楊栗山稱僵蠶,、蟬蛻“為溫病之圣藥”。

　　值得注意的是，姜黃的性味,，古今本草書中俱有不同認(rèn)識,，有謂性溫，有謂性寒,。升降散中所用姜黃是以“大寒”使用的,。“姜黃（廣產(chǎn)）,，性味與郁金相似,，然較烈。下氣最捷,，破血立通,，調(diào)月信，消瘴腫,。但稍損真氣,，用宜慎之”。至于后人有用片姜黃者,，性溫,，與原方廣姜黃有別。

　　關(guān)于蜂蜜,，李時珍在《本草綱目》中說：“生則性涼,，故能清熱；熟則性溫,，故能補(bǔ)中,。甘而和平，故能解毒,；柔而濡澤,，故能潤燥。緩可以去急,，故能止心腹,、肌肉、瘡瘍之痛,；和可以致中,，故能調(diào)和百藥，而與甘草同功,?！北痉街挟?dāng)為生用。

　　楊栗山對升降散的評語：“可與河間雙解散,，并駕齊驅(qū)耳,。名曰升降，亦雙解之別名也?！碑?dāng)代醫(yī)家蒲輔周對升降散的評語：“溫疫之升降散,，猶如四時溫病之銀翹散。”

　　近人總結(jié)升降散組方所體現(xiàn)的治法為升降相因法,。那么,，方中僵蠶、蟬蛻之升,，可否用別的升藥代替,？就這一問題，筆者在北京參加“2011年國際經(jīng)方論壇”時請教過李士懋前輩,，李老的答復(fù)是僵蠶、蟬蛻輕清化濁,，別的升清藥無此作用,。

轉(zhuǎn)自：http://www./21nx/html/mifang/zhongyaoyanfang/20120111/26500.html

    升降散乃清代楊栗山所創(chuàng)，由僵蠶,、蟬蛻,、大黃、姜黃組成,。方中僵蠶,、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃,、大黃降陰中之濁陰,，楊栗山謂：“一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣……名升降,，亦雙解之義”,。四藥相合，有升降相因,，表里雙解,，寒溫并調(diào)之妙。其方雖為瘟疫而設(shè),，然其應(yīng)用已超出此范圍,茲舉驗(yàn)案于下,。

解毒化痰乳蛾消

　陳某，女,，4歲,。患兒于4天前發(fā)病,，初起精神不振,、口角流涎、不欲飲食、發(fā)熱,、聲音嘶啞,，診斷為扁桃體炎，曾用抗生素治療三日無效,，又投玄麥甘桔湯之類無效,。來時癥風(fēng)精神疲倦、昏昏欲睡,、口流清涎,、吞咽困難、哭音微弱,、不欲飲食,，大便三日未行，小便短赤,，舌紅苔黃膩,，咽喉充血水腫，肛溫40.8℃,。辨為風(fēng)熱上攻咽喉,，清竅閉塞。遂投升降散加減治之,，僵蠶,、蟬蛻各3克,，射干,、山豆根各5克，姜黃,、大黃各6克,，煎取濃汁，蜂蜜為引,，晝夜分次徐徐喂服,，2劑藥完,，大便已下，痰涎減少,，體溫降到39.2℃,，咽喉水腫減輕,，能飲綠豆稀汁,。前方去大黃,，繼續(xù)治療三天痊愈。  

 佐涼血化瘀瘙癢息

    趙某,，女,，54歲。以左下肢暗紅色瘀塊伴瘙癢已年來診,。癥見左下肢粟米大小暗紅色丘疹，陣發(fā)性瘙癢,，受熱更甚,，心煩，夜寐不安,，大便雖如羊屎,，然頗通暢。舌暗紅,、無苔，脈細(xì)澀,。脈癥合參,，乃瘀熱為患，治以活血祛瘀泄熱,，處方：僵蠶,、蟬蛻各6克，大黃,、牡丹皮,、赤芍、姜黃各10克,。2劑后瘙癢大減,，大便已成條狀，丘疹及瘀塊消退過半,。效不更方,，又服3劑后瘀塊已退，但受熱后仍皮膚灼熱瘙癢,。守方加生地黃25克,，5劑藥后，癢疹全消,，至今未發(fā),。

