保留膽囊的手術(shù)，我們又稱之為：微創(chuàng)保膽結(jié)石,、息肉去除術(shù),。所謂“微創(chuàng)”概念應(yīng)該從兩方面理解：一是創(chuàng)傷小，包括切口小甚至是利用人體的自然腔道來(lái)完成手術(shù),、創(chuàng)面小從而恢復(fù)快,。另一方面是手術(shù)對(duì)人體生理環(huán)境的干擾小，比如對(duì)腹腔內(nèi)臟器表面的刺激與破壞及盡最大可能保存腹腔內(nèi)環(huán)境的原貌,。能同時(shí)達(dá)到這兩方面的要求時(shí)我們才能稱為真正的微創(chuàng)手術(shù),。微創(chuàng)保膽結(jié)石、息肉去除術(shù)是利用腹腔鏡和膽道鏡兩種特殊內(nèi)鏡設(shè)備來(lái)完成保留膽囊的目的(詳情請(qǐng)參閱：圖文解讀“保留膽囊的手術(shù)” 圖文影像介紹腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽膽囊息肉摘除),。因此,，此手術(shù)可以稱得上是真正的微創(chuàng)手術(shù)。目前,，醫(yī)學(xué)界無(wú)論是對(duì)膽囊結(jié)石還是膽囊息肉,，其成因仍不十分清楚，故也沒(méi)有針對(duì)性極強(qiáng)的預(yù)防結(jié)石及息肉形成的藥物,，而此兩病均可給病人帶來(lái)一定的痛苦甚至最終走向療效極差的膽囊癌的結(jié)局,。膽囊不存在,，一切也就隨之而不存在了，所以,，保留膽囊目前因以上原因而受到醫(yī)學(xué)界的普遍質(zhì)疑,。然而，病人要求保留器官的心理卻一直存在,，可喜的是醫(yī)學(xué)界內(nèi)仍然有人在堅(jiān)持不懈地努力研究保膽的工作：2007年12月和2009年7月,，醫(yī)學(xué)會(huì)召開(kāi)了二次“全國(guó)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽學(xué)術(shù)會(huì)議”，通過(guò)這兩次的學(xué)術(shù)交流,，保留膽囊的觀點(diǎn)逐步得到了廣大外科醫(yī)生的理解與支持,。然而，在沒(méi)有解決結(jié)石和息肉復(fù)發(fā)的前提下,，我們目前只能對(duì)部分膽結(jié)石和膽息肉的病人進(jìn)行保膽手術(shù),。只有嚴(yán)格篩選病人，我們才能盡最大可能保留一部分病人的膽囊,，否則,，一味地迎合病人的心理，保留一些不該保留的膽囊,，這樣會(huì)將我們通過(guò)十多年努力而來(lái)之不易的保膽新局面毀于一旦,。因此，我們一定要呼吁醫(yī)生與病人客觀對(duì)待保留膽囊的手術(shù),。為此,，我將個(gè)人認(rèn)為保膽手術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)羅列于下，請(qǐng)病人和醫(yī)生參考,，有不當(dāng)之處,，敬請(qǐng)業(yè)內(nèi)人士指正。 

以下病人可以考慮保留膽囊：但任何保膽的病人都必須有切除膽囊的心理準(zhǔn)備!

㈠ 部分膽囊結(jié)石病人：    

① 沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石,，即所謂結(jié)石“靜息狀態(tài)”,。您有希望去除結(jié)石又能保留膽囊的要求者。

② 膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上者,。

③ 膽囊不能過(guò)大或過(guò)小,，膽囊長(zhǎng)徑在6-8cm之間，囊內(nèi)不能有分隔,。

④ 上腹部最好沒(méi)有開(kāi)腹手術(shù)史,、穿孔等急性炎癥史。

⑤ B超下：膽囊內(nèi)膽汁透聲良好,、膽囊粘膜光滑,、膽囊壁在3-4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)(泥沙樣結(jié)石除外)，形態(tài)規(guī)整,，結(jié)石可隨體位的改變而移動(dòng),。

