?每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng),。這是中醫(yī)最多的微信平臺(tái)——中醫(yī)書友會(huì)乙未年三月廿四第618期內(nèi)容。新書友可點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字快速關(guān)注,。

作者/管廷吉 ⊙ 編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/張野,、柯嘉

導(dǎo)讀：《內(nèi)經(jīng)》中“治病必求于本”的重要思想是臨床中醫(yī)必須遵從的理論宗旨。而治法無(wú)論是正治法還是反治法,，也都是以“治病求本”為終極目標(biāo)的,。這則醫(yī)案是作者因誤治而悟的醫(yī)案，作者在分享誤治經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),，也警醒了同道時(shí)時(shí)應(yīng)把握“治病必求其本”的經(jīng)旨,。

便秘十年辨誤案

張某，女,，36歲,，水電一局工人。初診1989年5月2日,，患者便秘9年,，常5—6天甚至10余天一解。痛苦異常,，曾多次到本地及市醫(yī)院診治,，均為功能性便秘。服中西藥不佳（藥物不詳,，自述公費(fèi)用中藥二百余劑,。）服藥時(shí)便且稀,，停藥則癥情如故。

余以為血虛腸燥所致,，以活血潤(rùn)燥,，瀉下通便為法，用四物湯加杏仁,、肉蓯蓉,、大黃、火麻仁,、郁李仁水煎服,。前后診治4次，四物湯加味服12劑,，便秘癥狀有所緩解,，自此中斷治療。

92年1月3日偶遇患者,，自述失去醫(yī)治信心,，只好以果導(dǎo),、番瀉葉,，外用開塞露維持現(xiàn)狀。經(jīng)細(xì)問病史,，原來(lái)81年生一女嬰,，婆母及丈夫不歡，自感委屈,，悲傷欲哭,，漸致胸悶不舒，神倦納呆,，頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，半年后身體自然消瘦,，皮膚干燥,。便秘溲黃，診得脈弦細(xì)弱,，舌淡少苔,。細(xì)思推理，癥由肝郁脾虛,，津液失布,，而腸不傳導(dǎo)，糟粕內(nèi)停致成便秘,；便秘為標(biāo),，肝郁為本,。

據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之訓(xùn)，順肝條達(dá)之性,，暢木遏郁之氣,。并鼓勵(lì)其人堅(jiān)定治愈信心。遂選逍遙散加減治之：柴胡20g,，炒白芍25g,，當(dāng)歸、生地,、元參,、麥冬、炒杏仁,、蓯蓉,、炒麥芽各20g，枳殼15g,，炙甘草10g,，生大黃10g（后下）。水煎服,。五劑盡,。

于1月10日自覺肛門重墜，有便去廁,，蹲及近一時(shí),，用盡全力解除硬結(jié)糞塊，頓時(shí)周身汗出 如雨,，氣微體衰,，暈倒在地，扶屋內(nèi)休息后好轉(zhuǎn) ,。1月11日自述瀉下硬便后,，腹內(nèi)舒適，格外通快,。效不更方,，上方減去大黃，加炒棗仁30g,，遠(yuǎn)志20g,，繼用三劑，精神良好,，夜眠較佳,，皮膚濕潤(rùn)，有時(shí)有饑餓感,。因患者便秘已久,，素體虧虛,，繼用八珍湯加黃芪以補(bǔ)氣活血，6劑后諸證漸愈,，飲食增加,，隨訪一年，便秘未發(fā),，體重增6公斤,。

按：此例治程長(zhǎng)達(dá)11年之便秘頑疾，最終仍以順肝條達(dá)之性,，暢木郁遏而愈,。余初診時(shí)囿于活血潤(rùn)燥，瀉下通便,，雖取效一時(shí),，藥后又秘。治其標(biāo)未能治其本,，與前醫(yī)共囿辨證不明,，治療失當(dāng)之誤，延長(zhǎng)了患者痛苦,，深知慚愧,。嗣而求得患病原因，辨析出其人情志不遂,，肝失疏泄,，則臟腑氣機(jī)不暢,，津液失布,，腸道燥澀，飲食結(jié)聚而不得傳導(dǎo),，猶之無(wú)水行舟之機(jī)理,，遂以郁秘論治，用逍遙散調(diào)和肝脾收效,。今以經(jīng)誤而悟之案公諸同道,，同溫治病必求其本之經(jīng)旨。

【本文摘自《光明中醫(yī)雜志》1994年第1期,，由中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表,，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明,。投稿郵箱：[email protected]】

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