下拘急而痛,，胸脅苦滿，而脅痛,，這是小柴胡湯證,，這是說邪已傳入少陽。但是“其人嗇嗇惡寒也”這個嗇嗇是表未解,，這就是太陽少陽并病,，他的這個意思擱這一段干什么?說這是古人對個疾病的認識，說這個里面的寒也是從外來的,，它說外來由表傳半表半里,，也能傳里，是這個意思,，后面說的越來越清楚來,，所以他擱這么一段。夫中寒家,，喜欠,，其人清涕出，發(fā)熱色和者,，善嚏,。中寒家，就是指中于風(fēng)寒的意思了,。喜欠,，就是打哈欠，這個各個注家的意思是多樣的,，這個初感寒的時候,，在皮膚能夠使九竅不通而已，不光喜欠,，同時也喜嚏,，這個在這個金匱要略頭一章就有，我那時候沒講,，他說這個風(fēng)寒客于皮毛的時候,，沒達到里面，只能夠使九竅擁塞,，而不通,，所以,，喜欠善嚏，就是這么發(fā)生的,，就是實而在表嘛,。中寒，其人下利,，以里虛也,，欲嚏不能，此人肚中寒,。這一節(jié)是解釋,，怎么跑到里頭去了呢?這個中寒的人啊，由于其人里虛,，那么這個寒趁里虛而侵入于里了,，這個人所以下利就由于里虛造成的。那么這個時候離開表了,，他就不再打噴嚏了,，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能,，那么這個寒已經(jīng)在里,，“此人肚中寒”在肚子里頭呢，就是表里的里,，不在表,，所以他想打噴嚏也打不出來了。那么這幾節(jié)啊,，就是說寒之中人,，也是由表及內(nèi)，經(jīng)過半表半里到里,。所以到里呢,，是因為里虛，其人里虛,，所以這個寒邪啊,，直入于里，而為下利,，這就是肚中有寒了,，這個時候就不能打噴嚏，這都是原則上的東西,，做個參考。這個古人對疾病的看法,，那么對寒疝的看法,，成問題的,，那個我們講到后面再說。但是中醫(yī)辨證是這樣的,，中醫(yī)認為這是寒,，這是根據(jù)辨證，用藥也是用大溫性藥來治療,，那么這個為什么能治療呢?能有效呢?后頭講到那的時候我們再講,，這一章啊很好，也很要緊,，章也大今天也講不完,。夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷,，谷氣不行,，而反下之，其氣必沖,，不沖者,，心下則痞也。他反復(fù)的講,，里頭沉寒客冷的人,，他這東西就繞臍痛，所以寒與熱都能使人痛,，尤其是寒,，尤其在腸胃里刺激腸胃，他準疼的,。由于里頭有風(fēng)冷,，不能消谷，谷氣不行,，所以人瘦,。人的身上這個肥瘦啊，這就關(guān)系到這個,，即西醫(yī)說的水分,，一百斤的水分占的比例數(shù)相當(dāng)?shù)拇螅@個水分哪來的,，就由胃供給的,，這就是中醫(yī)說的津液，也叫津氣,。那么胃不能夠化谷生津,，所以人要瘦的,，他這個夫瘦人繞臍痛是有道理的,，把幾句擱到一起理解就好了,，這是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷,，谷氣不行,，所以瘦人他要繞臍痛，這個肯定是有寒,。那么這樣的只能用溫藥了,，這個大夫不知而反下之，其氣必沖啊,，如果虛其胃,，更是之胃沉衰，那么這個寒吶更是往上沖,，所以其氣必沖,。不沖者，胃虛了,，沒誘發(fā)到?jīng)_氣這個階段,，心下也一定痞堅，就是痞硬了,，就是人參證,，他胃虛了，客邪之氣,，往這里聚,，他沒造成這沖氣，他也可能造成氣沖,，即使不造成氣沖啊,，他必定心下痞硬，咱們講那個甘草瀉心啊,，半夏瀉心啊,，你們回去看看，這個傷寒論里頭,，講這個心下痞硬講的很好,，那就是人參證，心下痞硬,，就是胃虛,，一瀉下，胃虛,，里頭沒東西了,，那么這些客氣、水氣,，全往胃這里頭來,，所以胃這個地方反到痞而硬,，所以這是虛的樣子,。底下是出治療了,，以上反反復(fù)復(fù)的是在辨證上議論。病腹?jié)M,，發(fā)熱十日,，脈浮而數(shù)，飲食如故,，厚樸七物湯主之,。腹?jié)M而發(fā)熱，肯定是熱,，實滿了,，陽明病的現(xiàn)象，腹?jié)M發(fā)熱,，但是雖然發(fā)熱十來天,，可是他個脈呢，浮而數(shù),，這是太陽病的脈,，脈浮而數(shù)，病還在表,，那么假設(shè)這十來天要是真正的盡是里熱的關(guān)系,，人是不能吃東西的，這個地方啊你們都得對照這個,，咱們講陽明篇,，傷寒論對照好，傷寒論有這么一節(jié)嘛,，“潮熱譫語者,，實也”就是說如果能吃者，但硬爾,，大便就是硬,，不能吃者呢，這個胃里頭有東西了,，胃中必有燥屎五六枚也,，大承氣湯攻之，這個地方都給這里做解釋,，所以他這個書啊,，一個的手筆啊，他前后呼應(yīng)的,，咱們也看得出來,，那么這一段就是的,。如果真正是陽明病的那種實而發(fā)熱，它不會飲食如故了,，它不能吃了,，他胃里頭也要有所結(jié)滯。 那么現(xiàn)在還能吃,，而脈呢浮而數(shù),，有表候，說明這個腹?jié)M發(fā)熱啊,，就這個證候說,，這個熱既有里，同時也有表沒解,，所以他用厚樸七物湯啊,。這個地方很好，這就是辨,，他個文章啊,，就是精，細如牛毛那么細,，不然的話就使自己看不懂,，你讀那個傷寒論啊，搞熟它,，你這么一讀就懂了,，不然的話話，你怎么懂啊,，怎么就知道又有表又有里啊,，就一個脈浮數(shù)，傷寒論還有這么一節(jié)啊,，他說“發(fā)熱十余日,，雖脈浮數(shù)者可下之”它有這么一節(jié)啊，那么那就說的是沒有表的關(guān)系了,，這里是有表的關(guān)系,，他主要的飲食如故很重要。發(fā)熱已經(jīng)十天了,，腹脹滿,，要是真是陽明內(nèi)結(jié)啊，一定波及到這個胃,，這個陽明病是由下往上,，先大便不通，所以他在下邊，逐漸往上,，最后影響到心下,，胃的部位，十來天,，可以影響,，如果沒影響,，就不是陽明內(nèi)熱了,，而有表不解的關(guān)系,，所以這個脈浮而數(shù),。那么治療呢，兩方面一起治療,，厚樸七物湯,，就是用三物厚樸湯，三物厚樸湯就是小承氣湯加厚樸,、枳實,，就是消脹,，就是小承氣湯脹的厲害，小承氣湯證,，大便當(dāng)然是干了，陽明病嘛,，而突出表現(xiàn)在脹滿,，所以把厚樸枳實這兩個藥增加分量，那么另外他有外邪,，他用的是桂枝、生姜,、甘草,、大棗，就是桂枝去芍藥湯,，桂枝去芍藥湯也治桂枝湯證,，那么這個呢，他是氣往上沖的厲害，他把芍藥去了,，下面不那么實,，所以他以桂枝去芍藥以解表，用三物厚樸以治里,，表里同治,，那么這個方名叫厚樸七物湯。這段都挺好的,，文章也夠精致的,，這個傷寒論這本書非熟不可，大家要好好看看,，我這么講了,，拿筆記一下，回去找一找,，看看傷寒論是不是這么說的,。那么至于這個方后的加減要不得，我們開始講就說了都不要,。他說右七味,，以水一斗，煮取四升,，溫服八合,，日三服。這都沒問題的,，底下的去加方,，嘔者加半夏五合，他這就是脹滿啊,，外面有表證發(fā)熱,，當(dāng)然這個嘔加半夏都是可以的，這個都不算錯,。