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2015-04-14?吳限 小編導(dǎo)讀 金匱腎氣丸常被人們稱為“腎氣丸”,，大部分人一看它的名字，便忍俊不禁,，心想,，這不就是補腎的嘛！?沒錯,，它是用來補腎的,，但它的作用卻絕非這么簡單！小編初見本文時,，倍覺驚訝,，小小腎氣丸，功效盡然這么強大,，居然能治療這些疾?。@為觀止,！ 金匱腎氣丸始見于東漢·張仲景的《金匱要略》一書,，又名八味地黃丸，因《濟生方》中將桂枝改為桂心,，后世又稱之為附桂八味丸,。金匱腎氣丸一直受歷代醫(yī)家重視，開創(chuàng)了治療腎虛證的先河,，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床,，在臨床各科均取得了顯著療效。李延教授常用于治療心悸,、喘證,、泄瀉、水腫,、眩暈等，臨床效果甚佳,。 心悸 陳某,，男，51歲,，2005年3月15日初診,。 陣發(fā)性心悸兩年余。曾就診于西醫(yī)院，心電圖示：竇性心動過緩,，I度房室傳導(dǎo)阻滯,。診斷為“冠心病，心律失?！?，曾口服寧心寶，心悸雖有緩解,，但時感乏力,，氣短，畏寒,，腰酸,。 診見：心悸，形寒肢冷,。舌質(zhì)暗,，脈沉遲。 診斷：心悸,。 證屬：心腎陽虛,。 方藥：金匱腎氣湯加減。 處方：熟地20g,，山茱萸25g,，山藥15g，澤瀉15g,，茯苓15g,，丹皮20g，桂枝10g,，制附子10g,，人參20g，麥冬15g,，五味子15g,。5劑，水煎服,，日1劑,，分2次服。 二診：心悸癥狀明顯減輕,，畏寒,、腰酸逐漸消失。 附子減至5g,，續(xù)服10劑加以鞏固,。 【按語】本案西醫(yī)屬慢性心律失常,，多采用保守治療。中醫(yī)根據(jù)其主癥,，將本病歸為“心悸”“虛勞”等范疇,。《類證治裁》有云：“怔忡……無不由腎精之虛也,，昔人論陽統(tǒng)于陰,，心本于腎，上下不安者由乎下,，心氣虛者因乎精,，此精氣互根，君相相資之理固然矣,?！闭f明腎之真陰、真陽不足,，不能上濟于心,，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸,、怔忡之癥,。故本案在金匱腎氣湯基礎(chǔ)上合以生脈散，達到陰陽并補,、心腎相交之目的,。 喘證 沈某，女,，46歲,，2006年9月15日初診。 喘促,、憋悶1月余,。既往慢性支氣管炎病史10年，咳嗽,、咳痰反復(fù)發(fā)作,。此次就診1個月前曾患感冒，其后一直未徹底好轉(zhuǎn),，并呈逐漸加重趨勢,，直至喘促，不能平臥,。 診見：咳吐白色黏痰,，遇寒則重。舌質(zhì)淡,，苔厚膩，脈沉細。 診斷：喘證,。 證屬：腎不納氣之虛喘,。 方藥：金匱腎氣湯加減。 處方：熟地30g,，山藥25g,，山茱萸15g，丹皮10g,，澤瀉20g,，茯苓20g，肉桂10g,，制附子10g,，炙麻黃5g。3劑,，水煎服,，日1劑，分2次服,。 二診：服后喘憋癥狀明顯緩解,，續(xù)服7劑，服法同前,。 后改服金匱腎氣丸以鞏固療效,。 【按語】肺主氣之呼，腎主氣之納,。腎臟虧虛則無權(quán)攝納,，不能引氣歸原，陰陽不相順接,。故治以滋腎水,，壯腎陽，是以陰中求陽,、陽中求陰是也,。再佐以化痰祛濕之品以清氣道，使肺之宣肅無阻,，終使肺腎得健,，納氣得暢矣。 泄瀉 姜某,，男,，78歲，2008年11月20日初診,。 泄瀉便稀半年余,，每日少則2次,，多則5次，時伴下腹不適,，便后緩解,。多次做便常規(guī)、結(jié)腸鏡等檢查,，未發(fā)現(xiàn)感染及潰瘍性病變,，西醫(yī)診斷為“腸易激綜合征”。 