    按：升降散結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),，藥味簡精，只要切中病機(jī),，功效卓著,，方中僵蠶、蟬蛻性味辛苦氣薄,，能祛風(fēng)除濕,，清熱化痰，辟疫解毒為君,；蟬蛻性味咸寒而甘,，為清虛之品，得清陽之真氣,，祛風(fēng)滲濕,，清熱解毒為臣;姜黃性味辛苦，能祛風(fēng)行氣散邪為佐,；大黃氣味苦寒,，苦能瀉火，寒能勝熱,，上下通行,，凡陽亢盛之陽，非此莫折故為使,。僵蠶,、蟬蛻為輕清之品而為升，姜黃,、大黃為重濁之物而為降,，四物配合恰當(dāng)，一升一降,，升降有序,，方義深長，內(nèi)外通和,，上清下濁,，溫毒則隨藥功而消散。上述病案均是以本方為基礎(chǔ),，將辨證與辨病有機(jī)結(jié)合,，隨證施治，靈活化裁而收到的良好的治療效果,。

 升降散

    楊栗山升降散原治溫病“表里三焦大熱”諸癥,，根據(jù)諸多老中醫(yī)、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗(yàn),，只要見有氣機(jī)郁滯諸證升降散加減用之,，均有良效,。筆者應(yīng)用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已,、咽喉腫痛,、陽萎盜汗、狂亂躁煩,、神經(jīng)質(zhì)癥,、盆腔炎癥、斑疹搔癢等癥,，也取得很好的療效,。茲簡述于下：

 熱郁少陽

 寒熱不已

    袁XX ：男，51歲,，農(nóng)民,。惡寒發(fā)熱間作，頭痛泛惡不已,，延綿已十月有余,，中西藥治療不斷。身熱38度,，頸背筋脈拘緊,，兩手無名指、小指發(fā)麻,，納眠尚調(diào),，大便不暢，苔薄黃膩,，脈弦細(xì)滑帶數(shù)。熱郁少陽,，三焦氣機(jī)不暢,。治宜清疏肝膽，調(diào)暢氣機(jī),。方擬柴胡,、黃芩、法半夏,、片姜黃,、白僵蠶各10克，蟬衣,、片姜黃,、薄荷各6克，竹茹,、枳殼,、蔓荊子各12克,，大黃、甘草各5克,。服5劑,，寒熱除，頭痛,、手指麻木不作,。一周后午后略有低熱，腰背肩胛酸滯,，舌紅苔薄,，脈細(xì)弦。少陽郁熱已解,，陰血也見虧損,。續(xù)清余邪，佐以養(yǎng)陰退虛熱,。

銀柴胡,、地骨皮、白僵蠶,、秦艽各10克,，蟬衣、片姜黃各6克,，生首烏,、制女貞、枸杞子,、川楝子各12克,，生甘草5克，紅棗10枚,。7劑,，未再來診。  

    外感失治,，邪留不去,，纏綿少陽，樞機(jī)受阻,，以致寒熱間作,，頭痛泛惡，太少陽經(jīng)氣不利,，則項(xiàng)背肩胛拘緊,，兩手無名、小指麻木不適,；苔薄黃膩,，脈細(xì)弦滑帶數(shù),，此少陽郁熱、痰濁內(nèi)滯之征,。治用小柴胡湯清疏少陽,，合升降散疏理氣機(jī)，加薄荷,、蔓荊子疏風(fēng)散熱,，竹茹、枳殼利痰下氣,。肝膽氣機(jī)流暢,，表里營衛(wèi)協(xié)和，外邪無滯留之地,。然郁熱延綿數(shù)月,，營陰暗灼于里，寒熱除而午后微熱,，腰背酸滯,，郁熱傷陰，肝腎已虧,。復(fù)診于升降散疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上加滋補(bǔ)肝腎,、養(yǎng)陰退虛熱之品，邪去陰復(fù),，肝腎得以充養(yǎng),，諸癥消除。

痰熱壅滯

咽喉腫痛  

    錢XX：男,，43歲,，農(nóng)民。咽喉梗塞,，如有物阻,，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒,，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽,，用之無數(shù),，終無大效。診見咽喉紅腫,，漏泡壅塞,，咯痰白沫，納少便解不暢,，苔白滑膩,，脈來細(xì)緩,。此濕郁氣阻，釀痰成濁,。治宜疏調(diào)氣機(jī),、芳化痰濕,。蟬衣,、姜黃,、陳皮,、木蝴蝶6克,，白僵蠶,、杏仁,、苦桔梗,、蘇梗,、茯苓,、蒼術(shù),、厚樸、牛蒡子各10克，甘草各5克,。服7劑,，咽喉稍感爽利,，但局部紅腫、漏泡未平,，苔膩,，脈細(xì),、重按弦數(shù)。濕滯見松，郁熱已現(xiàn),，當(dāng)清疏并進(jìn),。山豆根,、白僵蠶,、黃芩、茯苓,、竹茹,、黛蛤散（包）,、桔梗、牛蒡子各10克,，蟬衣,、姜黃、木蝴蝶,、蘇梗各6克,，甘草5克。再14劑,，咽喉紅腫見退,，梗阻不適輕減；原方去姜黃,，加玄參，咽喉不適緩解,；前方再去山豆根,、蟬衣，加生谷麥芽,、炙枇杷葉各12克以鞏固,。

