(一)治療(以下資料僅供參考,，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生,。)

1.心房顫動(dòng)的治療對(duì)策

(1)主要原則：

①消除易患因素；②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律,；③預(yù)防復(fù)發(fā),；④控制心室率；⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥,。

(2)3P心房顫動(dòng)的治療對(duì)策

①陣發(fā)性心房顫動(dòng)：發(fā)作期治療的主要目標(biāo)是控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,；非發(fā)作期(竇性心律時(shí))的治療目標(biāo)是預(yù)防或減少心房顫動(dòng)的發(fā)作。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)在無(wú)器質(zhì)性心臟病(稱為孤立性心房顫動(dòng))時(shí)：休息,，鎮(zhèn)靜以及抗心律失常藥物的應(yīng)用,，大多數(shù)患者均可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律僅少數(shù)需用電復(fù)律，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融局灶起源點(diǎn)以達(dá)到根治目的,。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者在伴有心臟病時(shí),，也可采用上述原則，但是如發(fā)生了血流動(dòng)力學(xué)障礙或充血性心力衰竭時(shí),，需要立即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,，當(dāng)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，必須立即給予復(fù)律以防止或逆轉(zhuǎn)肺水腫的發(fā)生,，可選擇同步直流電復(fù)律,，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J,。

如果患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)，地高辛,，β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來(lái)控制心室率,，既往主張首選洋地黃，它對(duì)休息狀態(tài)下心室率的控制有效,，但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率不能良好控制,，起效作用慢，現(xiàn)主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫,，因?yàn)樗鼈兤鹦Э?，并能較好地控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率，普魯卡因胺,，奎尼丁,，丙吡胺對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律有一定療效，但不良反應(yīng)明顯,，故已很少應(yīng)用,，伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者占31%，但必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用，它可以急性延長(zhǎng)Q-T間期,，增加近期尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn),，索他洛爾也有明顯的轉(zhuǎn)復(fù)療效，胺碘酮是目前公認(rèn)的對(duì)復(fù)律及防止復(fù)發(fā)有明顯療效的藥物,，既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過(guò)長(zhǎng)的半衰期,，后者限制了治療更改的靈活性，現(xiàn)已證實(shí)小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應(yīng),，為達(dá)根治可行射頻消融術(shù),。

②持續(xù)性心房顫動(dòng)：轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率加抗凝治療，兩種方法的長(zhǎng)期療效尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)加以證實(shí),。

持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí),，如患者能良好地耐受血流動(dòng)力學(xué)障礙，大多數(shù)學(xué)者不主張重復(fù)使用電復(fù)律,，如果系反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),，這種類型的心房顫動(dòng)最終將發(fā)展成為慢性心房顫動(dòng)，復(fù)律困難,，所以,，此時(shí)的治療目標(biāo)是控制復(fù)發(fā)時(shí)的心室率，膜活性抗心律失常藥可用來(lái)降低復(fù)發(fā)的頻率,，但療效不能肯定,，而且不良反應(yīng)大，ⅠA,，ⅠC或Ⅲ類藥物可預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā),，但是它們的療效不穩(wěn)定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應(yīng),，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者可用ⅠC類藥物,，胺碘酮也有一定的療效，可考慮射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù),。

③慢性(永久性)心房顫動(dòng)：治療目標(biāo)主要是控制心室率，預(yù)防栓塞并發(fā)癥,，如果慢性心房顫動(dòng)經(jīng)藥物或電復(fù)律治療可使血流動(dòng)力學(xué)改善則可行復(fù)律治療,，應(yīng)用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮，奎尼丁)后,，可嘗試進(jìn)行電復(fù)律,，如在電復(fù)律治療后仍轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)者，要長(zhǎng)期維持竇性心律的可能性則很小,，因此,，對(duì)這類患者的治療應(yīng)側(cè)重于控制心室率，根治法導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)對(duì)此類患者有一定療效。

