痛經(jīng)是指與月經(jīng)周期有關(guān)的、以明顯的下腹部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病,,不論痛在經(jīng)期,、經(jīng)前、經(jīng)后或兩月經(jīng)之間,,有規(guī)律地發(fā)作者均屬此病范疇,。 痛經(jīng)臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性發(fā)于初潮后,,多因子宮發(fā)育不良,、氣血瘀滯所致;繼發(fā)性多原無(wú)痛經(jīng),后由于流產(chǎn)與生活不慎而致,。筆者臨床采用辨證施治的方法辨治痛經(jīng),,收效良好,,現(xiàn)分述如下。 1.氣血瘀滯型 臨床表現(xiàn)多于經(jīng)前小腹或乳房脹痛,,情緒抑郁,,胸脅苦滿(mǎn),每于行經(jīng)之初下腹脹痛明顯拒按,,或連及肛墜而痛,,量少,,經(jīng)色紫暗夾有血塊,,塊排出后疼痛減輕,舌質(zhì)暗滯或舌邊有瘀斑,,脈沉弦,。 治宜行氣活血,化瘀止痛,。方用膈下逐瘀湯加減,。方中延胡索、烏藥,、枳殼,、香附行氣止痛,川芎,、當(dāng)歸,、赤芍、丹皮活血調(diào)經(jīng),,桃仁,、紅花、五靈化痰,,甘草調(diào)和諸藥,,使氣行則血行,從而達(dá)到通則不痛之效,。 2.寒凝血瘀型 多見(jiàn)于繼發(fā)性痛經(jīng),。除素體陰虛者,過(guò)食寒涼冰冷之品,,及長(zhǎng)期居處寒涼均可誘發(fā)痛經(jīng),。癥見(jiàn)小腹冷痛,畏寒,,四肢不溫,。患者可見(jiàn)面色蒼白,,惡心,,冷汗淋漓或昏厥,經(jīng)量少,經(jīng)色淡暗,,有血塊或如墨汁,,舌苔白潤(rùn),質(zhì)淡暗,,脈沉弦而遲或沉緊,。 治宜溫經(jīng)散寒,活血止痛,,方用少腹逐瘀湯或溫經(jīng)湯化裁,。少腹逐瘀湯方中干姜、肉桂,、小茴香溫經(jīng)散寒,,川芎、當(dāng)歸,、赤芍活血,,五靈脂、蒲黃,、沒(méi)藥,、延胡索化瘀止痛,使寒散溫通,,瘀去血行,,痛止而神復(fù)。溫經(jīng)湯方中,,肉桂溫經(jīng),,當(dāng)歸、川芎,、芍藥,、丹皮活血破瘀攻積,牛膝行血通經(jīng),,人參,、甘草益氣和中,諸藥合用,,達(dá)到散寒祛瘀止痛的目的,。 3.血熱壅阻型 臨床表現(xiàn)為經(jīng)前小腹脹痛有灼熱感,經(jīng)色深紅,,質(zhì)稠夾小血塊,,自感發(fā)熱,大便干結(jié),,溲黃,,舌紅苔黃,,脈弦數(shù)有力。 治宜清熱涼血,,通經(jīng)止痛,。方用血府逐瘀湯加減或清化飲加減。血府逐瘀湯方中生地,、丹皮,、柴胡清熱涼血,當(dāng)歸,、川芎,、川牛膝活血行血,桃仁紅花活血化瘀,,枳殼行氣,。月經(jīng)過(guò)多者去川芎,加益母草,、地榆炭,過(guò)少者加丹參,。清化飲方中,,生地、赤芍,、黃芩,、丹皮涼血清熱,麥冬,、石斛益陰,,諸藥合用,使血熱得清,,經(jīng)行暢利,,則痛自止。為增強(qiáng)止痛效果,,可加入香附,,三七行氣止痛。 4.腎虛血虧型 臨床多見(jiàn)于經(jīng)后痛,,往往經(jīng)量愈多而痛愈甚,,經(jīng)色多淡質(zhì)稀,伴腰酸神疲,,頭暈,,舌淡胖,脈細(xì)弱,。 治宜補(bǔ)益氣血,,滋養(yǎng)肝腎,。方用歸腎丸合四君子湯或調(diào)肝湯化裁。