    慢性咽炎因雨濕外襲而甚，咽喉梗塞不適,，楊氏升降散也治“咽喉腫痛,，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”,。該患痰濕氣阻,，郁熱內(nèi)伏，先擬升降散去大黃疏調(diào)氣機(jī),、升陽散火,、祛風(fēng)勝濕，合四七湯理氣化痰,、平胃散芳香化濕,，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝,，桔梗,、甘草宣肺利咽。氣機(jī)一轉(zhuǎn),，脾運(yùn)有權(quán),，濕痰漸化，而郁熱未清,，癥勢未減,。復(fù)診再以山豆根,、黃芩、黛蛤散,、木蝴蝶清肝肺伏火,，茯苓、竹茹滲濕滌痰,，升降散升清降濁,、疏利氣機(jī)，獲效甚速,。后二診酌加潤肺助脾之品,，意在固護(hù)濕火戕傷之氣陰。

濕熱內(nèi)壅

口渴不已

    邱XX：女,，75歲,，退休職工，2000年3月診,。素體基本健康,，近時來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏,，時有頭痛,，胃納少味，夜來口干,，數(shù)次起來喝水,，影響睡眠。苔薄黃膩,，脈來弦細(xì),，沉取搏指有力。方擬蒼術(shù)白虎湯合升降散加葛根,、白芷,、焦三仙、茅蘆根各10克,。服7劑,，口渴減，胃納增,，頭痛偶作,，原方再7劑，前癥更有好轉(zhuǎn),，但脘腹作脹,。三診見黃苔不見，白膩依然,，脈雖弦但來勢已緩,，原方去生石膏,、茅根，減大黃,，加厚樸,、陳皮各10克，平地木15克,，原法增損又服14劑,，諸癥漸去。

    該患年事已高,，氣陰兩乏,，易地勞累，三焦氣滯,，濕熱內(nèi)留,，清陽不升，濁陰不降,，津不上承,，風(fēng)陽上竄，以致頭痛,、夜來口干,。治以蒼術(shù)白虎湯清陽明濕熱,，合升降散調(diào)三焦氣機(jī),。卑氣機(jī)暢行，熱減風(fēng)陽平熄,，濕祛津得上承,，藥中肯肇。復(fù)診原方守進(jìn),，石膏,、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹,。略作加減扶持胃氣,，脘脹即除，諸癥亦復(fù)不見,。

熱郁濕滯

陽痿盜汗

    徐XX,，男，43歲,，職工,，2000年1月診。素嗜酒醴,，形體肥豐,，寐劣盜汗,，濕透內(nèi)衣，神疲乏力,，苔白根膩,，脈來弦細(xì)，按之有力,。擬玉屏風(fēng)散合蒼術(shù)白虎湯加藿佩,、碧桃干、糯稻根,、升麻,，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲,；坦言半年來陽物難舉,，性事不能，屢服腎寶,、御蓯蓉乏效,。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠,，漸致陽事不用,。苔薄根膩，脈仍弦細(xì),，前方去石膏,、知母、碧桃干,、升麻,，合升降散加柴胡、川楝子各10克,。服7劑,，夜寐稍寧，陽物不應(yīng),，改擬升降散,、三妙丸合右歸丸加減：

蒼術(shù)、黃柏,、片姜黃,、僵蠶、鹿角霜,、茯苓,、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲,、巴戟肉,、懷牛膝、石蓮肉,、車前子各12克,。服7劑寐已寧，陽事亦有起色,；原法加減又服14劑,，精神大振，房事基本滿意,。囑續(xù)五子衍宗丸鞏固,。

    該患盜汗陽痿由氣虛肝郁、腎虧濕熱下滯所致,。首診僅訴盜汗神疲,，據(jù)舌脈授以益氣固表、燥濕除熱,；取效寄望醫(yī)者,，坦誠隱疾；又詢得肝郁氣滯緣由,，雖有腎虛之本,，但三焦氣機(jī)不調(diào)，僅以補(bǔ)腎無濟(jì)于事,?！?a style="COLOR: rgb(40,100,70); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">內(nèi)經(jīng)》說：“思想無窮，所顧不得,，意淫于外,，入房太過,，宗筋馳縱,，發(fā)為筋痿”。方擬升降散調(diào)暢三焦之氣,，三妙丸清利下焦?jié)駸?，合右歸丸補(bǔ)腎填精壯陽，方見效應(yīng),。陽痿由房事傷腎為多見,，但濕熱下滯為數(shù)不少，更有肝郁氣滯或肝膽濕熱者,，臨癥當(dāng)細(xì)辨之,。

