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絕大多數(shù)的腹部疾病都可以以急癥的方式出現(xiàn)。所以,，普外科的急腹癥多,。長年在這樣的科室工作的醫(yī)生就能見到各種各樣的急癥病人，久而久之,，醫(yī)生在遇到這種急腹癥病人時(shí)也就習(xí)慣了：按醫(yī)療常規(guī)走,，治療完后也沒有時(shí)間過多思考這些病人身后所隱藏的社會問題。胃穿孔就是一個(gè)非常常見的急腹癥,。我為什么會有胃穿孔“偏愛”農(nóng)民工的感覺呢,？其實(shí)，胃穿孔只是消化性潰瘍的終結(jié)表現(xiàn)之一,，而消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的急慢性潰瘍,，是一種在中青年群體中的常見病，中青年農(nóng)民工,、大學(xué)生和辦公室的白領(lǐng)人群都在其中,。所以，胃穿孔并非農(nóng)民工所獨(dú)有,?？蔀楹无r(nóng)民工卻在我印象中如此突顯呢？那是因?yàn)檗r(nóng)民工在出現(xiàn)這種急癥時(shí),，多半沒有錢,，身邊沒有可以簽字的朋友或親屬，這給我們的治療帶來很多不便,，在處理這樣的病人時(shí),，隱藏的醫(yī)療糾紛會很多，難度也會很大,，所以我的印象很深刻,。胃穿孔雖然屬于急腹癥，發(fā)病突然,，也有很嚴(yán)重的后果,，但在當(dāng)今醫(yī)療條件下，如果就醫(yī)及時(shí),、治療不延誤,，此病的療效及恢復(fù)也是相當(dāng)好的。但往往卻因?yàn)橐恍┤藶榛蛏鐣蛩貙?dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)和治療的延誤，甚至出現(xiàn)一些不應(yīng)該發(fā)生的慘劇,。這就是我所指此病身后的社會問題,。在此，我只是稍作提及,，我也無法解決這種的社會現(xiàn)象,。恰巧昨天我做了一個(gè)胃穿孔病人的手術(shù)，他就是農(nóng)民工,。我有點(diǎn)不吐不快的感覺,。不過，我最終目的是想借此機(jī)會,，講一些胃穿孔的常識,，有助于博友了解及預(yù)防。 我們所說的胃穿孔提指胃或十二指腸潰瘍穿孔,，它是消化性潰瘍的一種終結(jié)表現(xiàn)之一,。每一種疾病都有其發(fā)生、發(fā)展和最后的結(jié)局的自然過程,。醫(yī)生的職責(zé)就是及早地進(jìn)行干預(yù)治療,，避免或盡可能地減少最后不良結(jié)局的發(fā)生。然而,，潰瘍病卻往往很容易逃脫病人和醫(yī)生的注意力,，最后導(dǎo)致胃穿孔的發(fā)生。 一 胃穿孔的常識： 胃穿孔是潰瘍病病人最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸消化液進(jìn)入腹腔(我們知道消化液進(jìn)入腹腔后不亞于硫酸被潑灑到皮膚上引起嚴(yán)重的化學(xué)性燒傷,。)，引起化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等,，如不及時(shí)手術(shù)可危及生命,。穿孔后可發(fā)生急性穿孔或慢性穿透等不同后果：如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍,，我們稱為慢性穿透,，最后可導(dǎo)致消化道出血(少見)；少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連,，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺,。以上兩種情況大多發(fā)生在胃或十二指腸后壁潰瘍穿孔。如小的潰瘍穿孔或者是空腹穿孔時(shí),，穿孔部位會被大網(wǎng)膜或與附近臟器迅速發(fā)生粘連,，在穿孔周圍形成膿腫。急性的游離穿孔是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，尤其是飽餐后的穿孔(最為常見),，因穿孔部位大多在十二指腸第一段的前壁及幽門前壁，穿孔局部末發(fā)生粘連，胃內(nèi)容物直接漏入腹腔,，形成彌漫性腹膜炎(見圖),，此時(shí)須急救。飽餐后穿孔,，常有彌漫性腹膜炎,，需在6-12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。慢性穿孔,，進(jìn)展較緩慢,，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術(shù)治療,。 二 胃穿孔重在預(yù)防 胃穿孔是消化性潰瘍的一種終結(jié)表現(xiàn)之一。因此,，預(yù)防胃穿孔的發(fā)生就尤為重要了,，而預(yù)防胃穿孔的發(fā)生其功在預(yù)防和治療消化性潰瘍。因此,，我們必然要更多的了解消化性潰瘍,。 1 消化性潰瘍的肯定病因： 在消化性潰瘍中，以胃潰瘍及十二指腸潰瘍最為常見,，前者以中青年為主,，后者以50歲以上的中老年為主。消化性潰瘍是反復(fù)發(fā)作的疾病,，再發(fā)率極高,。胃酸的絕對性或相對性的過高一直被認(rèn)為是消化性潰瘍的直接原因。1910年Schwarz宣稱：“no acid, no ulcer(無酸無潰瘍)”并一直沿用至今,。1982年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,，HP)，并證明該細(xì)菌感染胃部會導(dǎo)致胃炎,、胃潰瘍和十二指腸潰瘍,。通過大量研究表明：超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的,。