(3)心房顫動(dòng)的治療方法：

①藥物治療：抗心律失常藥,，抗凝劑,。②電學(xué)治療：電除顫，人工心臟起搏器,，導(dǎo)管射頻消融術(shù)(根治療法),。③外科手術(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。

2.心房顫動(dòng)的藥物治療對(duì)策

(1)心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律維持：為陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(dòng)首選治療,，房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)，而不易轉(zhuǎn)復(fù),，因此復(fù)律治療宜盡早開(kāi)始,，陣發(fā)性心房顫動(dòng)多能自行轉(zhuǎn)復(fù)，如果心室率不快,，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,，患者能夠耐受，可以觀察24h,，如24h后仍不能恢復(fù)則需進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù),，也有人主張，只要發(fā)作即應(yīng)用藥物控制,，超過(guò)1年的持續(xù)性心房顫動(dòng)者,，心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持,。

復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素,，如高血壓，缺氧,，急性心肌缺血或炎癥,，飲酒，甲狀腺功能亢進(jìn),，膽囊疾病等,，有時(shí)當(dāng)上述因素去除后，心房顫動(dòng)可能消失,，無(wú)上述因素或去除上述因素后,，心房顫動(dòng)仍然存在者則需復(fù)律治療，對(duì)器質(zhì)性心臟病(如冠心病,，風(fēng)濕性心臟病,，心肌病等)，對(duì)其本身的治療不能代替復(fù)律治療,。

①藥物轉(zhuǎn)復(fù)：以下為臨床選藥方法,。

A.無(wú)器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)及有器質(zhì)性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)者,，可首選ⅠC類藥如普羅帕酮，次選索他洛爾,，依布利特(ibutilide),，若仍無(wú)效，可選用胺碘酮,，它也可作為首選,。

B.有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥。

C.冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房顫動(dòng)者：應(yīng)首選胺碘酮,，次選索他洛爾,。

D.迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng)：選用胺碘酮，或胺碘酮與氟卡尼聯(lián)合應(yīng)用,，也可用丙吡胺(雙異丙吡胺),。

現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)者使用的藥物中仍以Ⅰ類抗心律失常藥較多，但它可增高這類患者的死亡率,，故應(yīng)引起重視,，器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)，尤其是冠心病和心力衰竭患者,，應(yīng)盡量使用胺碘酮,，索他洛爾，避免使用ⅠA類(奎尼丁)和ⅠC類(普羅帕酮)藥物,。

②電復(fù)律：對(duì)藥物復(fù)律無(wú)效的心房顫動(dòng)采用電復(fù)律術(shù),，此外，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí),，往往心室率過(guò)快,，還可能引起血壓降低甚至?xí)炟?如合并預(yù)激綜合征經(jīng)旁路快速前傳及肥厚梗阻型心肌病)，應(yīng)立即電復(fù)律,，對(duì)于預(yù)激綜合征經(jīng)旁路前傳的心房顫動(dòng)或任何引起血壓下降的心房顫動(dòng),，立即施行電復(fù)律。

電復(fù)律見(jiàn)效快,，成功率高,，電復(fù)律后需用藥物維持竇性心律者在電復(fù)律前要進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，服胺碘酮者最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律,，也可使用奎尼丁準(zhǔn)備,，擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律,。

③心律轉(zhuǎn)復(fù)后要用藥維持竇性心律：此時(shí)可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量，但電擊復(fù)律后首選胺碘酮,。

(2)預(yù)防或減少心房顫動(dòng)的發(fā)作：主要針對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作,，偶發(fā)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)不需維持用藥以預(yù)防發(fā)作,，例如數(shù)月或1年發(fā)作1～2次者，較頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心房顫動(dòng)可以在發(fā)作時(shí)開(kāi)始治療,，也可以在發(fā)作間歇期開(kāi)始用藥,，判斷療效要看是否有效地預(yù)防了陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作。

