一,、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療,？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織,、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。通過中央財(cái)政補(bǔ)助,、地方財(cái)政補(bǔ)助,、集體扶持和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)等渠道籌集資金,，主要對(duì)農(nóng)民住院及大病醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償,。

二,、為什么要建立農(nóng)村合作醫(yī)療,？

為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，緩解農(nóng)民“因病致貧,、因病返貧”的問題,，由各級(jí)政府積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是中國政府為提高農(nóng)民的健康和醫(yī)療保障水平而進(jìn)行的積極探索,。

三、參合范圍

　　 北京市行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民,、中學(xué)畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民，以及父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童,，均可參加。

四,、醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。按照就近就醫(yī),、方便管理的原則,，參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證選擇轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。轄區(qū)外按區(qū)（縣）規(guī)定執(zhí)行,。

五,、辦理流程

（一）登記

根據(jù)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加原則,，以戶為單位，符合條件的家庭成員全部參加方可參合,。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張,。按時(shí)間要求到村委會(huì)登記并交納參保費(fèi)用。

村委會(huì)負(fù)責(zé)填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表”和“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌醫(yī)療證”的基本情況部分,，并將本村參保人員情況匯總,，填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)××村新型農(nóng)村合作醫(yī)療花名冊(cè)”，按規(guī)定時(shí)間報(bào)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室,，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心納入計(jì)算機(jī)管理,。

　　鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)審核各村參保人員情況并頒發(fā)醫(yī)療證。

（二）備案

各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將參合人員花名冊(cè)報(bào)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)備案,。

（三）繳費(fèi)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民繳費(fèi)、村集體的扶持資金和鄉(xiāng)村企業(yè)的繳費(fèi),，按年度由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府組織收繳,。

區(qū)民政局批準(zhǔn)的農(nóng)村低保戶,、五保戶,、優(yōu)撫對(duì)象,、新中國成立前入黨的農(nóng)村老黨員和去世離休干部無工作配偶,，個(gè)人出資由區(qū)政府補(bǔ)助,。

低收入家庭中的重病人員,、重殘人員,、60周歲（含）以上老年人,，個(gè)人出資所需資金從區(qū)醫(yī)療救助資金中列支，由區(qū)民政部門按照相應(yīng)程序?qū)徟?/p>

（四）發(fā)證

新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為一人一證一編碼,，編碼由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室按統(tǒng)一要求編寫,。

　　1?醫(yī)療證的制定及發(fā)放

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療證由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室統(tǒng)一印制，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室填寫完整，蓋章生效并負(fù)責(zé)發(fā)放,。

　　2?醫(yī)療證的補(bǔ)辦

　　醫(yī)療證損壞或遺失的，憑村委會(huì)證明及戶口本,，及時(shí)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室掛失并補(bǔ)辦，并加蓋補(bǔ)辦印章,，同時(shí)要交納工本費(fèi)。原醫(yī)療證自動(dòng)作廢,。

六,、醫(yī)療待遇

參合年度內(nèi)，參合人員按規(guī)定及時(shí)足額交納當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用,，領(lǐng)取醫(yī)療證后,，可享受如下待遇：

（一）門診費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí),、相應(yīng)比例予以報(bào)銷，報(bào)銷封頂總額3000元,。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額,，采取分段計(jì)算、累加支付的方法報(bào)銷,。報(bào)銷封頂限額18萬元,。

（三）報(bào)銷按人、按次結(jié)算,，年度內(nèi)多次住院的,，首次住院扣除相應(yīng)起付線，第二次以后（含第二次）住院在首次起付線基礎(chǔ)上減半后分別扣除,。住院周期不超過60天,。

　 （四）因病住院或因特殊病種(腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療,、惡性腫瘤門診放療,、化療)門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，應(yīng)參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,，扣除自費(fèi)部分,，累計(jì)滿1500元以上，可享受住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷,。

