1原則是 ①開始出現(xiàn)腹瀉后給消化道以適當(dāng)?shù)男菹?；②控制腸道內(nèi)外感染；③糾正水與電解質(zhì)紊亂,；④良好的護(hù)理

2飲食療法 開始時給消化道以適當(dāng)休息輕中型患兒減食至平時半量左右4～6小時；重型者6～12小時減食期間液體補(bǔ)充：輕中型患兒配制“初液鹽”口服病毒性腸炎由于葡萄糖促進(jìn)的鈉運(yùn)轉(zhuǎn)障礙口服葡萄糖液濃度不宜超過2%鈉濃度不超過50mmol/L,；重型者應(yīng)靜脈輸液恢復(fù)飲食時人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)減產(chǎn)每次哺乳時間,；人工喂養(yǎng)兒可從米湯稀藕粉或稀釋的牛乳（或酸奶）開始奶量和所加蔗糖都由少到多由稀到濃逐步增加除食欲不振和嚴(yán)重嘔吐外加乳無須顧慮因腹瀉后患兒體內(nèi)營養(yǎng)大量消耗增加食物后雖大便次數(shù)可增加但腸道吸收與食入量成正比禁食過久或熱量增加過緩都可導(dǎo)致營養(yǎng)不良一般應(yīng)于治療48小時后給以足夠熱量5天左右恢復(fù)正常飲食

3液體療法

（1）口服補(bǔ)液鹽：1971年以來聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提倡用口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration salt,ORS）所配制的飲料在世界各地對不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應(yīng)用我國自1980年以來在各省市廣泛使用取得較好的效果配制1升ORS飲料需NaCI3.5GNaHCO32.5gKCI1.5g葡萄糖20g其電解質(zhì)濃度為：Na90mmol/LK20mmol/LCI80mmol/LHCO330mmol/L葡萄糖111mmol/L由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水應(yīng)將ORS稀釋1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/LK10～13.3mmol/L以40～53.4 mmol/LHCO315～20mmol/L葡萄糖56～74mmol/L葡萄糖濃度仍保持促進(jìn)消化道水鈉的吸收第一日給ORS量：輕度脫水50～60ml/kg在4小時內(nèi)服完；中度脫水70～100ml/kg在4～6小時內(nèi)服完同時應(yīng)按后述方法補(bǔ)充鉀和鈣最近WHO推薦用枸櫞酸鉀代替原配方中的碳酸氫鈉因后者易潮解而枸櫞酸鉀則比較穩(wěn)定臨床應(yīng)用也證實(shí)了這種代替法的優(yōu)點(diǎn)此外WHO又倡導(dǎo)以O(shè)RS的配方的20克葡萄糖改為30克的米粉或其他谷物粉認(rèn)為用谷物粉配制后味道可口患兒容易接受服用時發(fā)生嘔吐者較少糞便成形較快臨床實(shí)踐已證明其療效確能促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收華西醫(yī)科大學(xué)兒科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖確能防治脫水優(yōu)于用ORS原方至于口服ORS有困難或有重度脫水發(fā)生循環(huán)衰竭者皆需先靜脈補(bǔ)液如在農(nóng)村不便進(jìn)行靜脈滴注也可用胃管滴注ORS如口服或胃管滴注ORS后脫水仍不見好則應(yīng)設(shè)法靜脈輸液

（2）胃腸道外補(bǔ)液：對嘔吐或口服補(bǔ)液有困難及重度脫水患兒應(yīng)根據(jù)上冊胃腸道外液體療法補(bǔ)液原則分步驟地進(jìn)行治療先較快地恢復(fù)循環(huán)量并補(bǔ)充累積損失再較慢地補(bǔ)充繼續(xù)丟失和生理消耗近十余年來國際上補(bǔ)液供給液體總量和含鈉液量都有減少趨勢

1）補(bǔ)液總量：治療第一個24小時的補(bǔ)液量應(yīng)包括：累積損失量繼續(xù)丟失量和生理消耗量依脫水程度補(bǔ)充總量120～200ml/kg（輕度脫水120～150ml/kg中度脫水150～180ml/kg重度脫水180～200ml/kg）一般病例4～12小時后可開始喂奶（奶量計(jì)算包括在上述液量內(nèi)）如腹瀉仍重第二天有的仍需輸液高滲性脫水需在2～3日內(nèi)緩慢糾正脫水脫水糾正后每日液量只需補(bǔ)充繼續(xù)丟失和生理消耗量約每日100～120ml/kg

2）液體組成：第一日補(bǔ)液內(nèi)容：等參電解質(zhì)溶液（包括Na+及k+）和非電解質(zhì)溶液（葡萄糖液）全日容量比例根據(jù)脫水性質(zhì)決定：等滲性脫水宜為1：1（相當(dāng)於1/2張力電解質(zhì)液）,；低滲性脫水用2：1（相當(dāng)于2/3張力電解質(zhì)液）,；高滲性脫水時應(yīng)根據(jù)高滲的嚴(yán)重程度使二者的比例成為1：1至1：2（總濃度相當(dāng)于1/3張力電解質(zhì)液）避免血清鈉濃度降低過快引起相對性水中毒1990年Ronald kallen建議平均全日給鈉濃度如下表：

脫水性質(zhì)

擬給鈉濃度（mmol/L）

溶液（%）

等滲性脫水

50～60

0.33

高滲性脫水

30～40

0.2

低滲性脫水

70～80

0.45

嚴(yán)重低滲脫水

90～110

0.6～0.7

對病情較輕腎功能較好的患兒或條件不具備時電解質(zhì)液可單用生理鹽水但酸中毒明顯時應(yīng)用“2：1液”（生理鹽水2分加1/6mol炭酸氫鈉或乳酸鈉1分）作為含鈉液有低鉀血癥者在輸液排尿后在以上液體余量中加氯化鉀0.3%滴入

