第二節(jié) 清熱祛濕

｛茵陳蒿湯、八正散,、三仁湯、甘露消毒丹,、連樸飲,、當(dāng)歸拈痛湯、宣痹湯,、二妙散｝

【方劑】：茵陳蒿湯

【組成】：茵陳18g，梔子12g,，大黃6g,。

【功效】：清熱,，利濕,，退黃,。

【主治】：濕熱黃疸,。一身面目俱黃,，黃色鮮明，發(fā)熱,，無汗或但頭汗出,，口渴欲飲，惡心嘔吐,，腹微滿,，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩,，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力,。[急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎,、膽石癥,、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊者,。]

【加減】：若濕重于熱者,，加茯苓、澤瀉,、豬苓以利水滲濕,；熱重于濕者，加黃柏,、龍膽草以清熱祛濕,；脅痛明顯者，加柴胡,、川楝子以疏肝理氣,。

【方解】：方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降,，善能清熱利濕,，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火,，通利三焦,，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀,，通利大便,，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用,，利濕與泄熱并進,，通利二便，前后分消,，濕邪得除,，瘀熱得去，黃疸自退,。

【方劑】：八正散

【組成】：車前子,、瞿麥,、萹蓄,、木通；滑石、梔子,、炙甘草,、大黃各12g；湯劑加燈心草6g,。

【功效】：清熱瀉火,，利水通淋。

【主治】：濕熱淋證,。尿頻尿急,，溺時澀痛，淋瀝不暢,，尿色渾赤,，甚則癃閉不通，小腹急滿,，口燥咽干,，舌苔黃膩，脈滑數(shù),。[膀胱炎,、尿道炎、急性前列腺炎,、泌尿系結(jié)石,、腎盂腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等屬濕熱下注者,。]

【加減】：若方苦寒清利,，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者,，宜加生地,、小薊、白茅根以涼血止血,；石淋,，加金錢草、海金沙,、石韋等以化石通淋,；膏淋，宜加萆解,、菖蒲以分清化濁,。

【方解】：方中滑石、木通為君藥,?；颇芑[道,，清熱滲濕，利水通淋,；木通上清心火,，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?。萹蓄,、瞿麥、車前子為臣,，三者均為清熱利水通淋之常用品,。佐以梔子仁清泄三焦，通利水道,，以增強君,、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱,，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱,、緩急止痛,，是為佐使之用。煎加燈心草以增強利水通淋之力,。

【方劑】：三仁湯

【組成】：杏仁15g,，滑石18g，通草6g,，白蔻仁6g,，竹葉6g，厚樸6g,，薏米18g,，半夏15g。

【功效】：宣暢氣機,，清利濕熱,。

【主治】：濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒,，身重疼痛,，肢體倦怠，面色淡黃,，胸悶不饑,，午后身熱，苔白不渴,，脈弦細(xì)而濡,。[腸傷寒,、胃腸炎、腎盂腎炎,、布氏桿茵病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等屬濕重于熱者,。]

【加減】：濕溫初起,，衛(wèi)分癥狀較明顯者，加藿香,、香藿以解表化濕,；若寒熱往來，加青蒿,、草果以和解化濕,。

【方解】：方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化,；白蔻仁芳香化濕,，行氣寬中，暢中焦之脾氣,；薏苡仁甘淡性寒,，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用,，三焦分消，是為君藥,?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲,，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥,。半夏,、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿,，是為佐藥,。綜觀全方，體現(xiàn)宣上,、暢中,、滲下，三焦分消的配伍特點,，氣暢濕行,，暑解熱清,，三焦通暢，諸癥自除,。

【方劑】：甘露消毒丹

【組成】：滑石30g,，黃芩15g，茵陳20g,，石菖蒲15g,，川貝12g，木通12g,，藿香10g,，連翹10g，白蔻仁10g,，薄荷10g,，射干10g。

【功效】：利濕化濁,，清熱解毒,。

【主治】：濕溫時疫，邪在氣分,，濕熱并重證,。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹,，肢酸咽痛,，身目發(fā)黃，頤腫口渴,，小便短赤,，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃,，脈濡數(shù)或滑數(shù),。[腸傷寒、急性胃腸炎,、黃疸型傳染性肝炎,、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱并重者,。]

