王律修 著

　　中醫(yī)學的“經(jīng)絡”內(nèi)涵矛盾而且錯誤：中醫(yī)一面強調(diào)“經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的統(tǒng)稱”【《中醫(yī)基礎理論》,、《中國醫(yī)學百科全書中醫(yī)學》、《針灸學》】,；另一面又否認經(jīng)脈和絡脈是“經(jīng)絡”,，認為“經(jīng)絡實質(zhì)問題有待深入探索”【《中國中醫(yī)藥發(fā)展五十年》,1999】。扼守是是而非的“經(jīng)絡”概念,，既糊涂中醫(yī)針灸治病原理,，又泯滅中醫(yī)認識人體器官解剖生理的科學觀念。

　　——經(jīng)脈絡脈是可“剖而視之”“浮而常見”的血脈,；運行營血的血脈是中醫(yī)平脈治病的依據(jù)；禁忌針刺的大血脈不是中醫(yī)“經(jīng)絡學”的“經(jīng)脈”,。

　　1、1,、1 經(jīng)脈是可“剖而視之”的大血管

　　《素問.調(diào)經(jīng)論》說,，經(jīng)脈是組成人體的“五體”（筋、脈,、肉,、皮、骨）之一,。人體淺表經(jīng)脈肉眼可見,，體內(nèi)經(jīng)脈可以“剖而視之”。例如，《靈樞.經(jīng)脈》說：“經(jīng)脈十二者,，伏行分肉之間,，深而不見。其常見者,，足少陰過于外踝之上,，無所隱也?！薄鹅`樞.經(jīng)水》曰:“若夫八尺之士,，其死可解剖而視之，脈之長短,，血之清濁,，氣之多少,，皆有大數(shù)”,。《靈樞.經(jīng)脈》描述的“諸絡脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間,，必行絕道而出入,，復合于皮中?！敝挥薪馄视^察才能作出這種斷定,。西漢醫(yī)家和清代王清任都進行過“量度五臟，以竹莛導其脈”的經(jīng)脈解剖,?？梢姡?jīng)脈是指遍布人體內(nèi)外的大血管,。古人還把血管,、血液區(qū)分為陰、陽兩類,。如《靈樞.經(jīng)水》,、《決氣》、《陰陽清濁》篇說：人“血有清濁”之分,?！夺t(yī)原》說：“經(jīng)脈主發(fā)血，其血赤,；絡脈主回血,，其血紫?！边@是根據(jù)血液顏色和血流方向區(qū)分動脈（血）和靜脈（血）,。

　　1、1、2 絡脈是“浮而常見”的小血管

　　絡脈是從經(jīng)脈分出來的支脈,，比絡脈細小的血脈叫孫絡,、血絡?！鹅`樞.脈度》說：“經(jīng)脈為里,，支而橫者為絡，絡之別者為孫,?！苯j脈憑肉眼可見，《靈樞.經(jīng)脈》說：“諸脈之浮而常見者,，皆絡脈也,。”《靈樞.經(jīng)脈》說：“凡診絡脈色青則且痛,，赤則為熱,。”孫絡損傷后會發(fā)生出血,，《素問.調(diào)經(jīng)論》說,，“孫絡外溢，則經(jīng)有留血,?！痹凇把杏唷鼻闆r下，“視其血絡,，刺出其血,。”針刺血絡是古代治病方法,。

　　中醫(yī)承認經(jīng)脈,、絡脈是人體可感知的組織器官?！吨嗅t(yī)學術(shù)史》說：“《內(nèi)經(jīng)》的‘經(jīng)脈主要包括血脈’,，王莽時解剖尸體，太醫(yī)等以竹筵‘導其脈,，知所始終’,，從《靈樞》所論的內(nèi)容，可以肯定,，經(jīng)脈是實質(zhì)性的,，它并非……假設的路線”。

　　1,、2、1 孫脈吸收和傳送中焦營血

　　古人認為血液生于中焦，孫脈把胃腸道生成的血液吸收到經(jīng)脈,，傳送人體全身,。如《素問.調(diào)經(jīng)論》說，“中焦受氣取汁,，變化而赤,，是謂血?！薄鹅`樞.五味論》說：“血脈者,，中焦之道也?！迸c血液一起生成的還有營氣,，《靈樞.營衛(wèi)生會》說：“中焦亦并胃中，……泌糟粕,，蒸津液,，化其精微，上注于肺脈,，乃化而為血,，以奉生身，莫貴于此,，故獨行于經(jīng)隧，命曰營氣,?！睂O脈把營血輸送到經(jīng)脈，灌注人體五臟六四肢,、百駭,。《靈樞.癰疽》說：“腸胃受谷,，中焦出氣如露,，上注溪谷，而滲孫脈,，津液和調(diào),，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢,，乃注于絡脈,，皆盈，乃注于經(jīng)脈,?！薄鹅`樞.小針解》說：“絡脈之滲灌諸節(jié)也。”孫脈吸收中焦營血,，通過絡脈,、經(jīng)脈灌注人體內(nèi)外。

