踝關(guān)節(jié)扭傷很常見(jiàn),，但說(shuō)起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)就很陌生了，它多由踝扭傷引發(fā),。踝關(guān)節(jié)受到急性損傷之后,，自身的機(jī)械穩(wěn)定性變差，機(jī)械運(yùn)動(dòng)感受功能受損,，這么一來(lái),，患者就不敢使用踝關(guān)節(jié)，很容易由于踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)而再次扭傷,，形成惡性循環(huán),，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎，會(huì)給患者的生活帶來(lái)很大的痛苦,。

踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷有九成是距腓前韌帶,、距腓后韌帶以及跟腓韌帶等外側(cè)韌帶受損。如果沒(méi)有得到及時(shí),、正確的治療,，會(huì)有三成的人轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（CAI）。本文著重探討踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的受損機(jī)制及預(yù)防,。

一,、定義：

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及下脛腓聯(lián)合等維持踝定關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)受損,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)頻繁內(nèi)翻或外翻性損傷所引發(fā)的踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及功能障礙，也稱(chēng)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)綜合征,。

二,、踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)分類(lèi)：

（一）機(jī)械性不穩(wěn)（MAI）：踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)薄弱或損傷后出現(xiàn)的不穩(wěn)定。

（二）功能性不穩(wěn)（FAI）：主觀感覺(jué)踝關(guān)節(jié)不敢用力造成的“打軟腿”，并無(wú)解剖結(jié)構(gòu)的松弛,，可能由于本體感覺(jué)功能或其他神經(jīng)感覺(jué)功能受損導(dǎo)致,。FAI又分為：

1、神經(jīng)性：本體感覺(jué),，神經(jīng)反射等異常,；

2、肌性：肌肉病變,，腓骨肌肌力,、耐力差等；

3,、遺傳性：全身肌腱韌帶松弛,。

三、踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：

四,、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的損傷機(jī)制：

（一）踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)能力下降

正常水平的踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)能力是人體維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,、保持身體平衡的重要先決條件。而踝關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷會(huì)造成踝部韌帶,、肌肉以及內(nèi)部機(jī)械性刺激感受器感受能力下降,，減弱，身體產(chǎn)生及時(shí),、有效的防御性信號(hào)來(lái)保護(hù)踝部,，賈為宗、張靜等人研究得出慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的患側(cè)的肌肉激活時(shí)間與健側(cè)和正常組患者相比均延長(zhǎng),。Dingenen 等(2015)的研究也得出踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者均存在明顯的肌肉激活時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象,，但通過(guò)后期的功能鍛煉，可以有效的治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),，從而縮短肌肉激活時(shí)間,，提高本體感覺(jué)能力。

（二）踝關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α肯陆?/strong>

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依賴(lài)踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶和肌肉群,，并且踝關(guān)節(jié)周?chē)∪馊喊l(fā)揮著最大的作用,，一旦關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α肯陆担€(wěn)定性便會(huì)受到嚴(yán)重影響,。張陽(yáng),、張秋霞等人采用CONTREX多關(guān)節(jié)等速力量測(cè)試系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻肌力的測(cè)試，獲得兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻肌力的相對(duì)峰值和力矩值,，得出單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者患側(cè)踝的內(nèi)外翻肌力明顯小于健側(cè)踝。

（三）外界因素

人體在運(yùn)動(dòng)中,，常會(huì)由于場(chǎng)地不平,、跑動(dòng)時(shí)人體的相互碰撞、跳起后落地不穩(wěn)或踩在他人腳上等原因,，使人體失去平衡,，以致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)度的內(nèi),、外翻，而造成踝關(guān)節(jié)扭傷,。此外,，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、過(guò)度疲勞,、注意力不集中以及動(dòng)作的協(xié)調(diào)性不好等,，也常是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生不穩(wěn)的重要原因。

（四）自身解剖特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi),、外翻,，可以使相應(yīng)的韌帶受到過(guò)度的牽扯而造成程度不同的損傷。在踝關(guān)節(jié)扭傷中,，常見(jiàn)到由于過(guò)度內(nèi)翻位而造成的外側(cè)副韌帶的損傷,，這一現(xiàn)象是由踝關(guān)節(jié)自身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)所決定的。

1,、外踝比內(nèi)踝長(zhǎng),，且靠后方，內(nèi)側(cè)三角韌帶比外側(cè)副韌帶堅(jiān)強(qiáng)有力,，因此,，在人體失去平衡時(shí)，足的內(nèi)翻活動(dòng)傾向要較外翻活動(dòng)傾向大,。

