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2歲以下孩子,，若僅以發(fā)熱為主要癥狀,，并伴隨抽搐，不能忽略幼兒急疹,。
1 孩子突然抽搐,、兩眼發(fā)直，午飯都吐出來(lái)了…… 幾天前,，有個(gè)年輕媽媽急匆匆地抱著一名1歲5個(gè)月的女孩來(lái)就診,。媽媽說(shuō)：“孩子從昨天就開(kāi)始發(fā)燒，體溫最高38.6℃,，偶爾說(shuō)肚子不舒服,，但是沒(méi)有嘔吐、拉肚子,。因?yàn)橐咔?，我們都不敢去醫(yī)院，自己在家口服布洛芬混懸液,、感冒沖劑治療，用藥后體溫正常,，4~5小時(shí)后體溫又上升,?！?/section>“半小時(shí)前，孩子體溫再次升高,，并突然出現(xiàn)四肢抽搐,，雙手握拳，兩眼發(fā)直,，臉,、嘴唇發(fā)紫，叫孩子也沒(méi)有反應(yīng),，大約持續(xù)了1分鐘,，情況好轉(zhuǎn)，叫她名字有反應(yīng)了,?！?/section>“以前沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)這種情況，嚇得我腿都軟了,，趕緊打車來(lái)醫(yī)院,。來(lái)的路上，孩子還吐了1次,，吐出的東西都是中午吃的食物,。”
我讓孩子?jì)寢尠押⒆臃旁谠\室的床上，給孩子查體,。孩子看起來(lái)精神不太好,，用耳溫槍測(cè)體溫37.7℃ ，聽(tīng)了聽(tīng)心律正常,，數(shù)了數(shù)心率 110次/分,， 呼吸30次/分，看了看全身皮膚沒(méi)有發(fā)黃,，也沒(méi)有皮疹,、沒(méi)有出血點(diǎn)，摸著淋巴結(jié)也不大,。眼瞼結(jié)膜沒(méi)有明顯貧血現(xiàn)象,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏,。此時(shí)口唇紅,、沒(méi)有青紫，嗓子紅,，扁桃體Ⅰ°腫大,，沒(méi)有膿性分泌物也沒(méi)有皰疹。雙肺聽(tīng)診也沒(méi)有異常,。摸摸孩子肚子也是軟的,，沒(méi)有包塊,，按壓的時(shí)候孩子也不說(shuō)肚子疼。讓孩子?jì)寢寧Ш⒆硬榱碎T(mén)診血常規(guī),、h-CRP基本正常,。白細(xì)胞：6.75*10^9/L、血紅蛋白：127g/L,、血小板：180*10^9/L,、單核細(xì)胞絕對(duì)值：0.67*10^9/L、淋巴細(xì)胞百分比：32.7%,、中性粒細(xì)胞百分比：56.9%,、超敏C反應(yīng)蛋白：4.5mg/L
從孩子的癥狀來(lái)看，屬于發(fā)熱性驚厥,，就是俗話說(shuō)的“熱抽風(fēng)”,。熱抽風(fēng)可大可小，為安全起見(jiàn),，為孩子辦理了入院,。入院后給孩子進(jìn)一步抽血檢查，肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,；心肌酶,、腎功能、電解質(zhì),、便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常,；呼吸道病原檢測(cè)均陰性。
為除外癲癇,，查了腦電圖,，沒(méi)有癇樣放電，也沒(méi)有癲癇特有的棘波,、尖波,。為除外顱內(nèi)感染，做了腰椎穿刺,，腦脊液檢查也沒(méi)有明顯異常改變,。為除外顱內(nèi)出血、占位性病變,，查了頭顱CT也未見(jiàn)明顯異常,。那么，孩子“抽風(fēng)”,，都有哪些情況呢,？1.胃腸相關(guān)性良性驚厥：此病有嘔吐、腹瀉癥狀，電解質(zhì)可見(jiàn)紊亂,。本患兒僅嘔吐一次,，無(wú)明顯脫水表現(xiàn)，電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常,，暫不支持。2.顱內(nèi)感染：此病有發(fā)熱,、頭痛,、精神差、噴射樣嘔吐,，查體病理征陽(yáng)性,，腦脊液可見(jiàn)異常。本患兒僅以發(fā)熱,、抽搐為表現(xiàn),，查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常，暫不支持,。3.癲癇：此病具有突發(fā)突止,、短暫一過(guò)性的特征，至少需要2次癲癇發(fā)作,，臨床才考慮診斷為癲癇,。本患兒無(wú)癲癇家族史，既往無(wú)驚厥發(fā)作,，暫不支持,，進(jìn)一步完善視頻腦電圖以協(xié)診。