　　1,、2,、2 經(jīng)脈緊密連接人體內(nèi)外組織器官

　　通過解剖觀察，古人確認經(jīng)脈與五腑有緊密聯(lián)系,?！端貑?調(diào)經(jīng)論》說，“五藏之道,，皆出于經(jīng)隧,。”《靈樞.玉版》說：“經(jīng)隧者,，五藏六府之大絡也,。”《靈樞.經(jīng)水》說：“經(jīng)脈者,，受血而營之,。”《素問.脈要精微論》說,，“脈者血之府也,。”血液中充滿營養(yǎng)物質(zhì),，《靈樞.決氣》說,，經(jīng)脈“壅邑營氣，令無所避,?！薄鹅`樞.經(jīng)脈》說，“脈為營,?！薄鹅`樞.本臟》說：“經(jīng)脈者，所行氣血,，……是故血和則經(jīng)脈流行,。”《靈樞.本藏》說：“經(jīng)脈者,，所以行血氣而營陰陽,，濡筋骨，利關節(jié)是也,?！笨梢?，經(jīng)脈與人體內(nèi)外組織器官緊密連接，為其運行營血,。

　　經(jīng)脈血液還運行咸味物質(zhì),。《靈樞.五味論》說：“咸走血,，多食之,，令人渴?！薄把}者,，中焦之道，故咸入而走血矣,?！辈⒚枋鍪诚萄矢煽诳实臋C理：“咸入于胃，其氣走中焦,，注于脈,，則血氣走之，血與咸相得則凝,，凝則胃中汁注之,，注之則胃中竭，竭則咽路焦,，故舌本干而善渴,。”

　　1,、2,、3 中醫(yī)觸摸經(jīng)脈搏動評估人體健康

　　人體有些部位可以觸摸到經(jīng)脈搏動。如《.靈樞.動輸》篇說,，“經(jīng)脈十二，而手太陰,、足少陰,、陽明獨動不休?！薄鹅`樞.本輸》說,，“尺澤，肘中之動脈也,；復留,，上內(nèi)踝二寸，動而不休,；次任脈側(cè)之動脈,，足陽明也,，名曰人迎?！闭f的是肘部尺澤（橈動脈）,、足內(nèi)踝復留（脛后動脈）、頸部人迎（頸總動脈）可以摸到經(jīng)脈搏動,?！侗据敗愤€有“腋內(nèi)動脈，手太陰也,，名曰天府,。”“陰谷,，按之應手”記載,，《靈樞.九針十二原》說:“血脈者，在腧橫居,，視之獨澄,，切之獨堅?！薄鹅`樞.脈經(jīng)》說：“經(jīng)脈者常不可見也,，其虛實以氣口知之?！敝嗅t(yī)“三部九候”就是觸摸人體上中下經(jīng)脈搏動頻率,、節(jié)律和力度，以此評估病人健康,。搏動的經(jīng)脈并非中醫(yī)針刺的“經(jīng)絡”,。

　　1,、3,、1 針刺治病要辟開心臟大血脈

　　《內(nèi)經(jīng)》已認識經(jīng)脈與心臟有緊密聯(lián)系?！端貑?痿論》曰：“心主身之血脈,。”《五藏生成》曰：“心之合脈也,?！毙呐K是不能針刺的器官?！端貑?刺禁論》說：“刺中心,，一日死?！笔钦`刺五藏死亡最快的器官,。人體內(nèi)外大血管（經(jīng)脈）也不能進行針刺,。《靈樞.刺節(jié)真邪論》指出：“用針者,，必先察其經(jīng)絡之虛實,，切而循之，按而彈之,，視其應動者,，乃后取之而下之?！薄皯獎印辈课幌旅婢褪谴笱埽ń?jīng)脈）,，“后取之”是針刺要避開血管?！端貑?刺齊論》更有“刺肉者無傷脈”的規(guī)定,，操作方法是：“刺肉無傷脈者，至脈而去,?！薄鹅`樞.本輸》則明令禁止針刺有經(jīng)脈通過的部位：如“陰尺動脈在五里，五腧之禁也,?！薄拔謇铩笔鞘株柮鹘?jīng)穴，尺澤上三寸,，內(nèi)有動脈,，刺之氣厥絕。認識穴位近旁大血管是用針治病的前提,。

