腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十□ 趺陽脈微弦,，法當(dāng)腹?jié)M,，不滿者必便難，兩胠疼痛,，此虛寒從下上也,，當(dāng)以溫藥服之。 【注】 趺陽胃脈也,，當(dāng)緩而和,，今見弦脈，是肝脈也,。肝脈見于脾部,，是木盛土虛也，法當(dāng)腹?jié)M,。今不復(fù)滿者,，肝脈微弦不盛而脾不虛，故脾未受病也,。肝自郁則失其條達之性,，必本經(jīng)自病，故便難兩胠痛也,。然非肝火實病,，此乃虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之,。 □ 腹?jié)M時減,，復(fù)如故，此為寒,，當(dāng)與溫藥,。 【按】 此篇無治虛寒腹?jié)M之方，當(dāng)與溫藥之下,，當(dāng)有「宜厚樸生姜甘草半夏人參湯主之」十四字,，必是脫簡，閱『傷寒論·太陰篇』自知,。 【注】 此承上條,，互詳其證，以明其治也,。腹?jié)M便難,，脾實病也，今腹?jié)M而不便難,，脾虛病也,。且腹?jié)M有時而減，有時復(fù)如不滿，乃虛寒也,，當(dāng)與溫藥主之,。以厚樸生姜甘草半夏人參湯，消滿散寒,，緩中降逆補虛,，乃治虛滿之法也,。 【集注】 魏荔彤曰：腹?jié)M或服下藥,，或服補藥，有時減退,，未幾旋腹?jié)M如故,，則不可作實與熱治也。 仲景明此為寒,，里寒從無下法,，惟有溫藥與服，虛者以溫中補氣,，實者亦以溫中行氣為義,，是治氣寒腹?jié)M第一善法也。
厚樸生姜甘草半夏人參湯方右五味,，以水一斗,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。 □ 腹?jié)M不減,，減不足言，當(dāng)須下之,，宜大承氣湯,。 【注】 腹?jié)M時減,、時滿虛滿也；腹?jié)M常常而滿實滿也。腹?jié)M不減,，減不足言,，謂腹?jié)M不減,，雖減不過稍減,，不足言減也。虛滿當(dāng)溫,，實滿當(dāng)下,，故宜大承氣湯下之,，此治實滿之法也,。 【集注】 尤怡曰：減不足言,，謂雖減而不足云減,，所以形其滿之至也,，故宜大下,。所謂中滿者,，瀉之于內(nèi)也,。 大承氣湯方（見前痙病中） □ 病者腹?jié)M,，按之不痛為虛，痛者為實,，可下之。舌黃未下者,，下之黃自去。 【注】 前條腹?jié)M,，以時減,、時不減別虛實；此條腹?jié)M,，以痛,、不痛辨有余不足也,。腹?jié)M按之不痛為虛，虛者脾虛也,，可溫之，則當(dāng)與厚樸生姜甘草半夏人參湯也,。按而痛者為實,，實者胃實也,，可下之,，當(dāng)與大承氣湯,。胃實者舌胎必黃,，若未下者,，下之黃胎自去也,。 【集注】 趙良曰：腹?jié)M亦有屬實,，實則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎,？故有試之之法，在痛與不痛之分,，虛實較然矣,。蓋胃實必?zé)?，熱蒸必舌黃,，下其實熱，舌黃不自已乎,？ 有此一辨,，并虛者愈審已。 魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞,，則按之無物,，何痛之有？倘挾有形之實物為患,，如宿食在胃,，疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙于藏府之側(cè)焉,，有不痛者乎,？是于按之痛否，以決其虛實之法也,。 □ 病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者,，死。 【按】 躁而不渴,，當(dāng)是「燥而不渴」,，文始通順,。胸中寒實,，當(dāng)是「胃中寒實」，若是胸中寒實,，如何曰下利不止者死,？皆是傳寫之□,。 【注】 病者面色痿黃，若口燥而渴者,，熱實也,；今痿黃口燥不渴，寒實也,。