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近年來現(xiàn)代化辦公設(shè)備的普及和應(yīng)用，人們生活節(jié)奏的加快,，體育鍛煉的減少,，一部分青壯年人常常感到腰痛、下肢痛,。我們往往會(huì)想到這些人得了腰腿痛,、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥,。椎間盤就是兩個(gè)椎骨之間的那部分結(jié)構(gòu),，20歲以后椎間盤開始老化,，在反復(fù)彎腰或長期坐位工作中，容易產(chǎn)生腰椎間盤突出,，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛,，甚至大小便失禁,、截癱，對(duì)生活,、工作和勞動(dòng)造成很大影響,。 預(yù)防保健是減少腰椎間盤突出癥的重要方法。注意姿勢(shì),，避免長期連續(xù)駕駛和坐位,，經(jīng)常變換姿勢(shì)。彎腰取物,，最好采用屈髖,、屈膝下蹲方式，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉,。使用腰圍,，增加內(nèi)在穩(wěn)定性?？傊疁p少積累損傷,，有助于減少椎間盤突出的發(fā)生。 有些年輕的,，初次發(fā)作或病程較短者,，可采用保守治療，包括臥床休息,，持續(xù)牽引,、理療、推拿,、按摩,，硬膜外封閉，髓核化學(xué)溶解法,。 對(duì)已確診的腰椎間盤突出癥,，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者,，可考慮開窗髓核摘除術(shù),，顯微內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)，椎間盤置換術(shù),。 介入治療腰椎間盤突出 黨建波 副主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院介入放射科主任,、黑龍江省放射學(xué)會(huì)委員,，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作20余年，在介入治療惡性腫瘤,、子宮肌瘤,、頸椎、腰椎間盤突出等疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富,。（左圖） 李慶豐 副主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院介入放射科副主任 長期從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作,，擅長診治呼吸、消化,、骨關(guān)節(jié),、泌尿系統(tǒng)的疾病，在介入治療頸椎腰椎間盤突出等疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富,。（右圖） 觀眾朋友們,，您們好！這里是中央電視臺(tái)《健康之路》直播節(jié)目,，今天我們來聊的是介入治療腰椎間盤突出方面的問題,。 主持人：腰椎間盤突出癥有哪些主要的治療方法？患者應(yīng)該如何選擇,？ 黨建波：腰椎間盤突出的發(fā)病率是很高的,，重點(diǎn)發(fā)病人群在30－50歲這一年齡段，主要的癥狀就是腰疼,、腿疼,。目前治療方法很多如非手術(shù)治療、按摩,、牽引,、理療等，可以解決一部分腰椎間盤突出癥患者的癥狀,，一部分病人會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù),，主要原因就是非手術(shù)方法不能解決腰椎間盤突出癥的根本問題。今天所講的介入療法是介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間,，優(yōu)點(diǎn)是不僅可以根治腰椎間盤突出而且創(chuàng)傷小,。 