下利去大黃,，他怎么能下利呢，真正下利腹脹滿,，決不是實滿,，要是實滿就沒有去大黃的道理，所以這又是瞎說,，如果下利呢,，下利就不要瀉了，就是這么想的,，這都是后人,。 寒多者加生姜至半斤,，那么這個寒多也不能用三物厚樸湯，你用小承氣湯,，寒多你治誰呀,，光加生姜就行了嗎，這都是瞎說,。所以這個加減呀,，每個方子后面的加減都不合理，有的是對的,，但是與這個病情也是不相符合的,，你象這個嘔，嘔可以加半夏的,，但是根據(jù)這個具體的內(nèi)容沒有這些東西,，沒有或嘔，要是有或嘔那還湊合,，所以他這個加減的處理啊,，這都是哪個好事的，注家的注文,，以前都是抄本啊，互相傳抄,，以誤傳誤,，就有這些事情。那么到這個地方,，他只是把這個腹?jié)M這個治療他是講完了,，但是這個書你們看看，沒有治虛滿的,，這個虛滿只是在原則上說的,，就是用溫藥，在傷寒論里有,，傷寒論里頭,，下利腹?jié)M者，同時身疼痛,，當(dāng)救其里,，用四逆湯，他這個虛寒的腹?jié)M啊,，非先救里,，這是一。第二啊,，咱們在傷寒論里有半夏厚樸生姜甘草人參湯,，這個方劑也是溫補胃而消脹的，那么他這個不說，用這個,，再參考以前可以有的,，他就提一個特殊的，既有表又有里的,，他特別提出來了,，那么又有一個，這個里脹滿的厲害,，那承氣湯也得變化用,，所以把這個小承氣加厚樸枳實，他舉了二個例子,，當(dāng)然不夠全面,，就我說這個虛寒，這個書上沒有,，沒有我們可以想象也可以想象出來,，當(dāng)然因證而施了，總而言之用溫藥,，哪些溫藥呢,，你象四逆湯，吳萸湯等都是溫藥,，他現(xiàn)吳茱萸湯證,，腹脹滿你加消脹藥也行嘛，你象嘔而頭痛,，腹脹滿,，你加厚樸枳實不行嗎?我認為行的，那么與他合用半夏厚樸湯都行,，就我方才說那個方子,，他這里原則上講了，這個書上就是略,，金匱要略嘛,。底下主要的是還講腹?jié)M的，咱們先把腹?jié)M講了,，以后給你們說說這個寒疝,，大家下去準備，寒疝這個病,，我們得好好研究,。腹中寒氣，雷鳴切痛,，胸脅逆滿,，嘔吐,，附子粳米湯主之。這也是溫藥啊,，這個溫藥這個滿,，他不是腹?jié)M，是胸脅逆滿,。那這類是由于腹中有寒氣,，這個寒氣啊，寒和水氣,，就是腹里頭,，既有寒，同時也有水氣,，所以他加個雷鳴,，雷鳴就是腸鳴的厲害。切痛者,，痛的也相當(dāng)?shù)膬?，所以這個方子，他治寒疝的,，疝氣痛他也治,，但是得有這種情況，主要的是胸脅逆滿嘔吐,，從這用藥上看的,。附子粳米湯，這個方子挺好的,，這個寒疝，我們講完了,，我們講一講,，寒疝用這個方的機會也有。如果這個人嘔吐,，胸脅逆滿,，雷鳴腹痛的厲害，這個就是寒疝也可以用的,，不是寒疝,，一般的虛寒肚子痛的厲害也可以用。咱們看看這個方子,，大家就明白了,，它主要是用附子，這個附子這個藥主要是去寒,，我們對這個寒疝來講,，這個去寒就不夠用了,，怎么講呢?這個寒疝，現(xiàn)在包括多少病呀,，很多了,，第一個就是小腸疝氣，小腸疝氣呀,，就是我們這個小腹,，中腹以下，這個宰豬,，收拾豬大概都看到過,，就是這個網(wǎng)油把腸子包著，摘這個東西很費勁,，怎么叫水油,，就是在腸子外頭，它有個油網(wǎng)整個把腸子都包著,，那么人身體弱,，主要是弱，弱到什么程度呢,，組織松弛,，本來原起沒什么縫，他裂縫了,，腸子漏下一塊就壞了,，這疼的也是不得了，這咱們叫小腸疝,。 那么也有掉一塊油卡在那塊了,，也是疼，那么這不關(guān)乎寒,，不是寒,，虛，主要是虛,，附子烏頭呀,，它就能夠把這個組織振興起來，它不是松弛嘛,，使它緊張,，恢復(fù)它，所以小腸就能回來,，它不是寒的問題,，它古人只能看到寒的問題，這是我們根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上參考研究了,，也不一定對,，這是我個人的看法,。還有一種疝痛，這個疝,，寒疝的疝呀,，就是痛，劇痛,，怎么叫寒疝呀,，遇到冷它就發(fā)作，有這種病的人也不是天天發(fā)作,，遇到受寒,，天涼了，它容易發(fā)作,，的確也是,，事實也是這樣的,，所以古人把它叫作寒疝,，就把病的原因歸到一個寒上，那么方才說的那種與寒沒關(guān)系,。還有一種,，咱們現(xiàn)在說的腸梗阻呀，腸子折疊啦,，也都與它松弛,，這個腸子本身松弛，他擰勁了,，平時他好人,，他的組織都是相當(dāng)?shù)木o，不會松弛的,，不會到那個分上,，到那個分上那也是疝痛，也現(xiàn)出了這個人四肢冰冷等等的,，也影響這個消化系統(tǒng)了，咱們說血不到手,，手就涼了嘛,，不到足足也涼了嘛，它這就顯出了一片虛寒的狀態(tài),，那么這個也是氣質(zhì)上的病變,，也并不是關(guān)于寒的問題，這個也很重要,，所以我們后頭要講的...,，蟲疝,，也就是蟲積，這個東西特別多,，尤其是蛔蟲,，咱們現(xiàn)在說是跑膽道里頭去了，那個疼法,，古人叫做蟲疝,，那個我們就要用大建中湯，有蜀椒等,，蜀椒殺蟲,，蟲子遇到蜀椒,、干姜啊,，常常出來,，這個我們后頭要講的,。這個寒疝呀,，那么結(jié)合現(xiàn)在這些病,，如腸梗阻呀,，腸折疊呀,，總而言之是腸子閉塞,，現(xiàn)在得這個病,，西醫(yī)就要馬上手術(shù)，不通過手術(shù),，折疊或扭轉(zhuǎn)的地方就壞死了,，這個西醫(yī)非動手術(shù)不可，中醫(yī)不用的,，我個后面我們要講,。所以我們方才講附子粳米湯，它有治寒疝的情況,，但是得合乎它的條件,，根據(jù)它這個樣，它這個半夏治療嘔逆,，去水治嘔逆,。附子振興機能的沉衰，使松弛緊張起來,，起這個的作用,，不一定它就是溫，你擱旁的溫性藥就不行,。甘草,、大棗、粳米這都是甘緩止痛藥,，所以往上來有水逆,，有寒有水氣,，胸脅逆滿嘛，嘔,，腸鳴脅痛,，有用這個方子的機會，就是寒疝也有,，寒疝我們還沒講,，在這略略提一提。痛而閉者,，厚樸三物湯主之,。什么叫痛而閉者，他的話簡的很,。痛,，腹?jié)M痛，腹脹滿而痛,，大便不通,，就是這。那么這個用厚樸三物湯,，前面講了,，你看這不是小承氣湯嘛，厚樸,、枳實,、大黃，這三個藥就是小承氣湯,，但是這個厚樸與枳實的量,，你對著傷寒小承氣湯看就知道了，都增量了,，也就是這個方劑以厚樸為主,，小承氣湯以大黃為主，這里把大黃擱到次要地位了,。但這個方子咱們在用的時候,，這個大黃的量還是大了，不過它這個呢,，以水一斗二升,，先煮二味，取五升,，五升就五付了，五付要是四兩,，那也不算大,，有幾付,，拿幾除，不到一兩,，拿現(xiàn)在說不到三錢,，所以我們用大黃一般呀，要是不是真正的大實大熱,，用6克瞞好,，把厚樸枳實增大量就行了。這都是說實滿,。按之心下滿痛者,，此為實也，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯,。