六味地黃丸是常用的一張名方,，是宋代錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成,，原名“地黃丸”,，用治腎怯諸證。

《小兒藥證直訣》說：“仲陽意中謂小兒陽氣甚盛,，因去桂附而創(chuàng)立此丸,，以為幼科補腎專藥?！彪S著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，此方遠非兒科補腎專藥，而廣泛用于成年人,，是治療肝腎陰虛的基礎(chǔ)方,。臨床上應(yīng)用以腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、口燥咽干,，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點,。

現(xiàn)代本方常用于因腎陰虛弱引起的慢性腎炎,、高血壓、糖尿病,、肺結(jié)核,、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進癥,、中心視網(wǎng)膜炎及無排卵型功能性子宮出血,、圍絕經(jīng)期綜合征等。

其方藥組成為：熟地24g,，山萸12g,，山藥12g，茯苓9g,，澤瀉9g,，丹皮9g

我們學(xué)習此方要從以下3個方面來認識：

1.壯水之主，以制陽光

本方立法以肝,、腎,、脾三陰并補，而重在補腎陰為主,，故方中重用熟地滋腎陰,、益精髓為君藥，其用量是山萸,、山藥之和,。山萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補脾,，其以三陰并補,，以收補腎治本之功，亦即王冰所謂“壯水之主,，以制陽光也”,。

2.補中有瀉，補大于瀉

本方的另一個特點是“補中有瀉”,，即澤瀉配熟地而瀉腎濁,，并能減熟地之滋膩；丹皮配山萸以瀉肝火清虛熱,，并制山萸之溫澀,；茯苓配山藥而滲脾濕，并助山藥之健運,。此即可謂“三瀉”,，也稱三開。

如此配伍,，雖是補瀉并用,，但是配“瀉”是為防止滋補之品產(chǎn)生滯膩之弊，實際上還是以補為主,，故本方“三補”之量大于“三瀉”用量,。

3.地黃類方，演釋眾多

醫(yī)家在臨床上因證遣方用藥,，以地黃丸原方為基礎(chǔ)演釋出諸多方劑,。

（1）知柏地黃丸：出自《醫(yī)宗金鑒》，也有說出自《醫(yī)方考》,。六味地黃丸加鹽知母,、鹽黃柏各6g，重在滋陰降火,。主治肝腎陰虛,，虛火上炎引起的頭目昏眩，耳鳴多夢,，虛火牙痛,，五心煩熱,，腰膝酸痛，血淋尿痛,，遺精夢泄,，骨蒸勞熱，盜汗顴紅,，咽干口燥,，舌質(zhì)紅，脈細數(shù),。本方重在一個虛火,，一是上炎之火，一是腎中相火,。

（2）杞菊地黃丸：出自《麻疹全書》,，也有說出自《醫(yī)級》。六味地黃丸加枸杞子9g,、菊花9g,，重在滋腎養(yǎng)肝明目。主治因肝腎陰虛引起的兩目昏花,，視物模糊或眼睛干澀,，迎風流淚。

（3）麥味地黃丸：《醫(yī)部全錄》引自《體仁匯編》,，也有說出自《壽世保元》,。原名八味地黃丸或八仙長壽丸，即六味地黃丸加麥冬15g,、五味子15g,，重在滋補肺腎。主治因肺腎陰虛引起的虛煩勞熱,，咳嗽吐血,，潮熱盜汗。如果在此方基礎(chǔ)上加上生曬參和丹參,，亦可治療心腎陰虛引起的心悸,、氣短、口干舌燥,。

（4）都氣丸：出自《癥因脈治》,，也有說出自《醫(yī)宗己任篇》。六味地黃丸加五味子6g,，重在滋腎納氣,。主治因肺腎兩虛引起的咳嗽氣喘，呃逆，滑精腰痛,。臨床上高才達老中醫(yī)多用此方加金水六君煎治療喘證,。