1989年,，HP感染被宣稱為消化性潰瘍最重要原因“no H. pylori, no ulcer(無HP感染無潰瘍)”，這一研究成果打破了當(dāng)時(shí)流行一百年的醫(yī)學(xué)教條,，并因此而獲得2005年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),。另外胃酸也在潰瘍形成中占有舉足輕重的地位。故目前消化性潰瘍已被認(rèn)為可大致分為NSAID-related 及 H. pylori-related 兩大類,；治療上也引起了戲劇性改變：有40至90%胃潰瘍患者為HP感染者,，抑制此菌生長后復(fù)發(fā)率由80%降至10%；約有70至100%的十二指腸潰瘍患者感染此菌，醫(yī)界證實(shí)消除幽門螺旋桿菌后,，復(fù)發(fā)率可降至10%以下,。所以，我們可以夸張點(diǎn)說“當(dāng)前潰瘍病是可以用藥物治愈的疾病,?！?/font> 其次，神經(jīng)精神因素如持續(xù),、過度的精神緊張,、勞累、情緒激動等,。飲食,、藥物、吸煙等,。在吸煙的人群中,，消化性潰瘍發(fā)病率顯著高于不吸煙者，其潰瘍愈合過程延緩,，復(fù)發(fā)率顯著增高,。綜上所述，胃酸－胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)和或胃粘膜防護(hù)機(jī)制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié),。任何影響這兩者平衡關(guān)系的因素,，都可能是本病發(fā)病及復(fù)發(fā)的原因。 2 典型的消化性潰瘍癥狀： 慢性,、周期性,、節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。上腹疼痛包括燒灼感,、悶痛,、脹痛等?；颊咄ǔ鄶嗬m(xù)續(xù)痛好幾年,；有明顯的節(jié)律性：每天固定時(shí)間疼痛，十二指腸潰瘍通常在饑餓時(shí)疼痛即餐前一小時(shí)左右,，餐后疼痛會有明顯好轉(zhuǎn),，而胃潰瘍多為進(jìn)餐后疼痛；有明顯周期性：每年固定一個(gè)時(shí)期發(fā)作,，多為春秋季節(jié),。其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸,、胸骨后燒灼感,、流涎,、惡心、嘔吐,、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn),。 3 消化性潰瘍的確定診斷： 經(jīng)常有胃病的人，應(yīng)該要有勇氣去做一個(gè)胃鏡檢查,，胃鏡雖然有一定程度上的不適,，但它能了解整個(gè)食道、胃和十二指腸的粘膜情況,，可觀察到潰瘍的外觀,，并可以取到病理活檢，更為重要的是通過胃鏡能夠確定您是否是HP感染者,。雖然目前診斷HP感染的方法很多,，通過胃鏡取胃粘膜做HP培養(yǎng)最為可靠，被稱為診斷HP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。HP的感染是多種胃病的元兇──慢性胃炎,、胃和十二指潰瘍、胃癌,。因此，我建議老胃病患者一定要有勇氣接受胃鏡檢查,，為了自己今后的健康,，這點(diǎn)痛苦并不算什么! 4 消化性潰瘍的藥物治療： 以降低胃酸、根除幽門螺桿菌以及保護(hù)胃粘膜為主要目標(biāo),。目前常用的藥物有雷尼替丁,、法莫替丁、泰胃美,、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑,、藍(lán)索拉唑、泮托拉唑,、雷貝拉唑及埃索美拉唑等),、阿莫西林、甲硝唑,、德諾等都是治療消化性潰瘍的有效藥物,，這些藥物中有的有非常好的止痛效果，千萬別痛時(shí)服用,，不痛時(shí)就忘記了,。因?yàn)椋詽兪怯袊?yán)格療程和藥物聯(lián)用的規(guī)定,，故一定要在消化科醫(yī)生的指導(dǎo)下選用,。 5 消化性潰瘍的預(yù)防： 飲食要定時(shí),，進(jìn)食不宜太快，避免過飽過饑,，少吃或不吃刺激性的食物,；生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合,，保持心情舒暢,，避免過度勞累精神緊張；穩(wěn)定情緒,，解除焦慮,；季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)注意保暖，戒煙戒酒,；盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物,，如阿斯匹林、消炎痛,、激素,、保泰松等，或服用這此藥物的同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或抑制胃酸分泌的藥物,。另外,，通過上面的講解，我們也知道了HP的感染是多種胃病的元兇,，而HP最可能的感染途徑是經(jīng)口傳染,，由口腔吃進(jìn)后再由糞便排出。在落后地區(qū)或在人口密集的群落HP感染率增高,，且感染的年齡層偏低,，很多人在孩童時(shí)期已感染此菌。因此,，注意生活衛(wèi)生是很重要的,。 由此，我們可以看出：農(nóng)民工因生活漂泊,，居無定所,，生活飲食不規(guī)律，生活,、衛(wèi)生條件較差,，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，有病不看或吃不起治療胃病的藥物,，所以,，潰瘍的最終結(jié)局當(dāng)然會集中在這類人群上了。于是,，我們就不難理解胃穿孔為何“偏愛”農(nóng)民工,。當(dāng)然,，城鎮(zhèn)居民如果不注意預(yù)防，同樣的災(zāi)難也會降臨,。 最后祝 |
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