一例重癥下腰部肌筋膜炎患者的病案分析

——腰痛,，不都是腰椎間盤突出癥

彎腰疼痛,，多是下腰部肌筋膜炎

患者:王*霞性別:女年齡:60歲

住址:沁河路X號院電話:18**20

就診時間:201 3年12月11日10:47分

接診醫(yī)生:王學(xué)昌副主任醫(yī)師進修醫(yī)生俞波紅實習(xí)醫(yī)生岳浩男

主訴:下腰痛10余年，加重1月余

現(xiàn)病史: 10余年前,，患者因睡地鋪受涼,，在想起床端坐時，電話鈴聲突然響起,，準(zhǔn)備接電話時站起過猛,，致下腰部猛地劇疼了一下，此后開始持續(xù)不適,，勞累加重,，休息也不能緩解。當(dāng)年曾在鄭州市某骨科醫(yī)院住院按摩,、理療,、藥物等保守治療3個月余，按摩上百次,，按摩時舒適,，過后馬上就又疼痛如前，總體效果不佳,。此后長期慢性下腰痛,，以彎腰活動時明顯,，洗衣、洗碗,、掃地不便,，特別是右手刷牙時為了防止牙沫流下，只能直著腰左手用干毛巾墊于下巴,。1月前因為勞累,，下腰部疼痛加劇，嚴(yán)重影響日常生活,。經(jīng)熟人介紹,，特來我科診治。發(fā)病以來,，不伴腹部及下肢不適,，飲食二便可。

既往史:體健,。

體格檢查:一般情況可,，下腰部皮膚無明顯紅腫，皮溫正常,。兩側(cè)腰3橫突,、骶髂關(guān)節(jié)部位肌肉質(zhì)硬、可觸及明顯硬結(jié)及壓痛,，以左側(cè)為重,。雙側(cè)髖部外上方質(zhì)硬、壓之酸沉疼痛但不伴雙下肢放射痛,。雙下肢感覺,、運動、肌力皆正常,。腰部前屈（15°）,、后伸（10°）、左側(cè)屈（20°）,、右側(cè)屈（15°）活動明顯受限,。直腿抬高試驗及加強試驗皆陰性，“4”字試驗及反“4”字試驗皆陰性,，病理征未引出,。余未見明顯異常。

輔助檢查：患者5個月前曾有住院檢查X片,、CT,，自訴“問題不大”，未帶來,，拒絕新的檢查,。

初步診斷: 重癥下腰部肌筋膜炎

處理:

1.左側(cè)腰部多點火灸+線針刀+臭氧+正骨,，線針刀治療后患者當(dāng)即癥狀改善明顯；

2.藥物,；

3. 火灸治療,，每天一次；

4. 建議休息,，避免彎腰活動及久坐,；

5. 定期復(fù)診，不適隨時來診,，必要時進一步診治,。

二診2013年12月24日9:10分

患者訴下腰部癥狀明顯減輕，僅右側(cè)稍疼痛,，現(xiàn)已可彎腰,，刷牙再也不用干毛巾托下巴了。復(fù)查:左側(cè)下腰部軟組織肌肉較前相對明顯松軟,，右側(cè)肌肉稍顯緊張,。

處理:

1.右側(cè)腰部多點火灸+線針刀+臭氧+正骨，術(shù)后患者疼痛再次改善明顯,；

2.藥物,；

3. 火灸治療，每天一次,；

4. 注意休息，避免彎腰活動及久坐,；

5.定期復(fù)診,，不適隨時來診，必要時進一步診治,。

三診：2014年1月4日

患者非常高興,，訴“已經(jīng)好了”，已可以正常家務(wù)活動,，僅勞累時稍稍輕微不適,，和以前相比已經(jīng)太好了，表示非常感謝,。

查體：下腰部兩側(cè)肌肉質(zhì)仍稍硬,，但較前明顯改善，無明顯壓痛,。

處理：

1.建議休息,；

2.加強腰背肌鍛煉。

3.定期復(fù)診,，不適隨時來診,，必要時進一步診治,。

討論:

1.為什么患者不診斷為腰椎間盤突出癥？

患者雖長期慢性下腰痛伴活動嚴(yán)重受限,，但從不伴雙下肢放射痛,，直腿抬高試驗及加強試驗皆陰性，“4”字試驗及反“4”字試驗皆陰性,，——綜上所述,，不考慮腰椎間盤突出癥。

2.什么是下腰部肌筋膜炎,？

下腰部肌筋膜炎是發(fā)生在下腰部軟組織的疼痛性疾病,，多由長期腰部持力、彎腰活動或腰部姿勢不良,、久坐,、扭挫、外傷,、感受風(fēng)寒濕等所致,。臨床大多表現(xiàn)為腰部隱痛、酸痛,、困痛,、沉痛等，時輕時重,，勞累加重,，休息好轉(zhuǎn)，易反復(fù),，可急性發(fā)作,。病理機制為腰部肌肉、筋膜等的炎癥,、水腫,、纖維化、機化,、粘連,、硬化、硬結(jié),，壓迫刺激微血管及末梢神經(jīng),，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質(zhì)增高而出現(xiàn)疼痛,。

3.下腰部肌筋膜炎有哪些治療方法,？

內(nèi)服外用藥物、理療,、按摩,、牽引,、封閉、針灸,、臭氧,、針刀、弧刃針刀,、線針刀,、埋線、火灸,、泥灸,、鍛煉等都有效果，少數(shù)癥狀頑固,，久治不愈的病人需傳統(tǒng)手術(shù)治療,。

