作者：余躍豐

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

臨床病史

　　患者女,，46歲,。因“右腰背部脹痛3年”入院，3年前無明顯誘因下出現(xiàn)右腰背部脹痛不適,，無他處放射,，無惡心、嘔吐,，無腹瀉,、黑便，無咳嗽,、咳痰,，無畏寒發(fā)熱。在外院B超考慮“右肝血管瘤”,，約7.4 x 5.3cm,，藥物治療可緩解癥狀。1月后復(fù)查B超,，病灶增大,，約9.2 x 8.2 x5.8cm。20年前有闌尾切除手術(shù)史,，否認(rèn)肝炎,，結(jié)核史。?？茩z查：T：36.6,，R：18次/分，P：60次/分,，BP：120/90mmHg,。化驗(yàn)檢查：血常規(guī),，肝腎功能及電解質(zhì)正常,，AFP（-），CEA（-）

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動(dòng)脈期

門脈期

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手術(shù)所見

　　肝I,、V,、VI段臟面包膜下可見迂曲血管團(tuán)腫塊,，約10*8*6cm大小,，質(zhì)軟，邊界清,，有包膜,，肝門部未及腫大淋巴結(jié)。

病理結(jié)果

　　右肝血管平滑肌脂肪瘤

分析討論

　　肝臟血管平滑肌脂肪瘤（AML）：是起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤,。組織成分：平滑肌,，厚壁血管及脂肪。根據(jù)各成分比例不同又稱血管脂肪瘤和髓樣脂肪瘤,。分四型：混合型（70%）,，脂肪瘤型，肌瘤型,，血管瘤型,。AML多見腎臟，發(fā)生肝臟較少見,，可同時(shí)存在,。女性，右葉多見,。

　　CT表現(xiàn)：

　　各組織成分不同,，表現(xiàn)不同,。含脂肪成分多的表現(xiàn)同單純性脂肪瘤,，而含血管及平滑肌成分多的腫瘤，多為富血供腫瘤,。脂肪成分的存在是AML的特征之一,，脂肪含量相差較大，容易誤診為肝癌伴脂肪變性,。病灶可有出血,。

　　增強(qiáng)動(dòng)脈期：絕大多數(shù)病灶明顯強(qiáng)化，多為不均勻強(qiáng)化,。中心血管影顯示高度提示AML診斷,，特別是脂肪成分中見血管影。

　　增強(qiáng)門脈期：前三型持續(xù)強(qiáng)化,，以血管為主的強(qiáng)化下降,，呈低密度,。

　　MR表現(xiàn)：

　　T1W1---低、高或混雜信號(hào)

　　T2W1---不同程度的高信號(hào)

　　脂肪（T1W1,、T2W1高信號(hào),、抑脂后信號(hào)下降）

　　血管（T1流空信號(hào)、T2高信號(hào)）

　　增強(qiáng)：同CT

　　假包膜：腫瘤周圍的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管擴(kuò)張,；受壓的肝實(shí)質(zhì)和疏松結(jié)締組織,；部分纖維性包膜。