(3)控制心室率：這是永久性及持續(xù)性心房顫動(dòng)的主要治療目標(biāo),，使心室率維持在60～70次/min,，稍活動(dòng)后不超過(guò)90次/min，鈣拮抗藥與β受體阻滯藥在治療心房顫動(dòng)方面優(yōu)于洋地黃制劑的效果正備受關(guān)注,，下列藥物可選用：

①洋地黃類：A.其正性肌力,，負(fù)性頻率作用，對(duì)心房顫動(dòng)伴心力衰竭者尤為適用,；B.可與小劑量β受體阻滯藥或鈣拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用,，效果較單獨(dú)使用一種藥物的效果更佳，但要注意調(diào)整地高辛,，毛花苷C(西地蘭)劑量,，避免過(guò)量中毒。

②鈣拮抗藥：危重急癥時(shí),，心房顫動(dòng)的心室率使用洋地黃治療無(wú)效時(shí),，可靜注地爾硫卓。

③β受體阻滯藥：如美托洛爾(倍他樂(lè)克),，阿替洛爾(氨酰心安),，β受體阻滯藥多與洋地黃制劑(如地高辛)合用。

④預(yù)防心房顫動(dòng)血栓栓塞并發(fā)癥：心房顫動(dòng)最常見(jiàn),，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是附壁血栓脫落造成重要器官的栓塞表現(xiàn),，特別是腦栓塞，它是導(dǎo)致心房顫動(dòng)病人死亡的主要原因,，目前的對(duì)策主要是抗凝治療,。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)，尤其是經(jīng)過(guò)置換人工瓣膜的患者,，應(yīng)用抗凝劑預(yù)防血栓栓塞已無(wú)爭(zhēng)議,，目前非瓣膜病心房顫動(dòng)的發(fā)生率在增加，≥80歲的人群中超過(guò)10%,，非瓣膜病心房顫動(dòng)的血栓栓塞并發(fā)癥較無(wú)心房顫動(dòng)者增高4～5倍,。

臨床上非瓣膜病心房顫動(dòng)發(fā)生血栓栓塞者有8個(gè)高危因素：A.高血壓；B.糖尿??；C.充血性心力衰竭；D.既往有血栓栓塞或一過(guò)性腦缺血病史,；E.高齡(≥75歲)尤其是女性,；F.冠心?。籊.左心房擴(kuò)大(>50mm),；H.左心室功能下降(左心室縮短率<25%,，LVEF≤0.40)。

小于60歲的“孤立性心房顫動(dòng)”(指無(wú)器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)的陣發(fā)性心房顫動(dòng))患者,，腦栓塞年發(fā)生率僅0.55%,，當(dāng)合并高危因素≥1個(gè)時(shí)，栓塞概率成倍增長(zhǎng),，在血栓栓塞并發(fā)癥中以缺血性腦卒中為主,，并隨年齡增長(zhǎng)，一旦發(fā)生,，約有半數(shù)致死或致殘,。

抗凝治療的適應(yīng)證：A.不能恢復(fù)竇性心律的心房顫動(dòng)，只要無(wú)禁忌證,，都應(yīng)常規(guī)抗凝治療,，尤其具有上述8種高危因素之一者更應(yīng)盡早抗凝治療，B.除非患者無(wú)上述高危因素,，且年齡小于65歲,，屬低危病人，可以不常規(guī)抗凝治療,，孤立性心房顫動(dòng)者的栓塞并發(fā)癥危險(xiǎn)性并不高于一般人群,，故也不強(qiáng)調(diào)抗凝及抗血小板治療。