診見：上癥伴疲乏無力,、腰膝酸軟,、心悸、氣短等癥,。舌質(zhì)淡,，苔薄膩，脈沉細,。 診斷：泄瀉,。 證屬：脾腎陽虛。 方藥：金匱腎氣湯加減,。 處方：熟地20g,，山藥15g，山萸肉15g,，澤瀉15g,，茯苓15g，丹皮10g,，肉桂15g,，制附子10g，黃芪20g,，補骨脂15g,。7劑，水煎服,，日1劑,，分2次服。 二診：藥后腹瀉漸止,，大便日行1次,，便質(zhì)成形，囑其常服金匱腎氣丸鞏固治療,。 【按語】本案乃腎陽不足不能溫煦脾陽而致的泄瀉,，治療恰如《醫(yī)宗必讀》所謂：“腎主二便，封藏之本,，雖屬水,，真陽寓焉……此火一衰,，何以運行三焦，腐熟五谷乎,？故積虛者必兼寒,，脾虛必補腎，經(jīng)云：‘寒者溫之’是也,。” 水腫 朱某,，男,，72歲，2007年8月10日初診,。 5年前因尿道梗阻而行尿路改道術(shù),，近半個月開始出現(xiàn)雙下肢浮腫，小便量少,。且加重時常伴惡心嘔吐,，以致食水難進。曾做檢查示：腎功能改變,，診斷為“慢性腎功能衰竭不完全代償期”,。 診見：面色白，神疲無力,。舌質(zhì)淡胖,，邊有齒痕，苔滑,，脈沉細,。 診斷：水腫。 證屬：脾腎陽虛,，痰濁中阻,。 方藥：金匱腎氣湯加減。 處方：熟地20g,，山茱萸15g,，山藥20g，澤瀉15g,，茯苓20g,，丹皮15g，陳皮15g,，半夏15g,，薏苡仁20g，肉桂10g,，制附子5g,。3劑,，水煎服，日1劑,，分2次服,。 二診：藥后水腫減輕，可進食少許流質(zhì)食物,，嘔吐1次,。繼服7劑，納食增加,，嘔吐消失,。 【按語】本案乃水道不通，侵于肌膚而為腫,，上犯于脾胃而為嘔,。而水之不化是因氣化失司使然，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“氣化始能出矣,?！惫仕爸詾榛寂c氣之虛弱關(guān)系密切?！毒霸廊珪芬嘣疲骸敖穹膊馓摱]者,，必以真陽下竭?！苯饏T腎氣正對此證矣,。 眩暈 畢某，男,，68歲,，2006年7月15日初診。 頭暈伴耳鳴反復(fù)發(fā)作兩年,。就診時頭暈眼花,，耳中鳴響。自訴平素健忘少寐,，腰酸膝軟,，畏寒肢冷，夜尿頻多,。 診見：頭暈耳鳴,，視物昏花。舌質(zhì)淡,，苔白,，脈沉遲。頭部CT檢查示：腦退變，腦萎縮,。 診斷：眩暈,。 證屬：腎精不足，腎陽虧虛,。 方藥：金匱腎氣湯加減,。 處方：熟地20g，山藥15g,，山萸肉15g,，澤瀉15g，茯苓15g,，丹皮20g,，肉桂10g，制附子10g,，川牛膝20g。7劑,，水煎服,，日1劑，分2次服,。 二診：藥后頭暈明顯緩解,，繼服14劑，諸癥皆消,。 【按語】腎乃先天之本,，藏精生髓。腦為元神之府,，髓之海,。年邁體虛，則腎精漸虧,；髓海不足,，則腦府失充，元神失用,。正如《靈樞·海論》所說：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒,，目無所見,，懈怠安臥?！惫视媒饏T腎氣湯溫補腎陽,，益精填髓，則頭暈耳鳴,、腰膝酸軟諸癥皆去矣,。 本方用于治療腎陰不足,、精血虧虛之證，方中熟地,、山茱萸,、山藥、茯苓,、澤瀉,、丹皮滋陰補腎，填精益髓,，佐以肉桂,、附子蒸騰腎陰，以化腎氣,，調(diào)節(jié)諸臟腑功能,。肉桂又有鼓舞氣血生長之功。故腎精得補,，腎氣得化,，諸癥必除。 新媒體編輯：王丹 版權(quán)聲明 本文選自《李延學術(shù)經(jīng)驗集》（中國中醫(yī)藥出版社出版,，吳限主編）一書,，最終解釋權(quán)歸原作者所有。 |
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