　　1,、3、3 針刺大血脈必定攘成生命危險

　　《內(nèi)經(jīng)》的如下警訓是生命換來的,?！端貑?刺腰痛論》說，“刺解脈在郄中結(jié)絡如黍米,，刺之血射,。”《素問.刺禁論》說：“刺趺上,，中大脈，血出不止,，死,；刺面，中溜脈,，不幸為盲,；刺舌下,，中脈太過，血出不止為喑,，刺足下布絡中脈,，血不出為腫；刺郄中大脈,，令人仆脫色（出血性休克）,；刺氣街中脈，血不出,，為腫鼠仆,；刺陰股，中大脈,，血出不止,，死；刺客主人,，內(nèi)陷中脈,，為內(nèi)漏，為聾,；刺臂太陰脈,，出血多立死；刺足少陰脈,，重虛出血,，為舌難以言；刺肘中內(nèi)陷,，為不曲伸,；刺匡上陷骨中脈，為漏為盲,?！笨梢姡笱}是禁忌針刺的組織器官,！

　　用血脈概念構(gòu)建“經(jīng)絡學說”,、解釋“針灸原理”是中醫(yī)犯下的歷史性認知錯誤！

　　——穴位是人體體表酸,、脹、痛感應范疇,，主病相同的穴位聯(lián)線構(gòu)成經(jīng)絡線路圖,，“十二”經(jīng)脈、經(jīng)別,、經(jīng)筋數(shù)字純屬附會天地臟腑數(shù)目,。

　　2、1,、1 穴位是體表酸,、脹、痛部位

　　穴位是病人感知的體表酸,、脹,、痛處所，也是中醫(yī)“砭灸處”,?！鹅`樞.經(jīng)筋》中強調(diào)“燔針劫刺”十二經(jīng)筋腧穴皆“以知為數(shù)，以痛為輸,?！薄鹅`樞.經(jīng)水》指出，穴位是人體患病時,，醫(yī)家用“審,、切、循,、捫,、按”方法確定的體表位置，即“按其處,，應在中而痛解”的部位,。《素問．氣穴論》稱:“針之所由行”三百六十五穴,，是“耳聞其數(shù)”,、“目見其處”的感應部位。中醫(yī)把命名穴位叫腧穴,?！秲?nèi)經(jīng)》記載的腧穴160穴，《甲乙經(jīng)》記載349穴,，《類經(jīng)圖翼》記載361穴,。未命名穴位叫“天應穴”、“阿是穴”,。特別提請注意的事實是：無論是病人感知部位,，醫(yī)家切、按反應位置,，還是砭灸針刺定位,，穴位都是一定感應區(qū)域或范疇，而不是（如針灸經(jīng)絡圖）一條線上的“點”。

　　2,、1、2 穴位內(nèi)不存在“經(jīng)絡”組織

　　近代醫(yī)學家對人體腧穴進行了形態(tài)學研究,，結(jié)果是：“腧穴部位是動脈,、淋巴管、神經(jīng)的有髓和無髓纖維貫穿表皮,、真皮和皮下組織的交錯立體結(jié)構(gòu),，其直徑一般約為5-7毫米。絕大多數(shù)腧穴部位,，神經(jīng),、血管、感受器和效應器比較豐富,。肌肉豐厚處的腧穴以肌梭分布為主,；肌與腱接頭處則以腱器官為主；腱附近的腧穴以環(huán)層小體為主,；頭皮處的腧穴以游離神經(jīng)末梢為主,；關節(jié)囊處的腧穴以類路芬尼氏小體為主，腧穴局部,，粗纖維分布占優(yōu)勢,，尤其是Ⅱ類纖維。某些腧穴部位,，末梢血管呈秋壯小體,，其直徑約300-600毫米。也有些腧穴部位,，肥大細胞較多,。”【《中國醫(yī)學百科全書．中醫(yī)學．腧穴》】總而言之,，穴位內(nèi)沒有除血脈,、淋巴管、神經(jīng)之外的“經(jīng)絡”組織,。