（5）歸芍地黃丸：出自《脈因證治》，也有說出自《金匱要略》,。六味地黃丸加當歸6g,、酒白芍6g，重在滋陰養(yǎng)血,。主治因肝腎血虛引起的肝腎兩虧，陰虛血少,，頭暈?zāi)垦?，耳鳴咽干，午后潮熱,，腰腿酸痛,，腳跟疼痛。

（6）明目地黃丸：出自《眼科闡微》,，也有說出自《莊氏眼科全書》,。六味地黃丸合杞菊、歸芍地黃丸加生石決,、白蒺藜,，功在滋補肝腎，養(yǎng)血明目,。主治因肝腎陰虛引起的各類目疾,。高才達老中醫(yī)曾用此方加減治療視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)炎和外傷引起的視網(wǎng)膜脫落等眼病,。

綜上所述,，以六味地黃丸為主調(diào)，衍生出眾多類方,，這就好比唱歌,，或獨唱，或伴唱,，或重唱,，或合唱。不管采用什么形式,，只要主旋律不變,，那么這個歌一定更加動聽。而在方劑上加味或合方都要有一個根本和基礎(chǔ),。

比如,，高才達老中醫(yī)用六味地黃丸合二至丸治療痤瘡，就很有效,。就痤瘡來講,，中醫(yī)認為主要是熱與毒,，血與濕；病位多定在肺與心,。

而實際上從發(fā)病年齡上,，一是青春期，一是老年更年期,。這兩個期間,，人體內(nèi)分泌變化多端，易造成陰陽失調(diào),，而從西醫(yī)認識上來講這是雌雄激素分泌不平衡的表現(xiàn),。這與中醫(yī)所講的“腎”是密切相關(guān)的。

而從大多數(shù)患者來看,，舌質(zhì)多為紅,，舌苔或薄黃或少苔，脈多為細滑或細數(shù),。由此高才達老中醫(yī)認為,，本病其本在腎，其標在肺,，血熱為主導(dǎo),，濕毒為表現(xiàn)。故選用六味地黃丸滋補腎陰為主,，二至丸清熱涼血為輔,，再依皮脂多少、經(jīng)前生多生少,、痤瘡形態(tài)等進行加減,。

如果恢復(fù)六味地黃丸的本來面目“腎氣丸”，雖只兩三味藥之別,，卻大大改變了方劑性質(zhì),。這好比將通俗唱法改成美聲唱法。

這里要講講高才達老中醫(yī)對“腎氣丸”的看法,。方中加進了極少量的（1/10）附子3g,、桂枝3g（不是肉桂），熟地更為生地,，意不在補火,，而在微微生火以生腎氣也。其目的在于“益火之源,，以消陰翳”,。

由此而思之，腎氣丸重在補益腎氣，而非重在溫補腎陽,。確切地說,，補腎陽的方子應(yīng)該為桂附地黃丸（方中加肉桂和附子）。然而濟生腎氣丸也可以說是補腎陽的,，因為方中附子和肉桂都加到15g,，而減少了熟地用量（15g），山萸,、炒山藥,、云苓、澤瀉,、丹皮卻均倍于熟地,；再加川牛膝15g，車前子30g,，則顯出利水消腫功能,。

現(xiàn)在市場上北京同仁堂的“金匱腎氣丸”就是“濟生腎氣丸”方,。由此可認為腎虛有腎陰虛,、腎陽虛、腎氣虛和腎精不足,，治腎陰虛的為六味地黃丸,，治腎陽虛的為桂附地黃丸，治腎精不足的為十補丸,，而治腎氣虛顧名思義應(yīng)為腎氣丸,。

關(guān)于學(xué)習方劑，我們應(yīng)當遵循規(guī)律,，特別是經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用規(guī)律可循,，也得到有關(guān)專家的研究和證實。只要我們認真揣摩,，在臨床上加以反復(fù)驗證,，我們會對方劑的應(yīng)用感興趣，特別是從藝術(shù)角度加以體會,，會更加直觀,。