臨床上,，胸外科醫(yī)生對于CT下出現(xiàn)肺部病變的患者進行診斷時，由于肺部周邊的結(jié)節(jié),、早期腫瘤等病灶因位置偏遠,、病灶微小，往往成為診斷的“盲區(qū)”,?！叭缃瘢覀冇辛穗姶艑?dǎo)航支氣管鏡（ENB）技術(shù),，那么針對肺部結(jié)節(jié)等微小病灶的診斷就多了一副瞄準器,，其檢查確診率高于目前通用的氣道內(nèi)超聲引導(dǎo)支氣管鏡肺活檢和透視下支氣管鏡肺活檢?！?a target="_blank" keycmd="null">中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科張?zhí)m軍主任在中美早期肺癌診療技術(shù)新進展研討會暨（ENB）肺小結(jié)節(jié)診斷手術(shù)演示會上對39健康網(wǎng)編輯如此評價該院率先在國內(nèi)臨床開展應(yīng)用的這項技術(shù),。

　　據(jù)悉，該項技術(shù)已在歐美廣泛開展,，并完成了四萬多例肺部肺部病灶檢查,，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院目前為華南地區(qū)笫一家正式開展ENB技術(shù)的醫(yī)院。

　　電磁導(dǎo)航支氣管鏡可360度“無死角”探肺

　　據(jù)了解,，2013年中山大學附屬腫瘤醫(yī)院支氣管鏡檢查超過10000例,，其中有超過50%是內(nèi)鏡下的治療項目，開展的超聲內(nèi)窺鏡檢查獲得了良好的效果,，減少了不必要的縱隔鏡等手術(shù)治療手段,，極大地減少了病痛給患者帶來的影響。但是由于支氣管鏡口徑的局限性,，常規(guī)支氣管鏡對于周圍性肺部病變難度高,，確診率低于14%。

　　張?zhí)m軍教授介紹,，患者通過CT掃描后,，系統(tǒng)生成患者支氣管虛擬路徑，對患者的肺部病灶位置繪制“導(dǎo)航地圖”,，該“地圖”將通過支氣管前端的傳感器,，向放置在患者胸部的3個磁極和病人身下的電磁定位板發(fā)射信號，如同在患者肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng),，通過將設(shè)備引導(dǎo)至可 疑部位進行活檢，為可疑目標組織進行診斷和惡性腫瘤的分期,，并可以進而標記該位置,，以便隨后進行放射治療,。

　　“較之常規(guī)的支氣管鏡檢查，電磁導(dǎo)航支氣管鏡( ENB)技術(shù)由探頭引導(dǎo)進入下一級支氣管可直至肺泡,，并通過活檢進行病理取樣,，ENB技術(shù)對于周圍性病變診斷率達80%以上，是早朝肺癌發(fā)現(xiàn)和診斷的重大突破,，并且為術(shù)前提供了精確的病理參考和手術(shù)標記,，提高了肺手術(shù)的安全性和準確性?！睆?zhí)m軍教授表示,。

　　肺部微小病灶是癌還是瘤？不能干等待

　　根據(jù)2014年廣州市疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù),，廣州市肺癌發(fā)病率為47／100000肺癌已成為廣州發(fā)病率,、死亡率最高的惡性腫瘤，均高于全國平均水平,。約每萬名廣東居民中就有5人罹患肺癌,，已從國際公認的中等發(fā)病水平進入到高發(fā)水平。同時,，以肺癌為首的腫瘤發(fā)病率老齡化現(xiàn)象明顯,，45歲以上人群癌癥發(fā)病率趨勢直線上升。

　　“肺癌高發(fā)的背后,，如何早期發(fā)現(xiàn)又顯得尤為重要,，但是目前對于肺部微小病灶的影像診斷后，如何處理成為難題,?！睆?zhí)m軍教授解釋道，當病人察覺肺部不適時,，如經(jīng)醫(yī)囑施行CT檢查后,，由醫(yī)生進行讀片診斷。有一部分病人由于病灶過小,，在CT圖像中無法準確確診,，而其位置又位于肺部遠端，超出了現(xiàn)有支氣管鏡的到達范圍,。這種情況的病人,，通常會由醫(yī)生推薦進行“等候觀察”，等待半年到一年之后,，再進行攝片診斷,。“等候觀察”是一種現(xiàn)有診斷手段無法實施準確診斷的無奈之舉,，其風險是一些早期癌的患者錯失了及早治療的機會,，提高了治療的風險,。

　　而當由CT掃描后可以確診的情況，由主治醫(yī)師進行判斷需要進行手術(shù)的,，則可通過開放或者VATs(電視胸腔鏡手術(shù))施行病變部位的切除術(shù),。由于通過CT檢查對于病變性質(zhì)無法精確判斷，在胸外科手術(shù)中,，術(shù)者可以部分切除病變組織（如肺楔形切）,，將標本冰凍送檢，

　　根據(jù)其是否癌變,，決定下一步手術(shù)進程,。該診斷一般限于通過腫瘤形態(tài)判斷是否為癌組織，具體的癌癥分期仍然要通過術(shù)后的病理分析進行,。因此胸外科手術(shù)無法在術(shù)前和術(shù)中進行病變組織的分期診斷,。

　　在非切除性的診斷（不通過手術(shù)方式）中，TTNA（經(jīng)胸細針穿刺）,，通過B超引導(dǎo)或者“盲穿操作”進行胸膜的穿刺,，氣胸發(fā)生率高(20-30%)，由于其陽性檢出率低,，氣胸,、血胸、臟器損傷的發(fā)生率局,，而具有較大的臨床風險,。

　　電磁導(dǎo)航支氣管鏡適合哪些人？

　　對于懷疑為肺部周圍性病變的病人,，在常規(guī)支氣管鏡（包括EBUS內(nèi)鏡）無法深入檢查的情況下,，推薦使用電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡進行深入診斷， 由探頭引導(dǎo)進入下一級支氣管可直至肺泡,，并通過活檢進行病理取樣,，ENB技術(shù)對于周圍性病變診斷率達80%以上，遠遠領(lǐng)先于現(xiàn)有其他診斷手段,，并且是將高診斷率和微創(chuàng)性兼而得之的唯一方式,。另據(jù)研究表明，ENB與EBUS-TBNA技術(shù)聯(lián)合診斷,，可使周圍性病變確診率于88%,。

　　適應(yīng)癥：

　　1．用于靠近肺部周邊的疑難病灶（如：肺結(jié)核、肺部腫瘤,、同質(zhì)性肺疾病等）的診斷：

　　2．用于對淋巴結(jié)腫大（如：淋巴結(jié)結(jié)核,、結(jié)節(jié)病、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的診斷：

　　3．可擴展用于肺部周邊病灶或者縱膈內(nèi)病灶的介入治療（如：結(jié)核介入治療、腫瘤介入治療等）：

　　4．指導(dǎo)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的部位確定,。(通訊員：歐曉芳）