【加減】：若黃疸明顯者,，加梔子、大黃清泄?jié)駸?；咽頤腫甚,，加山豆根、板藍(lán)根等以解毒消腫利咽,。

【方解】：方中重用滑石,、茵陳,、黃芩，其中滑石利水滲濕,，清熱解暑,，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃,；黃芩清熱燥濕,，瀉火解毒。三藥相合,，正合濕熱并重之病機,，共為君藥,。濕熱留滯,，易阻氣機，故臣以石菖蒲,、藿香,、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中,，令氣暢濕行,；木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去,，以益其清熱利濕之力,。熱毒上攻，頤腫咽痛,，故佐以連翹,、射干、貝母,、薄荷,，合以清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛,?？v觀全方，利濕清熱,，兩相兼顧,，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義,；佐以解毒利咽,，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除,。

【方劑】：連樸飲

【組成】：川連3g,，厚樸6g,，石菖蒲3g，制半夏3g,，香豉9g,，梔子9g，蘆根60g,。

【功效】：清熱化濕,，理氣和中。

【主治】：濕熱霍亂,。上吐下瀉,，胸脘痞悶，心煩躁擾,，小便短赤,，舌苔黃膩，脈滑數(shù),。[急性胃腸炎,、腸傷寒、副傷寒等證屬濕熱并重者,。]

【加減】：腹瀉重者,，加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉,。

【方解】：方中黃連清熱燥濕,，厚樸行氣化濕，共為君藥,。石菖蒲芳香化濕而悅脾,，半夏燥濕降逆而和胃，增強君藥化濕和胃止嘔之力,，是為臣藥,。梔子、豆豉清宣胸脘之郁熱,；蘆根性甘寒質(zhì)輕,，清熱和胃，除煩止嘔,，生津行水,，皆為佐藥。諸藥相合,，清熱祛濕,，理氣和中，清升濁降，則濕熱去,、脾胃和而吐瀉止,。

【方劑】：當(dāng)歸拈痛湯（拈痛湯）

【組成】：羌活15g，防風(fēng)10g,，升麻3g,，葛根6g，白術(shù)3g,，蒼術(shù)10g,，當(dāng)歸10g，人參6g,，炙甘草15g,，苦參6g，黃芩3g,，知母10g,，茵陳15g，豬苓10g,，澤瀉10g,。

【功效】：利濕清熱,，疏風(fēng)止痛,。

【主治】：濕熱相搏，外受風(fēng)邪證,。遍身肢節(jié)煩痛,，或肩背沉重，或腳氣腫痛,，腳膝生瘡,，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù),。[風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬濕熱內(nèi)蘊而兼風(fēng)濕表證者。]

【加減】：若腳膝腫甚,，加防已,、木瓜以祛濕消腫；若身痛甚者,，加姜黃,、海桐皮以活血通絡(luò)止痛。

【方解】：方中重用羌活,、茵陳為君,。羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕,，且善通痹止痛,；茵陳善能清熱利濕,，《本草拾遺》尚言其能“通關(guān)節(jié)，去滯熱”,。兩藥相合,，共成祛濕疏風(fēng)，清熱止痛之功,。臣以豬苓,、澤瀉利水滲濕；黃芩,、苦參清熱燥濕,；防風(fēng)、升麻,、葛根解表疏風(fēng),。分別從除濕、疏風(fēng),、清熱等方面助君藥之力,。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾,，以運化水濕邪氣,；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥,，易傷及氣血陰津,，以人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,；知母清熱養(yǎng)陰,，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正,。使以炙甘草調(diào)和諸藥,。本方的配伍特點是：發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配，表里同治,；苦燥滲利佐以補氣養(yǎng)血,，邪正兼顧。

【方劑】：二妙散

【組成】：黃柏15g,，蒼術(shù)15g,。

【功效】：清熱燥濕。

【主治】：濕熱下注證,。筋骨疼痛,，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下,，或下部濕瘡,、濕疹，小便短赤,，舌苔黃膩者,。[風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹,、陰道炎等屬濕熱下注者,。]

【加減】：濕熱痿證，加稀薟草,、木瓜,、萆解等祛濕熱，強筋骨,；濕熱腳氣,，宜加薏米、木瓜,、檳榔等滲濕降濁,；下部濕瘡、濕熱疹,，婦女帶下,，加敗醬草、紅藤,、甘草,、薏米以清熱除濕,。

【方解】：方中黃柏為君,，取其苦燥濕，寒以清熱,，其性沉降,，長于清下焦?jié)駸帷３家陨n術(shù),，辛散苦燥,，長于健脾燥濕。二藥相伍,，清熱燥濕,，標(biāo)本兼顧。入姜汁調(diào)服,，取其辛散以助藥力,，增強通絡(luò)止痛之功。