Jacques Lisfranc de St. Martin （1790年4月2日–1847年5月13日),，Lisfrance關(guān)節(jié)便是以這位法國外科醫(yī)生的名字命名的,。

Lisfranc韌帶損傷以后，內(nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨基底部之間的間隙增大,。

置入Lisfranc螺釘?shù)膫鹘y(tǒng)方法如下圖,，手術(shù)中是否總是很難在理想的位置和方向一次成功置入螺釘？

圖1 傳統(tǒng)的方法都是從內(nèi)側(cè)楔骨向第2跖骨置入Lisfranc螺釘,。

圖2 傳統(tǒng)的方法容易出現(xiàn)上圖這樣的悲劇,，患者找茬不說，要把第2跖骨里面的螺釘殘端取出來就夠出幾頭汗的,。

有什么簡單的方法呢,？

請看大屏幕，圖片可以點開放大了看,。

圖3 該患者Lisfranc關(guān)節(jié)損傷,，內(nèi)側(cè)楔骨與第2跖骨間的間隙明顯增寬，術(shù)中復(fù)位鉗夾緊以后,，間隙恢復(fù)正常,。

這樣有兩點要說明一下：

1、如果經(jīng)皮復(fù)位不能成功,，必須切開復(fù)位,，因為內(nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨基底部之間的間隙可能有斷裂的韌帶或碎骨塊嵌入，阻擋了復(fù)位,。

2,、包括足背動脈、腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)的分支均位于第1和第2跖間的切口附近,，應(yīng)注意保護,。

圖4 術(shù)中影像所見,，從第2跖骨基底部外側(cè)斜向內(nèi)側(cè)楔骨進針置入Lisfranc螺釘。

操作技巧

進針點位于第2跖骨基底緣外側(cè),。

影像透視確定進針點以后,，皮膚表面的進針點應(yīng)更靠遠端一些，否則會導(dǎo)致皮膚軟組織的過度牽拉,。

這種方法的好處：

1,、確定進針點和進針方向相對容易,，幾乎能一次成功,。內(nèi)側(cè)楔骨寬大，相對而言第2跖骨較小,。傳統(tǒng)的方法從大目標進針,，去尋找小目標，一槍擊中的希望當然很小,。而從小的目標向大的目標進針,，成功率顯然更高。

2,、確定從第2跖骨基底部進針,，此處多為松質(zhì)骨，與內(nèi)側(cè)楔骨的骨質(zhì)情況相似,，螺釘斷裂風(fēng)險更小,。傳統(tǒng)的方法通常螺釘遠端固定在皮質(zhì)骨上，應(yīng)力不均,。

3,、即使斷裂，殘端在寬大的內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi),，取釘時發(fā)生醫(yī)源性骨折的風(fēng)險更小,。

4、這種方法的適應(yīng)證更廣,，如下圖,。

圖5 第2跖骨基底部骨折（A），伴有第1跖跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)（B）,，兩處損傷分別固定以后,，應(yīng)用上述方法固定Lisfranc間隙，C為3年隨訪時的影像,。臨床照片顯示瘢痕很小,，功能良好。

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