脂肪肝不是病，只要控制好體重即可,。

我先給大家講一個(gè)我身邊的例子,。三十多年前，我還是一個(gè)年輕小醫(yī)生時(shí),，我們本院一個(gè)外科醫(yī)生,，他的肝臟查出來有點(diǎn)問題，就做了一個(gè)穿刺,，用針穿到肝臟里,，帶出來一點(diǎn)肝臟組織。我一看他的肝臟組織切片,，大事不好,，他的肝細(xì)胞有80%到90%全部是脂肪細(xì)胞了！這叫什么,？叫重度脂肪肝，或者叫脂肪變性,。當(dāng)時(shí)我心里還挺沉重,，惋惜這么一個(gè)年輕醫(yī)生，恐怕是兇多吉少,，此生休矣,。可是五年過去了,，十年過去了,，從1978年到現(xiàn)在，三十多年過去了,，年輕醫(yī)生已經(jīng)成了小老頭了,，他還好好的，一直在正常工作,，給病人開刀做手術(shù),，自己覺得什么毛病也沒有。雖然肝臟檢查還是有脂肪,，但是肝功能是好的,，并沒有變成肝硬化,，更沒有變成肝癌了。這件事給了我很深的印象,。

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可是,，近年來，在媒體宣傳和人們的談?wù)撛掝}中,，脂肪肝出現(xiàn)的頻率越來越高,，大有“得了脂肪肝，生命就要結(jié)束”之勢(shì),，以至我不得不深入了解一下,，人們到底怎么啦？我們的肝臟怎么啦,？脂肪肝怎么啦,？這已經(jīng)成了一個(gè)迫切需要回答的問題。

從大約二十年前開始,，人群中患脂肪肝的人開始多起來了,。我當(dāng)時(shí)就想，這些是脂肪肝嗎,？ 用什么方法證明它呢,？我就和我們醫(yī)院超聲科的主任定了一個(gè)科研小課題，每當(dāng)我給一個(gè)病逝的病人做解剖前,，我就給他打電話,，讓他找一個(gè)學(xué)生把超聲儀器推到解剖室，用探頭測(cè)測(cè)死者的肝臟,，看看是不是脂肪肝,。然后我們?cè)俳馄剩H眼驗(yàn)證一下超聲影像的準(zhǔn)確度,。做了十幾例以后,，得出的結(jié)論是超聲影像和我們做的病理結(jié)果是不對(duì)稱、不吻合的,。那么脂肪肝這個(gè)名稱為什么越來越流傳得廣呢,？事實(shí)是在沒有超聲檢查之前，在五十年前的醫(yī)學(xué)史上,，你去書上查,，內(nèi)科也好，營養(yǎng)科也好,，病理學(xué)也好,，沒有脂肪肝這個(gè)詞。肝臟的脂肪變性是有的,，但是沒有人把它當(dāng)成一種疾病去討論和研究,。

這樣一來就會(huì)發(fā)現(xiàn),，八十年代以后，一種新型人體檢查設(shè)備――B型超聲儀出現(xiàn),，在醫(yī)院里,，超聲檢查廣泛應(yīng)用，這時(shí)脂肪肝這個(gè)名詞也就頻繁出現(xiàn)了,。人們對(duì)脂肪肝的關(guān)注由此開始,，可是，在關(guān)注過程中忽略了一些以前存在的基本問題,，過多地,、夸大地對(duì)脂肪肝予以宣傳，以及不適當(dāng)?shù)拿枋?，逐漸引起了人們不必要的恐慌,。這是問題所在。因此可以說：都是B超惹的禍,！超聲儀有了以后,，很多人被診斷為脂肪肝，還被醫(yī)生警告會(huì)發(fā)展成肝硬化,，更甚者說會(huì)變成肝癌,。