抗凝治療的選擇：經(jīng)6000余例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者中用抗凝藥物對(duì)腦栓塞進(jìn)行一級(jí)或二級(jí)預(yù)防,，結(jié)果顯示華法林降低腦卒中危險(xiǎn)率68%,，阿司匹林降低危險(xiǎn)率21%，均明顯優(yōu)于安慰劑組,，華法林又確實(shí)比阿司匹林有效(降低危險(xiǎn)率相差40%),，因此，20世紀(jì)90年代末,，歐,，美心臟病學(xué)會(huì)分別建議：對(duì)<65歲，無(wú)高危因素的永久性或持續(xù)性非瓣膜病心房顫動(dòng)可用阿司匹林,，≥1個(gè)高危因素者則用華法林,；65～75歲，無(wú)高危因素者,，仍應(yīng)首選華法林,，也可用阿司匹林；有高危因素者應(yīng)用華法林,；>75歲者,，一律用華法林,，若不能耐受者則可用阿司匹林，阿司匹林與華法林切忌合用,。

經(jīng)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為：華法林口服劑量為5～10mg/d，保持凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為2.0～3.0,，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,，阿司匹林口服劑量為352mg/d，小劑量75mg/d是無(wú)任何好處的,。

超過(guò)48h未自行復(fù)律的持續(xù)性心房顫動(dòng),，在需要直流電或藥物復(fù)律前應(yīng)給予華法林3周(劑量保持INR 2.0～3.0)，復(fù)律后繼續(xù)服華法林4周,，避免左心房耳內(nèi)血栓脫落或形成新的血栓,。

3.治療心房顫動(dòng)的具體方法

(1)減慢心室率：

①洋地黃制劑：首選毛花苷C(毛花苷丙，西地蘭)0.2～0.4mg,，用5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜脈推注,，根據(jù)心室率可再追加劑量；或口服地高辛0.125～0.25mg,，1次/d,，使心室率控制在休息時(shí)60～70次/min，輕體力活動(dòng)時(shí)80～90次/min,，心室率用洋地黃不能滿意控制且非急性心力衰竭者,，可加用小劑量阿替洛爾(氨酰心安)或美托洛爾(倍他樂(lè)克)12.5～25mg，2～3次/d,，控制心室率,，預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)者禁用洋地黃，維拉帕米,。

②地爾硫：靜脈推注負(fù)荷量15～25mg(0.25mg/kg),，隨后5～15mg/h靜脈滴注，如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意,，15min內(nèi)再給負(fù)荷量,，有效率達(dá)95%，可減少心室率20%以上,，用藥5min之內(nèi)可明顯減慢心室率,，個(gè)別可轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓,，有心力衰竭者慎用,。

③維拉帕米：取5mg加于5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注，效果不理想者10min后可再重復(fù)靜脈推注一次,，能控制心室率,，但轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律者少,，有心力衰竭者慎用。

④β受體阻滯藥：通常采用小劑量口服治療,，普萘洛爾10mg,，2～3次/d；美托洛爾12.5～25mg,，1～2次/d,；阿替洛爾(氨酰心安)12.5～25mg，1～3次/d,，多與洋地黃制劑合用,，能控制心室率，偶有轉(zhuǎn)復(fù)作用,，急性心力衰竭,，肺水腫患者禁用β受體阻滯藥。

⑤病因治療：如病因未控制,，心房顫動(dòng)難以消除,，心室率也難以控制，故應(yīng)積極治療病因,。

(2)心房顫動(dòng)的復(fù)律治療：

①?gòu)?fù)律指征：

A.心房顫動(dòng)持續(xù)1年以內(nèi),，心臟擴(kuò)大不顯著(心胸比例<0.5)且心力衰竭已糾正者。

B.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心房?jī)?nèi)無(wú)血栓,，左心房?jī)?nèi)徑<45mm者,。

C.基礎(chǔ)病因去除后心房顫動(dòng)持續(xù)存在者，如甲狀腺功能亢進(jìn)已控制(藥物或手術(shù)根治后),，二尖瓣手術(shù)后,。

D.因心房顫動(dòng)出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃制劑療效欠佳者，或心房顫動(dòng)出現(xiàn)誘發(fā)或加重心絞痛者,。