㈡ 部分膽囊息肉病人：

外科學(xué)對(duì)膽囊息肉的指導(dǎo)性建議:⑴ 觀察　膽囊內(nèi)多發(fā)息肉，直徑在1.0cm以下無(wú)癥狀者,，應(yīng)定期B超復(fù)查,，動(dòng)態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。⑵預(yù)防性膽囊切除：① 單發(fā)息肉,；② 大于1.0cm廣基或基底部寬大者,；③ 病變有增大者；④ 合并有膽囊結(jié)石者,；⑤ 年齡在50歲以上者,，伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素,。

根據(jù)以上建議,，對(duì)于不適合再觀察或者臨床醫(yī)生建議手術(shù)切除的膽囊息肉病人如果口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上。年齡無(wú)明顯限制,，但年輕人較為適合,。而且病人如果有保留膽囊的愿望可以考慮行保留膽囊的手術(shù)。最后視術(shù)中息肉能否取凈及息肉的快速病理結(jié)果決定膽囊的去留,。

以下病人的膽囊不能保留：

應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議,，在沒(méi)有手術(shù)禁忌的情況下實(shí)施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望,，以免后患無(wú)窮,。

①  膽囊在急性炎癥期 (包括超聲下膽囊呈“雙邊征”、膽囊的化膿,、壞疽,、穿孔、炎性包裹,、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓等)。

②  膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石,，或者為泥沙樣結(jié)石,。

③  膽囊萎縮或呈“瓷瓶”樣膽囊。影像學(xué)檢查懷疑有癌變,。

④  膽囊腺肌癥,、膽囊腺瘤樣息肉、膽囊息肉過(guò)多無(wú)法在鏡下達(dá)到取凈或膽囊壁有增厚(瓷瓶樣膽囊),，不能排除膽囊癌,。

⑤  膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個(gè)腔的。 

關(guān)于保留膽囊手術(shù)及術(shù)后病人應(yīng)該了解的一些問(wèn)題,。 

①力爭(zhēng)在膽道鏡下取凈膽囊內(nèi)結(jié)石和息肉從而達(dá)到保留有功能的膽囊,，這是保膽手術(shù)的目的。但是,，因?yàn)榻Y(jié)石和息肉的成因目前尚不十分清楚,。因此，結(jié)石和息肉的復(fù)發(fā)也是在所難免,。我認(rèn)為：在嚴(yán)格篩選病人的前提下力爭(zhēng)取凈結(jié)石或息肉,，使膽囊恢復(fù)到清空狀態(tài)，如果再通過(guò)5－10年甚至是更長(zhǎng)時(shí)間后才復(fù)發(fā),，保留膽囊還是可行的,，尤其對(duì)于年輕患者是利大于弊的。

② 對(duì)B超的要求：做超聲檢查時(shí)必須了解膽囊的大小(長(zhǎng)徑與寬徑),，有對(duì)膽囊粘膜,、膽囊壁厚、膽囊結(jié)石或息肉的數(shù)目和大小,、結(jié)石是否移動(dòng),、膽囊內(nèi)透聲、膽囊內(nèi)是否有分隔,、是否為泥沙型結(jié)石等的描述,，肝膽管有無(wú)擴(kuò)張與結(jié)石。

③術(shù)前通過(guò)各種檢查只能初步判斷能保留膽囊,，并不等于保膽成功,。決定保膽是否成功最終還需在腹腔鏡下膽囊的外觀、膽道鏡下膽囊腔內(nèi)情況,、結(jié)石及息肉是否能取凈,、術(shù)中息肉的快速病理等因素綜合判斷。因此,，不到最后一刻保膽不能說(shuō)成功,。所以，任何做保留膽囊手術(shù)的病人必需有開(kāi)腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準(zhǔn)備,。得給自己和醫(yī)生留條退路,。

④ 保膽術(shù)后病人應(yīng)該在術(shù)后三月、六月,、一年時(shí)各復(fù)查一次肝膽的彩超,，以后每年各復(fù)查一次B超，了解有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā),。如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)應(yīng)該及時(shí)與您的手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系,，這樣是便于術(shù)后隨訪,，是對(duì)病人自己、醫(yī)生及與您有同樣疾病的病友的負(fù)責(zé)與貢獻(xiàn)!結(jié)石病人可口服消炎利膽片或熊去氧膽酸,，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),。息肉病人無(wú)需口服藥物。