今年4月11日是第18個世界帕金森日，主題為“讓我們遠(yuǎn)離顫抖”,，因39健康網(wǎng)網(wǎng)友多為年輕白領(lǐng),，這次以“惡補(bǔ)帕金森知識 讓父母遠(yuǎn)離顫抖”為題，請中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科?？浦魅?、主任醫(yī)師陳玲教授為網(wǎng)友講解帕金森病的防治問題。　　

　　專家介紹：陳玲,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師,、教授,，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)組成員,，廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會常委,，廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組副組長。長期從事神經(jīng)病學(xué)的臨床,、醫(yī)療及教學(xué)工作,，熟練掌握神經(jīng)科常見病的診治及危重病的搶救，擅長于帕金森病的診斷及治療,。

　　門診時間：每周二,、四下午

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　　睡著了還大喊大叫 或是帕金森病前兆,？

　　有網(wǎng)友反映,，患帕金森病的父親在年輕時睡著后就大喊大叫，不知這與帕金森病有沒有聯(lián)系,？陳玲教授指出,，人的整個睡眠過程可以分為5個階段，在不同的睡眠階段腦電波有不同形態(tài)的變化,，而睡眠的最后一個階段稱為“快動眼睡眠”,，平常人在此階段全身的肌張力是沒有的，正常的表現(xiàn)應(yīng)該是安安靜靜的狀態(tài),，但根據(jù)國外調(diào)查的結(jié)果,，一些帕金森病患者從發(fā)病起往前推，都有8~10年甚至20年的時間,，在睡覺時出現(xiàn)大喊大叫,、拳打腳踢、打到配偶,、掉到床下等一系列“快動眼睡眠障礙”,，但國內(nèi)目前尚未有這類研究發(fā)表。國內(nèi)一些神經(jīng)科醫(yī)生現(xiàn)在也意識到了這一點,，在追問患者病史時,，也會發(fā)現(xiàn)一些患者在發(fā)病前出現(xiàn)這類睡眠障礙，因此,，這種表現(xiàn)可能是帕金森病的臨床前癥狀之一,。

　　陳玲教授強(qiáng)調(diào),，“并不是所有睡覺拳打腳踢、大喊大叫的人就歸屬于帕金森病的高危人群,，有些人會表現(xiàn)為運動不好,、記憶力不好、嗅覺減退,、抑郁等,，每個患者的前兆表現(xiàn)都不一樣?！?/p>

　　去哪治療,？舍近求遠(yuǎn)治療 有時會很麻煩

　　陳玲教授指出，很多廣東患者都存在“舍近求遠(yuǎn)”的現(xiàn)象,，因為北京,、上海首先開展DBS手術(shù)，所以幾乎有一半的廣東患者都去北京,、上海做手術(shù),，然而這類手術(shù)需要后期的程控、隨訪,，比如藥物和機(jī)器的吻合度如何調(diào)到最適合位置,，這都需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在了解了當(dāng)時做手術(shù)時的靶點植入情況，再做后期很細(xì)致的工作,。

　　“于是問題就來了,，這些去北京、上海做了手術(shù)的患者,，因時間,、地點的問題，現(xiàn)在想到廣州中山一進(jìn)行程控和隨訪,，反而讓我們很為難?！标惲峤淌诤粲?，帕金森的治療是一個漫長的過程，建議患者在治療前最好詢問一下附近的城市有沒有權(quán)威的帕金森手術(shù)中心,，這樣后期的隨訪,、程控都會省掉很多麻煩。

　　有網(wǎng)友提出要不要出國就診的問題,，曾去歐美國家進(jìn)修多次的陳玲教授也提醒網(wǎng)友,，對于帕金森手術(shù)治療的費用而言，每個國家的費用都是不同的,，大多是按當(dāng)?shù)厝说南M水平制定,。比如在加拿大的一臺DBS手術(shù)費用，大概是30萬加幣。而在中國大陸約20萬人民幣,，因此手術(shù)費用也可以作為一個參考,。

　　帕金森病良好模式：藥物是基礎(chǔ)、手術(shù)是提高,、康復(fù)是補(bǔ)充

　　據(jù)陳玲教授介紹,，我國帕金森病的患者已逐漸達(dá)到全世界的一半，治療的嚴(yán)峻性擺在了神經(jīng)科醫(yī)生面前,。據(jù)了解,，就2014年一年而言，該院神經(jīng)科帕金森病?？平釉\1000人次,，加教授診及普通門診就超過3000人次。就診的患者病程長,、病情復(fù)雜,、治療效果不理想是特點，也不乏診斷不明的患者,。經(jīng)多年實踐,，中山一院已形成了多學(xué)科配合綜合治療帕金森病的良好模式，即“神經(jīng)內(nèi)科藥物治療是基礎(chǔ),，神經(jīng)外科手術(shù)治療是提高,，康復(fù)科康復(fù)治療是補(bǔ)充”，三者互相配合,，缺一不可,。

　　“對于患者而言，是進(jìn)行藥物治療還是手術(shù)治療,。在我們醫(yī)院都會進(jìn)行正確的全面的評估,，這樣給出的方案是綜合的，也是非常個體化的,。做手術(shù)能改善哪些癥狀,，不能改善哪些癥狀，也需要醫(yī)生在術(shù)前向患者解釋清楚,?！标惲峤淌谥赋觥?/p>

　　至于藥物治療方面,，帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見病,，目前我國治療帕金森病的藥物種類有六種，結(jié)合病情正確選擇藥物,、合理搭配是關(guān)鍵,，兼顧藥物副作用及經(jīng)濟(jì)承受能力,。絕大部分的患者還是藥物治療，今年應(yīng)該有正在使用的藥物的新劑型上市,。

　　康復(fù)在早期,、晚期帕金森病患者中都有用武之地

　　帕金森病患者怎么治療？康復(fù)在治療帕金森病中起什么作用呢,？陳玲教授指出,，患者一定要進(jìn)行綜合的、全方位的評估,。對于晚期的帕金森患者,，比如吞咽障礙、言語障礙,、這些中軸癥狀比較明顯的患者,，藥物治療、手術(shù)治療效果都不會很明顯,，那么就需要康復(fù)治療,，但并不是說只有晚期的患者才適合康復(fù)治療。早期的患者也配合藥物手術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。

　　“早期有早期的康復(fù)方法,，晚期有晚期的康復(fù)方法。都需要患者按規(guī)范持之以恒去做才有效,?！标惲峤淌谘a(bǔ)充道。

　　DBS手術(shù)費用是多少,？

　　腦深部電刺激（DBS）手術(shù)治療適合于患者在病程4~5年已出現(xiàn)運動并發(fā)癥,，藥物療效減退。DBS手術(shù)為微創(chuàng),、療效確鑿,，陳玲教授建議早期患者如果通過正規(guī)的醫(yī)生的評估適合做手術(shù)，在經(jīng)濟(jì)許可的條件下可盡早選擇治療,，這樣能提高生活質(zhì)量,。

　　至于這類手術(shù)的費用，據(jù)陳教授介紹,，該手術(shù)分為植入電池可充電和不可充電兩種，不可充電的全臺手術(shù)費在27～28萬之間,，可用5年左右,，而可充電電池一般可以用九年左右，費用稍微貴一點,，在33萬到35萬之間,。目前該手術(shù)中心按運動并發(fā)癥出現(xiàn)3年以內(nèi)和以外兩組做對照,，已入組50多例，手術(shù)后并未出現(xiàn)感染,、出血等不適,，反響比較好。（通訊員：彭福祥）