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【原文】 黃疸病,，茵陳五苓散主之,。《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》 【組成與用法】 茵陳蒿末十分 五苓散五分 上二味和,，先食飲方寸匕,，日三服。 【功效】滲水利濕,，清熱退黃,。 【醫(yī)案】 1．赤帶 初診： 2005年9月14日。黃某,，28歲,。帶下如水色黃夾血絲，小腹疼痛3個多月,，外陰瘙癢，平時月經(jīng)基本正常,，經(jīng)前腰酸腿軟,，小腹脹痛，經(jīng)期痛經(jīng)喜臥,。素體虛弱,，經(jīng)常腹瀉胃痛,，易感冒，納可,，小便灼熱黃赤,，末次月經(jīng)8月22日來潮。生育史：1-0-0-1,，放置宮內(nèi)節(jié)育器,。舌稍紅，苔薄白,，脈細(xì),。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢,，宮頸光滑,，宮體后位，正常大小,，活動,，質(zhì)地中等，壓痛,，兩側(cè)附件壓痛,。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。 治法：溫陽健脾,，清熱止帶,。 方劑：茵陳五苓散合梔子柏皮湯、薏苡附子敗醬散加味,。 茵陳12g 茯苓12g 豬苓12g 白術(shù)10g 澤瀉10g 桂枝5g 炒梔子12g 黃柏10g 炙甘草5g 薏苡仁30g 淡附片6g 敗醬草15g 海螵蛸20g 蒼術(shù)10g,，5劑。 二診：2005年9月19日,。赤帶消失,，下腹隱痛，舌脈如上,。 治法：溫陽健脾,，清理濕熱。 方劑：梔子柏皮湯合薏苡附子敗醬散加味,。 炒梔子12g 黃柏10g 炙甘草5g 薏苡仁30g 淡附片6g 敗醬草15g 蒲公英20g 大薊15g 小薊15g 紅藤15g 延胡索10g 川楝子10g,，7劑。 2．妊娠瘙癢癥 初診：2005年9月24日,。章某,，25歲，妊娠5個月，腹部皮膚瘙癢10 天,，局部見紅色細(xì)小疹點(diǎn),。舌稍紅，苔薄白,，脈細(xì),。肝功能檢驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶,、堿性磷酸酶均正常,。西醫(yī)診斷：妊娠瘙癢癥。 治法：清濕熱,，健脾胃,。 方劑：茵陳五苓散加味。 茵陳12g 茯苓12g 豬苓12g 白術(shù)12g 澤瀉10g 桂枝5g 白鮮皮10g 地膚子10g 苦參10g 僵蠶10g 蘄蛇10g 炒梔子10g 白蒺藜10g,，3劑,。 二診：2005年9月26日。皮膚瘙癢減輕,，膚色正常,，沒有新的疹點(diǎn)出現(xiàn)，舌脈如上,。 中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑,。 腹部皮膚瘙癢消失。 3．妊娠輸尿管結(jié)石 初診：2006年4月28日,。李某,，28歲，妊娠4個多月,，因妊娠惡阻使用香蘇散加味,，妊娠腹痛使用當(dāng)歸芍藥散加味治療，癥狀先后均得到控制,。就診時主訴,，昨天突發(fā)下腹劇烈疼痛，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè),，難以忍耐,，今天疼痛已經(jīng)緩解，尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞＋＋/高倍,，B超檢查：右腎集合系統(tǒng)分離大約1.4cm,，中部見一直徑0.5cm強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影,；左腎下極見一枚直徑0.4cm大小強(qiáng)光團(tuán),，后伴聲影,；右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張,，內(nèi)徑0.7cm,，下段膀胱入口處可見一枚直徑0.6cm大小強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)滑,。西醫(yī)診斷：（1）中期妊娠,。（2）兩腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴右側(cè)腎盂及輸尿管積水,。 治法：清熱化氣通淋,。 方劑：茵陳五苓散加味。 茵陳12g 桂枝5g 茯苓皮30g 豬苓15g 白術(shù)10g 澤瀉12g 石韋15g 金錢草20g 車前子10g 海金沙10g 檳榔10g,，6劑,。 二診：2006年5月4日。腹痛完全消失,，B超復(fù)查,，兩腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管結(jié)石及腎盂,、輸尿管積水征象均消除,。 中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑。 3． 淋癥 參見“白虎湯”條第1案,。 【按語】 茵陳五苓散與茵陳蒿湯均是治療黃疸的方劑,，茵陳五苓散是由五苓散加茵陳一味而成，而五苓散具有溫陽化氣,，利水滲濕的作用,，因此該方既能溫陽化濕，又能清理濕熱,。與苦寒的茵陳蒿湯比較,，此方更適用于濕重于熱的患者。 案1為赤帶,，患者素體虛弱,，帶下如水色黃夾血絲，腰酸腿軟,，經(jīng)常腹瀉胃痛,，脾胃陽虛，下焦?jié)駸峥芍?，治?dāng)溫補(bǔ)脾陽,，兼清濕熱,。方中茯苓、白術(shù),、薏苡仁,、蒼術(shù)、海螵蛸,、桂枝,、淡附片健脾溫陽燥濕止帶；茵陳,、炒梔子,、黃柏、敗醬草清濕熱止血,；豬苓,、澤瀉淡滲利濕；甘草和中,。藥證相符,，一診而愈。赤帶以濕熱為患者多,，緣由濕熱損傷胞絡(luò)所致,。而濕之由來又常起因于脾虛，故治療往往從治脾入手,。 案2系妊娠瘙癢癥,，此癥多由于濕熱郁阻發(fā)于肌膚所致，但患者熱象不著,，而非麻黃連軺赤小豆湯證可比,，故用茵陳五苓散加白鮮皮、地膚子,、苦參,、僵蠶、蘄蛇,、白蒺藜治療,，可增強(qiáng)清熱止癢作用，在大隊(duì)清理濕熱的藥物中,，桂枝一味可以監(jiān)制諸藥,，防止過于苦寒。其中的茵陳蒿與苦參相伍,，即為《圣惠方》中治療風(fēng)瘙癮疹,，遍身皆癢的方劑。 案3為中期妊娠輸尿管結(jié)石,，由于妊娠期間體內(nèi)性激素改變,，引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石活動性增大,，而突然出現(xiàn)臨床癥狀。如《素問·著至教論》所說的“病起疾風(fēng),，至如礔礰（即霹靂）”,。患者就診時適值出現(xiàn)腹痛,、血尿等癥狀,，故治療之本是促使結(jié)石排出體外。由于砂淋都起因于濕熱,，故用茵陳五苓散加味清熱化氣通淋，加石韋,、金錢草,、車前子、海金沙,、檳榔利水行氣通淋,，治療結(jié)果使腎及輸尿管結(jié)石排出，腹痛消失,，腎盂,、輸尿管積水自然就消除了。 |
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