4、對于下腰部肌筋膜炎,，哪種治療方法最好,、哪種方法最有效？

下腰部肌筋膜炎的上述治療方法眾多,，都不錯,，都有效，但不能說哪種方法是所有方法中最好的,。由于每個患者病情不一樣,，我們只能說哪個治療方法最適合患者,。

那么到底是哪種方法最適合患者,，有沒有判定的依據(jù)？

——答案是肯定的,，那就是我所提出的《頸肩腰腿痛的五個治療原則》（見頸肩腰腿痛網(wǎng)王學(xué)昌專欄,，我的培訓(xùn)班視頻講座），根據(jù)其中的四定原則：理療,、按摩,、藥物、針灸,、注射,、埋線等傳統(tǒng)方法，它們只能暫時部分消除炎癥,，減輕疼痛,。而針刀、線針刀,、弧刃針刀等則可以松解病變質(zhì)硬的軟組織,，使之減張,、減壓，從根本上改善局部供血,、供氧,，減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，從根本上解除局部疼痛,。

5. 對于慢性下腰部肌筋膜炎,，首選哪種治療方法？

首選線針刀療法,，它是一種純綠色,、無任何副作用、僅有輕微疼痛的治療方法,，是神奇的針刀療法的改進版,。與傳統(tǒng)的治療方法相比，能夠以更小的損傷,、更準(zhǔn)確地直達病灶,，從而更快速、更徹底,、從根本上解除患者疼痛,。實際上線針刀療法也是一種綜合療法，也只有這種綜合療法,，才能治療千變?nèi)f化的頸肩腰腿疼痛,。

6、什么是線針刀療法,？它有那些優(yōu)點,？

線針刀粗如針灸針，針體中空,，針尖刀刃,，其內(nèi)有藥線，可植入,。它操作簡便,、安全，具有針灸,、針刀,、注射、埋線四種功能,。

線針刀療法,，又稱“線針療法，”由王學(xué)昌副主任醫(yī)師最新發(fā)明。它源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針之說,，是在繼承傳統(tǒng)埋線療法及朱漢章教授的小針刀療法的基礎(chǔ)上,，以現(xiàn)代診療理念為指導(dǎo)，創(chuàng)造性的運用同時具有“針灸,、針刀,、注射、埋線”四種功能為一體的線針刀,，“精確定位”引起病變軟組織的微創(chuàng)松解,，減張、減壓,，以及具有“羊腸線植入,、長效留針刺激等效應(yīng)”為內(nèi)在治療機理的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新型特色綜合療法。

線針刀療法是傳統(tǒng)針灸,、小針刀療法,、注射療法、埋線療法的又一次革命,?！熬€針刀療法”的誕生，標(biāo)志著微創(chuàng)治療技術(shù),、疼痛治療技術(shù)又邁向了一個新的時代,。

它的優(yōu)點有：

（1）、操作簡單易行,，施術(shù)僅需一枚線針刀（直徑0.7毫米）,。

（2）、無需鋪巾,，皮膚常規(guī)消毒即可進行,。

（3）、無切口,，不流血,，病人痛苦小。

（4）,、安全可靠,，無后遺癥，并發(fā)癥和副作用,。

（5）、療效快,、費用少,，一般一次見效，3-5次以內(nèi)可治愈,，有的甚至1次即愈,。

7,、什么是火灸療法？

火灸療法是指點燃帶有藥酒的紗布塊,，使藥酒燃燒汽化成為更小的分子,，在高溫高壓下，反復(fù)拍按研揉,，作用于患處治療疾病的一種中醫(yī)特色療法,，其特點是藥、酒,、熱,、按摩四位一體相結(jié)合，簡單有效,。適用于各種疼痛,、風(fēng)濕、頸肩腰腿痛,、跌打損傷,、痤瘡、帶狀皰疹等疾病,。

8.線針刀治療后,，為什么還要再手法正骨、火灸,、臭氧,、藥物用?

其實下腰部肌筋膜炎的實質(zhì)是“腰部軟組織損傷”，線針刀是傳統(tǒng)針刀的改進版,，同時具有針灸,、針刀、埋線的療效,，可以松解病變質(zhì)硬的軟組織,，使之減張、減壓,，從根本上改善局部供血,、供氧，減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生,，調(diào)整了腰部軟組織的力學(xué)平衡,，因此患者線針刀后癥狀即基本消失，我們因此肯定線針刀療效確切,，但為什么我們還需要使用其它治療方法呢,？因為，如果再配合手法正骨以“舒筋、理筋,、調(diào)筋,、調(diào)整動靜態(tài)平衡”，如果再結(jié)合藥物和火灸消除局部炎癥,、臭氧提高局部血氧飽和度,，那么線針刀、手法正骨,、藥物,、火灸、臭氧五聯(lián)療法就能夠從病理上解決各種各樣的下腰部肌筋膜炎,、解決絕大部分疼痛性疾病,。

————根據(jù)頸肩腰腿痛五個治療原則中的綜合治療原則（饃菜湯原則），單純吃饃,，肯定比不上饃菜湯一起吃,，以線針刀治療為主綜合治療，肯定要優(yōu)于任何一種單一治療方案,。