這個地方很好，它當(dāng)然是有柴胡證,，肯定的,，可是他單提出個是心下來，這與承氣湯不同呀,，我方才也講了,，承氣湯啊，我們那個大承氣也一樣,，他通便,，他對下邊起作用的厲害，所以這個大承氣湯的形成啊,，也是由下往上,，開始燥屎，大便干,，逐漸往上影響到胃,，影響到胃那很重了，我們方才那節(jié)就是的,，他說潮熱譫語者死也,，不能食者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃,，這里頭有東西了,，不光在下邊了，要是能食呢,，但硬爾,，大便硬了，總而言之，也得用大承氣湯,?？墒沁@個柴胡劑它不一樣，柴胡劑呀,，它由心下來,，兩脅心下，所以我們用藥呀,，這個人該用下劑,，它這個病在胸脅心下的這個部位，你要用承氣湯,，一點用都沒有,，你要給他吃試試，主要是它有柴胡,，它治胸脅,，所以這個大柴胡開始有個心下急，心下急,，就是心下這個部位較憋,，不但憋，你要按它,，還疼,，這就是心下急的證候。那么大柴胡湯證,，他就略了,，因為在傷寒論講的很多了，讀書的人在這里會想到有大柴胡湯證,，嘔逆呀,，胸脅滿呀，這他是準有的,，但是他這個滿在心下,，兩脅，不是底下,，這個你要不是用大柴胡湯,，用承氣湯沒用，用三物厚樸湯也沒用,，所以用藥,，你不按他這個書上你掌握不了。 咱們一認為什么上焦的病,，咱們動則用大柴胡湯,，加減,，它不在底下，你擱什么瀉下藥,，它攻大便,，所以大承氣湯一再強調(diào)，有燥屎,，到那么個分上了，用大承氣湯,，用它去治,，用它的火候，它不說心下如何如何,，當(dāng)然要到心下,，大便要硬，那更了不得了,，那非大承氣湯不可,，那么它這個柴胡證開始來它就從上面，胸脅滿,，心下急,，郁郁微煩，它都在這里,，所以他這里特別提出來了按之心下滿痛,，按著肚子卻又不怎么痛，就是肚臍以下的部位,，那么這時候你要用瀉藥,，你要用承氣湯就不行了，得用大柴胡湯,。這都好呀,，這好在文章簡，就是我講起來你對照著,，心里頭呀有數(shù),，為什么呢，也是腹?jié)M,，他擱個大柴胡湯啊,，那個擱厚樸三物湯啊，這個分別究竟是在哪啊,，就這兩個方劑,，你們好好的認識就行了，這都很重要,。所以這個金匱要略的書,，不好講的很,，要不你在這講心下滿痛用大柴胡湯，一點趣味也沒有,，他也白寫這一條,，他有作用的，大柴胡湯咱們在這個傷寒論講過了,，就不再詳細講了,。腹?jié)M不減，減不足言,，當(dāng)須下之,，宜大承氣湯。上面還有一個,，“腹?jié)M時減,，復(fù)如故，此為寒”與這節(jié)是對照的,，那個就有虛寒,，那個當(dāng)然是不能下。如果腹?jié)M不減,，就是有所減,，也微不足道，脹的還是很明顯的,，當(dāng)須下這,，這沒問題，它是實,。要是虛寒呢,，它是時減時脹，時滿,，有所減,，但是有時候回來還是那個樣子，真正實它不減,，它里頭有結(jié)實的東西,，你比如有宿食，吃的東西在胃里頭,，你不把實去掉,，它怎么能夠減呀，不會減的,，虛脹里頭沒東西,，它光是寒，這個寒氣一下去,，當(dāng)時一下子就好了,，可是寒又來了,，它又脹了，它是那么一種情形,，它是無形,，這個虛寒是無形，沒東西,，這個實確實有東西,，它燥結(jié)在那地方了，它不減,，即使外面看著減了一點,，那也微不足道，還是脹的相當(dāng)難受,，所以這個當(dāng)下之，宜大承氣湯,，這個是“宜”不是“主之”這個在臨床上口氣都含蓄啊,，可是你自己看，該用大承氣湯的,，所以猛攻,，它這個脹滿消不了里實去不了，你就擱大承氣湯,，有的時候小承氣湯,，就用三物厚樸湯就行了，你就用三物厚樸就行了,，所以他不擱個大承氣湯“主之”有用大承氣湯的機會,，就用大承氣湯，可以用,，在臨床上你還要細辨了,。 大承氣湯方在痙病中已經(jīng)有了，咱們今天就講到這里,，到這呀,，他把這個腹脹，腹?jié)M,，不但在原則上講了,，在具體證治也講了，下回就研究寒疝,。這個寒疝這個病呀,，很重要，因為大家對它認識都不清楚,。心胸中大寒痛,，嘔不能飲食,，腹中寒，上沖皮起,，出見有頭足,，上下痛而不可觸近，大建中湯主之,?！靶男刂写蠛础彼@個寒沖逆于心胸，所以心胸中感覺大寒痛,?！皣I不能飲食”它胃中有寒有飲，它就不能吃東西,，胃虛里頭有寒,，他不能吃?！案怪泻敝饕@個寒在腹,，胃腸里面了，它往上攻呀,，所以心胸中感覺大寒痛,，那么主要的是腹中寒，這是在胃腸里頭羅,?！吧蠜_皮起，出見有頭足”“上下”應(yīng)該在上面,，指頭足上下,，“痛而不可觸近”它這是什么意思呢?就是胃腸里頭呀，是沉寒客冷,，寒的厲害,，它刺激這個胃腸，這個胃腸啊濡動,，這個腹皮由于胃腸的濡動,，腹皮也動，所以他說上沖皮起,，由于腸子蠕動的厲害了,，腸子也薄，有寒刺激腸粘膜,，它就濡動,，出見有頭足上下，它這個上下出沒無常呀,，一起一伏,，就象有頭足似的,，這起個包，那起個包,，上下亂動,，就象有頭足似的，這是一個比喻的話,，它不是真有頭足呀,。痛而不可觸及，腹中痛的更厲害,，這個疼甚至于不可觸及,。“大建中湯主之”那么這個說的是所謂的寒疝羅,，這個大建中湯與小建中湯不一樣,，這個大建中湯呀，是大溫,，既用干姜,，又用蜀椒，同時還大補,，擱人參。小建中湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上,，一方面解表嘛,，同時呢它那個疼呀與芍藥還有關(guān)系，所以加量芍藥,，芍藥是苦寒藥,，這個治寒疝用芍藥的機會很少啊，用也不能用那么大量,，它那個芍藥那個藥微寒,，那么這個大建中湯沒有芍藥。另外呢擱飴糖,，這個飴糖呀,，甜它能止痛，又溫,，所以它是建中呀,，主要的這個方劑是溫補胃，古人把脾也擱里頭了,，究竟脾是不關(guān)消化系統(tǒng)的事,，而止痛，飴糖是止痛,。那么這個方劑與小建中湯絕然不一樣,，所以叫大建中湯,，大溫大補。那么它這個證候呢,，臨床上要注意,，它這個干姜治嘔，干姜附子都是大溫性藥呀,，干姜偏于治上,，所以它必有嘔，那么小建中湯沒有嘔呀,，“嘔者不可與建中”是指小建中說的,，這個它有嘔，它用了大量干姜,，所以我們遇到這么一種病,，是虛寒，有嘔,，這個心腹覺著寒氣痛,，尤其這個腹中痛的厲害。那么至于這個上沖皮起,，這個不一定,，那有這樣就更明顯了，沒有也可以用的,，它有人參就有心下痞硬,，那是嘔而心下痞硬，腹中痛劇烈,，這個藥就可以用,，總而言之，要把有熱除外,，這個熱藥不適于治熱證呀,，如果這個人有熱，一般還是用不得這個藥的,。脅下偏痛,，發(fā)熱，其脈緊弦,，此寒也,，以溫藥下之，宜大黃附子湯,。這個方子也常用的方子,。“脅下偏痛”偏一側(cè)痛，這個脅下,，那么這個方劑不止治脅下,，凡是偏側(cè)痛，都起作用,。古人認為這種病是寒實,，熱能實寒也能實，前面?zhèn)撘灿泻畬嵔Y(jié)胸,，這個寒實成聚,，就是結(jié)聚了，它是偏于一側(cè)固定在一邊,，才有這個情形,，所以古人呀，把這種病叫寒著于一側(cè),，它要不是結(jié)實,，它不會一邊呆著的，古人這么看的,。 脈呢緊弦,，這個緊弦這個脈呀，一方面主寒,，一方面主實,，如太陽病脈浮緊，它是實,，那么那個脈沉緊,，沉弦，沉為在里呀,，就是里實而多寒，現(xiàn)這種脈,，所以結(jié)論是,，總而言之是寒，就應(yīng)該用溫藥下之,。