3）補(bǔ)液的步驟及速度：原則是將所需液體按含鈉濃度先濃后淡先快后慢地輸入開始輸時：等滲和低滲性脫水用“2：1”液高滲性脫水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液4分生理鹽水2分1/6mol乳酸鈉液）20mlg/kg在半至1小時輸入以恢復(fù)循環(huán)量然后再將含鈉液濃度逐漸降低將全部液體在24小時內(nèi)輸完（高滲脫水在48小時輸完）一般速度為8～10ml/kg/小時高滲 性脫水按5～8ml/kg/小時低滲性脫水為防止腦細(xì)胞迅速縮小應(yīng)避免輸高滲性液體Kallen建議補(bǔ)液進(jìn)度如下表：

積累補(bǔ)液量（%）

0～12小時

12～24小時

24～48小時

等滲性脫水

50

100

-

高滲性脫水

25

50

100

低滲性脫水

75

100

-

4）鉀的補(bǔ)充：一般患兒補(bǔ)鉀2～4mmol/kg·d（相當(dāng)于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患兒排尿后開始口服將全日量均分為3～4次低鉀明顯者可緩慢靜脈滴入氯化40mmol/L（0.3%）全日量可增至4～6mmol/kg·d（相當(dāng)于15%KCI2～3ml/kg·d）如全部氯化鉀均需靜脈滴入（不可靜脈推入或加滴器小壺中滴入）應(yīng)均勻分配于全日靜脈輸液中較安全的辦法是將氯化鉀100mg/kg加入排尿后第一批輸液中（0.3%KCI）靜脈滴入低鉀情況一般都能好轉(zhuǎn)然后將所需氯化鉀其余部分分3～4次口服補(bǔ)充靜脈給鉀過濃過快可致高鉀血癥而猝死應(yīng)特點(diǎn)注意因食物中含鉀豐富飲食恢復(fù)至正常量一半時可停止補(bǔ)鉀

5）鈣和鎂的補(bǔ)充：在補(bǔ)液過程中如患兒興奮性過高或出現(xiàn)驚厥或抽搐可將10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋一倍靜脈滴入必要時可重復(fù)能口服時可給10%氯化鈣5～10ml/次每日3～4次此類患兒多有佝僂病抽搐停后可肌注維生素D20～30萬單位并繼服鈣劑脫水重久瀉及有低鎂癥狀者可肌注25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次每日2～3次2～4日

6）對嚴(yán)重酸中毒的處理：一般酸中毒經(jīng)上述輸液治療腎功能恢復(fù)后多可糾正如酸中毒嚴(yán)重可增加乳酸鈉或碳酸氨鈉用量代替等量的生理鹽水

7）輸血或血漿：對腹瀉嚴(yán)重或伴營養(yǎng)不良者宜輸血漿每次25～50ml必要時1～3日重復(fù)一次共2～4次貧血者代之以輸全血

4中醫(yī)療法

5控制腸道感染 針對病原體采用適當(dāng)?shù)目咕幬?img doc360img-src='http://image84.360doc.com/DownloadImg/2015/04/1418/52394206_55.gif' src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">尤對嚴(yán)重病例為然

（1）對致病性大腸桿菌感染：除侵襲型大腸桿菌外很少侵入組織細(xì)菌大量聚積在腸道內(nèi)應(yīng)選用腸道不易吸收的殺菌藥療效不好時應(yīng)測藥物敏感試驗(yàn)作為用藥參考常用藥物用：

1）卡那霉素；2）慶大霉素,；3）巴龍霉素,；4）甲氧芐氨嘧啶

（2）對侵襲型大腸桿菌感染：腸道不吸收的殺菌藥對此類感染療效不好可采用治療桿菌痢疾的藥物氨芐青霉素效果較好劑量50mg/kg·d分4次靜脈注射

（3）對鼠傷寒感染：旯好根據(jù)藥敏感試驗(yàn)選用抗生素藥敏結(jié)果未出前用氨芐青霉素或復(fù)方新諾明等

（4）對菌群紊亂之后繼之金黃色葡萄糖菌綠膿桿菌或變形桿菌感染：發(fā)現(xiàn)有早期菌群紊亂情況時應(yīng)及時停原用抗生素給口服乳酶生0.3～0.9g每日3次可扶植腸道常住菌抑制致病的過路菌并加服復(fù)合維生素B維生素C和葉酸可在數(shù)日內(nèi)糾正腸道菌群紊亂癥狀也隨之好轉(zhuǎn)如好轉(zhuǎn)不明顯且大便涂片大腸桿菌明顯減少時可用正常嬰兒大便5～10g以生理鹽水混成混懸液每日1次直腸保留灌腸可較快恢復(fù)有金黃色葡萄球菌感染者可選用：紅霉素新型青霉素慶大霉素萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療；有綠膿桿菌感染時選用多粘菌素Ｂ羧芐青霉素或慶大霉素,；有變形桿菌感染時選用氨芐青霉素卡那霉素或頭孢霉素治療

（5）對輪狀病毒感染：用α干擾素10u/次每日2次肌注注射連續(xù)3～5天治療秋季腹瀉有顯著療效

（6）對空腸彎曲菌感染：以紅霉素為首選藥物劑量25～50mg/kg·d分3～4次口服對慶大霉素新霉素痢特靈亦敏感但對復(fù)方新諾明不敏感

（7）對腸炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺藥均有效

（8）對真菌感染：口服制霉菌素劑量12.5萬～50萬單位每日2～4次同時停用原來應(yīng)用的抗生素如腸道吸收功能受損明顯宜選用注射藥物如二性霉素乙