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消化性潰瘍的治療原則

 青蒿綠葉 2018-04-08

消化性潰瘍之回顧

消化性潰瘍(petic ulcer,,PU)主要指胃和十二指腸潰瘍,主要病變是黏膜的局限性組織缺損,、炎癥與壞死性病變,深達(dá)黏膜肌層,。病變主要與黏膜被胃酸,、胃蛋白酶自身消化有關(guān)。

癥狀:典型的PU臨床表現(xiàn)具有慢性,、周期性、節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn),,多呈隱痛,、灼痛或脹痛,。常伴反酸、燒心,、噯氣等癥狀,,可伴心理癥候群,。

疼痛部位:胃潰瘍?cè)谏细蛊?,十二指腸潰瘍?cè)谏细蛊摇?/p>

疼痛性質(zhì)及時(shí)間:胃潰瘍飯后30min后痛,至下次餐前緩解,,十二指腸潰瘍有空腹痛,、半夜痛,進(jìn)食可以緩解,。

消化性潰瘍治療原則

PU的治療目的在于緩解癥狀,、促進(jìn)潰瘍愈合、防止并發(fā)癥,、預(yù)防復(fù)發(fā),,治療的重點(diǎn)在于削弱各種損害因素對(duì)胃及十二指腸黏膜的損害,提高防御因子以增強(qiáng)對(duì)黏膜的保護(hù),。具體的方法包括消除病因、降低胃酸,、保護(hù)胃黏膜,、根除Hp等,。通常十二指腸潰瘍治療4-6周,胃潰瘍治療6-8周,,特殊類型潰瘍的治療時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng),。

消化性潰瘍的治療

1,、降低胃內(nèi)酸度 常用降低胃酸藥物有抑酸劑,、制酸劑。抑酸劑首選PPI,,常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等,。制酸劑一般用于臨時(shí)給藥緩解癥狀,,不作長(zhǎng)期治療。

2、黏膜保護(hù)劑 常用胃黏膜保護(hù)劑有鉍劑(枸鹽酸鉍鉀,、膠體果膠鉍等),、硫糖鋁及米索前列醇等,。

3,、根除Hp治療 目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除Hp方案(推薦7種方案)。這些方案的組成藥物劑量和用法見(jiàn)下表,,這些方案的根除率均可達(dá)到85%-94%,極大多數(shù)研究采用了14d療程,。

消化性潰瘍的治療原則

4,、NSAIDs誘發(fā)潰瘍的治療 對(duì)NSAIDs誘發(fā)的潰瘍,,應(yīng)首選PPI治療,療程與劑量同PU,。

5,、飲食治療 PU的進(jìn)食原則是易消化,、富營(yíng)養(yǎng)、少刺激,。應(yīng)避免刺激性食物,、煙酒,、咖啡、濃茶和NSAIDs,。

6,、心理治療 神經(jīng)精神和心理因素與PU的關(guān)系十分密切,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,,避免精神刺激,調(diào)整心態(tài)十分重要,??勺们榻o予鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥,。

7、對(duì)癥治療 PU對(duì)癥治療的要點(diǎn)是調(diào)節(jié)胃腸功能,。根據(jù)患者癥狀酌情分別給予解痙劑(屈他維林,、阿托品等)、促動(dòng)力劑(伊托必利,、莫沙必利等),、抗膽汁反流劑,。

8、并發(fā)出血的治療 合并活動(dòng)性出血的首選治療方法是胃鏡下止血,,同時(shí)使用大劑量PPI,。

9,、手術(shù)治療 手術(shù)治療不是PU的首選方法,

如有上消化道大出血,、幽門(mén)梗阻,、難治性潰瘍,、球部或球后明顯狹窄等,,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者;如有急性穿孔或巨型潰瘍,、重度異型增生甚至惡變傾向者應(yīng)考慮外科手術(shù)治療,。

10、PU病的復(fù)發(fā)及預(yù)防 對(duì)復(fù)發(fā)性潰瘍的治療,,應(yīng)首先分析其原因,,做出相應(yīng)的處理,。

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