寒,，虛寒不能夠下呀，寒實也得攻,，但是得用溫藥來攻,，所以他用大黃附子湯，這個方子咱們在臨床上呀,，常遇到這樣的關(guān)節(jié)疼痛呀,，偏于一側(cè)，我們一般用桂枝加術(shù)附,，偏于一側(cè)痛,，你可以加大黃,，但是大黃量不必用大，這個尤其骨質(zhì)增生常有偏側(cè)疼,，好使的很,，這個在臨床上經(jīng)常用，不只見于脅下,。這大黃附子湯,，就是大黃附子細辛，三味藥,，附子細辛都是熱藥,，去寒的，那么大黃,，它是一個下藥,，下寒，以為那兩味藥是溫性藥呀,。所以我們?nèi)绻龅?，看著是一種真正的寒實的狀態(tài)，辨證怎么辨呢,，古人通過實踐吶,，凡是偏一側(cè)痛的，大概都是這種情況,，后頭也講了,，陽中有陰，沉就是陰,，緊弦就是脈有余呀,，就是陽，陰中有陽,，陽中有陰,，就是這些病呀，寒熱錯綜發(fā)現(xiàn),，我們現(xiàn)在可以這么體會,。但是古人呀就是得出這么一種規(guī)律，凡是偏側(cè)痛,，古人認為都是寒實,，所以應(yīng)該用溫藥下之。這是在辨證很有用的,，那么事實的真理應(yīng)該怎么來體會它,，那又另當(dāng)別論，但是這個規(guī)律是一毫不錯的，這個大家要注意,，我們在臨床上用溫下的法子,，大概都是這種情況。這是脅下偏痛,，所以他這個書好就好在這里,，他的辨證的主要的證候說出來，我們就是溫下法,，什么病溫下法呀,，寒實，什么樣寒實,，你只用腦子想不行,，有一定的證候，凡是有偏痛,，而脈偏緊偏弦,，那么這個就是屬于寒實，可用溫藥下之,，大黃附子細辛湯,，但是不要限制他這幾味藥。那么這個說是腹中痛,，偏于一側(cè),，脅下嘛，也是腹啦,，如果是關(guān)節(jié)一側(cè)痛呢,，你擱這個，就不是很相當(dāng)?shù)?，它關(guān)節(jié)痛應(yīng)想法治關(guān)節(jié)呀,，藥可以變化，這個方子呢,，假設(shè)腿的一側(cè)疼,，擱芍藥甘草，芍藥甘草治拘攣痛,，那么腳攣急，下肢一側(cè)痛,，芍藥甘草呢配合這個方子,，大黃附子細辛加芍藥甘草?？偠灾?，這個方劑呀，你在基礎(chǔ)上認識，在臨床上呀,，你可以自己變化,，這個變化對一般的方劑也得有認識，不然的話也弄不清楚,。所以這個方劑呀,，大家要注意，在臨床上通過這個方劑的作用,，我們常常有很多的用它的變化,，治其它的一些偏側(cè)痛。 寒氣厥逆,，赤丸主之,。這個太簡略了，恐怕這里頭有錯檢,，但是我們要解釋,，看這個方藥，推測之,，我知道它是怎么個情形,。他這里所說的寒氣呀，就與以前附子粳米湯說的寒氣是一樣的,，既有寒又有水氣,，腹中痛，就是腹中疝痛,，而四肢厥逆,，那可以用赤丸主之。就根據(jù)下面藥物,，你看下面藥有茯苓半夏,，去水的，烏頭,、細辛是一個熱藥,，去寒啦，所以又不水氣,，又有寒,，那么腹中痛，腹中疝痛,，那么寒的厲害,，所以他四肢厥逆，大概是這種情況,，可以用這個藥,。但是要用這個藥,，大家現(xiàn)在要注意,，這個藥是正相反羅,，它有這個半夏烏頭,，究竟是不是沒關(guān)系,，但是我們開始學(xué)呀，用這個方子要注意,，肯定這個方子開出來,，是被議的,，你這附子烏頭相反,，你都不知道呀,，藥房也不能給抓，甚至還有人說你旁的話,。其實古人這么用了,，那不會有毛病的，我們半夏與附子用,，烏頭與附子一樣的，用川烏是沒問題的,，用草烏就另當(dāng)別論,。他這個方子我們要是用的話,，大家總是要躲避一下，尤其是問你們,，跟誰學(xué)的啊?你們那個先生，他連烏頭反半夏也不知道嗎?搞的讓人笑話。所以這個方子在.醫(yī)宗金鑒.里頭不足為法，它說這個條文也太簡,，這法子教人也不怎么好,，它是這樣來看它的,，其實是沒關(guān)系的,，肯定沒關(guān)系,，因為附子半夏我們常用,，用烏頭也肯定行,，沒問題。所以這個方子，假設(shè)里頭有水氣，又有寒挺甚,，而這種寒的疝痛，腹中痛，四肢厥冷,，當(dāng)然是可以用這個方子,。它怎么叫做赤丸呢,，它這與這個真朱為色的，真朱是紅的,，他說把它磨了,，拿真朱拌下子，它那色就紅了，煉蜜丸如麻子大,，先食酒飲下三丸,，日再，夜一服,，不知,，稍增之，以知為度,。古人說這個“知”就是指“效”假設(shè)不效,，還可以繼續(xù)吃，量可以增,，我們要給人開方子,，可要注意了。腹痛,，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行,，即惡寒,，緊則不欲食，邪正相搏,，即為寒疝,。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白津出,，手足厥冷,，其脈沉緊者，大烏頭煎主之,。腹痛,，就是我們說的腹中痛啦。脈弦而緊,，頭前講了,，它又屬寒，又屬實,，那么里寒甚,，營衛(wèi)也不利于外呀，所以它說緊者衛(wèi)氣不行,，這個書呀,，這個地方，都有語病,，緊與弦差不多,，它分開來說，他說里頭寒甚，這營衛(wèi)肯定不利于外,，所以說人他要是惡寒者,，這惡寒的道理，就因為這個,，里頭太寒了,，所以脈應(yīng)之弦，而人惡寒,，他的看法是這樣的看,，緊者不欲食，這個緊吶,，古人說是有宿食,，這脈緊，就是實的意思,，有說緊是寒實,，那么這個衛(wèi)怎么能寒呢，衛(wèi)主虛,，所以衛(wèi)氣寒甚,，所以它不能吃東西，那么根據(jù)底下的.. 寒邪盛,，胃又虛,，寒邪都往這上腹來，他這腹中會痛,，這個痛特別的劇烈,，“寒疝繞臍痛”這就咱們現(xiàn)在說的絞痛，疼得厲害,，圍繞著肚臍子痛,，其實他就是絞痛?！叭舭l(fā)則白津(汗)出”凡是寒疝他不是一天老痛啊,，是一陣一陣的發(fā)作時痛，過了一陣子就好一些,?！鞍捉?汗)出”就是出冷汗的意思。注家說很多東西羅,，有說津出,，那不對。白津(汗)出,，津是出津液,，就是出冷汗，熱汗那是帶色、粘,，冷汗就是像白水似的,，所以他擱個白津(汗)出，“手足厥冷”,?！捌涿}沉緊者，大烏頭煎主之”沉者在里,，緊者寒實,，這個大烏頭煎主之。這個大烏頭煎方是個最重的方劑,，在治寒疝里最重一個方劑的,。你們看看就知道了。烏頭大者五枚(熬去皮,，不?咀),，不用把它弄碎了，古人拿嘴咬呀,，現(xiàn)在拿刀切了,，就是整個的烏頭?！耙运?，煮取一升,，去滓”拿水三升,，就是現(xiàn)在拿三杯水了，剩一杯了這藥就不要了拿出來,，因為整個烏頭,，怕切碎了一溶解水生成更多了。然后煎藥再加蜜“內(nèi)蜜二升,，煎令水氣盡”加二升蜜,，原來一升藥，令水水盡,，還剩二升,，那水就沒有的了，光剩蜜了,，所以叫烏頭密煎嘛,。“取二升,，強人服七合,，弱人服五合”身體強壯的人吃七分杯，一升就是一杯呀，就是七分杯,，弱人身體不好受不起這個折騰,，服半杯，五合,?！安徊睿魅崭?，不可一日再服”病沒好,，今天吃的藥不好，一天不要吃兩次,，明日更服,。這什么道理?
