患者：我是一名剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,，前幾日在醫(yī)院B超室做了個(gè)彩色B超,。發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)探及51mm*47mm的混合性包塊，邊界清晰,，其內(nèi)部分為液暗區(qū),，部分為大小30mm*27mm高回聲團(tuán)塊?？紤]“畸胎瘤”聲像,？像這種情況手術(shù)方式是選擇剖腹還是腹腔鏡好呢？做腹腔鏡主要是擔(dān)心剝離不完全。

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦科譚先杰：

　　建議腹腔鏡手術(shù),。在10多年前,，曾經(jīng)一度認(rèn)為成熟囊性畸胎瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。主要是擔(dān)心腫瘤的內(nèi)容物（毛發(fā),、骨片和油脂）播散到腹腔,，刺激性大，引起化學(xué)性腹膜炎,，導(dǎo)致病人劇烈腹痛,，或者日后形成腸粘連。

　　但是,，隨著認(rèn)識的提高，目前認(rèn)為畸胎瘤最適合做腹腔鏡,。如果能在手術(shù)中將腫瘤的內(nèi)容物清理干凈,，并用較多生理鹽水沖洗腹腔后，前述的情況就不會發(fā)生了,。

　　由于畸胎瘤的容物為是毛發(fā),，骨片和油脂，如果手術(shù)中不注意,，會搞得滿腹腔都是,，尤其是如果進(jìn)入了腸道間隙，清理起來很困難,。

　　但是,，如果在手術(shù)中注意一些細(xì)節(jié)，如在剔除中發(fā)現(xiàn)瘤子破裂或者完整剔除后要取出的時(shí)候,，迅速讓病人處于頭高腳低的位置（而腹腔鏡手術(shù)中大多數(shù)時(shí)候是頭低腳高）,，手術(shù)床都有這樣的功能。這樣,，腫瘤內(nèi)容物即使溢出,，也都在子宮和膀胱之間，或者在子宮和直腸之間,，不會進(jìn)入層層疊疊的小腸之間,，很容易清理。

　　無論是開腹,，還是腹腔鏡,，畸胎瘤都能被剔除干凈。因?yàn)?，與其他卵巢囊腫（如卵巢巧克力囊腫）相比,，成熟囊性畸胎瘤的層次比較清楚，剝離起來較為容易,。