作者：高芹醫(yī)生

來源：好大夫在線

高泌乳素血癥為什么首選溴隱亭治療,？服藥的注意事項

　　HPRL的藥物治療,，臨床上首選多巴胺受體激動劑溴隱亭,。 這是因為溴隱亭是第一個在臨床應(yīng)用的,，非常特效的藥物。相對于其他兩種藥--卡麥角林（cabergoline）和喹高利特（quinagolide）,，其優(yōu)勢在于容易獲得（一般醫(yī)院藥房都有）,。但同時它也是副作用非常明顯的一種藥物,。溴隱亭的副反應(yīng)主要包括頭痛,、眩暈,、惡心、嘔吐,、腹痛,、體位性低血壓、精神紊亂癥狀等,，常在用藥初期出現(xiàn),，部分患者可自行緩解。因此在服藥期間不要進行可使血壓下降的活動,，應(yīng)避免突然起立、熱水淋浴或盆浴等,，不要同時使用導(dǎo)致血清催乳素水平升高的藥物,。

　　溴隱亭總的服藥原則是從小劑量開始，可先由1/2片口服,，逐漸增加劑量,，睡前服用可以減輕副作用。有的醫(yī)生建議口服不能耐受者可選擇陰道或直腸給藥,。用藥期間可以根據(jù)患者的反應(yīng)進行劑量調(diào)整,， 直至臨床癥狀消失、泌乳素下降到正常水平并穩(wěn)定,，同時定期復(fù)查泌乳素,。最終以最小劑量，維持正常的血清泌乳素水平,。溴隱亭治療可以使70%～90%的患者獲得較好療效,，約10%的患者對溴隱亭不敏感，療效不滿意,，或不能耐受,，可更換其他藥物或手術(shù)治療,。

　　卡麥角林和喹高利特是具有高度選擇性的多巴胺D2受體激動劑，是溴隱亭的換代藥物,，其特點是抑制泌乳素的作用更強大而不良反應(yīng)相對減少,，作用時間更長。

溴隱亭是否能根治高泌乳素血癥,？

　　溴隱亭（包括卡麥角林和喹高利特）治療HPRL,、垂體泌乳素腺瘤時，無論是降低血清泌乳素水平還是使腫瘤體積縮小,，都是可逆性的,，需長期用藥才能維持療效。只有少數(shù)病例在長期治療后達(dá)到臨床治愈,。在維持治療期間,，一旦再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或血清泌乳素水平不能被控制時，應(yīng)查找原因,，如藥物影響,、妊娠等，必要時復(fù)查MRI,，決定是否調(diào)整用藥劑量,。每年至少隨診2次，以確認(rèn)血清泌乳素水平正常,。對小劑量溴隱亭維持治療期間,，血清泌乳素水平保持正常、腺瘤基本消失的患者,，5年后可試行停藥,，若停藥后血清催乳素水平再次升高，則仍需長期用藥,。

　　對于催乳素大腺瘤患者,，在多巴胺受體激動劑治療后，如果血清泌乳素水平正常,，而垂體大腺瘤不縮小,，應(yīng)重新考慮是否診斷為非泌乳素腺瘤或混合性垂體腺瘤，是否需改用其他治療（如手術(shù)治療）,。

　　治療前有視野缺損的患者,，治療初期即應(yīng)復(fù)查視野， 如無改善或只有部分改善者應(yīng)在溴隱亭治療后1～3周內(nèi)復(fù)查MRI,，以決定是否需要手術(shù)治療,，緩解視交叉壓迫。

　　絕經(jīng)年齡的微腺瘤如沒有相關(guān)癥狀可以不治療，因為它對病人的生殖功能是不造成任何影響的,。

　　溴隱亭雖能有效降低泌乳素水平,，使腫瘤縮小，但長期服藥會使腫瘤纖維組織增生,，影響腫瘤全切,，降低手術(shù)治愈率。一般將藥物治療觀察的期限控制在3個月內(nèi),。長期服用劑量高于30mg/d時,，個別患者可能發(fā)生腹膜后纖維化。

要求懷孕的HPRL患者,，都需要用溴隱亭嗎,？停藥標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　前面已經(jīng)說過,，并不是所有的HPRL都需治療,。對于沒有任何病因（如沒有發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤）的單純性的高泌乳素血癥，只有在它影響了生殖內(nèi)分泌軸,，影響了卵巢功能,，引起了患者的月經(jīng)失調(diào)，或者引起了不育不排卵,，流產(chǎn)等不育情況時才需要治療,。

　　需要治療的HPRL及垂體泌乳素微腺瘤婦女，如果在應(yīng)用溴隱亭治療期間妊娠,，并不增加其自發(fā)性流產(chǎn),、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形,、異位妊娠等的發(fā)生率 ,。處理原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內(nèi)。除非有必要繼續(xù)治療,，一般應(yīng)在明確妊娠后停藥。停藥后應(yīng)定期測定血清泌乳素水平和檢查視野,。

　　對于有生育要求的大腺瘤婦女,，需經(jīng)溴隱亭治療腺瘤縮小后方可妊娠；妊娠期間腺瘤再次增大者,，給予溴隱亭仍能抑制其生長,，鑒于藥物對母親和胎兒的影響可能比手術(shù)小，所以整個孕期須持續(xù)用藥直至分娩,。但藥物治療需要嚴(yán)密的監(jiān)測,。

孕期怎樣檢測泌乳素水平？

　　正常婦女妊娠后,，血清泌乳素水平可以升高至非妊娠期的10倍左右,，如果患者血泌乳素水平顯著超過治療前時,，要增加血清催乳素水平監(jiān)測及視野檢查的頻度。一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿竇綜合征,，需立即加用溴隱亭,，可望在1周內(nèi)改善癥狀，若不見好轉(zhuǎn),，應(yīng)考慮手術(shù)治療,。所有垂體腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2個月評估1次,。

　　值得注意的是,，孕期泌乳素在體內(nèi)水平只有一個升高的趨勢，有一個大概的范圍,，在每一個孕周的節(jié)點上并無一個絕對的“正常值”可以對照,。恐懼HPRL對胎兒有影響,，反復(fù)檢查泌乳素沒有意義,。

HPRL患者能哺乳嗎？

　　沒有足夠的證據(jù)認(rèn)為哺乳會刺激腫瘤生長,。對于有哺乳意愿的婦女,，除非妊娠誘導(dǎo)的腫瘤生長需要治療，一般要到患者欲結(jié)束哺乳時再使用溴隱亭,。

HPRL患者不孕,、不育的治療

　　采用溴隱亭多巴胺受體激動劑治療后的HPRL婦女，90%以上血清催乳素水平可降至正常并恢復(fù)排卵,。經(jīng)常有患者在治療中懷孕,。若血清催乳素水平下降而排卵仍未恢復(fù)者，應(yīng)排除出其他導(dǎo)致不孕的因素后,，采取促排卵治療,。

　　1.枸櫞酸氯米芬促排卵（CC）：CC用于促排卵只適用于下丘腦和垂體有一定功能的患者，而對垂體大腺瘤患者或手術(shù)破壞垂體組織較嚴(yán)重,、垂體功能受損時,，CC促排卵無效。

　　2.促性腺激素（Gn）促排卵：對CC促排卵無效或垂體瘤術(shù)后垂體組織遭破壞,、功能受損而導(dǎo)致低Gn性閉經(jīng)的患者,，可用外源性Gn促排卵。

　　3.如患者存在其他導(dǎo)致不孕的因素,，其助孕措施與其他不孕不育患者無異,。

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