烏頭這么大量是要折騰人的，也可以說冥眩吧,，這個人頭暈甚至嘔吐,。它擱這蜜煎大有道理，蜜既能緩?fù)?，是甜藥嘛,，同時又能解烏頭之毒，你可知道,，假如不用蜜煎就用水煎,，這個受不了，折騰人更厲害,。這個烏頭呀,也有問題,，我們現(xiàn)在用川烏，不至于這么大毒,，這個指草烏說的,。我們現(xiàn)在用川烏，川烏滿行的,，這個方子我用過,，就用川烏就行。以前北京一個老大夫一用烏頭一斤,、半斤那么用,，有幾個藥柜專給他用，后來這個人用烏頭用的太厲害,，連蜈蚣,一用百八十條那么用,，他也治好不少病，要不也沒人去找他,，后來因為這個藥死人,。這烏頭看那報上登,，大概烏頭堿用七兩以上就能中毒死人，所以他用一斤吶,，你想想,，過于危險了。咱們用時當(dāng)然要注意的,，擱蜜煎大概沒這個問題,，折騰人是要折騰的，用這個藥時對病家要搞清楚,。這個烏頭煎有的不擱水,，就擱蜜煎，擱二兩,，擱二杯蜜,，放烏頭里煎、不用煎太長時間,，那么二杯蜜剩一杯半,，這樣煎更穩(wěn)當(dāng)些，比水煎再擱蜜更穩(wěn)當(dāng)些,，蜂蜜有解毒作用,，光用它這個烏頭的溫性去，再去烏頭的毒,，古人配方很有道理的,。所以這個方子很重，必須向上面所說的,。痛的相當(dāng)兇,、一痛一身冷汗，四肢厥逆,，而脈沉緊,，這是應(yīng)他的癥候,。這是說烏頭蜜煎,，這個名字也叫大烏頭蜜煎。但根據(jù)這個五個烏頭,，要是川烏頭藥不絕藥不死人的,，這個大家放心用。這個附子也是,，我們開藥,，咱們治關(guān)節(jié)痛離不開附子了，要吃個四五錢這人開始要腦袋暈,，可以告訴他腦袋暈不要緊,，那是藥的關(guān)系,，但不折騰他，不像烏頭這么重,，但逐漸往上增加人就不感覺了,，開始的量不要用得過大。我們開始用烏頭,、附子都這樣,，我認為三四錢起碼人不會怎么的的，事實證明也確是這樣,。如果開始就大量用,，那不行。鴉片是有毒的,，給耗子喂鴉片,，一點點用它能吃好大一塊也藥不死，吃來吃去身上對藥有抗力了,，人對毒藥也是這樣,，開始不要吃大量的，但用蜜煎沒問題的,，這個我試驗過,。寒疝腹中痛，及脅痛里急者,，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,。這個里急說明是虛，我們還知道小建中湯,，里急,，芍藥，主要是芍藥的作用,，拘急嘛,，這都是血虛，肌肉發(fā)痙攣,?！案怪型矗懊{痛”就是脅腹全都痛,，而且感覺里急,，里急指腹肌感覺拘急。這是不但有寒,，而且血也虛,，所以他用“當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”。這個方子不很常用,，但是補血里頭偶爾可以用他,。他對寒疝腹中痛,，在這么一種遭遇情況下很少，而他這個作用也不像書上說的吃上就能好,，這個我也試驗過,，吃這個不好，你像烏頭蜜煎,，一吃他馬上就好,。但他沖本文里說，他是說血虛而寒,，既要補血又溫中,，所以生姜大量的用，擱五兩,，擱當(dāng)歸羊肉這是補正的,、補血的了。底下的加味是要不得的,。寒疝腹中痛,，逆冷，手足不仁,，若身疼痛,，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之,?！昂薷怪型础痹凵厦嬷v的了?！澳胬?，手足不仁”手足不仁者，就是手足不知痛癢,，或發(fā)拘急,，這都算不仁?！吧眢w疼痛”既有寒疝在里,，腹中痛，又有外不解,，身體也疼痛,，還在表了,，這么一種痛,，疼痛相當(dāng)重了?！熬拇讨T藥不能治”不是一般的套方能治的,，一般針灸也不治療不了,，非得用抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 抵當(dāng)兩字在傷寒論不有抵當(dāng)湯嘛?就是非此藥不足以抵當(dāng)這個證,，在這里面也是這樣的,。在這種情況之下，里虛寒而發(fā)生劇烈的疝痛,，而身體疼痛相當(dāng)厲害,，身體疼痛雖然有表與血的凝滯也是大有關(guān)系了，因為寒這血不通則痛了這也有關(guān)系,。這不是一般套方所能治的,，不是治錯了，用過針灸了,，吃了旁的藥了,，不是那些治法所能治的，非這個烏頭桂枝湯可以抵當(dāng)之,，這個意思,。這個方名叫烏頭桂枝湯，那么這個方子就是桂枝湯與烏頭蜜煎合方,，你們看看就知道了,。先炙烏頭，“右一味,，以蜜二斤,，煎減半，去滓,，以桂枝湯五合解之”這個就指上面的烏頭蜜,，把這個烏頭蜜做出來，然后桂枝湯,，咱們一回不一升嗎,，三升讓你拿出六分之一，五合,，與這個烏頭蜜合解之,。“得一升后,，初服二合”還要少吃,，一回吃二合?！安恢?，即取三合;又不知，可以加到五合,。其知者,，如醉狀”這個說的是冥眩狀態(tài),，如果病人有這種情形了，象喝醉酒似的,，腦袋暈,，烏頭附子都有這個作用?！暗猛抡?，為中病”假設(shè)要吐，這個吐大概都吐水,，吐完水這人準好,。擱一起看是一個冥眩狀態(tài)，但與烏頭毒是分不開的,，但與人身體沒有妨礙,，這個在臨床上常遭遇，用完烏頭,、附子常常人如醉狀,，腦袋比較暈，但過去就好了,。那么這個方子就指烏頭,，上面說的這里解釋明白了，鬧騰厲害要吐,，但一吐非好不可,。桂枝湯方在傷寒論里有了，桂枝湯的原方了,，加到一堆,，煎出三升取出五合。把那個烏頭蜜呀,，也不能把五個烏頭蜜都擱一起,，他說的挺好，兩個合一升,，烏頭蜜開始是二升,，五個烏頭那個始是二升，把它拿出四分之一,，這不五合嘛,，把桂枝湯也拿五合，兩個合解起來,，合解一升你別都吃了,，一回吃二合，這個要注意，像平常煎藥喝就多了,，都喝了非折騰不可,。這個煎服法要注意,，開始吃二合,，就是一升的五分之一，就是一茶杯的五分之一,，逐漸給他增加，如果二合不知,，再加點,，三合的樣子，三合不行喝半杯,，如果感覺有醉狀了甚至于要吐,，那就停止了。這個烏頭桂枝湯用的很多,，同時內(nèi)里有疝痛,，在外外有表不解，用桂枝湯以解表,，用烏頭蜜解內(nèi)里的寒疝,。 這個寒疝，古人是個辨證的法子,，你看咱們說的小腸疝氣,，上節(jié)講的，如果組織松弛了,，小腸漏下去了,，到陰囊里，那痛的不得了,，那么這個方子也能治,，他也現(xiàn)出來一種虛寒的狀態(tài)，所以這個虛寒,，胃里虛寒,，虛是肯定的。我們這個腸子都是網(wǎng)油包著的,，它不會往下漏的,，這個漏是組織松弛了，就漏下了,，到陰囊里,，咱們說小腸疝，那痛的，這個藥也行了,，以至于腸子,，像上回說的腸梗阻一類的，無論腸子折疊了,、扭轉(zhuǎn)了,，他上下不通就得痛，用上面的方子一樣好使,。那就得辨證,，古人說的寒，他這個癥侯,，你看上面...不是寒的樣,，癥是寒，是不是本身就是寒?那得另當(dāng)別論了,，中醫(yī)就講究辨證,，辨證不等于里面真正一汪水那樣寒了，不是的,，腸梗阻更不是了,。前兩天報道，小孩吃瓜,，瓜子一起吃了,，吃多了，他就得腸梗阻,，這當(dāng)然不是寒的問題了,，可是腸梗阻這個痛法，就符合中醫(yī)寒疝癥侯,，你不管里頭寒不寒都可用,，都有效。