2,、距骨體前寬后窄，當(dāng)足處于背伸狀態(tài)時(shí),，較寬的的距骨體前部進(jìn)入踝穴,，此時(shí)踝關(guān)節(jié)間隙緊密，關(guān)節(jié)較為穩(wěn)固,；當(dāng)足跖屈時(shí),，較窄的距骨體后部進(jìn)入踝穴，則此時(shí)允許踝關(guān)節(jié)有較大的側(cè)向及內(nèi)翻活動(dòng),。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度下降,。

3、在使足背伸的諸肌中,，使足外翻背伸的第三腓骨肌遠(yuǎn)不及使足背伸內(nèi)翻的脛前肌堅(jiān)強(qiáng)有力,。因此，在一般情況下,，使足內(nèi)翻的力量要大于使足外翻的力量,。

4、由于足的屈肌力量大于伸肌，距上,、距下兩關(guān)節(jié)協(xié)同活動(dòng)的結(jié)果,，在人體跑、跳離開(kāi)地面的騰空階段,，足常會(huì)自然呈跖屈內(nèi)翻位,。如當(dāng)落地時(shí)身體重心不穩(wěn)，身體偏向一側(cè),，常以一足的前外側(cè)著地,，造成足的過(guò)度內(nèi)翻。

由于以上這些解剖,、生理特點(diǎn),，就使得踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生過(guò)度內(nèi)翻位而造成外側(cè)副韌帶的損傷。當(dāng)足處于跖屈內(nèi)翻位時(shí),，與之相抗衡的外側(cè)副韌帶中,，承力最大的就是距腓前韌帶。因此,，在過(guò)度內(nèi)翻位導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷時(shí),，首先累及的就是距腓前韌帶；嚴(yán)重時(shí),，可同時(shí)累及跟腓韌帶,。由于距腓前韌帶的部分纖維參與了關(guān)節(jié)囊的組成，當(dāng)其受傷發(fā)生撕裂時(shí),，一般?？梢痍P(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)滑膜的損傷，嚴(yán)重時(shí),，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血,、腫脹。根據(jù)韌帶斷裂程度不同,，可將損傷分為3度：

（1）I度損傷是指韌帶拉傷,，關(guān)節(jié)無(wú)不穩(wěn)定。

（2）II度損傷是指韌帶部分?jǐn)嗔?，輕度不穩(wěn)定,；

（3）III度損傷是指韌帶完全斷裂，同時(shí)合并明顯的不穩(wěn)定,。

五,、康復(fù)治療

韌帶損傷恢復(fù)期大約6-12周，骨折愈合大約3-6個(gè)月,。損傷情況和生活方式不同,，愈合時(shí)間會(huì)有差異,。以下介紹的康復(fù)方法適用于大多數(shù)常見(jiàn)損傷,，并非適用于所有情況,。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，最好咨詢(xún)康復(fù)醫(yī)生,，對(duì)損傷情況進(jìn)行評(píng)估,，明確哪些可以做哪些不可以做。

（一）第一階段——損傷早期（0-2周）

1,、采取“POLICE”原則：

（1）保護(hù)(Protect)：當(dāng)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí),，應(yīng)立即體息，減少|(zhì)避免受患肢負(fù)重,，盡可能將踝關(guān)節(jié)置于中立位,，用簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行包扎固定，以免加重傷情,。

（2）適當(dāng)負(fù)重( Optimal Loading)：一些研究發(fā)現(xiàn),，踝關(guān)節(jié)扭傷后數(shù)天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，并給予適當(dāng)?shù)呢?fù)重,，可以促使踝關(guān)節(jié)扭傷更快恢復(fù),。是否可以負(fù)重，需要根據(jù)疼痛情況而定,。

（3）冷敷(Ice)：冷敷可以刺激損傷處血管收縮,，滲出減少，從而達(dá)到止血,、減輕腫脹和鎮(zhèn)痛的效果,。冷敷，應(yīng)敷在腫痛顯著處,，每次可以敷15分鐘~30分鐘,，每1小時(shí)~2小時(shí)可以重復(fù)一次，至于踝關(guān)節(jié)扭傷后冰敷的期限,，建議傷后24小時(shí)~48小時(shí)內(nèi)冰敷,，且急性期不建議熱敷。

（4）加壓包扎( Compression)：包扎時(shí)踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位,，通過(guò)包扎實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的制動(dòng),，使踝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。

（5）抬高患肢( Elevation):盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過(guò)心臟水平（比如,，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）,。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過(guò)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過(guò)髖關(guān)節(jié),，髖關(guān)節(jié)超過(guò)身體水平位,。