情感神傷

狂亂躁煩

    劉  X：女，43歲，病退職員,，2001年7月診,。大學(xué)畢業(yè)自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚,，育有一子,。妹妹充當(dāng)?shù)谌邔?dǎo)致其精神失常，屢治屢發(fā),，雖離婚碾轉(zhuǎn)終與心上人（初戀情人）結(jié)合,，病情仍難以控制。兩年前病退來杭,，丈夫悉心安慰照應(yīng),，病情仍有反復(fù)。曾住身心病房調(diào)治兩月,，出院帶維思通,、氯氮平、氯硝安定,、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品,。來診時神情木納，頭痛寐劣,，訴癥情緒亢奮,，舌紅苔黃根膩，脈象弦細(xì)而沉數(shù),。肝郁火炎,，激若神經(jīng)，治宜清肝瀉火,，鎮(zhèn)靜安神,。方擬龍膽瀉肝湯合當(dāng)歸龍薈丸意：

龍膽草、川連,、柴胡各6克,，黃芩、炒梔子,、蘆薈,、當(dāng)歸、車前子,、生地,、辰麥冬、酸棗仁各10克,，龍齒,、牡蠣各12克,，通草3克。服7劑,，頭痛減,，情緒稍寧；大便仍結(jié),，二三日一解,。原方去川連、當(dāng)歸,、車前,，加蟬衣3克，白僵蠶,、大黃各6克,，片姜黃10克。服7劑,，西藥用氯硝安定每日2粒,，也勉強(qiáng)能夠入睡。原方再14劑,，大便暢行,，有時西藥僅每晚1粒，睡眠尚安,，面部晦色明顯退去,。苔轉(zhuǎn)薄膩，脈來弦細(xì),，原方再去蘆薈,、大黃、牡蠣,，加天竺黃,、竹茹各10克，太子參12克,。又服14劑,，情緒基本穩(wěn)定，睡眠亦可,，但每晚1粒氯硝安定未能免去,。后外出省親,，中藥暫停,。

    患者初戀受阻，婚姻又遭第三者插足,，精神受到極大打擊,。原本性格倔強(qiáng)，郁怒化火，無法消遣,，沖擊神經(jīng),，精神錯亂。西藥雖能控制一時,，長久服用難免毒副作用,。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽郁火，安定情緒,。二診據(jù)其苔膩便結(jié),，脈來弦細(xì)而數(shù)，斷為郁熱內(nèi)甚,，三焦氣機(jī)失調(diào),，合升降散疏調(diào)氣機(jī)，清肝瀉火,，獲效顯著,。

神經(jīng)質(zhì)癥

人格使然

    史XX：女，69歲,，退休職員,，1999年5月診。

生性拘謹(jǐn),，從事商業(yè)會計(jì)數(shù)十年,，職業(yè)習(xí)慣促使其辦事一絲不茍。退休后血壓偏高,，習(xí)練太極拳十余年未綴,，身體反覺康健。后因盲目運(yùn)氣,，內(nèi)氣逆亂,，突然頭昏目眩，不能自持,，以練功偏差由女兒扶持來診,。服養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)逆潛陽方21劑痊愈,。2000年1月又晨練后時有烘熱,、肢厥、躁煩來診,。訴癥煩多,，以為練功偏差又現(xiàn)，焦躁緊張，但納佳便調(diào)寐可，擬丹梔逍遙散加減不應(yīng)。舌紅苔薄,，脈弦細(xì)按之有力,。拘謹(jǐn)內(nèi)向性情導(dǎo)致多疑善感,，內(nèi)郁不伸，氣機(jī)不調(diào),。著重心理疏導(dǎo)排解偏差不治的憂慮,，方擬四逆散、升降散合甘麥大棗湯加減：

柴胡,、僵蠶,、姜黃各6克，白芍,、雞血藤,、川楝子、牛膝,、木瓜,、紅棗各10克，淮小麥30克,，蟬衣,、大黃各3克，生甘草5克,。服用10余劑,，諸癥漸消，但不多時烘熱,、多慮又起,，前方去川楝、牛膝,，加丹皮,、地骨皮、合歡皮各12克,，斷續(xù)服藥半年余,，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆,、太息,，脈雖弦細(xì)但來勢已緩。郁熱久羈,，肺失治節(jié),，百脈失養(yǎng)，仿百合病治法,，原方去丹皮,、地骨皮,，加百合,、生地,、夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30余劑,，延綿年余漸愈,。