這個附子,、烏頭的作用,，就能夠有使你組織的松弛重新恢復(fù)正常的機能，一恢復(fù)緊張的機能,，腸子如折疊了它就開了,，他就恢復(fù)原有狀態(tài)就不梗阻了，他就好了,，腸子漏出去一緊張就又回來了,，那也就好了。我們對附子烏頭以前認識不多,，就是認為它熱,，究竟它這個作用,，的確是恢復(fù)生理機能的，尤其代謝機能,。你看心臟衰弱,，以至于他無脈，附子也起作用,，四逆湯就是了,，通脈四逆湯。他恢復(fù)這個不光是治寒,，心臟衰竭到那個地步了都虛脫,，當(dāng)然這時寒是有了,，他為什么能促進他的恢復(fù)呢?他不就強心作用嘛,。所以附子烏頭的作用，性溫是一面,，另一方面,，它能促進身體上哪一方面的生理機能衰竭它都能促進恢復(fù)，這一點通過臨床,、通過古人的書我們可以體會到,，不光是熱。其脈數(shù)而緊乃弦,，狀如弓弦,，按之不移。脈數(shù)弦者,，當(dāng)下其寒;脈緊大而遲者,，必心下堅;脈大而緊者，陽中有陰,，可下之,。這一段不應(yīng)在這，或者根本是錯誤的,。這個應(yīng)該在大黃附子湯,，擱那個底下，他這個說的就是那個,。他說“脈數(shù)而緊”所以緊,、弦兩個脈分不清的，脈既數(shù)又緊所以就變成弦了,。這個緊,，沖著脈的橫路上說的，脈裹的緊,，如果脈再數(shù)就變成是直的了,。弦就是上下崩直，這數(shù)緊擱在一起，脈就直了,，就是滿弦了,，他話是這么一個話?！鞍粗灰啤边@脈是弦的一種表現(xiàn),。“脈數(shù)弦者”和脈數(shù)而緊一樣的嘛,?！爱?dāng)下其寒”這就是寒實。這兩個脈,，數(shù),，本來是熱，弦是寒,，這里頭又有陽,，又有陰?！懊}緊大而遲者”緊為太過,，遲為不及，也是有兩個矛盾的脈,?！氨匦南聢浴边@是里實的一種癥侯心下堅了，水至心下,、心下也堅,。“脈大而緊者,，陽中有陰”與上一樣,，大熱實之相，緊還是寒實之相,，就這個脈來說全是陽中有陰,。“可下之”拿什么下呢?溫下法,，指那段說的,，要不擱這一點意思都沒有。上面都講的寒疝,，講具體的治療,，擱這么一段沒意思透了，這可能是后人附上的,，也可能,，從以脈來定證像后人語氣,，尤其像王叔和，王叔和是專搞脈的,，也許他附的這個文,，也不一定，咱不敢說了,。假如是原書的,，也不應(yīng)該擱這，應(yīng)該擱大黃附子細辛條后頭或前頭,，參照看也是有用的,。附方：.外臺.烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)入攻五藏,，拘急,，不得轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)作有時,，使人陰縮,，手足厥逆(方見上),。附方,，對這寒疝，林億他們找旁的書,，也是仲景的方子了,，他又附在后頭?！?外臺.烏頭湯：治寒疝腹中絞痛”他提出這個絞痛是對的,，就是繞臍痛，就是絞痛,，痛的厲害,。“賊風(fēng)入攻五藏,，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”這是古人的認識了,，這是外臺上的原文了，他為什么這么腹中絞痛呢?就是由于賊風(fēng)入攻五藏,，這話都靠不住了,，這是古人一種解釋了，咱不管他解釋對不對,，但腹中絞痛是用烏頭湯的一種標的,。“拘急,，不得轉(zhuǎn)側(cè)”就是手足不仁的樣子,，四肢拘急,，以至于不得轉(zhuǎn)側(cè)，不光拘急,，也痛的時候了,。“發(fā)作有時”他這個寒疝,，他不是老那么痛,，一天十二小時得把人痛死了，他是發(fā)作時痛的要命,，尤其小腸疝氣也是這樣,，下來的時候就痛，一會自己也回去,，回去就不那么痛了,。 “使人陰縮，手足厥逆”甚至于使人全陰都抽,，手足厥逆,。他這個“方見上”錯了，這個烏頭湯講過了,，你們看中風(fēng)歷節(jié),，就是歷節(jié)里的。這個烏頭湯與烏頭桂枝湯全是既有里又有表,，它擱個賊風(fēng)入攻五藏,，有表候，那個方子是什么呢?麻黃,、黃芪,、芍藥、甘草這四味藥配烏頭蜜煎,，參看頭前有,，林億注的方見上不對了，應(yīng)該方見歷節(jié)里頭,，它這個方見上指烏頭桂枝湯,，那不對，也不是烏頭蜜煎,。這個指單獨叫烏頭方,，那個方名就叫烏頭方，麻黃,、黃芪,、芍藥、甘草先煎了,，就像桂枝湯一樣,，也取五合,，把烏頭蜜煎也擱五合，兩個合解了,，服法也一樣,，先二合、再三合,、五合這么服,，這個在臨床上...，可以用烏頭湯,，如果只是身疼痛,，再有寒疝腹中痛可以用烏頭桂枝湯，總之有表證,，一個是他表特別虛,，雖然擱麻黃，但發(fā)汗并不重,，藥量不大,。這是烏頭桂枝湯，.外臺.還提一個柴胡桂枝湯,。.外臺.柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者,。這不是寒疝，就是心腹間驟然間痛,，小柴胡湯也治合腹痛嘛,，“脅在上，其痛必下”不有那么幾句話嗎?小柴胡湯本身就是,，桂枝湯也治腹痛，桂枝湯有芍藥,，我們小建中湯就是在桂枝湯基礎(chǔ)上加的芍藥,，明明肚子痛沒有其它癥侯有用這個方子的機會，但和寒疝還是不一樣的,，所以林億他們服這個方子沒有什么道理,。這方子頭前都講過不必詳細說了。.外臺.走馬湯：治中惡心痛腹脹,，大便不通,。走馬湯和我們上面的溫下法差不多，巴豆這個藥是個溫下藥,，它是熱藥的下藥,，所以他里面寒實、有用巴豆機會,。心痛腹脹,，大便不通,，沒有熱侯，用走馬湯機會是有的,。走馬湯的制法,，“巴豆二枚”就是二個巴豆了，“去皮心,，熬”這個是要緊的,，巴豆的毒都在它這個油，咱們都制巴豆霜,，把油給弄掉,，他這個熬就是把油弄出去，我們自己做呀,，把巴豆炒了,，壓了，早先有很粗糙的草紙,，粘,，一粘草紙上就有油，一直粘一直粘,，慢慢就變成霜,，霜就是粉子了，把這個油去了少傷人,，毒在那里,。另外擱杏仁二枚，這二味,，“以綿纏,，搥令碎”纏在一起了、用錘子打碎了,，“熱湯二合”用點浮水了,，熱水了，“捻取白汁”拿水沏一下,，少擱水二合嗎,，“飲之當(dāng)下”巴豆這個藥快藥，喝了有時他也吐,，病在上他要吐,，病在下要下，“老小量之”巴豆別看這樣不害人,，像小兒藥里多的很,，小孩老人不讓瀉的厲害了，量可以小一點?！巴ㄖ物w尸鬼擊病”這都古人病名,，這病來的突然，卒然間發(fā)作的病,，古人那個時候想不出旁的,，就是鬼擊啦，死人沖著啦,，就這樣來說,，其實都不是。這個藥好使,，如果心腹這個地方脹,，憋的厲害，大便不通,，這個藥有用的機會,，而且無害，瀉的厲害喝二兩冷水就行,，馬上就止住,，它是熱藥讓你瀉，見著冷的就止,，到這個地方把寒疝講完了,。這一章講三種病了，腹?jié)M,、寒疝,、宿食。宿食就是傷食,，里頭有停食,。問曰：人病有宿食，何以別之?師曰：寸口脈浮而大,，按之反澀,，尺中亦微而澀，故知有宿食,，大承氣湯主之。這是一段,。病人有宿食怎么辨別呀?底下答“師曰：寸口脈浮而大”浮而大,，浮也就熱，大主實,，實熱之象,。