E.有動(dòng)脈栓塞史者,。

F.心房顫動(dòng)伴肥厚型心肌病者。

②復(fù)律禁忌證：

A.心房顫動(dòng)持續(xù)1年以上,。

B.心臟明顯擴(kuò)大或有明顯心力衰竭者,。

C.心房顫動(dòng)嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全且左心房巨大者。

D.病因未去除者,。

E.心房顫動(dòng)心室率緩慢者(非藥物影響),。

F.合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)(慢-快綜合征)。

G.洋地黃中毒者,。

(3)復(fù)律方法：

①藥物復(fù)律：

A.胺碘酮：胺碘酮負(fù)荷量有較大個(gè)體差異,，臨床醫(yī)生可憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)不同的病人采取不同的給藥方法，通常在推薦劑量下能達(dá)到良好療效，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)有以下一些給藥方法：

a.靜脈給藥：胺碘酮按5mg/kg加入5%葡萄糖20ml中緩慢推注至少3min以上,，如無(wú)效15min后再重復(fù)一次,，24h內(nèi)可重復(fù)2～3次，胺碘酮提倡小劑量,，24h不超過(guò)1200mg,，如有效可改用維持量10～20mg/kg，加入15%葡萄糖250～500ml中靜脈滴24h,，從靜脈滴注的第1天起同時(shí)口服胺碘酮,，200mg/次，3次/d,，7天后200mg/次，2次/d,，7天后200mg/次,，1次/d，維持下去,。

胺碘酮靜脈推注負(fù)荷量150mg(3～5mg/kg),，10min注入,10～15min后可重復(fù)，隨后1～1.5mg/min,，靜脈滴注6h,，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min維持，從靜注第1天起口服胺碘酮負(fù)荷量0.2g,，3次/d,，共服5～7天，再以0.2g,，2次/d劑量服5～7天,，以后0.2(0.1～0.3)g，1次/d維持,，通常24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者達(dá)92%,，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的藥物劑量為150～900mg(平均為406mg)，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)間平均為6.9h,。

胺碘酮以5mg/kg劑量加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注(10min),，繼以1000mg加入5%葡萄糖液500ml中24h滴完改口服胺碘酮200mg，3次/d,，心律失?？刂坪鬁p至200mg，1～2次/d,，以后每周服5天,。

b.口服給藥：胺碘酮200mg/次，3次/d，7天后200mg/次,，2次/d,，7天后200mg/次，1次/d,，也可以后每周服5天,。

胺碘酮200mg/次，3次/d,，心律失?？刂坪鬁p至200mg，1～2次/d,，以后每周服5天,。

胺碘酮200mg，3次/d,，1～2周可望復(fù)律,，復(fù)律后改為維持量，200mg,，1次/d,。

一旦復(fù)律，1年后仍鞏固為竇性心律者可達(dá)2/3,。

B.普羅帕酮：常規(guī)首劑70mg,，稀釋于5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注，10min后如不復(fù)律可重復(fù)一次,，靜注總量以不超過(guò)350mg為宜,，也可試用口服復(fù)律法：每次150～200mg，3次/d,；復(fù)律后改維持量每次100mg,，3次/d，不良反應(yīng)：室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重,，QRS波增寬,，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或使原有心力衰竭加重,，造成低心排血量狀態(tài),，因此，心肌缺血,，心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁用或慎用,。

C.索他洛爾：以1.5mg/kg劑量稀釋于生理鹽水20ml中，緩慢靜脈推注10min,，觀察30min,，若未轉(zhuǎn)復(fù)者可重復(fù)該劑量一次,，轉(zhuǎn)復(fù)率為30%，未能轉(zhuǎn)復(fù)者心室率均有所下降,，口服轉(zhuǎn)復(fù)法：每次40～80mg,，2次/d，通常日總量在160mg以下,，不良反應(yīng)：半衰期長(zhǎng),，隨劑量增加，扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率上升,，低鉀,，低鎂加重索他洛爾毒性作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化,，當(dāng)QTc≥0.55s時(shí),，應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥，竇性心動(dòng)過(guò)緩,，心力衰竭者不宜選用,。

