脾胃積熱上熏口,，清化脾濕消食積,。
辨治述要
口臭是指口中出氣自覺(jué)臭穢或他人所聞而言。歷代文獻(xiàn)對(duì)本病的記載有“腥臭”“口中臭”“口氣穢惡”等不同的描述,?？诔舳嘁蚱⑽阜e熱上熏于口而致，證有濕熱,、食積,、胃熱之別，濕熱口臭多兼有口苦,、苔黃膩,；食積口臭多為口氣熱臭兼噯腐，胃熱口臭多伴口渴或口舌生瘡,，臨床以兩證以上相兼者居多,。治療總以化濕熱、和脾胃為主,。此外,，臨床中濕熱、食積,、胃熱證候不明了,，而僅見(jiàn)口臭者亦不少，多為濕濁所致,，如《景岳全書(shū)》所云“亦猶陰濕留垢而臭”,，治以健脾化濕濁。
臨床驗(yàn)案
1.濕濁熏蒸口臭案
徐某,，男，31歲,，陜西省西安市某公司職工,。2010年7月18日初診。
主訴：口臭伴口黏膩3月,。
現(xiàn)病史：近3月來(lái),，自覺(jué)口中黏膩有臭感，家人指責(zé)口氣難聞,，服用西藥,、中藥不少,，但口臭難除，飲食正常,，體型偏胖,，舌淡，苔薄白膩,，脈濡緩,。
診斷：口臭。
辨證：受景岳“陰濕留垢而臭”啟發(fā),，從濕濁熏蒸辨證,。
治法：除濕健脾。
方藥：蒼術(shù)10g,，白術(shù)15g,，陳皮10g，砂仁5g（后下）,，草果15g,，佩蘭10g，白豆蔻5g（后下）,，香薷6g,。6劑。水煎,，早晚服,。
二診（5月17日）：口臭、口中黏膩感消失,，家人也言未聞及口臭味,，但胃脘脹、食欲不振,，要求調(diào)理,。用香砂六君子湯調(diào)治而愈。
2.胃腸積熱口臭案
吳某,，女,，38歲，陜西省西安市某酒店職工,。2011年7月6日初診,。
主訴：口氣熱臭伴牙齦赤爛半月。
現(xiàn)病史：半月以來(lái),，自覺(jué)口氣熱臭,，影響與人交流，偶爾噯腐，牙齦赤爛,，大便干,，心煩。舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。
診斷：口臭,。
辨證：胃腸積熱,，上熏于口。
治法：清胃消食,，化濕除臭,。
方藥：黃連6g，石膏30g,，知母12g,，生大黃10g（后下），焦三仙各12g,，白豆蔻5g（后下）,，佩蘭10g，香薷10g,。6劑,。水煎，早晚服,。另取草果18枚,，佩蘭60g，分六份泡水喝,，每日1次,，每次一份。
二診（5月17日）：服上方后口臭消失,，大便通暢,。遵醫(yī)囑泡服草果、佩蘭1周,，口臭未出現(xiàn),。
3.陽(yáng)虛濕濁口臭案
劉某，女,，67歲,，陜西省咸陽(yáng)市秦都區(qū)馬莊鎮(zhèn)人。2011年5月10日初診,。
主訴：口氣臭，納呆惡心20余天。
現(xiàn)病史：患糖尿病10余年,，間斷服用降糖藥（藥名不詳）,，常感困倦乏力，尿多,，口干口渴,，近20余天來(lái)口臭，惡心,，嘔吐,，食欲減退，嗜睡,，全身皮膚瘙癢,，四肢不溫，在陜西某三甲醫(yī)院住院,，診斷為糖尿病酮癥酸中毒,，治療兩周后食欲有所改善，惡心嘔吐減少,，尿量減少,，但口臭未除。請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,，見(jiàn)檢查報(bào)告單：空腹血糖測(cè)定：8.2mmol/L,，尿糖（++），尿比重1.042,，尿蛋白（+）,，酮體：陽(yáng)性。診脈時(shí)患者口氣穢臭熏人,。舌紅,，苔白膩，脈濡緩,。
診斷：①消渴,；②口臭（糖尿病酮癥酸中毒）。
辨證：脾腎陽(yáng)虛,，濕濁上熏,。
治法：溫脾腎，化濕濁,，宣氣機(jī),。
方藥：附子10g（開(kāi)水久煎），肉桂10g,，淫羊藿10g,，黃連8g,，石菖蒲10g，天花粉15g,，砂仁5g（后下）,，蒼術(shù)10g，草果10g,，佩蘭10g,，藿香10g，生大黃10g（后下）,，地膚子12g,。7劑。水煎,，早晚服,。
二診（5月17日）：口臭、惡心消失,，切診時(shí)未聞到口中呼出臭味,，嗜睡好轉(zhuǎn)，脘脹減輕,，大便稀,，始有精神，主動(dòng)下床活動(dòng),，舌紅,，苔白，脈沉細(xì)緩,。調(diào)整方藥：上方去藿香,、生大黃，加人參10g（另煎）,，益智仁10g,。12劑。水煎,，早晚服,，鞏固療效。
答疑解惑
問(wèn)：口臭多為脾胃積熱上熏于口,，驗(yàn)案中您是怎樣梳理證候的,？
答：先辨濕之寒熱，再辨積之有無(wú),，濕以脾胃濕熱熏蒸居多,，也有濕濁留垢熏蒸于口，如驗(yàn)案1口臭,，兼見(jiàn)口中黏,、苔白膩,，乃濕濁留垢熏蒸于口所致；驗(yàn)案2口氣熱臭兼見(jiàn)噯腐,、大便干,，為胃腸積熱所致,；驗(yàn)案3糖尿病口臭兼納呆,、惡心，為脾腎陽(yáng)虛不化濁所致,。
問(wèn)：化濕治口臭用藥經(jīng)驗(yàn)如何,？
答：我的體會(huì)有兩點(diǎn)：其一，不論濕濁還是濕熱口臭都用草果,、蒼術(shù),、白豆蔻、佩蘭化濕濁藥,。其二,，治口臭“以香治臭”，如用香薷,、藿香氣香之品以治臭,，無(wú)惡心用香薷，有惡心用藿香,，苔膩用草果可化,，口中有甜味用佩蘭可除。