    該患生性拘謹(jǐn)內(nèi)向，辦事謹(jǐn)小謹(jǐn)微,，甚至追求完美,，不如意的些許小事都能讓她耿耿于懷，思慮不已,。郁滯不伸,，氣機(jī)不調(diào)，導(dǎo)致一系列無名的神經(jīng)癥狀,；太極拳出偏僅誘因而已,。治以四逆散疏肝解郁、升降散調(diào)理氣機(jī),，合甘麥大棗湯和中緩急,、調(diào)節(jié)神經(jīng)；配合心理疏導(dǎo)解除精神顧慮,，諸癥漸次緩解,。該案用升降散取其“一升一降，內(nèi)外通和”,，促使郁熱雜氣漸消,。本例屢治屢復(fù)，延綿年余而痊,，總因“未事而先意將迎,，雖去而尚多留意”的人格氣質(zhì)使然。

濕熱彌漫三焦

腹痛顏面瘡癤

    王XX：女,，38歲,，工人。

十余年前產(chǎn)褥感染,，身熱,，惡露不凈，治未徹底,，此后常有腹痛,，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛,，混身經(jīng)脈拘緊不舒,，顏面瘡癤陳作,，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩,，脈來細(xì)弦?guī)?shù),。此濕熱彌漫三焦，氣機(jī)不利,。治宜疏調(diào)氣機(jī),，清熱利濕，通利三焦,。

方擬柴胡,、黃柏、赤芍,、白僵蠶,、地榆各10克，蟬衣,、片姜黃,、制大黃各6克，野菊花,、紅藤各15克,，土茯苓、米仁,、忍冬藤各30克,。服14劑，下腹摯痛減緩,，大便較暢,，經(jīng)脈拘緊未除，且下身搔癢,。原方去柴胡,、僵蠶、地榆,、紅藤,，加川楝子、臺烏藥,、木瓜各10克,，苦參15克。再14劑,，顏面瘡癤平伏,，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然,，原方去蟬衣,、野菊花、米仁,、大黃,，加制女貞、枸杞子,、雞血藤,、五茄皮各12克,。先后服藥40余劑,，纏綿十余年之疾漸得消除。

    產(chǎn)褥感染失治,，罹有慢性盆腔炎癥,，三焦?jié)駸釓浡瑲鈾C(jī)受阻,。楊氏謂“升降散升清降濁,，一升一降，內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消,?！惫蕯M升降散疏理氣機(jī)、清熱泄?jié)?，加柴胡,、赤芍、野菊花清疏肝熱,，地榆,、紅藤、忍冬藤敗毒泄熱,，米仁,、土茯苓淡滲利濕。三焦氣暢,，濕熱下泄,，便暢痛緩。復(fù)診加川楝子,、臺烏藥,、木瓜理氣祛濕和營，緩經(jīng)脈拘急,；苦參燥濕殺蟲,，止下身搔癢。又濕熱久羈,，肝腎精血受損,，筋脈失養(yǎng),，腳跟刺痛，故后診加滋補(bǔ)肝腎,、養(yǎng)血舒筋通絡(luò)之品,，理虛扶羸。終以氣機(jī)暢活,，濕熱無滯,，營陰漸復(fù)而諸癥悉除。

濕熱浸淫

斑疹瘡癢

    沈XX：男,，65歲,，漁民。素體濕熱痰濁內(nèi)盛,，有多發(fā)性眩暈之癥,。因服西藥治眩致過敏反應(yīng)，先有混身藥疹,，用西藥抗過敏緩解,；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水,，灼痛異常,，納食少味，兩便赤澀,，舌紅苔厚膩粘,，脈來弦滑。濕郁火淫,，宜勝濕泄火,、涼血祛風(fēng)。

方擬赤芍,、紫草各15克,，白僵蠶、地膚子,、白蘚皮各12克,，蒼術(shù)、姜黃,、干蟾皮各10克,，野菊花、土茯苓各30克,，蟬衣,、大黃、草蔻仁各6克，甘草5克,。服14劑,，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂,，已無黃水流出,，納食漸增。再擬涼血祛風(fēng),，原方去蒼術(shù),、草蔻仁、大黃,，加丹皮,、紫地丁、烏梢蛇各12克,，續(xù)服21劑,，手足皮疹平伏,，結(jié)痂脫皮,，搔癢減緩但未除。原方去姜黃,、土茯苓,，加白蒺藜、白扁豆,，先后服藥50余劑,，瘡疹消退，搔癢亦除,。