“按之反澀”浮大這個脈應(yīng)該滑,，反澀,，澀就是血不足了,，里頭熱使血不足，那就是谷氣不布,，里面有東西,，胃有宿食嘛，進不去東西了,，當(dāng)然也不能繼續(xù)布谷氣生津液,，都不能了，所以脈澀,，血少,，津液虛脈就澀，假設(shè)這個脈浮大而不滑反澀,?！俺咧幸辔⒍鴿蔽⒄撸鲫柟室?，頭前講很多,，此為無陽也，陽是什么呢?就是津液,。尺中脈又微又澀,，里面津液更少?！肮手兴奘场苯蛞荷?，就是胃里有東西不能消化水谷了，所以發(fā)生這種脈,，熱是有,，實也有，實在的實,，但是津液虛,。這是宿食應(yīng)有的脈相，沖這脈也可知道有宿食,?！按蟪袣鉁髦壁s緊下宿食這一切都解決，脈也和了,，津液虛衰也恢復(fù)了,。脈數(shù)而滑者實也，此有宿食,，下之愈,，宜大承氣湯。“脈數(shù)而滑”滑,，在.傷寒論.里有,，“痢疾脈數(shù)而滑者當(dāng)有所去”他里頭有實，所以他這里也講脈數(shù)而滑者,，實脈,，實證，里頭有所實,，脈應(yīng)之?dāng)?shù)而滑,，這也是宿食常有的脈。上面宿食較為厲害,，反倒不滑了而澀了,，由于宿食影響到津液虛衰了，這個沒影響到那份上,，只是實還沒影響到津液虛竭,，所以脈不澀，但這個肯定也是實,。 “下之愈,，宜大承氣湯”上面那是大承氣湯主之，這個宜大承氣湯,，這個有分寸吶,。這兩個病程度不一樣，上面已經(jīng)影響到津液虛衰,，再不趕快下呀,，用大承氣湯那就是養(yǎng)?成患了，再虛下去下不得了,，人不認藥了,，所以陽明病不怕熱實就怕津液虛，邪實正虛這個病人就有死亡的可能,，你下之人受不了,，你不下他在那擱著呢。第二段雖然是實,，與人還沒多大關(guān)系,，所以這個時候可以用大承氣湯，那個離開它是不行的是主之,，所以他這個書口氣之間都有分寸,。下利不飲食者，有宿食也,，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利有所去了,，一般下利應(yīng)該能吃東西,，下利而不愿吃東西，那里面還是有東西,，這也是有宿食一種癥侯,。但這個我們當(dāng)時要好好診斷，這個下利不愿吃,，有宿食可以的,，沒有宿食也有這樣的，噤口痢就這樣的,，他不欲食,，他一吃就要吐。所以他這個書呀,，不是說凡不欲食的下利就是宿食,，還是不對的，你還得全面的癥侯觀察了,。當(dāng)然這個也得下之了,，不一定得用大承氣湯，但有用大承氣湯的機會,，所以他也擱個宜大承氣湯,。宿食在上脘，當(dāng)吐之,，宜瓜蒂散,。上脘就是胃部上端，光擱這句話也是不夠的,，在上脘有什么癥侯反應(yīng)呢?他總是慍慍欲吐而不能吐這種情況,，他老想著要吐，但是他吐不出來,，這樣可以順其勢以吐之,，可以吃瓜蒂散。不是說在上脘這句話太抽像了,，他有什么癥侯呢?所以仲景這個書呀他簡,，詳簡，他分著來的,，因為瓜蒂散在傷寒里講的很多了,，在這只提到瓜蒂散你就意識到他是什么癥侯，所以只是說宿食在上脘當(dāng)吐之這個不成立,，在上脘,，感覺氣上沖,，老要吐但吐不出來，這個老要吐吐不出來,，這是用吐法要緊的癥侯,，這個生理也就要達到吐的目的而解除痛苦，這個病,，心里慍慍欲吐反不能吐,，這個人呀感覺氣呀胸咽脹滿。那這個上脘含這個意思,，因為在頭前都講過了,，所以在這單獨提一下，簡略的很,。這個瓜蒂散在頭前講過,，瓜蒂這藥是個苦味的涌吐藥，最好,，不傷人,，他有涌吐作用，但瓜蒂能去水,。赤小豆也是去水,，同時也能養(yǎng)正，豆類與人都有好處,。那么這兩藥合起來,，用香豉七合煮取汁，和散一錢匕,，現(xiàn)在咱說就是一錢吧,，就是三克，因為這個豆豉這個藥能幫助涌吐,，瓜蒂散也是常用的方子,，但得有這個癥侯，人不但吃東西要吐,，不吃東西老想吐,，吐了他才舒服，吐不出去,，這時候可以吃吐藥,。脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也,。脈緊,，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也,。什么叫轉(zhuǎn)索無常呢?比方一條繩或鐵索它都是起伏,，它不是平的,，他一轉(zhuǎn)時候你的手指下，就像按著轉(zhuǎn)索似的,，起伏無常,，咱說就是滑脈，這個脈是非常的緊,，就像煙管裹得挺緊就叫做緊，從脈道的圓度上來看按著挺禁按叫緊,，一按著挺松馳那叫緩,，緊和緩是相對待的。如果煙管不是繩索了,，繩索他是鼓的,，一轉(zhuǎn)手底下無常，一時棱到手指上他就突出的反映,，棱一過去就凹一下子,，就像平常所說滑脈如滾珠，滾珠一個挨一個,，與這個轉(zhuǎn)索是一樣的情形,。按現(xiàn)代話說，血液充實,，上下流利,，感覺血在手指下來回走似的，那就是滑,。第一個是要緊的,，這個脈緊，如轉(zhuǎn)索無常者,，不是緊脈你可知道,，有宿食也。所以這幾句話呀，脈學(xué)大家說講很不一樣,，緊脈就有宿食，不是的,，他指緊又轉(zhuǎn)索無常，那才是滑呢,，那才有宿食呢,，指著這一類緊脈指上面說的。 “脈緊,，頭痛風(fēng)寒”一般的表癥也有這種脈,，“腹中有宿食不化也”里面有宿食也有這種脈,，不是頭痛風(fēng)寒腹中有宿食不化，他這是兩個問題,。他這種緊脈,，像我們說的脈浮滑、脈浮緊,、脈再數(shù),，咱們頭痛風(fēng)寒也有這種脈，如不頭痛風(fēng)寒,，這個人無故有這種脈肯定有宿食,，他兩面來說這個話。他說頭痛風(fēng)寒有這種脈,、腹中有宿食不化也有這種脈,。不化在哪呢?在胃里呢，光解釋這個脈,。到這我們把這章講完了,。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一我把頭一章講一點，頭一章我沒講的道理我再講你就知道了,。這個不像出至仲景之手的東西,，我認為與傷寒例一樣都是王叔和搞的,。仲景這個書呀我們講這么老些了,，傷寒不用說的,，沒有像他這樣治病的，像他說的上工治未病,，沒有這樣治病的，沒這么治病寫出這么一段來可見肯定不是他寫的,。為了讓大家明白明白我今天也講講。他說臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證,，他這個題目也不像張仲景寫的,，他不是這樣的，脈證更不是盡是臟腑經(jīng)絡(luò)了,，他這大雜會什么都有。問曰：上工治未病,，何也?師曰：夫治未病者,，見肝之病,，知肝傳脾，當(dāng)先實脾,，四季脾王不受邪,，即勿補之;中工不曉相傳，見肝之病,，不解實脾,，惟治肝也?！皢栐唬荷瞎ぶ挝床?，何也?”上工就是良醫(yī)呀，好大夫,，就說良醫(yī)能治未病，未病就是沒病的病,，那么這是什么意思?頭一章這一段研究研究也好,，這是我個人主觀看法，不一定對的,?！皫熢唬悍蛑挝床≌撸姼沃?，知肝傳脾,，當(dāng)先實脾”什么藥治未病呢?底下答就說，要是治未病者呀,，比如我們治肝病,，如果這個肝病實，肝實,，這是陰陽五行的說法了,，肝屬木，木實一定克土,，脾屬土了,。