疾病簡介

　　頸椎病是指頸椎間盤退行性變,、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生,，或椎間盤脫出、韌帶增厚,，刺激或壓迫頸脊髓,、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征,。主要表現(xiàn)為頸肩痛,、頭暈頭痛、上肢麻木,、肌肉萎縮,、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難,，甚至四肢麻痹,，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓,。多發(fā)在中老年人,，男性發(fā)病率高于女性,。^[1]

疾病分類

　　(1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根,，引起上肢的感覺,、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木,。 〈頸部疼痛,，伴上肢放射痛或麻木，嚴(yán)重肌無力,，萎縮 　　(2) 脊髓型： 頸椎間盤突出,、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄 ，脊髓受壓和缺血,，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者,。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展,；有的以下肢開始發(fā)病,，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn),、四肢麻木,、大小便困難等?！搭i 部疼痛,，伴上下肢無力及肌體疼痛，行走不穩(wěn),，像踩棉花 　　(3) 椎動(dòng)脈型： 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激,，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者,，常伴有頭暈,、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān),?！冻霈F(xiàn)偏頭痛，眩暈或惡心,。甚至猝倒,， 　　(4) 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維,，引起一系列反射性癥狀者,，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起,，難以鑒別,。 <后頸疼痛，心慌,，心律不齊,，肢體麻木局部多汗。 　　(5) 其他型：指食管壓迫型,，吞咽有異物感,，臨床上非常罕見。^[2-3]

發(fā)病原因

　　頸椎病是中,、老年人常見病,、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),，其發(fā)病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中,，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)?，長期的局部肌肉、韌帶,、 關(guān)節(jié)囊的損傷,，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變,，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化,，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管,。 外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素,。往往，在外傷前人們已經(jīng)有了不同程度的病變,，使頸椎處于高度危險(xiǎn)狀態(tài),，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生。不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因,。長時(shí)間低頭工作,，躺在床上看電視、看書,，喜歡高枕,，長時(shí)間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部,，在行駛的車上睡覺,，這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處于長期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一,，亞洲人種相對于歐美人來說椎管容積更小,，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀,。在單側(cè)椎動(dòng)脈缺如的患者,，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別的只是時(shí)間早晚的問題,。另外,，顱底凹陷、先天性融椎,、根管狹窄,、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因,。^[1]

病理生理

　　頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤的退行性變,。頸椎間盤運(yùn)動(dòng)范圍較大，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損,。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水,，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性,，甚至破裂,。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低,?？梢园l(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突,，使椎間盤間隙變窄,、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位,，以及椎間孔的縱徑變小,。 　　椎間盤退變常會引起繼發(fā)性的椎間不穩(wěn)定,，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié),、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生,，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變,。而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙,，由于有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血,，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化,、骨化，于是形成了骨贅。 　　椎體前后韌帶的松弛,，又使頸椎不穩(wěn)定,，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會，使骨贅逐漸增大,。骨贅連同膨出的纖維環(huán),，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物,，對頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用,。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。 　　椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀,，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告,。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時(shí)僅為功能上的改變,，如不及時(shí)減輕壓力,，逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無效,，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,。^[1][3]

臨床表現(xiàn)

好發(fā)群體

　　1.長時(shí)間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置,導(dǎo) 致局部過度活動(dòng),，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病,。 　　2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病,，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤膨出,椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生,，甚至癱瘓發(fā)生,。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。 　　3.不良姿勢:如躺在床上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差,剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷,。 　　4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良:先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ),。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍,。

疾病癥狀

　　頸椎病的癥狀非常豐富,，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕,，在以后逐漸加重,，也有部分癥狀較重者。常以一個(gè)類型為主合并有其它幾個(gè)類型一起，稱為混合型頸椎病,。 　　主要癥狀是: 　　1,、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢； 　　2,、一側(cè)肩背部沉重感,，上肢無力，手指發(fā)麻,，肢體皮膚感覺減退,，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地,。 　　3,、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn),，二腳麻木,，行走時(shí)如踏棉花的感覺。 　　4,、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大,、小便失控，性功能障礙,，甚至四肢癱瘓,。 　　5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛,，頸脖子僵硬,，活動(dòng)受限。 　　6,、有的伴有頭暈,，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐,，臥床不起,，少數(shù)可有眩暈，猝倒,。 　　7,、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛,、視力模糊,，二眼發(fā)脹、發(fā)干,、二眼張不開,、耳鳴,、耳堵、平衡失調(diào),、心動(dòng)過速,、心慌，胸部緊朿感,，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀,。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀,。 　　多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視,，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重,，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí),，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈,，會引起心理傷害,，產(chǎn)生失眠、煩躁,、發(fā)怒,、焦慮、憂郁等癥狀,。^[1]

診斷鑒別

輔助檢查

　　1,、頸椎 X 線片：頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄,，椎管狹窄,，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定,。 　　2,、頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況,，對于椎管狹窄,、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。 　　3,、頸椎MRI：可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓,，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。 　　4,、椎-基底動(dòng)脈多普勒：用于檢測椎動(dòng)脈血流的情況,，也可以觀察椎動(dòng)脈的走行，對于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價(jià)值較高,。 　　5,、肌電圖：適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者,，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化,、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別,，但對檢查條件要求較苛刻，常常會出現(xiàn)假陽性結(jié)果.