    魚腥為肴,，酒蘗如飴，終年漁濕為伍,。濕熱素盛,，痰濁上泛，故多眩暈納遲,；濕熱浸淫,，發(fā)為斑疹搔癢；氣機(jī)阻滯,，則兩便赤澀不暢,。《寒溫條辨》升降散主治有“如斑疹雜出,，有似丹毒風(fēng)瘡者”,。治用升降散疏調(diào)氣機(jī)、除濕泄熱、涼血祛風(fēng),，加蒼術(shù),、白蘚皮、地膚子,、土茯苓燥濕化疹,，紫草、赤芍,、野菊花涼血解毒,，干蟾皮以毒攻毒、治濕淫瘡毒,。熱泄?jié)耢?，氣機(jī)疏暢，灼痛減,、滲水少,，搔癢皮裂，血熱風(fēng)甚,。后診去溫燥之蒼術(shù),、草蔻仁，加紫地丁,、丹皮,、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風(fēng),，白扁豆健脾利濕,，搔癢漸平。濕熱久羈,，來之亦漸,，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心,。

心悟體會

    通過長期臨床實(shí)踐,，筆者對升降散的應(yīng)用也有些許體會：

    1升降散是楊氏論治“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之“總方”，功能調(diào)氣機(jī),、泄郁火,、化淤滯，祛風(fēng)勝濕,、宣暢郁熱,、滌邪解毒?！盎鹩舭l(fā)之”,，近代醫(yī)家取其“升之,、散之、揚(yáng)之”之意,，加減治療火郁之證,。筆者臨床以此加減治療肝膽郁熱，或濕熱郁滯,，或痰濕內(nèi)蘊(yùn),，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無,、濕熱之熟重,，但屬氣機(jī)不暢、邪郁不撤者,，用之宣暢氣機(jī),、撤外清里，均有良效,。

    2 楊栗山制升降散治溫?zé)岵?，疏清結(jié)合，以清為主,。故制方蟬衣,、僵蠶、姜黃,、大黃的用量分別為一,、二、三,、四錢，并用黃灑,、蜂蜜各一兩調(diào)服,。郁熱雜癥雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要,，故大黃用量不必過重,，3、5克即可,；特別對虛實(shí)兼雜之癥,，該方總的劑量還宜適當(dāng)減輕，方為合宜,。

    3 郁熱雜癥應(yīng)用升降散著重在疏調(diào)三焦氣機(jī),。熱郁、濕郁明顯,，舌紅苔黃膩濁,，脈來弦滑而數(shù),、或弦澀，據(jù)癥重用升降散加味無妨,。若濕熱,、氣郁癥狀并不突出，舌雖不紅,、苔不膩黃,，只要苔見薄黃、或黃白相兼,，舌干不滑,，脈象沉取有力，證兼三焦氣機(jī)不暢,，升降散也可加減參用,。北京三代御醫(yī)之后、已故教授趙紹琴廣泛,、靈活應(yīng)用升降散的經(jīng)驗(yàn)對筆者啟發(fā)甚大,。

    4筆者臨床應(yīng)用該方也有失誤的時候，出現(xiàn)不適反應(yīng),，主要為胃脘不適,，甚則泛泛欲嘔。究之原因在于患者胃氣虧乏,，或虛實(shí)兼雜之證用量偏重,。酌情減輕劑量，或在飯后服藥可減輕不適反應(yīng),。對濕熱久郁者,，一旦郁滯疏解，則配以柔肝斂陰,，或扶脾助運(yùn),，或氣陰兩顧，標(biāo)本兼治,，善后鞏固,，也很必要。臨床若認(rèn)證不真,，不能把握,，當(dāng)避免濫用。

升降散治驗(yàn)三則

 升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書,，方由：蟬衣,、僵蠶、姜黃,、大黃組成,。功能辛涼宜泄,、升清降濁、清熱解毒,、逐穢祛邪,、表里雙解、涼血蕩滌,。筆者取其宜泄,、降濁、解毒,、涼血,，斡旋升降氣機(jī)之功，用治過敏性紫癜,、肺心病,、心衰、面癱等,，收到卓效,。

過敏性紫癜

　　趙某某，男,，26歲,，工人，2003年4月6日診,。全身發(fā)斑,，其色鮮紅、瘙癢難忍,，尤以胸腹,，背部明顯，伴有肌膚灼熱,，面色潮紅,，咽干口渴。發(fā)病2月余,，市中心醫(yī)院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效,。觀其中醫(yī)治療,，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風(fēng)挾濕者,，有認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛者,，病情均未見好轉(zhuǎn)。就診于余,，察其舌質(zhì)紅,，舌苔厚黃,，少津，診其脈弦數(shù),。此系陽明伏熱,，內(nèi)迫營血，郁蒸肌表,，非升降散,、清泄郁火、涼血蕩滌不可,。急投升降散加水牛角,、紫草、生地,。處方：蟬衣15g,，僵蠶10g，姜黃5g,，大黃5g,，水牛角30g，生地15g,，紫草l0g,，服上方10劑，大便稀薄,，紅斑消散,，瘙癢已退。諸癥大減,。惟見口干較盛,、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁,，皮膚失其滋潤所致,。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服,。服用2周,，病退痊愈。