我可以明確告訴大家，到目前為止,，脂肪肝能不能引起肝硬化,，還要打個(gè)問號(hào)。起碼我這幾十年經(jīng)手的肝臟病人的例子,，不管是死的也好,，活的也好，沒有一個(gè)是因?yàn)橹靖我鸶斡不?。中國人肝硬化很多見，是什么原因呢,？是乙肝,、丙肝，也就是病毒性肝炎發(fā)展下去引起的肝硬化,，沒有脂肪肝引起的,，更不用說引起肝癌了。那么多媒體上報(bào)道說脂肪肝引起肝硬化,，它的數(shù)據(jù)在哪呢,？ 是憑空想象的，還是無中生有的呢,？都搞不明白,。

我們現(xiàn)在進(jìn)一步把肝臟的問題說清楚：正常人的肝臟,，兩到三斤重，像人全身其他的組織器官一樣,，主要構(gòu)成的營養(yǎng)物質(zhì)是糖（既碳水化合物）,、蛋白質(zhì)和脂肪， 還有一些維生素,、礦物質(zhì)和微量元素,，這些都是人體必需的。人身上的肉有瘦肉,，有肥肉,，那不過是脂肪含量的多少有不同；人的大腦像豆腐腦,，里面也有脂肪,。如果你的體重增加，變得肥胖了,，你身上的脂肪多了,，它要找地方呆著。一個(gè)是呆在皮下,，一個(gè)是呆在肚子里,，都是脂肪呆著的很舒服的空間。像我剛才說的那個(gè)外科大夫,，他的肝臟里百分之八九十都被脂肪占住了,。就像一間屋子，放的東西不同而已,。但是我們的肝臟只要有三分之一的肝細(xì)胞就夠我們正常生活了,，用不著那么多的細(xì)胞都為我們干活。所以肝臟里的脂肪增加,，對(duì)身體是沒有損害的,，是無關(guān)緊要的，你不用去擔(dān)心它,。

人體都是由細(xì)胞組成的,，肝臟也是由一個(gè)一個(gè)肝細(xì)胞構(gòu)建起來的，在每一個(gè)細(xì)胞里,，都含有必不可少的構(gòu)成細(xì)胞的基本成份或者是物質(zhì),、材料，那就是蛋白質(zhì),、脂肪,、糖，所以每個(gè)肝細(xì)胞都會(huì)有脂肪存在，只是因人而異,，脂肪在肝細(xì)胞里的含量多少不同而已,。脂肪肝（fatty liver）是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積而言。正常人每100克肝臟濕重約含4～5克脂質(zhì),。目前醫(yī)學(xué)上確定的標(biāo)準(zhǔn)是：肝細(xì)胞里含有的脂肪在5%以下,，被列為正常；如果含量在30%以上,，可以稱為肝的脂肪變性,，或者是脂肪堆積，才稱為脂肪肝,。那么脂肪肝的證實(shí),、明確，不是靠超聲,、CT,、核磁，不是靠這些影像學(xué)的方法來判斷肝細(xì)胞里有多少脂肪的,，僅靠影像學(xué)診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的,。就拿超聲檢查來說，正常肝與脂肪肝的區(qū)別不是那么可靠,。（圖1,、2）

圖1 正常肝臟的超聲圖像

圖2 脂肪肝的超聲圖像

只有獲得了肝細(xì)胞，用針穿一塊,、吸一塊,，把細(xì)胞取到后，在顯微鏡下看到細(xì)胞里有多少脂肪,，有多少個(gè)細(xì)胞有脂肪,，才能做出脂肪肝的判斷。（圖3,、4）

圖3 正常肝的細(xì)胞圖像,，肝細(xì)胞里無脂肪堆積,。

圖4 脂肪肝的細(xì)胞圖像,，肝細(xì)胞里出現(xiàn)大大小小的脂肪空泡,。

病理學(xué)上脂肪肝的表現(xiàn)為：大體看上去,，脂肪肝的肝臟外觀呈彌漫性腫大，邊緣鈍而厚,，質(zhì)如面團(tuán),，壓迫時(shí)可出現(xiàn)凹陷,，表面色澤蒼白或帶灰黃色，切面呈黃紅或淡黃色,，有油膩感,。（圖5、6）