　　既然穴位內(nèi)找不到“經(jīng)絡”組織,，中醫(yī)“經(jīng)絡學說”的思辨性質(zhì)也就暴露無遺！

　　2,、2、1 “經(jīng)絡學說”以穴位主治功能為基礎

　　古人發(fā)現(xiàn),，穴位反應和治療其所在部位和鄰近部位的疾患,，四肢肘膝關節(jié)以下穴位可治療內(nèi)臟疾患。《靈樞．經(jīng)脈》認為,，（手太陰肺經(jīng)）中府,、云門、——少商等穴位反應肺臟病癥,，“是動則?。悍蚊洕M，膨膨而喘咳,?！贬槾踢@些穴位“是主肺所生病者，咳,，上氣,，喘，渴,?！绷硪唤M穴位（手陽明經(jīng)）商陽、二間,、三間,、合谷、——迎香,，則反映津液,、大腸病癥，“是動則病齒痛,、頸腫,。”針刺這些穴位“是主津液所生病者,，目黃,、口干、鼽（音：邱）衄,、喉痹,。”腧穴主病的“規(guī)律”是：手三陰經(jīng)穴主治胸肺部疾??；足三陰經(jīng)穴主治腹部和生殖器官病,；手足三陽經(jīng)穴主治頭面,、五官疾患；任督經(jīng)穴主治神志??；經(jīng)穴之外具的奇穴主治針對性疾?。ㄈ缢目p穴治療疳疾，太陽穴治療目赤）,；募穴治療六腑病,，背穴治療五臟病等。所以《針灸學》說：“經(jīng)絡的形成主要是以穴位的主治性能為基礎的,?！苯?jīng)絡“是體表反應點和針刺感應路線等現(xiàn)象的歸納?！薄旧虾Ｖ嗅t(yī)學院，1974】這就否定了“經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈統(tǒng)稱”說法,。

　　2,、2、2 腧穴的人工聯(lián)線構(gòu)成經(jīng)絡線路圖

　　《靈樞.經(jīng)脈》把人體腧穴分為十二經(jīng)類,、十二別類,、奇經(jīng)八脈類等。同一經(jīng),、別穴位主病與治療功用有著一致性,，不同經(jīng)、別穴位主病與治療功用有著差異性,。后人根據(jù)《靈樞.經(jīng)脈》對腧穴的歸類描述,，人工繪制成中醫(yī)經(jīng)絡、經(jīng)別,、經(jīng)筋,、奇經(jīng)線路圖?！夺樉膶W》指出：“穴位的臨床應用是經(jīng)絡學說形成的主要依據(jù),，而經(jīng)絡學說的形成又指導著穴位的臨床應用”，“穴位是形成經(jīng)絡理論的重要依據(jù)之一,，經(jīng)絡則是關于穴位系統(tǒng)分類等的理論闡述,。”【上海中醫(yī)學院,1974】可見,，中醫(yī)“經(jīng)絡”線路圖不是血脈解剖分布圖,，而是串聯(lián)體表穴位的人工虛線。中醫(yī)《針灸學》注意到腧穴反應疾病的同一性,、差異性是相對的,，指出：“穴位病理反應多屬于傾向性提示，還不足以構(gòu)成決定性的診斷根據(jù),?！保ā吨袊t(yī)學百科全書.中醫(yī)學》）。穴位指向病理的不確定性，也證明串聯(lián)穴位的“經(jīng)絡”并不是直接連接內(nèi)臟的組織器官,。

　　中醫(yī)學“十二經(jīng)脈”并非解剖觀察數(shù)字?！鹅`樞.經(jīng)別》認為,，天有十二月、十二辰,、十二節(jié),、十二經(jīng)水、十二時,，所以人體“十二經(jīng)脈者,，此五藏六府之所以應天道?！薄鹅`樞.經(jīng)水》說：“經(jīng)脈十二者,，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五藏六府,?！薄吨嗅t(yī)學術(shù)史》認為，“經(jīng)脈之數(shù)是古人按照大地上的十二經(jīng)水之數(shù)而確定的,?！薄尽吨嗅t(yī)學術(shù)史》】十二經(jīng)脈、經(jīng)別是想象人體五臟六腑奇恒之腑各有一經(jīng)得出的數(shù)字,，人身365穴也是附合周天的數(shù)字,。其余十二經(jīng)別、經(jīng)筋也是“取類比象”所得,，并非“解剖”觀察實際數(shù)字,。如果進行解剖觀察，中醫(yī)會發(fā)現(xiàn)連接人體五臟六腑奇恒之腑的動靜脈,、淋巴管不止十二條,、二十四條，還有眾多神經(jīng)傳導通道,。

　　——感覺是效應器傳導神經(jīng)和大腦的功能，針刺穴位產(chǎn)生神經(jīng)感應是針灸治病原理,，思辨的經(jīng)絡學說泯滅中醫(yī)追求人體器官解剖生理的科學觀念,。