　　按：胃屬陽明,，為多氣多血之腑,。章虛谷云：“斑為陽明熱毒……”本按由于陽明邪熱較盛，內(nèi)迫營血,，血不循經(jīng),，郁于肌表，欲出不出,，發(fā)為斑塊,。葉天士云：“斑色紅者屬胃熱,，紫者熱極，黑者胃爛”,，所以采用升降散,、辛涼宣泄、解毒化斑,，伍用生地,、紫草、水牛角蕩滌血熱,，釜底抽薪,，急下存陰，得以治愈,。

 肺心病

　　郝某某,，男，69歲,，退體,。2004年4月19日就診。自述咳喘反復(fù)發(fā)作近20年,。近3年來,，逐漸加重，伴心悸,、氣短,，運(yùn)動時加劇。10天前不慎受涼致發(fā)熱喘促,，便干,、少尿、腹脹,，前來就診,。查T37℃，P100次／分,，R25次／分,，BP20／12kpa，口唇,、顏面輕度紫紺,，消瘦，頸靜脈怒張,，雙肺呼吸音粗糙?？砷g及干濕,、羅音,。心率100次／分，律齊,，心尖區(qū)可間及收縮期雜音,，下肢輕度浮腫。診斷為,；“慢支,、肺氣腫、肺心病,、心衰,。”經(jīng)抗菌消炎,，解痙平喘治療5天,，未見好轉(zhuǎn)，邀余診治,?？淘\：咳喘頻作、便秘,、發(fā)熱,、腹脹、水腫不消,、舌紫暗,、苔黃膩、脈浮數(shù),。辨證為：痰瘀熱毒阻滯,，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g,，僵蠶10g,，姜黃10g，大黃5g,，西洋參 10g,，桑皮30g，葶藶子20g,，丹參30g,，車前子30g,。前后增損服藥20余劑,，諸癥消失。

　　按：經(jīng)云：“人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢,，人即安和,。”人體津血水液的運(yùn)行輸布,，有賴肺脾腎氣機(jī)的調(diào)暢,。長期咳喘，導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛,，氣機(jī)升降出入紊亂,，清陽不升，濁陰不降,，變生痰濁,、熱毒,，壅塞臟腑，復(fù)因外受風(fēng)熱之邪,，宿疾再發(fā)。致升降失調(diào),，水血郁滯，凌心射肺而致咳喘,、心悸、水腫,。據(jù)瘀水互結(jié)理論,，治水治血，當(dāng)先治氣,，以促進(jìn)氣機(jī)的升降功能,。故運(yùn)用升降散,，升清陽,，降濁陰，散風(fēng)熱,，斡旋氣機(jī),，配合西洋參、丹參,、桑皮,、葶藶子、丹參、車前子,，益氣宜肺,，化瘀利水，皮治脈,，改善微循環(huán)。氣血流通,，呼吸通暢,，咳喘自平，水腫亦消,。

面神經(jīng)麻痹

　　黃某某,，男，46歲,，工人,。2005年6月5日診。半月前,，右側(cè)頭部突然暈痛,，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急,，牽引,，閉合失靈，口角右斜,，致流涎,，語言蹇澀，大便干結(jié),，舌紅,，苔黃厚，脈弦細(xì),。此系陽明脈絡(luò)空虛,，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風(fēng)熱,，化痰通絡(luò),，擬升降散加減。處方：蟬衣10g,，僵蠶10g,，姜黃5g，大黃5g,，防風(fēng)6g,，鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑,，眼瞼攣急,，牽引減輕，稍能閉合,，口角流涎減少,，惟出汗不止，便干未行,。此為余邪未盡,。治宜益氣養(yǎng)血，以充脈絡(luò),，疏風(fēng)散熱,，益氣固表，以祛余邪,。擬升降散合玉屏風(fēng)散治療10天,，病告痊愈。

　　按：本例單見口眼歪斜,，言蹇流涎,，面舌麻木等癥，乃由陽明脈絡(luò)空虛,、腠理不固,、風(fēng)邪乘虛而入，引動痰濁,，阻滯脈絡(luò),，發(fā)生牽引攣急所致。證屬風(fēng)熱之邪“中絡(luò)”之證,?！?a style="COLOR: rgb(40,100,70); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">金匱要略》云“中絡(luò)則口眼歪斜”即此病。足陽明之脈挾口環(huán)唇,，上面頰至目下,，風(fēng)熱內(nèi)襲，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為本病之機(jī)理,。故用升降散宣泄陽明風(fēng)熱,，配伍鉤藤、白蒺藜,、防風(fēng),，以祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰。后續(xù)以玉屏風(fēng)散益氣固表,，標(biāo)本兼固,，攻邪而不傷正,，獲痊愈。（李壽慶）

