醫(yī)療損害賠償糾紛案件的訴訟技巧

從一起新生兒臂叢神經(jīng)損傷案

談醫(yī)療損害賠償糾紛案件的訴訟技巧

一,、         案件經(jīng)過

1,、診療經(jīng)過

l 2011年8月11日10時，產(chǎn)婦郭某因“孕39⁺¹周,，見紅3小時”在江蘇省高郵市某醫(yī)院住院等待分娩,。

l 產(chǎn)婦多次要求剖宮產(chǎn)被拒絕。

l 8月12日1：00,，胎膜破裂

l 8月12日10:00,，開始使用催產(chǎn)素靜滴

l 8月13日7:30，催產(chǎn)素靜滴一半,，胎兒娩出

l 新生兒出生后,，即發(fā)現(xiàn)右臂無法抬起

l 2011年11月,，上海新華醫(yī)院肌電圖檢查提示：右臂叢神經(jīng)損傷

2、醫(yī)院存在的過錯

l產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)被拒絕

l沒有催產(chǎn)素使用指征,，濫用催產(chǎn)素

l隱瞞催產(chǎn)素使用記錄

l助產(chǎn)不當(dāng),，損傷臂叢神經(jīng)

3、醫(yī)療損害鑒定及法庭審理經(jīng)過

l 本案經(jīng)揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定,，患方指出的醫(yī)院在診療過程中存在的過錯均得到認(rèn)定,，尤其是醫(yī)院偽造催產(chǎn)素使用記錄的事實得到認(rèn)定，鑒定最終認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任,；

l 本案經(jīng)法院調(diào)解,，醫(yī)院最終賠償原告各項損失共計19萬元。

二,、 醫(yī)療糾紛的案由如何選擇,？

根據(jù)2008年4月1日生效的《民事案件案由規(guī)定》中對關(guān)于醫(yī)患糾紛的案由共包括兩個：即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。新的案由規(guī)定中的醫(yī)療損害賠償糾紛可以理解為構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療事故損害賠償糾紛和不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛兩種,。對于哪些屬于醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,，哪些屬于醫(yī)療損害賠償糾紛，是患者在受到損害后起訴到法院面臨的首要問題,。

三,、 目前醫(yī)療損害賠償糾紛案件的舉證責(zé)任如何分配的？

自2010年《侵權(quán)責(zé)任法》實施之后,，醫(yī)療糾紛侵權(quán)案件的舉證責(zé)

任由原來的舉證責(zé)任倒置即由醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任轉(zhuǎn)為有患者承擔(dān)舉證責(zé)任,，也就是說患者需要舉證醫(yī)院在診療過程中存在過錯，醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系,。因此,，《侵權(quán)責(zé)任法》的實施無疑增大了患者維權(quán)的難度。

四,、 患方應(yīng)當(dāng)申請醫(yī)療事故鑒定還是申請醫(yī)療過錯鑒定,，哪個更有

利？

   由于醫(yī)療事故鑒定不僅涉及民事賠償責(zé)任,，還涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行政處罰甚或刑事責(zé)任,，因此專家對醫(yī)療事故鑒定更為苛刻。因此,，一般情況下,，我們還是優(yōu)先選擇醫(yī)療損害鑒定。

五,、  醫(yī)療損害賠償糾紛案件鑒定的內(nèi)容都包括哪些,？

醫(yī)療損害賠償糾紛案件鑒定的內(nèi)容主要包括：

1、醫(yī)院在診療過程中是否存在違反法律,、行政法規(guī),、診療護(hù)理規(guī)范等過錯,；

2、醫(yī)院的診療行為與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系,；

3,、醫(yī)療過錯的參與度。

六,、  關(guān)于醫(yī)療損害賠償糾紛案件鑒定機(jī)構(gòu)的選擇是否有特殊規(guī)定,？

《侵權(quán)責(zé)任法》之后，不同省份對醫(yī)療糾紛案件鑒定機(jī)構(gòu)的選擇

做了不同規(guī)定,，有的省份規(guī)定統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)來鑒定,，有的省份規(guī)定統(tǒng)一由醫(yī)學(xué)會來鑒定，但總的來說,，鑒定機(jī)構(gòu)趨于統(tǒng)一，不再向《侵權(quán)責(zé)任法》實施之前,，出現(xiàn)多方鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論,。但正由于有些硬性的規(guī)定，比如像江蘇省范圍內(nèi),，省高院及省衛(wèi)生廳規(guī)定醫(yī)療糾紛的鑒定統(tǒng)一由醫(yī)學(xué)會來鑒定,，也導(dǎo)致出現(xiàn)很多問題。由于醫(yī)學(xué)會鑒定過程中存在的一些弊病,，如“老子鑒定兒子”,、“兄弟之間互相鑒定”，導(dǎo)致鑒定結(jié)論缺乏客觀性和公正性,，此外,，醫(yī)學(xué)會鑒定專家從不出庭接受質(zhì)詢，導(dǎo)致案件事實處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài),。

七,、 鑒定過程中，患方有哪些注意事項,？

   由于醫(yī)療糾紛案件,，法院多根據(jù)鑒定結(jié)論來判決，鑒定結(jié)論直接決定案件的勝敗,。因此,，在鑒定之前一定要準(zhǔn)備充分。鑒定過程中需要準(zhǔn)備盡量詳盡的鑒定材料,，其中包括患方對診療經(jīng)過的陳述,，對醫(yī)院存在的過錯及因果關(guān)系的陳述意見，此外,，醫(yī)學(xué)資料及診療操作規(guī)范是至關(guān)重要的證據(jù)材料,，一定要準(zhǔn)備充分,。在鑒定會現(xiàn)場，最好委托專業(yè)律師出席,，因為缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景,，患方無法靈活應(yīng)對醫(yī)方的辯駁。

八,、  如果患方對鑒定結(jié)論不服,，應(yīng)當(dāng)怎么辦？

如果患方對鑒定結(jié)論不服,，應(yīng)當(dāng)針對鑒定程序是否存在違法或鑒

定依據(jù)是否明顯不足提出異議,，并申請鑒定專家出庭接受質(zhì)詢，或提出再次鑒定申請,。

九,、 新《民事訴訟法》的出臺對于醫(yī)療損害賠償糾紛案件是否有影響？

新《民事訴訟法》第七十八條規(guī)定：當(dāng)事人對鑒定意見有異議或者人民法院認(rèn)為鑒定人有必要出庭的,，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證,。經(jīng)人民法院通知，鑒定人拒不出庭作證的,，鑒定意見不得作為認(rèn)定事實的根據(jù),；支付鑒定費用的當(dāng)事人可以要求返還鑒定費用。

在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中醫(yī)學(xué)會鑒定存在的最大弊病就是鑒定

專家從不出庭作證,，而法院對此也無可奈何,。新的《民事訴訟法》實施后，如果當(dāng)事人申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢,，經(jīng)人民法院通知,，鑒定人拒不出庭作證的，鑒定意見不得作為認(rèn)定事實的依據(jù),。支付鑒定費用的當(dāng)事人可以要求返還鑒定費用,。因此，新的《民事訴訟法》的出臺,，對醫(yī)療損害案件的審理是一個巨大的推動,。