因?yàn)槌榇と菀讓?dǎo)致大腦缺氧,，所以孩子入院后予氧氣吸入輔助治療,，給予苯巴比妥肌注防驚厥再次發(fā)作，吡拉西坦靜點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療,；同時(shí)給予喜炎平靜點(diǎn)清熱解毒,。入院前三天患兒反復(fù)發(fā)熱，口服退熱藥后6~8小時(shí)體溫復(fù)升,。入院第三天夜間患兒無(wú)發(fā)熱,，但夜間睡眠不安，翻來(lái)覆去,。值班醫(yī)生查看患兒：額頭及軀干可見(jiàn)散在皮疹,，晨起查看顏面及耳后也出現(xiàn)皮疹，軀干皮疹較夜間增多,，后未再發(fā)熱,。因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,，發(fā)熱時(shí)易導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電,，所以對(duì)于6個(gè)月~6歲的小兒，發(fā)熱時(shí)抽搐很常見(jiàn),。除此之外,，接診醫(yī)生看到孩子抽搐，大多想到的就是顱內(nèi)感染,，包括病毒性腦炎,、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等,，還有癲癇,。對(duì)于夏秋季以發(fā)熱、抽搐為主癥就診的患兒,，一定不能忽視胃腸相關(guān)性良性驚厥以及中毒性菌痢,。而對(duì)于2歲以下的孩子，僅以發(fā)熱為主要癥狀,，伴隨抽搐時(shí),，不能忽略幼兒急疹。幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹,，是人類皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病。無(wú)癥狀的成人患者是本病的傳染源,，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播,。本病多見(jiàn)于6~24個(gè)月小兒，3歲以后少見(jiàn),，春,、秋雨季發(fā)病較多。① 忽然高熱,，體溫達(dá)39~40℃，持續(xù)3~5d而驟降,，熱退后疹出,。② 發(fā)熱期間食欲精神尚好，咽峽部充血,，偶有前囟膨隆,，可出現(xiàn)高熱驚厥。③ 皮損呈紅色斑疹或斑丘疹,，主要散布在軀干,、頸部及上肢，疹間皮膚正常。④ 皮疹在2~3d內(nèi)消失,，無(wú)色素沉著及脫屑,。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)正常或明顯下降,，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高,。因?yàn)楸静∈遣《靖腥?，無(wú)特效藥,，所以只能對(duì)癥處理。高熱時(shí)使用退熱藥,，布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚都可以，并注意補(bǔ)充足夠水分,。這個(gè)過(guò)程中可能最讓父母擔(dān)心的是孩子反復(fù)發(fā)熱,，怕把孩子腦子燒壞了，怕燒出肺炎……那么,，孩子反復(fù)發(fā)熱,，父母該怎么護(hù)理呢？雖然這是個(gè)老生常談的話題,，但在這里還是想再叨叨幾句,。首先孩子體溫超過(guò)38.5℃，需口服退熱藥,，如果孩子體溫在38.2℃左右,，手腳涼、寒顫,，也需使用退熱藥,，因?yàn)榇藭r(shí)體溫處于上升期。 無(wú)論哪一種退熱藥,，均為24小時(shí)內(nèi)使用不超過(guò)4次,。 退熱藥用量需要嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)禁超量,，私自加量或者兩種退熱藥同時(shí)使用容易導(dǎo)致肝損傷,。 發(fā)熱時(shí)可讓孩子多喝水，因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)容易導(dǎo)致水分丟失,，而且體內(nèi)水分不足,，也不易退熱。 不要用冷水及酒精擦浴，一方面會(huì)導(dǎo)致孩子不適,，另一方面也容易導(dǎo)致酒精中毒,。 如果孩子熱退后仍精神差，出現(xiàn)噴射狀嘔吐,，需及時(shí)就診,。
郭人花. 實(shí)用兒科診療規(guī)范——兒科:感染性疾病[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2010, 017(003):16-19.本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道 |