寒實者當(dāng)不下利,，若下利是寒虛也,；今下利不止,，乃寒虛胃氣下脫,，故死也,。 【集注】 程林曰：痿黃者,，脾胃病也,，見燥而渴者為熱,，不渴者為寒。病人既痿黃,，又兼下利不禁,，則脾氣衰絕,，故死,。 李□曰：下利若燥而渴者為熱，陽氣尚存,，猶為可治,。今燥而不渴，胃中寒邪盛也,，若利不止,，則陰盛陽衰，氣下脫矣,，故死,。 □ 夫瘦人，繞臍痛,，必有風(fēng)冷,，谷氣不行,，而反下之，其氣必沖,，不沖者，心下則痞,。 【注】 此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也,。瘦人形氣虛弱，難御外邪,，若繞臍痛,，必有風(fēng)冷傷胃，致令谷氣不行也,。繞臍疼痛,，雖屬實邪，但因風(fēng)冷則為寒實,，醫(yī)者當(dāng)溫而行之,。今反以寒藥下之，其風(fēng)冷之邪,，若上虛則氣上沖,，中虛則痞結(jié)心下，理必然也,。 【集注】 尤怡曰：瘦人藏虛氣弱,，風(fēng)冷易入，入則谷氣留滯不行,，繞臍疼痛,，有似里實而實為虛冷，是宜溫藥以助脾之行,。乃反下之，谷出而風(fēng)冷不與俱出,，正乃益虛,，邪乃無制，勢必上沖,，若不沖者,，心下則痞。 □ 寸口脈弦者,，即□下拘急而痛,，其人嗇嗇惡寒也。 【注】 此詳申首條,，兩胠疼痛屬寒之義也,。寸口脈弦,，即首條之弦也?！跸戮屑倍?，即首條之兩胠疼痛也。何以知其為寒也,？然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證,，始為肝寒而痛也，即有腹?jié)M,，亦當(dāng)溫之可也,。 【集注】 程林曰：弦，肝脈,，陰也,。肝脈循□里，寒主收引,，故□下拘急而痛,，以寒勝于內(nèi)，而陽氣不行于外,，故外亦嗇嗇而惡寒也,。 □ 夫中寒家，喜欠,，其人清涕出,，發(fā)熱色和者，善嚏,。 【注】 中寒家,，謂素有中寒病之人也。前以時減辨腹?jié)M之中寒,，又以惡寒辨□痛之中寒,，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者,，呵欠也,。夫人欲睡喜欠者，陰引陽入也,；睡覺喜欠者,，陽引陰出也。今中寒喜欠者,，是陰盛引陽也,。年老之人清涕出者，是陽虛也,；遇寒之人清涕出者,，是寒盛也,。今中寒而清涕出者，是陽氣虛寒也,。若發(fā)熱色和者,，非為中寒也，乃為外寒所搏,，雖有清涕出,，亦因善嚏而出也。 □ 中寒,，其人下利，以里虛也,，欲嚏不能,，此人肚中寒。（一云痛） 【注】 上條以喜欠清涕自出,，辨心胸之中寒,；此條以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也,。其人下利里氣素虛也,，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也,？蓋噴嚏者,，雷氣之義也，其人內(nèi)陽外陰陽氣奮發(fā)而為嚏也,。今欲嚏而不能嚏,，是陽欲出而復(fù)留，陰氣盛也,，故知腹中寒也,。 【集注】 沈明宗曰：此脾經(jīng)受寒現(xiàn)證也。寒中太陰,，陰寒濕盛,，陽虛不固，其人下利,，但通多不足,，故為里虛。蓋陽和則嚏,，而欲嚏不能,，乃陰寒凝滯于里，所以肚中病也,。 □ 腹中寒氣雷鳴切痛,，胸□逆滿,，嘔吐，附子粳米湯主之,。 【注】 腹中切痛寒也,，腹中雷鳴氣也，腹中寒氣,，故雷鳴切痛,。而胸□逆滿者，腸胃之外寒氣為之也,；腹痛雷鳴嘔吐者,，腸胃之中寒氣為之也。主之以附子粳米湯,，勝寒氣,，和內(nèi)外，此治腹中寒之法也,。
