踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)病機(jī)制涉及韌帶完整性,、本體感覺,、神經(jīng)肌肉控制、平衡能力,、姿勢控制受損等諸多因素,。踝關(guān)節(jié)借助其周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊及腓骨肌群等結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定性避免傷害。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷可直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定性降低,，踝關(guān)節(jié)于應(yīng)力狀態(tài)下的控制能力變差,，進(jìn)而增加其再次受損的概率；當(dāng)外側(cè)韌帶拉傷或外傷及疲勞等因素造成踝關(guān)節(jié)外翻肌力不足,，無法有效提供抵抗外在環(huán)境所施加的內(nèi)翻應(yīng)力的能力,，因而容易造成再次受損。此外,，當(dāng)身體某一關(guān)節(jié)活動時,，控制動作發(fā)生的主動肌必須和對側(cè)反方向被拉長的拮抗肌協(xié)調(diào)以達(dá)成動作的平順。如果因?yàn)閯?chuàng)傷造成其中一條肌肉相對無力,，使得主動肌和拮抗肌之間的平衡受損,，容易發(fā)生進(jìn)一步損傷；另有觀點(diǎn)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷后,，韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的機(jī)械感受器也受到損傷,，導(dǎo)致機(jī)體對于踝關(guān)節(jié)位置和（或）運(yùn)動的本體感覺受損，進(jìn)而保護(hù)性反應(yīng)能力下降,，導(dǎo)致重復(fù)性傷害發(fā)生率的增高,。

　　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)泛指踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重復(fù)發(fā)生的不穩(wěn)定導(dǎo)致受累踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的現(xiàn)象,，其常見癥狀包括空虛、機(jī)械性不穩(wěn)定,、疼痛,、腫脹、無力,、反復(fù)扭傷以及功能性不穩(wěn)定等,。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形,。

　　機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定主要依靠臨床查體及影像學(xué)檢查,。①前抽屜試驗(yàn)及距骨傾斜試驗(yàn)：前抽屜試驗(yàn)主要用于外側(cè)韌帶損傷的評價(jià)，陽性結(jié)果反應(yīng)2～3度踝關(guān)節(jié)扭傷,，提示距腓前韌帶斷裂,，可能合并跟腓韌帶斷裂（跟腓韌帶斷裂的確診需要結(jié)合距骨傾斜試驗(yàn)）；距骨傾斜試驗(yàn)用于評價(jià)外側(cè)韌帶損傷,，其陽性結(jié)果提示3度踝關(guān)節(jié)扭傷,，即跟腓韌帶斷裂及距腓前韌帶同時斷裂（結(jié)合前抽屜試驗(yàn)）。②非影像學(xué)應(yīng)力-關(guān)節(jié)活動度測量器：在上述徒手檢查的基礎(chǔ)上,，新近有報(bào)道開發(fā)了用于測量距骨前移及內(nèi)翻傾斜程度的設(shè)備,。③X線檢查：行三個位置（正位,、側(cè)位,、斜位）的X線檢查有助于排除相關(guān)的骨性損傷和退變性關(guān)節(jié)炎。X線下應(yīng)力設(shè)備輔助的前抽屜試驗(yàn)與距骨傾斜試驗(yàn)可以很好地幫助判斷外側(cè)韌帶的完整性,。④MRI檢查：可以直觀地看到受累韌帶水腫,、增粗以及連續(xù)性中斷的現(xiàn)象，目前在踝關(guān)節(jié)損傷的臨床檢查中較常用,。但是,，很多情況下MRI圖像不夠清晰，因而需要完整徹底的查體結(jié)果支持,。所有檢查的陽性結(jié)果只有同臨床癥狀相一致時才有意義,。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的評價(jià)方式目前主要為患者通過量表進(jìn)行自評。相關(guān)問卷有3個：功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定問卷（FAIQ）,、踝關(guān)節(jié)功能性評價(jià)問卷（AJFAT）和Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評價(jià)問卷（CAIT）?，F(xiàn)主要用于研究目的以及臨床干預(yù)前后療效的比對,。

　　保守治療包括：①柔韌性、本體感覺和外翻肌肉力量的訓(xùn)練,，主要適用于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和腓骨肌腱力量薄弱的機(jī)械性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。②矯形裝置或鞋子的改動,，可用來提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定支持,，并治療足和踝對線不良,，如于鞋子外面足跟外側(cè)增加楔形墊對外踝不穩(wěn)是有益的，尤其是對于存在動態(tài)旋前的跑步運(yùn)動員,；如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內(nèi)翻,，帶有前足外側(cè)支撐裝置的支具可能有益；可通過繃帶或外敷料包扎來增強(qiáng)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性,。

　　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于治療,。其措施包括對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的正規(guī)和積極治療，通過功能鍛煉提高患肢的柔韌性,、平衡能力,、本體感覺和肌肉力量以降低踝關(guān)節(jié)再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)，以及運(yùn)動時配戴合適的保護(hù)支持護(hù)具降低再次損傷發(fā)生的概率等,。

　　來源：足踝康復(fù) 李欣