　　刺激穴位產(chǎn)生的酸,、脹,、痛是一種感覺,。古人不認識人腦功能，不認識神經(jīng),，不認識人體感覺發(fā)生的機理,，附會于“心主神明”和“交通表里”的經(jīng)脈，遐想出“經(jīng)氣”,、“經(jīng)絡”概念和原理,，自以為是地解釋人體氣血流通、感覺運動,、針灸原理,。可是,，后世科學察明：心臟血脈負責人體氣血運行,，腦髓神經(jīng)負責人體感覺運動。人體臟腑器官解剖生理各有不同,，唯有大腦神經(jīng)具備接收、處理,、傳遞刺激信息的組織結(jié)構(gòu),，“感覺是感受器、傳導通路和大腦皮質(zhì)中樞三部分綜合活動的結(jié)果”【《基礎醫(yī)學.感覺》】,。不僅穴位里不存在超神經(jīng)的“經(jīng)絡”組織,，人體也不存在超神經(jīng)的“經(jīng)絡”器官——經(jīng)絡學說的“經(jīng)絡”不存在，這就是中醫(yī)“經(jīng)絡實質(zhì)問題”,。 

　　早在上世紀七十年代，實驗醫(yī)學已經(jīng)證明神經(jīng)感應是針灸作用原理,。

　　針灸體表穴位通過神經(jīng)感應治療內(nèi)臟疾病,。《針灸學》說：上肢穴位（合谷,、內(nèi)關）對于頸部手術(shù)的鎮(zhèn)痛作用比下肢明顯,，這是針刺穴位的神經(jīng)與手術(shù)部位的神經(jīng)“處在同一（神經(jīng)）節(jié)段或相鄰的節(jié)段上，而下肢的神經(jīng)則相隔較遠,，所以下肢穴位對于頸部的作用就比上肢穴位為差”【上海中醫(yī)學院,1974】,。以后的研究證明，324個經(jīng)穴中,，有脊神經(jīng)和腦神經(jīng)支配的占99.6%,。針感主要形成于穴位部位組織的深層感受器。神經(jīng)干,、支,、游離神經(jīng)末梢,，血管及其壁上的神經(jīng)裝置和穴位所在的各種感受器共同組成針感的形態(tài)學基礎。與神經(jīng)感受器,、效應器聯(lián)接的是自主神經(jīng)組織,、脊髓和神經(jīng)中樞。如采用阻滯或切斷穴區(qū)的支配神經(jīng),，可顯著減弱或完全消除針刺穴位所產(chǎn)生的各種效應,。不論何種針刺效應，大腦皮層均以多種渠道參與,，從而保證機體的相對平衡狀態(tài)【《中國中醫(yī)藥發(fā)展五十年.針灸研究進展》】,。神經(jīng)感應是中醫(yī)針灸治病原理，早該蓋棺定論,。中醫(yī)之所以逃不出科學危機,，都因“經(jīng)絡學說”在作梗。

　　古典經(jīng)絡學說混淆血脈和穴位傳感機能,，用思辨的“經(jīng)絡”結(jié)構(gòu)、“經(jīng)氣”運動解釋人體生命運動,，支持著思辨的“辨證論治”,、“整體觀念”和所謂“中醫(yī)基礎理論”。如《針灸學》說道：“中醫(yī)學的整體觀和辨證施治的方法,，就是以十二經(jīng)脈為主體的經(jīng)絡學說和臟腑學說緊密結(jié)合而形成的,。”【上海中醫(yī)學院,，1974】思辨而且錯誤的經(jīng)絡學說阻礙了中醫(yī)對針灸原理的深入認識,，泯滅了中醫(yī)追求人體臟腑器官解剖、生理,、病理,、藥理的科學觀念。（2010/4/17修改）

---------------

本文參考文獻

1,、吳敦序,，等，《中醫(yī)基礎理論》,，上海,，上海科學出版社,，2000

2,、錢信忠，等,，《中國醫(yī)學百科全書中醫(yī)學》,，上海,，上海科學出版社,，1994

3,、上海中醫(yī)學院，《針灸學》,，北京,，人民衛(wèi)生出版社，1974

4,、嚴世蕓,，《中醫(yī)學術(shù)史》，上海,，山海中醫(yī)藥出版社,，1989

5、孟慶云,，等,，《中國中醫(yī)藥發(fā)展五十年.針灸研究進展》，鄭州,，河南醫(yī)科大學出版社,，1999