【原文】   松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

    血痹,，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微,，尺中小緊,，外癥身體不仁，如風(fēng)痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之,。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》

【組成與用法】   

黃芪三兩  芍藥三兩  桂枝三兩  生姜六兩  大棗十二枚

上五味，以水六升,，煮取 二升,，溫服七合，日三服,。

【功效】益氣溫經(jīng),，和經(jīng)通痹。

【醫(yī)案】

1．妊娠腿痛

初診：2005年10月18日,。徐某,，23歲，西班牙華僑,，因月經(jīng)稀發(fā)（3～5個(gè)多月一潮）4年,、慢性盆腔炎,、子宮偏小、要求助孕,，于8月15日開始就診。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療之后,，末次月經(jīng)于8月29日來(lái)潮,，9月29日尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，此后一直實(shí)行中藥保胎治療,。此次就診時(shí)已經(jīng)妊娠51天,，右側(cè)大腿外緣至髖關(guān)節(jié)部位疼痛2天，噯氣厭食,，涎多惡心,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)滑,。

治法：補(bǔ)氣血，溫經(jīng)脈,，化痰濕,。

方劑：黃芪桂枝五物湯合小半夏加茯苓湯,。

黃芪12g  桂枝6g  炒白芍10g  生姜5個(gè)  大棗6個(gè)  半夏12g  茯苓10g,，5劑,。

二診：2005年10月24日,。右側(cè)大腿疼痛消失,，惡阻減輕,，B超檢查證實(shí)宮內(nèi)有4個(gè)孕囊，均見(jiàn)胎心管搏動(dòng)，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)5劑,。

2．妊娠身痛多汗

初診：2006年5月30日。詹某26歲，因子宮偏?。ㄗ訉m三徑之和11.5cm）,、經(jīng)量過(guò)少5個(gè)月，要求助孕就診,，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后,，末次月經(jīng)于4月29日來(lái)潮，今日尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,?；颊咦栽V身上陣熱，出汗畏風(fēng)已經(jīng)3天,，全身酸痛,，難以入寐。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)。

治法：益氣溫經(jīng),，和血通痹,。

方劑：黃芪桂枝五物湯加味。

黃芪12g  桂枝6g  炒白芍6g  生姜5片  大棗6個(gè)  糯稻根15g  龍骨15g  牡蠣15g  桑寄生15g  夜交藤15g,，4劑,。

二診：2006年6月3日。身上陣熱出汗,、畏風(fēng)酸痛諸癥均消,，寐短，易饑,，舌脈如上,。

治法：補(bǔ)益心脾,。

方劑：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加防風(fēng)10g，5劑,。

3．產(chǎn)后身痛腹痛

初診：2006年3月21日,。陳某，30歲,，順產(chǎn)后69天,，惡露30多天方凈，小腹疼痛3天,，伴腰部下墜,，見(jiàn)黃水樣分泌物，有異味,，頭額抽痛,，頭暈，時(shí)覺(jué)身冷,，四肢肘膝關(guān)節(jié)酸冷疼痛，脘脹納差,，口干泛酸,，便溏矢氣，小便頻短,，乳汁偏少,。舌稍紅，苔薄白,，脈細(xì),。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢,，宮頸光滑,，宮體前位，大小正常,，活動(dòng),，質(zhì)地中等，壓痛,，兩側(cè)附件壓痛,。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。

治法：和血調(diào)氣,，溫經(jīng)通痹,。

方劑：黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散、枳實(shí)芍藥散,。

生黃芪12g  桂枝6g  炒白芍12g  生姜4片  大棗5個(gè)  當(dāng)歸6g  川芎5g  白術(shù)12g  茯苓10g  澤瀉10g  枳實(shí)12g,，4劑,。

二診：2006年3月25日。小腹疼痛消除,，余候依舊,，舌脈如上。

治法：益氣溫經(jīng),，和經(jīng)通痹,。

方劑：黃芪桂枝五物湯合桂枝加附子湯。

生黃芪12g  桂枝9g  炒白芍9g  生姜6片  大棗6個(gè)  炙甘草g  淡附片9g,，5劑,。

三診：2006年3月30日。身溫,，關(guān)節(jié)酸冷疼痛減輕,，大便溏軟，小便頻數(shù),，舌脈如上,。

中藥守上方續(xù)進(jìn)5劑。

【方劑比較】

桂枝湯,、桂枝加黃芪湯與黃芪桂枝五物湯的比較：

此三方均含有桂枝,、白芍、生姜,、大棗四味,；前兩方之別在于桂枝加黃芪湯比桂枝湯多了一味黃芪；后兩方相比,，只是桂枝加黃芪湯多了一味炙甘草,。

【按語(yǔ)】

黃芪桂枝五物湯是治療陰血陽(yáng)氣都不足的“血痹，……外癥身體不仁,，如風(fēng)痹狀”的方劑,。魏念庭說(shuō)：“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治,，在血痹亦可治也,。”

案1系多胎妊娠大腿疼痛,，屬于《素問(wèn)·脈要精微論》中的“折髀”,。妊娠子食母氣，氣血易耗,，胞脈易阻,，多胎妊娠時(shí)大腿疼痛的癥狀便會(huì)提早出現(xiàn)，病屬“血痹”，用黃芪桂枝五物湯補(bǔ)益氣血,，溫養(yǎng)經(jīng)脈,，用小半夏加茯苓湯化痰濕治惡阻，一舉癥消,。

案2為妊娠身上陣熱,，出汗畏風(fēng)，全身酸痛,，病屬“風(fēng)痹”,亦即《靈樞·五變》的“人之善病風(fēng)厥漉汗者”,。風(fēng)邪在身，當(dāng)發(fā)汗而解,，但《素問(wèn)·脈要精微論》有“肺脈……其軟而散者,，當(dāng)病漏汗，至今不復(fù)散發(fā)也”之誡,，故治療時(shí)不該再發(fā)汗,，而是用黃芪桂枝五物湯加桑寄生益氣溫經(jīng)，和血通痹,，加糯稻根,、龍骨、牡蠣收斂止汗,。

案3為產(chǎn)后身痛腹痛,，系產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)虛弱，中于風(fēng)邪所致,。《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“風(fēng)者,，百病之始也,?！笨梢?jiàn)風(fēng)邪為導(dǎo)致諸多疾病之肇始，應(yīng)當(dāng)重視,，積極治療,。該證亦屬“血痹”，故用黃芪桂枝五物湯溫經(jīng)通痹,，用當(dāng)歸芍藥散,、枳實(shí)芍藥散和血調(diào)氣止痛，當(dāng)內(nèi)癥消除時(shí),，改用黃芪桂枝五物湯合桂枝加附子湯以益氣溫經(jīng),，和經(jīng)通痹。

在產(chǎn)科中,，因產(chǎn)后失血過(guò)多,，表衛(wèi)不固，易為風(fēng)邪所侵,，故出現(xiàn)肢體疼痛的“風(fēng)痹”,、“血痹”尤多,，因此黃芪桂枝五物湯是產(chǎn)后病中使用較多的一張方劑，且療效非凡,。