|
針刀醫(yī)學(xué)是由朱漢章教授于30年前首創(chuàng)針刀療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一個(gè)新興學(xué)科,。當(dāng)初朱漢章教授把針灸與外科手術(shù)刀的兩種長(zhǎng)處融為一體，使骨傷科的剝離,、松解等手術(shù)由開放變?yōu)殚]合,，明顯地提高了對(duì)骨質(zhì)增生、慢性軟組織損傷等類疾病的治療效果,。
眾所周知針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特的療效,，但臨床治療上出現(xiàn)幾點(diǎn)問題，值得注意,，現(xiàn)就其逐一分析,，僅供大家參考,。
一 膝關(guān)節(jié)X線片閱讀分析 1.1 骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)是受累關(guān)節(jié)的退行性變及骨損傷,。 （1）關(guān)節(jié)變形 除各部位的骨質(zhì)增生外，脛骨平臺(tái)的變化最為常見,。表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)緣的骨贅形成與凹陷變形,，并表現(xiàn)出髁間棘變長(zhǎng)、變尖,。
（2）受累關(guān)節(jié)軟骨不同程度破壞,，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)波形改變。軟骨下骨硬化及囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄且內(nèi)側(cè)多見,。
1.2 關(guān)節(jié)錯(cuò)位及其成因 由于脛骨平臺(tái)脛側(cè)半凹陷變形,，使受力增加而關(guān)節(jié)失穩(wěn)，造成股骨內(nèi)髁向脛側(cè)滑移錯(cuò)位,。股骨內(nèi)髁滑移越嚴(yán)重,，骨破壞亦越嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)半塌陷并膝內(nèi)翻形成,。
1.3 關(guān)節(jié)異物與滑膜炎 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體常稱為“關(guān)節(jié)鼠”,，多由軟骨瘤病和軟骨退行性變的碎片脫落而來，可發(fā)生鈣化及骨化,。在關(guān)節(jié)內(nèi)一般不引起癥狀,。一旦移位便出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖且多伴劇痛。由于這種刺激可導(dǎo)致滑膜炎,，使滑膜滲出增加造成關(guān)節(jié)內(nèi)積液,。
二. 骨性關(guān)節(jié)炎影響療效的原因分析 2.1 在治療過程中患者配合不當(dāng) （1）由于資金不足，患者往往在癥狀緩解時(shí)放棄治療,。 （2）恐懼因素,，患者因怕痛或怕“刀”而產(chǎn)生恐懼情緒而終止治療。 （3）需在治療中靜養(yǎng)的患者,，如關(guān)節(jié)穿刺抽液后必須靜養(yǎng)三周,，有人不能堅(jiān)持而反復(fù)出現(xiàn)積液。 （4）有的患者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨刺可以通過行走的方法將其“磨掉”,，故不遵醫(yī)囑主動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)量,，結(jié)果越走越重。
2.2 觀察不夠細(xì)致或有意躲避 （1）由于經(jīng)驗(yàn)不足等原因造成診察遺漏,，使患者不能獲得理想的治療,。 （2）由于對(duì)局部解剖不夠熟悉怕出意外而有意躲避，如腘肌損傷治療中怕?lián)p傷血管神經(jīng)等,。
2.3 有條件者應(yīng)盡早清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 （1）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體亦稱“關(guān)節(jié)鼠”,，其特征為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)交鎖部位不固定,，游離體可能是關(guān)節(jié)軟骨骨折或軟骨骨折后的碎片,，并可能依靠關(guān)節(jié)液的營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng),。如增生的折斷骨贅。
（2）骨軟骨瘤?。ɑち霾。?，在該病中的軟骨瘤有核心有鈣化，X線片上可顯影,，有的完全為軟骨則不顯影,。
以上種種游離體,，不論其大與小,，在X線片上顯影與不顯影,，都是可能刺激滑膜的元兇。一旦關(guān)節(jié)滑膜受到不良刺激即可產(chǎn)生滲出而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,。
2.4 病理性關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)內(nèi),、外的嚴(yán)重骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄,；關(guān)節(jié)伸屈彈響并伴疼痛,；脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)變形凹陷,；股骨髁向內(nèi)側(cè)滑移造成的內(nèi)翻畸形,。凡以上者皆無針刀治療價(jià)值，經(jīng)過治療雖癥狀改善但數(shù)月后難免復(fù)發(fā),。
三.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療機(jī)理分析 依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)增生的原理，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào),，造成力平衡失調(diào)的主要病理因素是拉應(yīng)力和壓應(yīng)力,。從而使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)而形成了骨刺,，用針刀在骨刺形成處進(jìn)行松解,，再配合手法解除了拉應(yīng)和壓應(yīng)力所致的失衡狀態(tài),，此病就得到了根本治療,。 可見用針刀在骨刺形成處進(jìn)行松解，此松解即朱漢章老師的在骨質(zhì)增生點(diǎn)尖部所做的針刀手法——切開與鏟磨,。而其骨刺的尖部大都是軟組織附著點(diǎn),。也就是說除了把骨刺鏟磨了之外，還要松解連在骨刺上的軟組織,。
然而即使完成了以上治療,，有時(shí)還是不能達(dá)到理想的效果。這是因?yàn)槌伺c骨刺相連的軟組織是關(guān)節(jié)痛的病因外,，膝關(guān)節(jié)周圍其它軟組織勞損也是不容忽視的,。
其中包括膝關(guān)節(jié)周圍的十幾個(gè)滑液囊的滑囊炎,，參與固定半月板的冠狀韌帶,，組成鵝足腱的半腱半膜肌腱,、脂肪墊,、腘窩囊腫及腘肌損傷都是在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的軟組織勞損,，這些勞損一旦發(fā)病,，同樣會(huì)引起疼痛及關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)而影響本病的治療,。
因此在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真詳盡地檢查關(guān)節(jié)周圍軟組織及引起軟組織疼痛的骨刺。經(jīng)過深入地分析以明辨主次，每次治療都選擇引起癥狀的主要部位,。
如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液,，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下，將關(guān)節(jié)液抽凈后再治療其他組織,。因?yàn)樵诒静〉闹委熤校P(guān)節(jié)滑膜炎始終是影響恢復(fù)的主要障礙。一旦關(guān)節(jié)積液消除,，關(guān)節(jié)脹痛立即減輕或消失,，并且其他病癥也可能隨之消減。
除此之外,，在治療中要注意針刀治療與藥物相結(jié)合,，針刀治療與手法相結(jié)合，運(yùn)動(dòng)與靜養(yǎng)相結(jié)合,，動(dòng)則適當(dāng)而有規(guī)律,，靜則靜養(yǎng)以避免刺激。還要指導(dǎo)患者每時(shí)堅(jiān)持做膝關(guān)節(jié)保健按摩,，中藥熱敷或其他合理有效的保健治療既促進(jìn)康復(fù)又免于復(fù)發(fā),。 5月份隆重推出綜合班,，欲知詳情,，請(qǐng)回復(fù)綜合班！??！
|
|
|