　 （五）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員憑“醫(yī)療證”在本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院就診,，免診療費(fèi)(2.5元)。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室應(yīng)根據(jù)情況給予鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院適當(dāng)補(bǔ)助,。

　 （六）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在年度內(nèi)未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的,，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院安排進(jìn)行常規(guī)性體檢。

60歲以上(含60歲)人員每年體檢一次,，60歲以下人員每兩年一次,。體檢的基本項(xiàng)目包括：心肺聽診、肝脾觸診,，測量身高,、體重，血壓,，X線胸透,，40歲以上者可增加血糖、血脂檢查和心電圖,；25歲以上女性增加乳腺觸診,；已婚婦女增加宮頸檢查；學(xué)齡兒童增加視力檢查,。6歲以下兒童和孕產(chǎn)婦納入婦女保健系統(tǒng)管理范圍內(nèi)的,，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

體檢費(fèi)用按照實(shí)際物耗計(jì)算,，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室從農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中支出,。通過體檢，為參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員建立健康檔案,。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療參加人員的健康檔案管理工作,。

七、不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的情況

（一）除急診外,，在非本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,。

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的,。

（三）因本人吸毒,、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。

（四）因自殺,、自殘,、酗酒等原因進(jìn)行治療的,。

（五）按現(xiàn)行北京市《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療檢查,、治療、藥品及其他費(fèi)用,。

　 （六）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的,。

　 （七）境外及香港、澳門特別行政區(qū),、臺(tái)灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。

八、政策銜接

2009年度起,，農(nóng)村學(xué)生兒童可自愿隨家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。農(nóng)村學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策,。
農(nóng)村五保戶和最低生活保障對(duì)象的農(nóng)民參加合作醫(yī)療,，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門給予補(bǔ)貼。
農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,，由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分,。

九、新農(nóng)合調(diào)整方案

（一）統(tǒng)一籌資水平

2013年全市統(tǒng)一人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由不低于每人每年640元提高到不低于每人每年680元,，其中個(gè)人籌資不低于每人每年100元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年580元,，提高40元,。

（二）結(jié)算周期

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員補(bǔ)償結(jié)算周期為當(dāng)年1月1日至12月31日，2009年1月31日前完成2008年補(bǔ)償結(jié)算工作,。

（三）實(shí)行分類補(bǔ)助

依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類補(bǔ)助：
　　對(duì)生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助45元(含昌平區(qū),、房山區(qū))；
　　對(duì)城市發(fā)展新區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助35元,；
　　對(duì)城市功能拓展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助10元(豐臺(tái)區(qū)增加補(bǔ)助15元),。
　　各區(qū)、縣政府按年人均增加100元籌齊不足部分,。
　　鼓勵(lì),、調(diào)動(dòng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人增加籌資比例。

（四）擴(kuò)大收益范圍

在原有一次補(bǔ)償基礎(chǔ)上,，建立村級(jí)基本用藥,、基本統(tǒng)籌和二次補(bǔ)償新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償模式由以大病統(tǒng)籌為主向住院和門診統(tǒng)籌兼顧轉(zhuǎn)變,。2008年起,，在足額提取風(fēng)險(xiǎn)金后按每年每人再提取50元作為二次補(bǔ)償資金,；積極推行村級(jí)基本用藥制度，合理確定其資金數(shù)額,；其余部分為基本統(tǒng)籌資金,。

（五）規(guī)范獎(jiǎng)金管理

統(tǒng)一參照城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保障范圍，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償項(xiàng)目,，制定補(bǔ)償方案,。進(jìn)一步規(guī)范、完善財(cái)政補(bǔ)助資金撥付辦法,，保證各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和各方籌集資金及時(shí),、足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶，實(shí)行封閉式運(yùn)行管理,，確保資金安全,。進(jìn)一步簡化資金業(yè)務(wù)流程，實(shí)行即時(shí)結(jié)算,，方便農(nóng)民報(bào)銷,。