附子梗米湯方右五味,，以水八升，煮米熟湯成,，去滓,，溫服一升，日三服,。 □ 心胸中大寒痛,，嘔不能飲食，腹中寒,，上沖,，皮起出見有頭足，上下痛不可觸近,，大建中湯主之,。 【注】 心痛中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也,，而名大寒痛者,，以有厥逆脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者,，是寒甚拒格于中也,。上沖皮起，出見頭足者,，是寒甚聚堅于外也,。上下痛不可觸近，是內(nèi)而藏府,，外而經(jīng)絡(luò),，痛之甚亦由寒之甚也,。主之以大建中湯，蜀椒,、干姜大散寒邪,，人參、膠飴大建中虛,，服后溫覆,，令有微汗，則寒去而痛止,。此治心胸中寒之法也,。
大建中湯方右三味，以水四升,，煮取二升,，去滓，內(nèi)膠飴一升,，微火煎取一升半，分溫再服,，如一爨頃,，可飲粥二升，后更服,，當(dāng)一日食糜溫覆之,。 □ 寒氣厥逆，赤圓主之,。 【按】 此條之文,、之方，必有簡脫,，難以為后世法,，不釋。
赤圓方茯苓四兩半夏（洗）四兩（一方用桂）鳥頭（炮）二兩細(xì)辛一兩 右四味,，末之,，真朱為色煉丸，丸如麻子大,，先食,，酒飲下三丸，日再夜一服,。不知稍增之,，以知為度。 □ 痛而閉者,，厚樸三物湯主之,。 【注】 腹?jié)M而痛下利者,，用理中湯，所以溫其中也,。腹?jié)M而痛便閉者,，用厚樸三物湯，所以開其下也,。
厚樸三物湯方右三味,，以水一斗二升，先煮二味,，取五升,，內(nèi)大黃，煮取三升,，溫服一升,，以利為度。 □ 其脈數(shù)而緊,，乃弦,，狀如弓弦，按之不移,。脈弦數(shù)者,，當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者,，必心下堅,。脈大而緊者，陽中有陰,，可下之,。 【按】 「其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦,，按之不移,，脈弦數(shù)者」之十九字，當(dāng)是衍文,，閱『傷寒論·辨脈法』自知,。「當(dāng)下其寒」之四字,，當(dāng)在「必心下堅」之下,，文義始屬。 【注】 脈緊大而遲者,，必心下堅□,，乃寒實也，當(dāng)下其寒。脈大而緊者,，陽中有陰也,，大者陽實，緊者陰實也,，故可下之,。 □ □下偏痛，發(fā)熱,，其脈緊弦,，此寒也，宜溫藥下之,，以大黃附子湯,。 【按】 □下偏痛之「偏」字，當(dāng)是「滿」字,，必是傳寫之□,。 【注】 腹?jié)M而痛，脾實邪也,；□下滿痛,，肝實邪也。發(fā)熱若脈數(shù)大,，胃熱實邪也,。今脈緊弦，脾寒實邪也,，當(dāng)以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實,。方中佐細(xì)辛者,，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也,。 【集注】 尤怡曰：□中滿痛而脈緊弦,，陰寒成聚也，雖有發(fā)熱,，亦有陽氣被郁所致,。是以非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié),，故曰：宜以溫藥下之,。
大黃附子湯方右三味，以水五升,，煮取二升,，分溫三服，若強人煮取二升半,，分溫三服,，服后如人行四,、五里，進一服,。 □ 病腹?jié)M,，發(fā)熱，十日脈浮而數(shù),，飲食如故,，厚樸七物湯主之。 【注】 病腹?jié)M,，里證也,。發(fā)熱，里熱也,。然十日脈浮而數(shù),，表熱亦未已也，飲食如故,，胃熱能消谷也,。因胃熱里實，表熱發(fā)熱,，故用厚樸七物湯,，表里均解，腹?jié)M發(fā)熱兩除也,。 此桂枝湯,、小承氣湯之復(fù)方也。 【集注】 程林曰：腹?jié)M者,，內(nèi)有實熱也,。十日脈尚浮而數(shù)，浮為在表,，表熱邪未已,，故發(fā)熱，數(shù)為在里,，里熱能消谷,，故飲食如故，與此方蕩腹?jié)M而除表熱,。夫表里俱實,，當(dāng)先解表，乃可攻里,，今表邪微而里邪甚,，故用承氣桂枝二湯，相合以和表里，如傷寒之用大柴胡,，此其義也,。