升降散臨床新用

    升降散出自清代名醫(yī)楊　的《傷寒溫疫條辨》,。方由僵蠶,、蟬蛻、姜黃,、大黃4味藥組成,具有升清降濁,調(diào)和氣血之功,。此方原用于治療溫病。筆者經(jīng)多年臨床應(yīng)用該方治療多種疑難雜癥108例,收效顯著,現(xiàn)舉驗(yàn)案如下,。

1　復(fù)發(fā)性口鼻生瘡

    于某,男, 38歲, 2004年11月20日初診,。患者反復(fù)發(fā)作口鼻生瘡,咽痛5年,多方治療,仍反復(fù)難愈?，F(xiàn)癥:口腔2處淺表潰瘍,鼻腔及口周可見多個米粒大紅色癤腫,咽部充血,扁桃體Ⅰ°大,小便短赤,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑散。辨證屬上焦郁火,熱毒內(nèi)蘊(yùn),。治宜宣郁散火,清熱解毒,方選升降散加味:大黃15g,、僵蠶10g 、蟬蛻10g,、姜黃10g,、黃芩10g、連翹15g,、白芷10g,、防風(fēng)10g、生石膏20g,、甘草6g,水煎服,。每日1劑,分2次服。服藥4劑后病愈,半年后隨訪無復(fù)發(fā),。

2　慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    劉某,女, 33 歲, 2005 年2 月5 日初診,。患者近1年來反復(fù)發(fā)作雙手關(guān)節(jié)紅腫熱痛,且每于感冒咽痛后誘發(fā)或加重,在他院診為“慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,反復(fù)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥及青霉素等,癥緩于一時,近10 余天癥狀復(fù)發(fā),應(yīng)用青霉素,、菌必治等療效不顯?，F(xiàn)患者咽痛,雙腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)紅腫熱痛,舌質(zhì)紅,苔膩略黃,脈數(shù)。辨證屬外感風(fēng)邪,內(nèi)蘊(yùn)濕熱,。治宜祛風(fēng)化濕,清熱通絡(luò),方選升降散合桂枝芍藥知母湯加減: 姜黃10 g,、僵蠶10 g、大黃10 g,、蟬蛻10 g,、桂枝10 g、白芍15 g,、知母15 g,、忍冬藤20 g,、桑枝15 g、連翹15 g,水煎服,每日1 劑,分2 次服,。服藥6 劑癥狀緩解,。1 個月后患者感冒咽痛, 但未發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛,用升降散合玉屏風(fēng)散加減調(diào)治1 個月,病情穩(wěn)定,至今無復(fù)發(fā)。

3　慢性鼻竇炎

    高某,女, 18歲, 2005年1月29日初診,。鼻塞,、流黃涕伴頭痛5年,加重1周來診,大便干燥,數(shù)日一行,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。曾反復(fù)應(yīng)用消炎藥物及藿膽丸等藥,療效不顯,。辨證屬外感風(fēng)邪,肺衛(wèi)郁熱,治宜疏風(fēng)清熱,宣郁散火,。方選升降散加味:大黃10g、蟬蛻10g,、姜黃10g,、僵蠶10g、辛夷花10g,、蒼耳子10g,、薄荷10g、白芷10g,、柴胡10g,黃芩10g,、魚腥草15g,水煎服,每日1劑,分2次服。服藥12劑,癥狀緩解,續(xù)以玉屏風(fēng)散加味調(diào)治1個月,病情未再復(fù)發(fā),。

4　頸部淋巴結(jié)炎

    董某,女, 68歲, 2005年2月28日初診,。右頸部腫塊疼痛2個月,加重2天。頸部彩超示:頸部淋巴結(jié)炎,。曾口服及靜脈應(yīng)用多種抗菌藥物,療效不顯而來診,舌質(zhì)紅,苔膩略黃,脈滑,辨證屬熱毒內(nèi)結(jié),治宜宣散郁火,解毒散結(jié),方選升降散合消瘰丸加減:大黃10g,、僵蠶10g、姜黃10g,、蟬蛻10g,、連翹15g、浙貝10g,、玄參15g,、牡蠣20g、夏枯草15g,、牛蒡子15g,水煎服,每日1劑,分2次服,服藥6劑疼痛消失,頸部腫塊縮小,上方加減治療共24 劑,頸部腫塊消失,隨訪至今無復(fù)發(fā),。

5　體會