李慶豐：腰椎間盤突出主要是由于患者用力不當(dāng)（姿勢(shì)不當(dāng)），間盤的壓力過重,，這樣就會(huì)導(dǎo)致間盤的膨出或者脫出,，然后就會(huì)壓迫脊髓和神經(jīng)根，接著就會(huì)出現(xiàn)腰痛和腿疼的癥狀,。發(fā)病時(shí)是很痛苦的,，有的人甚至不能翻身。介入療法的治療原理就是通過穿刺針穿到椎間盤后把髓核通過旋切抽出來,，再進(jìn)行減壓,，減壓后就可以使膨出的間盤和脫出的髓核回納,，解除了對(duì)神經(jīng)的壓迫后癥狀就會(huì)緩解。來看幾張圖片：介入方法是在正規(guī)的手術(shù)間里進(jìn)行治療的,，手術(shù)的一個(gè)重要儀器就是數(shù)字剪影機(jī),，大夫是在X光機(jī)的熒光屏監(jiān)視下進(jìn)行操作的，手術(shù)前患者側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)上,，穿刺的部位要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒,。手術(shù)是在局麻下進(jìn)行的，患者可以始終保持清醒,。然后需要逐級(jí)下套管，最后一級(jí)套管叫做工作套管,，最大直徑約為3.5毫米,，再通過工作套管把旋切刀送進(jìn)去，把髓核旋切,、抽吸出來,。除了這種旋切的方法以外還有激光等方法來輔助旋切的方法，根據(jù)不同病人的具體情況來選擇適合的方法來進(jìn)行治療,。如圖在熒光屏的監(jiān)視下進(jìn)行定位,，到位后就可以進(jìn)行準(zhǔn)確的旋切了。 主持人：這種方法適合于什么樣的腰椎間盤突出癥患者,？ 黨建波：有一些腰腿疼痛,、跛形甚至下肢癱瘓的病人，我們建議根據(jù)影像學(xué)檢查如CT,、核磁,、X光片等結(jié)合起來進(jìn)行診斷，如果確診為腰椎間盤突出,，有一些適合介入治療的就完全可以用介入的方法進(jìn)行治療,，絕大部分病人都適合介入治療。這種方法手術(shù)時(shí)間短,，大約一個(gè)小時(shí)以內(nèi),，住院時(shí)間也相對(duì)較短，一般在5－7天后就可以出院了,。 李慶豐：介入治療已經(jīng)有十多年歷史了,，在我院已經(jīng)開展了5年，我院在5年內(nèi)已經(jīng)做了近千例的腰椎間盤突出病人,，通過隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率接近100％,，有效率在85％－90％之間，60％－70％可以恢復(fù)到正常的生活狀態(tài),。效果是非常顯著的,。 主持人：來看幾位患者的情況：患者甲："我今年70歲了,，手術(shù)前右腿腿肚子疼,，疼得我襪子都穿不上,，走路瘸得厲害，CT檢查后診斷為腰椎間盤突出,，手術(shù)是三年以前做的,，現(xiàn)在基本活動(dòng)都沒有任何問題。" 黨建波：我院三年前給這位病人做介入治療,，手術(shù)前給患者做了全面的身體檢查（患者年齡偏大）,，最后認(rèn)為患者的身體情況可以耐受介入治療，術(shù)后情況非常好,。 主持人：患者乙："我今年58歲,，我患腰椎間盤突出癥已經(jīng)二十年了，術(shù)前的犯病期間非常痛苦,，臥床不起,，生活不能自理，檢查發(fā)現(xiàn)我有四節(jié)椎間盤都有病變,，接受介入術(shù)后恢復(fù)得非常好,。" 李慶豐：由于患者是一位老工人，長時(shí)間從事體力勞動(dòng),，椎體的損傷比較大，當(dāng)時(shí)到醫(yī)院是家屬抬來的,，對(duì)于多節(jié)的病變我們不主張一起做,，應(yīng)該分期做，如果一起做對(duì)椎體的穩(wěn)定性是有影響的,。分期做一般間隔1－2個(gè)月就可以了,。 主持人：介入治療能不能替代手術(shù)治療？ 李慶豐：介入手術(shù)確實(shí)有它的優(yōu)勢(shì),，有一大部分病人都可以使用介入治療，但是如果說介入治療可以完全替代外科手術(shù)那是不可能的,。