D.依布利特(ibutilide)：用于轉(zhuǎn)復(fù)近期發(fā)生的心房顫動(dòng)，成人體重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖液50ml內(nèi)靜脈緩慢推注,，如需要，10min后可重復(fù)一次,，成人<60kg者,，以0.01mg/kg劑量按上法應(yīng)用，心房顫動(dòng)終止則立即停用,，肝腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量,，用藥應(yīng)監(jiān)測(cè)QTc變化。

②電復(fù)律：同步直流電復(fù)律其轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)80%～85%,，首次60～80J,，無(wú)效時(shí)可遞增能量，一般不宜超過(guò)200J,，連續(xù)3～4次不成功者應(yīng)停止電轉(zhuǎn)復(fù)治療,，電復(fù)律后仍需藥物來(lái)維持竇性心律，通常采用胺碘酮,，在電復(fù)律前口服胺碘酮200mg,，3次/d，連服7天,，電轉(zhuǎn)復(fù)后,，仍口服200mg，2次/d,，連續(xù)7天,，再改成200mg，1次/d維持下去，電復(fù)律前服胺碘酮或普羅帕酮后,，則電復(fù)律成功率高,。

4.導(dǎo)管射頻消融術(shù)

近年來(lái)消融術(shù)不僅其成功率再創(chuàng)新高，而且臨床研究的結(jié)果還對(duì)心房顫動(dòng)機(jī)制的研究產(chǎn)生了重要影響,，但還處在不斷發(fā)展過(guò)程中,。

(1)適應(yīng)證：

①不伴有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)，癥狀明顯且抗心律失常藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)者,。

②器質(zhì)性心臟病已經(jīng)得到良好的控制,，但心房顫動(dòng)仍然頻發(fā)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

③持續(xù)性心房顫動(dòng)復(fù)律后,，在抗心律失常藥物治療下不能維持穩(wěn)定的竇性心律,，動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的房性期前收縮，短陣房性心動(dòng)過(guò)速,，心房撲動(dòng)及其觸發(fā)的心房顫動(dòng),。

④永久性心房顫動(dòng)是否適合消融治療尚無(wú)共識(shí)，但一些有限的報(bào)告展示了希望,，目前不建議對(duì)較大年齡(75歲以上),，左心房明顯增大(>55mm)，左心房血栓,，未加控制的心力衰竭,，合并嚴(yán)重心臟病等患者進(jìn)行心房顫動(dòng)射頻消融治療。

(2)方法較多,，目前比較有效的方法是：左心房線性消融術(shù),，肺靜脈電隔離術(shù)，心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下節(jié)段性消融肺靜脈電隔離術(shù)的方法,，肺靜脈口周圍環(huán)形消融術(shù)等,，其有效率可達(dá)80%以上，有的已達(dá)90%以上,，與藥物組比較生存率顯著增高,，腦卒中，猝死率顯著降低,。

(3)嚴(yán)重并發(fā)癥：心臟壓塞,，血栓栓塞，肺靜脈狹窄,，其發(fā)生率分別為1%,，0.5%和1%。

5.外科迷宮手術(shù)

采用手術(shù)隔離顫動(dòng)心房使竇性心律下傳心室或手術(shù)造成完全性房室傳導(dǎo)阻滯后安置心室起搏器能達(dá)到控制心室率的目的,，但創(chuàng)傷大,。

(二)預(yù)后

陣發(fā)性房顫能在短時(shí)間內(nèi)終止,，持續(xù)性房顫治療無(wú)效成為永久性房顫，房顫的預(yù)后與患者的心臟病基礎(chǔ)病變,，房顫持續(xù)時(shí)間,，心室率快慢及并發(fā)癥程度相關(guān)，F(xiàn)ramingham Heart Study資料顯示房顫患者死亡危險(xiǎn)較無(wú)房顫者高1.5～1.9倍,，房顫患者的病死率約為正常人群的2倍,。