所說治未病，見到肝實之病,，知道這個肝一定要傳脾,，脾是未病呀，現(xiàn)在只是肝有病,，脾還沒病呢,，良醫(yī)他知道肝必傳脾，因為肝實,，當(dāng)先實脾,，雖然脾未病,，一方面治肝一方面要先實脾，這不治未病嗎?答話這完了,。再者有一樣,，時令有盛衰，既要知道五臟相傳之理,，也要知道時令有旺盛之分,。“四季脾旺不受邪”四季就是春夏秋冬了,，春夏秋冬最末十八天都是土盛,，都是土旺之時，他根據(jù)十二個地支,，你看子丑寅,，丑是屬土，三個里面準有一個,，三個月里準有一個土,，這個土都是在四季之末十八天，四季十八天共七十二天,，他把四季分成五個七二,，搞陰陽五行這樣搞的，這是根據(jù)甲子分的,。不跟甲子分呢,，古人又這么分，木旺于春,，火旺于夏,，土旺于長夏，金旺于秋,，水寒旺于冬,。他根據(jù)氣候這么分的，這是天之五運了,，風(fēng)暑濕燥寒,。 天有五運，地有五行,，這都是搞陰陽五行解釋,。人在氣交之中受到影響，他這么來看的,。這個書與這個又不一樣了,，這個四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之時,，它不受邪,，雖然他肝實，脾旺之時,，你不用補,，在這補充一句。本來他的意思就很足了,?！傲脊ぶ挝床。姼沃”貍髌ⅰ彪m然脾沒病,，也得要治,，當(dāng)先實脾，治未病不就完了嗎,，但是一樣,，有時候不用補，看在什么時候,，正趕上四季末后十八天脾旺之時,，不必補也行的，這段就是這意思了,。“中工不曉相傳,，見肝之病,，不解實脾，惟治肝也,?！敝泄ぞ椭敢话愕拇蠓颍ａt(yī)了,，普通的大夫,，他不曉得五行克制，五臟相傳之理,，見肝之病,，不解實脾。見肝就光治肝,，他不知實脾,。既不知道脾會有病的，更不能來治他來了,，光瞅著肝治肝,，上面到這，他說上工知道能治未病，而中工不解,，下工就不用說了,。底下這個更離奇的。夫肝之病,，補用酸,，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之,。酸入肝,，焦苦入心，甘入脾,。脾能傷腎,，腎氣微弱，則水不行;水不行,，則心火氣盛;心火氣盛,，則傷肺，肺被傷,，則金氣不行;金氣不行,，則肝氣盛。故實脾,，則肝自愈,。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,，實則不在用之,。上面說肝實之病必傳脾了，那么肝虛之病呢?雖然不傳脾,，補脾也正所以治治肝,，他又這么搞一下子。肝虛補肝應(yīng)該用酸,，酸入肝嘛,。“助用焦苦”你要治肝虛之病,，你得助其心火氣盛才行呢,，這個助用焦苦，苦入心,，應(yīng)該用苦藥來助心火,。“益用甘味之藥調(diào)之”同時你還得補益脾,，. ,，...…...水不行，心火自然就氣盛。心火他是克金的,，心火氣盛則傷肺,，肺受到約束。肺受到約束了,，金氣就不行了,，肺金嘛，金氣不行,、肝氣就盛了,，那么這個肝就自愈了。上面“助用焦苦,，益用甘味之藥調(diào)之”都不是直接治肝,，總而言之，補脾來治腎水,，這在難經(jīng)中說“西方實東方虛,，補南方瀉北方”補南方就是補心火，瀉北方就是制約腎水,，這腎水就是根據(jù)難經(jīng)中這一句話,。腎水不行，心火就勝,，心火氣勝就克制肺金,，金氣不行肝就不受克了，自然就好了,，這個治療接二連三張仲景有么?一個都沒有,，他講的這么好他的例子怎么沒有一個呢!所以這不是張仲景寫的，我向來講.金匱要略.不講這個東西,，而且這個里面毛病百出，它光講了一面,，有的勝了能夠治療它所勝的臟,，也有它生了那個臟，所以那個生克,，有時講克,、有時講生，這個就不一定了,，搞不清楚了,，所以你助心火，那個水生木,，肝虛還能好了?所以這個自相矛盾,，但五行里就這么講，所以“肺被傷，則金氣不行;金氣不行,，則肝氣盛,。”那他肝就好,，肝虛就好了?“此治肝補脾之要妙也,。”接二連三的治療,，這里面有妙意,，都是治本臟，這個病就治好了?哪有這個?說的是挺好聽,?！案翁搫t用此法，實則不在用之,?！蹦憧纯催@兩個，那個肝實必傷脾,，要補脾,，和這個一樣，那個就能治好病,，這個也是以肝助脾,，所以這個有矛盾。但是那個那么講,，這個這么講,，那個就為治未病，這個治肝補脾的要妙,，所以這個不對,，所以張仲景不會這么寫文章，我說這不是他的,，我還向來不講它,，大家研究研究是不是這樣的。那么實可不能這么治,，“經(jīng)曰：虛虛實實”經(jīng)指.內(nèi)經(jīng).了,，這有兩種說法，一虛有虛治之法,，實有實治之法;也有粗工,，虛當(dāng)實治，虛更使其虛,，實當(dāng)虛治,，更使其實,，實者亦實，虛者亦虛,，也可以這么講,。那個說法非其治也，就是不是其意,，必須“補不足,，損有余，是其義也”這才對,?！坝嗯K準此?！逼渌《伎烧者@個方法來,，這是頭一段。咱們應(yīng)該怎么研究?我是這么看法,，與張仲景這個書上的治療不相符,，他在頭一篇寫這個東西干什么?我說這不是張仲景寫的。夫人稟五常,，因風(fēng)氣而生長,，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物,，如水能浮舟,，亦能覆舟。若五藏元真通暢,，人即安和,。客氣邪風(fēng),，中人多死,。千般疢難，不越三條;一者,，經(jīng)絡(luò)受邪,，入藏府，為內(nèi)所因也;二者,，四肢九竅，血脈相傳,，壅塞不通,，為外皮膚所中也;三者，房室,、金刃,、蟲獸所傷,。以此詳之，病由都盡,。第二段講的五行五運,。“夫人稟五常,，因風(fēng)氣而生長,，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物,，如水能浮舟,，亦能覆舟”。人稟五常者,，這“五?！本头讲耪f的五行之五常，五氣也是五常,。在天為風(fēng),，在地為木，在人為肝,。人稟天地之氣而生,，天之五氣，地之五行這都是五常,。金木水火土,，風(fēng)署濕燥寒，這是天之五氣,?！帮L(fēng)氣”二字就指概括五氣而言的，天之五氣運化萬物了,，以“風(fēng)氣”概言之了,。“風(fēng)氣雖能生萬物,，亦能害萬物”這種說法很多了,，古人說這個風(fēng)不是是風(fēng)氣都傷人，得是不正之風(fēng),，虛邪之風(fēng),，這個都成問題，當(dāng)然不必批評古人,，但是古人有這個看法,。它說這個“風(fēng)氣”概言五氣，天之五運了,，萬物和人都因風(fēng)氣而生長,，可是風(fēng)氣雖能生萬物,，不正之風(fēng)，不正之氣亦能害萬物,，“如水能浮舟,，亦能覆舟”。但這個風(fēng)氣害人不是單獨風(fēng)氣就能害人,，還是人身體有問題,，這個講的還是不錯的?！叭粑迮K元真通暢,，人即安和”。五臟各有元真之氣,，即所謂臟氣了,，古人說的元真的“元”就是原來的原。如果五臟元真通暢,，就是沒有毛病,，那么人雖有客氣邪風(fēng)不足為害，人即安和,。 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