因?yàn)橛幸恍┗颊弑热缬?a target="_blank">骨性椎管狹窄的或者椎體有其它病變?nèi)?a target="_blank">腰椎結(jié)核、腫瘤的病人就不適合做介入治療，必需要進(jìn)行外科手術(shù)治療,。 介入治療腰椎間盤突出癥的禁忌癥 1,、 椎間隙明顯狹窄 2、 骨性椎管狹窄,，側(cè)隱窩狹窄 3,、 椎間盤突出伴鈣化者 4、 椎體滑脫者 應(yīng)該說非手術(shù)治療,、介入治療,、外科手術(shù)治療這三種治療方法之間是有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的,，患者應(yīng)該和醫(yī)生商量一種最好的治療方法,，這樣患者才能真正收到益處。 主持人：介入治療以后病情有可能復(fù)發(fā)嗎,？介入治療后病人要注意哪些問題,？ 黨建波：介入治療和非手術(shù)治療、手術(shù)治療一樣都存在著復(fù)發(fā)的問題,。復(fù)發(fā)率大約在千分之五左右，復(fù)發(fā)后可以再次做介入治療,，如果仍然沒有效果就只能手術(shù)了,。 李慶豐：做完介入手術(shù)后首先要注意的問題就是要絕對(duì)的臥床休息（硬板床），大約需要一周左右,，在手術(shù)后2－8周病人可以做一些輕微的鍛煉,，第8周－第三個(gè)月是主要的鍛煉時(shí)間，如果這段時(shí)間的鍛煉做得好,，手術(shù)的整體效果就會(huì)顯現(xiàn)出來了,。 主持人：河南李先生 60歲 請(qǐng)問冠心病患者可以做腰椎間盤突出的介入治療嗎？ 黨建波：雖然介入治療是一種微創(chuàng)的方法,，但是對(duì)人體還是有一定打擊的,，應(yīng)該與循環(huán)科醫(yī)生商量一下，看看患者的冠心病病情是否很重,，如果確實(shí)很重就應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整后再進(jìn)行介入治療,。如果病情并不重，冠心病患者是可以通過介入治療治療腰椎間盤突出的,。另外糖尿病患者是完全可以做介入治療的,，高血壓患者在血壓控制穩(wěn)定以后也是可以做介入治療的。 主持人：河北刑先生 67歲 我三年前做過一次腰椎間盤突出手術(shù),，現(xiàn)在又出現(xiàn)了腰疼的癥狀,，請(qǐng)問該怎么治療？ 李慶豐：建議患者首先復(fù)查一下CT或者核磁,，如果患者以前做的是介入手術(shù),，復(fù)發(fā)后可以做二次手術(shù),。如果患者以前做的是外科手術(shù)，復(fù)發(fā)后也是可以用介入的方法治療的,，但是如果以前用的是膠原酶溶解的治療方法治療后復(fù)發(fā)就不能夠用介入方法進(jìn)行治療了,。 主持人：石家莊張先生 46歲 我十多年前因?yàn)橛昧Σ划?dāng)出現(xiàn)了腰腿痛癥狀，做CT查出腰4－5椎間盤突出,，當(dāng)時(shí)做牽引后癥狀緩解,，但是這些年反復(fù)出現(xiàn)腰腿部疼痛。今年復(fù)查CT確診為腰椎間盤突出,，請(qǐng)問可以做介入治療嗎,？ 黨建波：可以。如果患者沒有前面講到的禁忌癥是可以做介入治療的,。 主持人：北京黃先生 45歲 我間歇性腰痛5個(gè)月,，每次持續(xù)將近2周，理療或休息后癥狀緩解,，最近因搬動(dòng)重物起身時(shí)腰痛加重并伴有右側(cè)下肢放射性疼痛,，嚴(yán)重到臥床不能翻身。到醫(yī)院檢查CT顯示腰椎4－5間盤膨出,，請(qǐng)問能否做介入治療,？ 黨建波：間盤突出有三種情況1、突出2,、脫出3,、膨出。如果是膨出,，在沒有癥狀的情況下一般是不做介入治療的,，如果有癥狀并且通過CT等檢查除外了其它疾病，就可以做介入治療,。 介入治療腰椎間盤突出的特點(diǎn) 創(chuàng)傷小 痛苦小 并發(fā)癥少 適應(yīng)范圍廣 療效肯定 |
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