厚樸七物湯方右七味，以水一斗,，煮取四升,，溫服八合，日三服,。嘔者加半夏五合,。下利去大黃。 寒多者,，加生姜至半筋,。 □ 按之心下滿痛者，此為實也,，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯。 【按】 按之心下滿痛之下,，當(dāng)有「有潮熱」之三字,，若無此三字，則不當(dāng)與大柴胡湯,，是必傳寫之遺,。 【注】 按之心下滿痛，有潮熱者,，此為表里俱實,，當(dāng)下之，宜大柴胡湯兩解之,。此二治皆下實滿之法也,。
大柴胡湯方柴胡半筋黃芩三兩芍藥三兩半夏（洗）半筋枳實（炙）四枚大黃二兩大棗十二枚生姜五兩 右八味，以水一斗二升,，煮取六升，去滓再煎,，溫服一升,，日三服。 □ 腹痛,，脈弦而緊,，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒,，緊則不欲食,，邪正相摶，即為寒疝。繞臍痛苦,，發(fā)則白汗出,，手足厥冷，其脈沉緊者,，大烏頭煎主之,。 【按】 此條脈重出，下條有證無脈,，「其脈沉緊者」之五字,，當(dāng)在下條里急之下。然脈弦而緊,，是勁急之甚,，當(dāng)屬寒疝之重者。其白汗之「白」字,，當(dāng)是「自」字,。下條其脈沉緊是里痛之脈，當(dāng)屬寒疝之輕者,，必是傳寫之□,。 【注】 疝病犯寒即發(fā)，故謂之寒疝也,。其病發(fā)則繞臍少腹急痛,，惡寒汗出，手足厥冷,，不欲飲食,，脈弦而緊，主急主痛,，此寒疝應(yīng)有之證脈也,。主之烏頭煎者，是專以破邪治標(biāo)為急,，虛實在所不論,，故曰：強人服七合，弱人服五合也,。
烏頭煎方烏頭（熬,，去皮，不□咀）大者五枚 右以水三升,，煮取一升,，去滓，內(nèi)蜜二升,，煎令水氣盡,，取二升,，強人服七合，弱人服五合,，不差明日更服,，不可一日再服。 □ 寒疝,，腹中痛,，及□痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,。 【按】 □痛里急之下,，當(dāng)有上條「其脈沉緊」四字。 【注】 寒疝腹中痛及□痛里急,，脈見沉緊,，較之繞臍苦痛輕矣。且無惡寒汗出,，手足厥冷,，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當(dāng)歸生姜羊肉湯,，養(yǎng)正為本,，散寒為次，此治寒疝之利劑也,。服烏頭煎病勢退者,，亦當(dāng)與之。 【集注】 李□曰：疝屬肝病,，肝藏血,，其經(jīng)布□肋，腹□并痛者,，血氣寒而凝澀也,。當(dāng)歸通經(jīng)活血，生姜溫中散寒,。里急者,，內(nèi)虛也，用羊肉補之,，『內(nèi)經(jīng)』云：形不足者,，溫之以氣，精不足者,，補之以味是也,。 沈明宗曰：按此連沖脈為疝,，治當(dāng)溫補也,。肝木受邪,，乘脾則腹中痛，本經(jīng)之氣不舒,，故□亦痛,，連及沖脈則里急矣。所以當(dāng)歸補養(yǎng)沖任而散風(fēng)寒,，羊肉溫補榮衛(wèi)之氣,，脾邪散而痛自止。方后云：痛而多嘔,，乃肝氣上逆臨胃,，故加橘、術(shù)補之,。
當(dāng)歸生姜羊肉湯方右三味,，以水八升，煮取三升,，溫服七合,，日三服。若寒多者,，加生姜成一筋,。痛多而嘔者，加橘皮二兩,，白術(shù)一兩,。加生姜者，亦加水五升,，煮取三升二合,，服之。 □ 寒疝,，腹中痛,，逆冷，手足不仁,，若身疼痛,，灸刺、諸藥不能治,，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之,。 【按】 「抵當(dāng)」二字，衍文也,。 【注】 寒疝腹中痛,，逆冷，手足不仁,，身體疼痛,，此疝之寒重者也,。灸刺、諸藥不能取效,，則急以烏頭煎加桂枝湯五合,，以解內(nèi)外之盛寒也。 【集注】 徐彬曰：起于寒疝腹痛,，而至逆冷,，手足不仁則陽氣大痹，加以身疼痛,，榮衛(wèi)俱不和,，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外,，或攻其內(nèi),，邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主,，而合桂枝全湯以和榮衛(wèi),，所謂七分治里、三分治表也,。