歸腎丸方中,,當(dāng)歸,、熟地、枸杞子養(yǎng)血,,杜仲,、菟絲子補(bǔ)腎,山藥茯苓健脾,,山茱萸滋養(yǎng)肝腎,,四君補(bǔ)氣健脾。合而用之補(bǔ)益氣血,,填補(bǔ)肝腎以治本,,同時(shí)為了加入砂仁、木香以行氣醒脾止痛,,避免熟地之滋膩太過(guò),。調(diào)肝湯中,當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝,,巴戟天、山茱萸補(bǔ)腎養(yǎng)肝,,阿膠滋陰益血,,山藥健脾養(yǎng)胃。 5.腎虛血瘀型 臨床多表現(xiàn)為經(jīng)前10天或兩次月經(jīng)之間開(kāi)始腹痛,,2~3天后緩解,,經(jīng)時(shí)又痛,經(jīng)色鮮紅夾小血塊,,煩燥易怒,,舌色淡暗,脈弦細(xì),。 治宜滋養(yǎng)肝腎為主,,佐以活血化瘀。方用六味地黃丸合二至丸,、失笑散加減,。六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰,二至丸養(yǎng)育肝陰,,失笑散化瘀化痛,,三方配合,具有標(biāo)本并治之妙,。 典型病例 1.王某,,25歲,,已婚。原發(fā)性痛經(jīng)10年,,每于行經(jīng)時(shí)少腹部劇痛,,診為子宮內(nèi)膜異位癥。2年前行手術(shù)治療,,術(shù)后癥狀稍減,,經(jīng)量多,有塊,,每次7~8天干凈,,平素白帶多,質(zhì)清稀,,胃納欠佳,,舌質(zhì)淡暗,脈沉細(xì)遲緩,。診為寒凝血瘀型痛經(jīng),。洽以溫經(jīng)散寒,活血化瘀,,方用少腹逐瘀湯加減,。 處方:小茴香、五靈脂,、蒼術(shù)各10g,桂枝,、當(dāng)歸各12g,,干姜、川芎各6g,,蒲黃9g,,白芍15g,烏藥5g,,茯苓18g,,紅花8g,桃仁10g,,三棱9g,,莪術(shù)9g,香附子,、焦三仙各10g,。每日1劑,水煎服,,黑糖適量為引,。服后疼痛減輕,,經(jīng)量減少,經(jīng)期縮短,,5天干凈,,胃納佳。 2.張某,,女,,20歲,未婚,,痛經(jīng)5年余,,每于兩次月經(jīng)之間和經(jīng)期疼痛難忍。月經(jīng)干凈后消失,,經(jīng)色暗紅,,有小血塊,量小,,便秘,,形體消瘦,煩躁易怒,,舌質(zhì)暗紅,,脈弦細(xì)。診為肝腎陰虛,,夾有瘀滯,。治宜滋養(yǎng)肝腎,佐以化瘀,。方用六味地黃湯,、二至丸合失笑散加減。 處方:生地10g,,山藥30g,,棗皮、澤瀉,、女貞子,、旱蓮草、丹參,、烏藥各1 5g,,丹皮12g,五靈脂10g,,蒲黃9g,,香附子、益母草各15g,,紅花6g,。每日1劑,,水煎分2次服。 按上方加白芍,、青皮,、桃仁、雞血藤,,調(diào)治3個(gè)周期,,周期性腹痛明顯減輕,以上方調(diào)治告愈,。 按 痛經(jīng)以實(shí)證居多,,其中以氣滯血瘀、寒傷血瘀型多見(jiàn),,治法以活血化瘀為主?,F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)性質(zhì),,促進(jìn)炎癥吸收,。至于虛實(shí)夾雜者,要標(biāo)本兼治,,改善體質(zhì),,才能鞏固療效,同時(shí),,應(yīng)配合心理洽療,,少食寒涼、冰冷之品,,避免流產(chǎn),,經(jīng)期禁房事。 |
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