2,、早期可以做超聲或者激光等理療，用于控制腫脹和疼痛,。

3,、踝部周?chē)∪獾乳L(zhǎng)收縮練習(xí)，只要在疼痛能忍受情況下即可開(kāi)始,。

4,、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等長(zhǎng)收縮練習(xí)（所謂的踝泵），在護(hù)具保護(hù)下,，只要不痛即可開(kāi)始做,。但是要絕對(duì)避免使用踝關(guān)節(jié)做內(nèi)外翻動(dòng)作。

5,、肌內(nèi)貼：急性期使用肌內(nèi)貼（爪形貼扎法）可以有效的緩解局部腫脹,，而其他方式的幫助相關(guān)肌群放松。

6,、在無(wú)痛范圍內(nèi)使用淋巴引流,。

（二）第二階段——恢復(fù)階段

隨著疼痛及腫脹緩解，即可以開(kāi)始此階段康復(fù),。

1,、牽伸小腿三頭肌和跟腱訓(xùn)練

（1）毛巾拉伸訓(xùn)練： 坐位，將患側(cè)腿伸直,，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底,，雙手握住毛巾兩端雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸(鉤腳)并維持姿勢(shì)不動(dòng),，每天3組,，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘,。

（2）站立位腓腸肌拉伸練習(xí)：站立位,，面對(duì)墻壁，手臂抬高與肩同寬,，身體前傾,，手掌撐住墻，健側(cè)腿在前呈弓步,，患側(cè)腿在后繃直,，腳跟不離地，將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋同時(shí)身體前傾壓向墻壁,，感覺(jué)小腿后方有牽拉感,，維持姿勢(shì)不動(dòng)，每天3組,，每組3次,，每次堅(jiān)持15-30秒鐘,。

（3）站立位比目魚(yú)肌拉伸練習(xí)：站立位,面對(duì)墻壁，手臂抬高與胸同高,，雙膝關(guān)節(jié)略微屈曲,，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后,，腳跟不離地,，身體前傾壓向墻壁，感覺(jué)小腿后方有牽拉感,，維持姿勢(shì)不動(dòng)，每天3組,，每組3次,，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。

2,、踝關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)：

（1）踝關(guān)節(jié)背伸與趾屈（踝泵）訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)自然放松,，腳面繃緊，慢慢將腳尖向上勾起,，堅(jiān)持5-10秒,，然后再向遠(yuǎn)伸堅(jiān)持5-10秒，重復(fù),。

（2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻：伸直膝關(guān)節(jié),，足面向內(nèi)及朝向外的活動(dòng)。

（3）踝關(guān)節(jié)環(huán)繞：伸直膝關(guān)節(jié),，向內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),。

3、踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)：

（1）抗阻訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié),，踝關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的抗阻訓(xùn)練 ,。

（2）上下臺(tái)階練習(xí)：開(kāi)始使用較低的臺(tái)階，緩緩地踏上臺(tái)階,。轉(zhuǎn)身,，緩緩地以相同的方式走下臺(tái)階。

（3）提踵訓(xùn)練：緩緩抬起腳后跟并保持3秒鐘后緩緩放下,，每組20個(gè),，每天若干組。增加難度,，可以由雙腳變?yōu)閱文_提踵,。

（4）墊腳、腳后跟行走練習(xí)：踮起腳尖行走30秒鐘,，后換腳后跟行走30秒鐘,。每組爭(zhēng)取墊腳行走1分鐘,，腳后跟行走5到10分鐘，每天重復(fù)若干次,。

（5）單腳跳,。

4、本體感覺(jué)訓(xùn)練：一般是通過(guò)平衡能力的訓(xùn)練來(lái)改善本體感覺(jué)功能,。

（1）意大利 Pro-Kin本體感覺(jué)訓(xùn)練,。

（2）單腳平衡：嘗試使用單腳站立10到30秒鐘，熟練之后,，通過(guò)閉眼或單腳下蹲來(lái)增加訓(xùn)練的難度,。

（3）平衡板訓(xùn)練：站在平衡板上，用一條腿的力量盡量控制身體平衡,，每次堅(jiān)持15-20秒,，休息30秒，每組2-3次,，每天1-2組,。

（4）平衡板半蹲訓(xùn)練：嘗試在平衡板上，進(jìn)行10次緩慢的受控的半蹲,。

（5）平衡板傳接球：嘗試站在平衡板上,，與你的同伴進(jìn)行康復(fù)球的傳與接。

六,、預(yù)防

1,、平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α亢捅倔w感覺(jué)的訓(xùn)練。

2,、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng),。

3、適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量,。

4,、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶,。

以上是關(guān)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的些許總結(jié),，側(cè)重點(diǎn)放在外側(cè)不穩(wěn)上，希望大家都有一個(gè)強(qiáng)悍的踝關(guān)節(jié),。