烏頭桂枝湯方烏頭五枚 右一味,，以蜜二筋，煎減半,，去滓,，以桂枝湯五合解之，令得一升,，初服二合不知,，即服三合；又不知,，復(fù)加至五合,。其知者如醉狀，得吐者為中病,。 【方解】 以桂枝湯五合解之者,，溶化也。令得一升,，謂以烏頭所煎之蜜五合,，加桂枝湯五合溶化，令得一升也,。不知,，不效也；又不知,，又不效也,；其知者,，已效也。如醉狀,，外寒方散。得吐者,，內(nèi)寒已伸,，故為中病也。 □ 問曰：人病有宿食,，何以別之,？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀,，尺中亦微而澀,，故知有宿食，大承氣湯主之,。 【按】 尺中亦微而澀之「微」字,，當(dāng)按『傷寒論』作「大」字是。 【注】 宿食病,，即今之傷食病也,，謂食隔宿不化也。人病腹?jié)M而痛,，何以別之為宿食也,？寸口脈浮而大，按之反澀,，謂按且大,、且澀、且有力也,，關(guān)上尺中亦然,。大澀有力為實而不利，故知有宿食也,。當(dāng)下之,，宜大承氣湯。 □ 脈數(shù)而滑者,，實也,，此有宿食，下之愈,，宜大承氣湯,。 【注】 腹?jié)M而痛，脈數(shù)而滑者,，實也,，此有宿食,，故當(dāng)下之。 【集注】 李□日：滑者,，水谷之氣勝也,，若滑而兼數(shù)，則實熱已入胃府矣,。故云：有宿食可下之,。 □ 下利不欲食者，有宿食也,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯。 【注】 初下利不欲食者是傷食,，惡食不欲食也,；久下利不欲食者，是傷脾不能食也,。今初下利即不欲食,，以有宿食故也。當(dāng)下之,，宜大承氣湯無疑矣,。 【集注】 沈明宗曰：此傷食而致下利也。驟傷宿食,，停滯胃中,，壅遏升降之機，不轉(zhuǎn)腸中,，水谷不分而下奔則利,，宿食在胃，故不欲食,。必當(dāng)攻去宿食,，利得止而欲食，故宜大承氣湯,。 □ 宿食在上脘,，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散,。 【注】 胃有三脘,，宿食在上脘者，隔間痛而吐,，可吐不可下也,；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐,，可吐可下也,；在下脘者，臍上痛而不吐,，不可吐可下也,。今食在上脘，故當(dāng)以瓜蒂散吐之也,。
瓜蒂散方瓜蒂（熬黃）一分赤小豆（煮）一分 右二味,，杵為散，以香鼓七合煮取汁,，和散一錢匕溫服之，不吐者少加之,，以快吐為度而止,。亡血及虛者，不可與之,。 □ 脈緊如轉(zhuǎn)索無常者,，有宿食也。 【注】 轉(zhuǎn)索無常,，緊脈之狀也,。若浮緊傷寒，沉緊冷痛,，冷犯胃脘,，谷氣不行，故曰：有宿食也,。 □ 脈緊,，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也,。（一云寸口脈緊） 【注】 脈緊頭痛,，是外傷風(fēng)寒病也，脈緊腹痛,，是內(nèi)傷宿食病也,。 【集注】 李□曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者,，以身不疼,、腰脊不強故也。然脈緊亦有辨浮而緊者,，為傷寒,；沉而緊者，為傷食?！杭滓医?jīng)』曰：人迎緊甚傷于寒,，氣口緊甚傷于食，則寒與食又以左右手為辨已,，是以知腹中有宿食不化也,。 |
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