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常見問題解答

1.什么是冠心病,？

心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動機,，是個往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應(yīng)來維持正常工作,，冠狀動脈就是給心臟供血的血管,，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞,，就會引起心肌缺血甚至壞死,，我們稱之為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”,，也稱為“缺血性心臟病”,。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死,、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn),。

2.冠心病是怎么形成和發(fā)展的,？

動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì),、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積,，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚,，管腔變窄,，管壁變硬，血流通過減少,，這個病理過程叫做“動脈粥樣硬化”,，通常始于兒童期，伴隨人的一生,。更通俗的打個比方,，就像自來水管道，如果不停的有臟東西逐漸附著在管壁上,，慢慢越來越多,，最終會導致水流變細，極少數(shù)甚至停水了,。動脈粥樣硬化不是僅發(fā)生在冠狀動脈,，而是全身的動脈都會發(fā)生，引起狹窄,。很多病人術(shù)前進行超聲檢查會發(fā)現(xiàn)頸動脈,、椎動脈,、腎動脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個原因,。

隨著斑塊的逐漸增大,、增厚，可能會堵塞冠狀動脈,，使心臟的供血逐漸減少,，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時，心肌就會發(fā)生缺血,、缺氧,，表現(xiàn)為胸痛、胸悶,、憋氣,、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”,，通常發(fā)生于用力,、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解,，嚴重時在休息狀態(tài)下甚至睡眠時也會發(fā)作,。

這里要補充一點，很多病人說,，自己從來就沒有過心絞痛,，只是有點胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會是心絞痛呢,？其實,，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”,，只是上面提到的“胸悶,、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”,、“牙疼”,、“嗓子疼”、“嗓子發(fā)緊““左側(cè)肩膀和胳膊疼”,、甚至僅僅表現(xiàn)為乏力等,，更甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常,，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴重的冠心病,。但這種病人，仔細追問病史,，絕大多數(shù)病人還是有過不適的,，只是不嚴重,，未引起足夠的重視而已。無論癥狀如何各異,，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”,，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病,。目前流行的“冠脈CT”檢查,，只能是初步的篩查，不能做為最后的明確診斷,，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據(jù),。

接著說，斑塊還有可能破裂,，引起急性血栓形成,，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”,。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適,，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射,，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解,，如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發(fā)生永久性壞死,，不能再生，如果缺血面積較大,，可能發(fā)生心衰或者猝死,。

冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支,。我們通常所說的“三支病變”,，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄,。而“左主干病變”為什么都認為比較嚴重呢,？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動脈”所指的位置）位于左冠狀動脈的源頭,，就像水源堵塞了,，下游所有區(qū)域就都干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴重狹窄,，將導致2/3的心臟發(fā)生缺血,，所以說比較嚴重。

3.懷疑得了冠心病應(yīng)該做什么檢查,？如果確診了,，內(nèi)科放支架好還是外科做搭橋手術(shù)好,？

如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥,，應(yīng)該去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院,，專業(yè)的科室（心內(nèi)科）就診，大夫會給您開心電圖,、心臟超聲,、運動負荷試驗、核素檢查,、心臟CT和冠脈造影等檢查,。需要強調(diào)的是，只有冠脈造影是診斷的金標準,，是否需要做,，應(yīng)該由心內(nèi)科大夫根據(jù)您的情況做出判斷。

如果經(jīng)冠脈造影,，明確了診斷,，有以下五種情況：

第一，確實有冠心病,，但程度不嚴重,，不需要內(nèi)科放支架或外科搭橋手術(shù)，僅需要口服藥物治療并配合飲食調(diào)整和適當運動,。

第二,，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要并且適合內(nèi)科放入支架治療,。

第三,，病變程度和范圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術(shù),。

第四,，病變程度和范圍適合內(nèi)外科協(xié)作，外科微創(chuàng)搭一根主要的且遠期通常率高的動脈橋,，內(nèi)科大夫在其它病變血管放入支架,，共同完成治療，我們稱之為雜交手術(shù),。

第五,，病變程度和范圍以及合并的其它狀況，無法放入支架和外科搭橋,，只有依靠服用藥物維持,，這種狀態(tài)是患者及家屬，還有我們醫(yī)生不愿意看到的,，因此,，建議大家診斷明確即應(yīng)盡早治療,。

另外還有一種比較特殊的情況，舉個例子說明：如果病人發(fā)病是急性下壁心肌梗死,，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生造影發(fā)現(xiàn)右冠（即本次心梗的發(fā)病血管）可以直接支架解決,，但是其他血管不適合放支架，這時內(nèi)科醫(yī)生會考慮盡快挽救正在缺血受損的下壁心肌,，在右冠放入支架,，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支,，由以后行外科搭橋,。其實這也是雜交手術(shù)里面一種合理的治療方式，為什么在這里單獨提一下呢,？我們臨床工作中發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)病人對這種治療方式了解的不夠，不理解,，說“支架不能解決全部問題為啥給我放,？讓我遭兩次罪，還不如直接搭橋呢,！”在此我們一并解釋一下,。

至于病人最關(guān)心的問題，如果經(jīng)冠狀動脈造影檢查,，明確了病變嚴重,，放支架、搭橋手術(shù)或采用雜交技術(shù),，到底哪種更好呢,？如何選擇呢？這是一個專業(yè)問題,，具體的選擇需要大夫根據(jù)病變的情況,，結(jié)合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮,。因人而異,，無法給出具體的答案。即使我們大夫,，也是根據(jù)不斷更新的指南,，選擇對病人最有利的方法。我們總的原則是,，在內(nèi)科做冠脈造影的同時,，由內(nèi)科大夫判斷是否適合放支架，如果適合,，就放入支架治療,。如果不適合放,，才考慮由外科會診，看看是否適合做搭橋手術(shù),。有少部分病人,，適合進行雜交手術(shù)?？傊?，關(guān)于這個問題，我們的建議是病人及家屬應(yīng)該充分信任大夫,，認可并尊重大夫的治療方案,。只有互信，才能取得最好的治療效果,。

4.單純吃藥能不能治愈冠心?。?/strong>

首先,，藥物治療是冠心病治療方式里最基礎(chǔ)的部分,，貫穿于冠心病治療的各個階段，無論是植入支架還是搭橋后,，都離不開基礎(chǔ)的藥物治療,。例如，抗血小板藥物,、倍他受體阻滯劑,、以及控制高血壓、高血脂和高血糖的相關(guān)藥物,，還有膳食治療等,。但是，單憑這些藥物是不能夠治愈冠心病的,。如果經(jīng)冠脈造影檢查（診斷金標準）確診,，且需要支架或搭橋治療，那您選擇單純藥物治療的風險就會很高,，例如心絞痛復發(fā),、心肌梗死、心律失常,、甚至猝死等,。如果診斷為冠心病初期，尚不需要支架或搭橋,，也要進行充分的基礎(chǔ)治療,，目的是改善癥狀、防止進展及復發(fā)。這一點可以查閱冠心病二級預防的相關(guān)內(nèi)容,。