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以下是對(duì)兒科常見重癥征候的介紹,，相信對(duì)于奮斗在醫(yī)療前線的工作人員會(huì)有幫助，因?yàn)閮嚎苹颊呤且粋€(gè)特殊的團(tuán)體,，因此也更加考驗(yàn)了醫(yī)生的技術(shù),。 兒科常見重癥征候 早期識(shí)別重癥 兒童疾病大多數(shù)為常見、多發(fā)疾病,，如上感,、腹瀉或其他多數(shù)急性感染等。一般病情不重,，經(jīng)治療數(shù)日即可痊愈,。但部分患兒病情嚴(yán)重，且缺乏特異性表現(xiàn),，年齡越小癥狀越不典型。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥疾病的早期敏感性的訓(xùn)練,，重視提示疾病嚴(yán)重的危險(xiǎn)信號(hào),，從而給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷、治療,、搶救或轉(zhuǎn)運(yùn),，力爭(zhēng)避免誤診、誤治或不合時(shí)宜的轉(zhuǎn)運(yùn),。 征候1：體溫過高或過低 高熱 兒童高熱常見于急性感染,。各種病原體所致的感染均可出現(xiàn)高熱。持續(xù)高熱,，或伴隨反應(yīng)低下,、精神萎靡或昏睡、退熱后精神狀態(tài)仍很差,、皮膚黏膜損害,，出現(xiàn)心、肝,、腎損傷或功能不全等,，均是病情危重的表現(xiàn)。 低體溫 常見于寒冷損傷,、營(yíng)養(yǎng)不良或感染,，新生兒或嬰兒體溫不升,。 征候2：進(jìn)食或進(jìn)水困難 患兒不愿進(jìn)食、進(jìn)水,，常提示病情嚴(yán)重,。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問并現(xiàn)場(chǎng)觀察患兒能否進(jìn)食、進(jìn)水,。在詢問病史及體格檢查時(shí),，醫(yī)生應(yīng)注意患兒是否伴有重癥感染、心肺疾病或神經(jīng)系統(tǒng)體征,。由于新生兒或嬰兒的鼻腔黏膜十分柔嫩,，血管豐富，因此在發(fā)生上感等急性炎癥時(shí),，容易充血水腫導(dǎo)致鼻腔阻塞,，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可導(dǎo)致進(jìn)食、吃奶時(shí)呼吸不暢而影響進(jìn)食,，所以應(yīng)注意鑒別,。 征候3：反復(fù)或劇烈嘔吐 應(yīng)注意嘔吐的次數(shù)、量與嘔吐物的性狀,。如果出現(xiàn)膽汁,、咖啡色或血性嘔吐物，則提示病情較重,。體檢時(shí),，應(yīng)留意有無腹肌緊張、反跳痛等急腹癥體征,，還應(yīng)注意有無驚厥,、意識(shí)障礙、腦膜刺激征,、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)精神征候,。因?yàn)楫?dāng)小兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他顱腦疾病時(shí)，反復(fù)或劇烈嘔吐相當(dāng)常見,。 征候4：驚厥 驚厥也叫抽搐或抽風(fēng),，常提示兒童病情嚴(yán)重。應(yīng)注意患者體溫,、一般狀況,、意識(shí)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)體征,，尤應(yīng)注意是否存在顱內(nèi)感染或局灶性顱腦病變體征,。 征候5：意識(shí)障礙 當(dāng)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙時(shí)，提示小兒病情嚴(yán)重,。早期僅表現(xiàn)為眼神呆滯,，對(duì)周圍環(huán)境刺激反應(yīng)淡漠,。發(fā)生昏迷時(shí)，則會(huì)喪失對(duì)外界的主動(dòng)反應(yīng),。醫(yī)生需密切注意患兒的體溫情況,，是否伴有嘔吐、呼吸困難,、脫水,、酸中毒，以及是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,。 常見的重癥征候 呼吸系統(tǒng) △聲音嘶啞,，發(fā)音困難及喘鳴。 △喘息,、煩躁與呼吸增快：嬰幼兒≥50次/分,，學(xué)齡前后≥40次/分。 △呼吸困難：有下胸部,、鎖骨上窩及肋間隙凹陷,，即三凹征。 △心功能不全：心率增快,，脈搏細(xì)數(shù),，肝臟增大。 △紫紺及全身性感染中毒癥狀,。 以上征候多見于急性喉炎,、氣道異物、支氣管哮喘,、重癥肺炎等。 消化系統(tǒng) △脫水,、酸中毒,。 △嗜睡或昏迷。 △眼窩和囟門深陷,。 △皮膚彈性很差（將皮膚掐起1秒,，松開后恢復(fù)原狀非常緩慢（>2秒）。 △面色發(fā)灰,，肢端厥冷,，低血壓或休克。 △不能喝水或喝水很少,，無尿,。 △呼吸深大且節(jié)律不整。 △全身感染中毒癥狀,。 以上征候多見于嚴(yán)重腹瀉,。在夏秋季節(jié),，中毒型細(xì)菌性痢疾的中毒癥狀常常十分嚴(yán)重，與脫水的程度不平行,。 重度感染 △高熱或低體溫,。 △反應(yīng)低下，目光呆滯,。 △抽風(fēng),、昏迷。 △囟門膨隆張力增高,。 △感染中毒癥狀,。 △內(nèi)臟功能障礙。 △彌散性血管內(nèi)凝血,。 △皮膚瘀點(diǎn),、瘀斑。 |
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