鑒別診斷

　　臨床出現(xiàn)頸椎病的癥狀,，但也要與非頸椎病引起的癥狀相鑒別,。如同樣有眩暈癥狀，應(yīng)先排除耳源性眩暈,，前庭功能紊亂,，聽神經(jīng)瘤等。還有腦源性眩暈,，眼源性眩暈,。此外同樣是頸肩上肢痛，也要與諸如落枕,、肩周炎,，胸廓出口綜合癥，網(wǎng)球肘,，腕管綜合癥,。風(fēng)濕性肌、關(guān)節(jié)炎,，脊柱炎腫瘤等相鑒別,。 　　但在臨床實(shí)際工作中，我們對椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病往往難以鑒別,，做這一診斷應(yīng)慎重,，以避免誤診，耽擱其它疾病的治療,。^[1]

疾病治療

保守治療

　　1,、口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎,、放松肌肉治療,，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病,。對于伴有四肢無力或麻木的患者來說,，還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù),。 　　2,、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài),，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變,，但其療效有限,，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引,，防止局部炎癥,、水腫加重。 　　3,、理療：理療法是物理療法的簡稱,。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲,、光,、電、熱,、磁等作用于人體,，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱,，不能從根本上治療,。且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷。 　　4,、中醫(yī)療法博大精深,，療效但與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，需慎重選擇,。

手術(shù)治療

　　對頸椎病診斷明確,，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療,，而對于脊髓型頸椎病患者,，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者,，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療,，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長短有密切關(guān)系,。而對于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型的患者,，手術(shù)效果相對來說就不太確切。 　　主要手術(shù)方法有以下幾種： 　　1,、頸前路手術(shù)：顧名思義,，即在脖子前面進(jìn)行的手術(shù),，目前大部分頸前路手術(shù)都是微創(chuàng)技術(shù),，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快,。手術(shù)主要切除突出變形的椎間盤,，對于伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅,，以及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，以免殘留可能的致壓物,。正常結(jié)構(gòu)切除后的重建物多種多樣,，大多使用鋼板和融合器來重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。不論何種內(nèi)植物,，主要作用是恢復(fù)頸椎正常的曲度,，并將手術(shù)操作的幾節(jié)頸椎長在一起。我們目前僅采用椎間融合器,，不用鋼板,，治療效果顯著，為病人節(jié)省寶貴經(jīng)費(fèi),，已經(jīng)在國際上發(fā)表文章,。近幾年還出現(xiàn)人工椎間盤置換，可以保留了頸椎節(jié)段間的運(yùn)動(dòng)功能,，對合適的病人臨床療效也很好,。 　　2、頸后路手術(shù)：即從脖子后方進(jìn)行的手術(shù),，適用于多節(jié)段頸椎病,、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術(shù)主要通過切除全部或部分后方的椎板來達(dá)到間接減壓的目的,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比前路要小,，暴露簡單，對于頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好,。盡管后路手術(shù)對于頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對較小,，但是也需要內(nèi)植物來重建頸椎的穩(wěn)定性。后路單開門椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動(dòng)度,，術(shù)后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小,，已被我們廣泛采用，在國際和國內(nèi)率先報(bào)道,。^[1-2]

疾病預(yù)防

　　1. 樹立正確的心態(tài),，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療,，減少復(fù)發(fā),。 　　2.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí),，做頭及雙上肢的前屈,、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞,，又能使肌肉發(fā)達(dá),，韌度增強(qiáng),，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力,。 　　3,、糾正不良姿勢和習(xí)慣，避免高枕睡眠,，不要偏頭聳肩,、談話、看書時(shí)要正面注視,。要保持脊柱的正直,。 　　4. 注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物,，避免過度疲勞,，坐車時(shí)不要打瞌睡。 　　5. 及早徹底治療頸肩,、背軟組織勞損,，防止其發(fā)展為頸椎病。 　　6. 勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷,，避免急剎車時(shí)頭頸受傷,，避免跌倒。

疾病護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

　　1. 手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人,，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定,。 　　2. 患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適,， 吞咽和呼吸困難,，癥狀輕的病人一般都能自愈。 常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激,。 　　3. 頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率,、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常,，及時(shí)通知,。 　　4. 保持引流管的通暢，不要打折和受壓,。觀察引流液的顏色,、性質(zhì)、量,。 　　5. 術(shù)后每兩小時(shí)給予患者更換體位一次,，預(yù)防壓瘡。 　　6. 術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起,，鼓勵(lì)咳痰,。術(shù)后一至兩天即可下床走動(dòng),。每日數(shù)次進(jìn)行上肢,、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)。 保持各關(guān)節(jié)良好的功能位,。下床時(shí)可以帶頸托,。 　　7. 出院后加強(qiáng)上肢、下肢的 功能鍛煉,，睡眠時(shí)注意枕頭的高度,，不可過高，術(shù)后定期復(fù)查,。

注意事項(xiàng)

　　工作中頸椎病的注意事項(xiàng)為： 　　1,、頸椎病患者需定時(shí)改變頭頸部體位，注意休息,，勞逸結(jié)合,。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài),。伏案工作不宜一次持續(xù)很長時(shí)間,，超過2個(gè)小時(shí)以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解,，這樣會加重加快頸椎的退變,。 　　2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者,，應(yīng)當(dāng)減少工作量,，適當(dāng)休息。癥狀較重,、發(fā)作頻繁者,，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對休息,，而且,，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間,，有助于提高治療的效果,，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù),。 　　3,、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長時(shí)間吹空調(diào),電風(fēng)扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長期低頭伏案工作的時(shí)間,，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn),，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。 　　4,、頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動(dòng),提取重物等等,平常應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)頸部,，防止其受傷。上肢應(yīng)該避免提取重物, 當(dāng)上肢提重物時(shí),，力量可以經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎,，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力,。頸椎病患者在參加重體力勞動(dòng)后癥狀有可能會加重,。 ^[1-3]