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上頸椎不穩(wěn)癥主要包括枕頸不穩(wěn)及寰樞關節(jié)不穩(wěn)兩類,，前者以外傷及枕頸部畸形為多見,，病情亦較為嚴重。而后者除與頸部外傷相關外,，在兒童則多發(fā)生于咽喉后壁處炎癥之后,，此乃由于寰樞關節(jié)局部韌帶松弛之故。

在治療上,，對早期病例較前者相對為易,，預后亦多較好，但晚期病例,，或是因外傷或先天畸形所致者,，病情多較復雜，預后差別亦較大,。

上頸椎不穩(wěn)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷,？

視造成局部不穩(wěn)的原因、類型,、部位及具體情況不同,，其臨床與X線表現(xiàn)差異較大。因器質(zhì)性病變所引起的不穩(wěn)（顱底凹陷癥,、齒突骨折脫位后等）癥狀多較重,；而僅僅由于動力性因素引起的暫時性不穩(wěn)，癥狀則較輕,，多表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不全癥狀,。

病程長、發(fā)病緩慢者其癥狀較輕,，而急性發(fā)生者的癥狀重,。使椎管矢狀徑變寬的損傷（如Hangman骨折、寰椎分離性骨折等）后期殘留的不穩(wěn),，從X線片上看十分明顯,，但臨床癥狀卻輕；而使椎管變狹窄的損傷,，其表現(xiàn)當然較重,。

由于上述各種原因，本病的臨床癥狀及影像學所見特點可相差甚大,，在觀察判定與診斷上需全面考慮,，但仍應以臨床為主,。

臨床主要特點：

1、頸部癥狀 主要表現(xiàn)為以下特點：

（1）被迫體位：常呈僵硬狀及失靈活感,，患者喜用雙手托住下頜以減輕頭顱的重量,，或是采取臥位，不愿多活動頭部,。

（2）活動受限：亦較明顯,，尤以旋頸時為甚，幾乎可減少正?；顒恿康囊话胍陨?。

（3）痛與壓痛：多主訴枕頸部痛感，壓之尤甚,，有時可出現(xiàn)電擊樣感,，檢查時應小心，切勿用力過猛,，以防發(fā)生意外,。

2、神經(jīng)癥狀 多表現(xiàn)為四肢錐體束征,。此時表現(xiàn)為肌張力增高及反射亢進等癥狀,，以下肢為重；并出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),，似有踩棉花感,。上肢主要表現(xiàn)為手部精細動作障礙。四肢可有麻木,、疼痛及感覺過敏等感覺障礙癥狀,，位置覺及振動覺多減退，后期則出現(xiàn)痙攣性癱瘓,。

3,、椎動脈供血不全癥狀 上頸段不穩(wěn)波及椎動脈時，可出現(xiàn)明顯的椎-基底動脈供血不全癥狀,，尤其是寰椎后方椎動脈溝處有骨環(huán)或半骨環(huán)殘留者更易發(fā)生,。臨床上約有半數(shù)病例僅僅表現(xiàn)此癥狀（卻無脊髓或根性癥狀）,。因此,，在對椎動脈型頸椎病診斷時，必須考慮到此處病變的可能性,，并加以排除,。

4、反射改變 除正常反射亢進外,，Hoffmann征多陽性,， Babinski病理反射有時亦可引出。

5、其他癥狀 視造成上頸段不穩(wěn)的具體原因不同尚可有其他各種癥狀,。因炎性所致者,，除咽部紅腫外，多有低熱,、白細胞計數(shù)升高和紅細胞沉降率增快等,；因外傷后遺癥所致者，多伴有其他體征,，應注意體格檢查,。

主要依據(jù)：既往病史，包括有無先天發(fā)育性畸形,、外傷史及咽喉部炎癥等,；臨床癥狀特點，以及X線片或其他影像學檢查（CT及MRI檢查）等,。

在臨床上可將其分為器質(zhì)性不穩(wěn)和動力性不穩(wěn)兩類,。

1、器質(zhì)性不穩(wěn) 多因頸枕部病變所致,，包括：

（1）自發(fā)性寰樞椎脫位：以兒童為多見,，多因咽喉部炎癥所致。

（2）外傷性寰樞椎脫位后遺癥：急性期治療不當或損傷嚴重者,，均可引起不穩(wěn)癥,。

（3）顱底凹陷癥：并非少見，應注意早期診斷,，主要在于對本病的認識,。

（4）上頸椎外傷后遺性不穩(wěn)癥：除寰樞椎脫位外，尚包括上頸椎其他各種骨折等損傷后期由于韌帶撕裂,、松弛所致者,。

（5）肌源性上頸椎不穩(wěn)：主要是各種累及頸部肌肉的疾患，包括高位脊髓側索硬化癥,、肌營養(yǎng)不良癥等均可造成上頸椎不穩(wěn),，雖較少見，但預后不佳,。

（6）醫(yī)源性上頸椎不穩(wěn)：主要指由于操作手法過重,、牽引過度等所致者。

（7）其他：各種中毒性疾患及脊柱畸形等均可繼發(fā)不穩(wěn)癥,。

2,、動力性不穩(wěn) 主要因橫韌帶、翼狀韌帶或齒狀韌帶及周圍關節(jié)囊等松弛與不穩(wěn)所致者,，除可查出明顯原因可歸于器質(zhì)性不穩(wěn)癥外,，其余均屬此類,。此種不穩(wěn)除可引起前后向或側向（左右）不穩(wěn)外（可分別從X線側位及正位片上判定），尚應注意因一側翼狀韌帶松弛所引起的旋轉不穩(wěn),。