圖5 正常肝呈深紅色，柔軟,。

圖6 脂肪肝呈紅黃色,，有油膩感,。

這樣一來，事實(shí)就比較清楚了：人類肝臟細(xì)胞里面與生俱來就是有脂肪的,，不是近20年才有的,。只是由于B超的出現(xiàn)，大量B超檢查過多地使用了脂肪肝的名稱,，診斷標(biāo)準(zhǔn)放得過寬了,。僅靠B超診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的。

那么為什么肝臟里脂肪的存在也不會(huì)導(dǎo)致肝硬化呢,？我們看肝臟組織是由一個(gè)個(gè)肝細(xì)胞組成的（圖）,，血液從一串串肝細(xì)胞中間的縫隙中流過，毒素被肝細(xì)胞分解,。肝細(xì)胞里儲(chǔ)存的脂肪是可進(jìn)可出的,，如果身體里需要脂肪了，就會(huì)動(dòng)員細(xì)胞把里面的脂肪釋放出來,。這樣肝臟的脂肪就保持著一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡,。細(xì)胞里脂肪的多或少是不會(huì)導(dǎo)致肝硬化的。什么情況下才會(huì)肝硬化呢,？只有肝細(xì)胞破掉了,，由纖維來代替了死去的肝細(xì)胞，這時(shí)候才叫肝硬化,。而導(dǎo)致肝細(xì)胞破掉可不能光是脂肪的問題,，必須還有別的因素。

同樣的道理,，在西方社會(huì),，營養(yǎng)過剩、肥胖早已很普遍，肝臟里脂肪增多的現(xiàn)象普遍存在著,，可是幾十年,、上百年了，沒有得到肝臟脂肪增多導(dǎo)致人體肝臟損害的充分證據(jù),。這么來分析,，我想人們應(yīng)該清楚，脂肪肝并不可怕,，并不要總在擔(dān)心你肝臟里的脂肪在損害著你的肝臟,。

另外經(jīng)過對(duì)脂肪肝病例的動(dòng)態(tài)隨診發(fā)現(xiàn)，肝臟里脂肪的多少是可以變化的,，不是一成不變的,，也就是說你身體里的脂肪多了，肝臟里的脂肪也就多,；你身體里的脂肪少了,，肝臟里的脂肪也會(huì)減少。肝臟是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝最為活躍的器官,，肝細(xì)胞在體內(nèi)脂質(zhì)的攝取,、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝及排泄中起著重要作用,。所以出現(xiàn)脂肪肝后,，并不是說它就不會(huì)逆轉(zhuǎn)，不會(huì)恢復(fù),，只要你減少了脂肪的攝入,，血脂降低，那么肝臟的脂肪也會(huì)減少,，也會(huì)從含脂肪多的狀態(tài)恢復(fù)到含脂肪少的狀態(tài),。也就是說，即使出現(xiàn)了脂肪肝,，也不必憂心重重,，只要減少體內(nèi)的脂肪，脂肪肝是可以從明顯到不明顯的,。

解決脂肪肝唯一有效的辦法就是減肥,，就是趕緊把你細(xì)胞中的脂肪消耗掉， 而不用吃什么藥,。你的體重減少了,，身體里的脂肪含量減少了，肝細(xì)胞里的脂肪也就降下來了,，比如說從30%降低到10%,，再降低到5%,，就是正常了。我想起媒體有個(gè)報(bào)道,，說武漢有個(gè)“暴走媽媽”，自己是很重的脂肪肝,，為了給生病的兒子捐半個(gè)肝臟,，每天“暴走”，最后肝臟里的脂肪正常了,，把一部分肝臟移植給了兒子,。

在脂肪肝這個(gè)問題上，提醒大家一定不要人云亦云,，而是要?jiǎng)幽X子想清楚,，它并不是病，而是由于體重增加,，營養(yǎng)過剩,，脂肪多得沒地方呆了，就跑到肝細(xì)胞里堆積起來,。這時(shí)候最好的建議就是減肥,。只要把多余的脂肪消耗掉，脂肪肝的問題也就隨之消失了,。

這就是作為一個(gè)普通人對(duì)脂肪肝應(yīng)有的認(rèn)識(shí),。