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2015-03-08 09:20:26 膽汁味苦，膽氣上逆故口苦,。 口苦一詞,，首見于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 因膽汁味苦,，故口苦之來源則在膽腑,。膽腑以降為順，故凡邪氣犯膽（肝）,，或膽虛膽氣上逆則膽汁外泄上溢胃,，胃氣上逆，從胃-咽入口,，則口苦,。嚴(yán)重者則出現(xiàn)嘔吐苦味之膽汁，即嘔膽,、嘔苦,。 《素問·痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦,?！?/font> 王冰注：“膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄,。膽病則口苦，今膽液滲泄，故口苦也,?！栋耸浑y經(jīng)》曰：‘膽在肝短葉間下?！?/font> 馬蒔《素問注證發(fā)微》：“肝氣熱,，則膽在肝之短葉間者，其汁泄而口苦,?！?/font> 張介賓《類經(jīng)十七卷·疾病類七十一》：“膽附于肝，肝氣熱則膽汁溢泄,，故為口苦,。” 張志聰《素問集注》：“膽附于肝,，肝氣熱則膽汁泄,，而口苦矣?！?/font> 高士宗《素問直解》：“肝熱,，則膽亦熱，故膽氣上泄而口苦,?！?/font> 黃元御《素問懸解》：“肝膽表里，肝氣熱則相火上炎,，膽泄口苦,。” 《素問·奇病論》：“有病口苦者,，取陽陵泉,。口苦者病名為何,？何以得之,？岐伯曰：病名曰膽癉。夫肝者,，中之將也,，取決于膽，咽為之使,。此人者,，數(shù)謀慮不決，故膽虛,，氣上溢,，而口為之苦,。” 楊上善《太素·卷第三十·雜病》：“膽為肝腑,，肝為內(nèi)將,，取決于膽，其人有謀慮不決,，傷膽氣上,，膽溢從咽入口，口苦,，名曰膽癉,。” 王冰注：“亦謂熱也,。膽汁味苦,，故口苦?！?/font> 張介賓《類經(jīng)十六卷·疾病類六十一》：“口苦者病在膽,，故病名曰膽癉?！?/font> 張志聰《素問集注》：“膽病者,，口苦?！?/font> 高士宗《素問直解》：“口苦,，膽熱也，故病名曰膽癉,?！?/font> 黃元御《素問懸解》：“火曰炎上，炎上作苦,，足少陽以甲木而化相火,，膽火上逆，是以口苦,?！?/font> 《靈樞·邪氣藏府病形篇》：“膽病者，善太息,，口苦,，嘔宿汁?！?/font> 楊上善《太素·卷第十一·輸穴》：“膽熱溢水精,，故口苦歐宿膽汁?！?/font> 《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈……是動則病口苦,，善太息,。” 楊上善《太素·卷第八·經(jīng)脈之一》：“膽熱,，苦汁循脈入頰,，故口苦，名曰膽癉,。” 《靈樞·四時氣篇》：“善嘔,，嘔有苦,，長太息，心中澹澹,，恐人將捕之,，邪在膽，逆在胃,，膽液泄則口苦,，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽,?！?/font> 楊上善《太素·卷第二十三·九針之一》：“邪在膽者，熱邪在于膽中,，溢于苦汁,，胃氣因逆，遂歐膽口苦,，名曰膽癉,。” 《素問·至真要大論》：“陽明在泉,，燥淫所勝……民病喜嘔,，嘔有苦，善太息”,、“陽明之復(fù)……善太息……嘔苦,。” 王冰注：“復(fù),，謂報(bào)復(fù),，報(bào)其勝也。凡先有勝,，后必有復(fù),。” 五行（木火土金水）-五味（酸苦甘辛咸）-五臟（肝心脾肺腎）之類比推演,，苦屬心（火上炎）,。 《素問·金匱真言論》：“南方赤色,，入通于心……故病在五臟，其味苦,，其類火,。” 王冰注：“性炎上而燔灼,?！?/font> 吳昆《素問吳注》：“火曰炎上，炎上作苦,?！?/font> 張介賓《類經(jīng)三卷·藏象類四》：“火之味苦?！?/font> 張志聰《素問集注》：“炎上作苦,，火之味也。心氣通于南方,，故與五行之火同類,。” 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“南方生熱,，熱生火,，火生苦，苦生心……在臟為心……在味為苦,?！?/font> 王冰注：“凡物之味苦者，皆火氣之所生也,?！渡袝ず榉丁吩唬骸咨献骺唷,！?/font> 馬蒔《素問注證發(fā)微》：“南方主夏,，陽氣炎蒸，故生熱,。熱極則生火,，火性炎上，其味作苦,，故火生苦,。” 吳昆《素問吳注》：“《尚書》：‘炎上作苦’是也……物由火變則味苦,?！?/font> 張介賓《類經(jīng)三卷·藏象類五》：“《洪范》曰：‘火曰炎上，炎上作苦,?！饰镏犊嗾?，由火氣之所化?！?/font> 李經(jīng)緯,、鄧鐵濤《中醫(yī)大辭典》：“口苦：口內(nèi)有苦味的感覺。多由熱蒸膽汁上溢所致,?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：‘膽病者，善太息,，口苦,。’《素問·痿論》：‘肝氣熱,，則膽泄，口苦,?！癁閭訇柌≈髯C之一?！秱摗け嫔訇柌∶}證并治》：‘少陽之為病,，口苦咽干目眩也?！我撕徒?，方用小柴胡湯加減。雜病亦可見此癥,?！毒霸廊珪た谏唷罚骸惨运紤]勞倦色欲過度者，多有口苦舌燥,，飲食無味之證,。此其咎不在心脾，則在肝腎,，心脾虛則肝膽邪溢為苦,。’宜分寒熱虛實(shí)論治,?！?/font> 中醫(yī)認(rèn)為，口感苦者,，常兼有頭痛眩暈,、面紅眼赤、性急易怒,、大便干結(jié),、舌質(zhì)偏紅,、苔薄黃、脈象弦數(shù)等癥,，多為肝,、膽有熱所致；口苦者,，常兼有寒熱往來,、心煩喜嘔、胸肋苦滿,、默默不欲食,、小便赤黃等癥，多為膽熱上蒸所致,。肝膽胃情緒方劑,，清利肝膽濕熱、瀉胃火,、調(diào)情緒,，徹底治愈頑固性口苦、口臭,、尿黃（小便赤黃）,、脅痛。 （1）熱擾少陽 臨床表現(xiàn)：口苦,，咽干,，目眩，或伴胸脅苦滿,?；虬殡淦{呆，或伴心煩喜嘔,，默默不欲飲食,。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦,。 病因病機(jī);熱擾少陽,，膽液外泄，胃氣上逆而溢于口,，引起口苦,。《傷寒論》以口苦,、咽干,、目眩為少陽經(jīng)證。并指出“有柴胡證，但見一癥便是,。不必悉具,。”可為分析要點(diǎn),。 治法：和解少陽,，和胃泄膽。方劑：小柴胡湯(《傷寒論》)加減,。 藥用：柴胡,，法半夏，黃芩,，黨參,，甘草，生姜,，大棗,。 加減：心煩而不嘔者，去半夏,、黨參,，加炒山梔清熱;脅下痞硬，去大棗加牡蠣軟堅(jiān);口渴加花粉生津,。脘痞，納呆,、嘔惡,，加陳皮，茯苓,、竹茹和胃,。 (2)肝膽郁熱 臨床表現(xiàn)：口苦咽干，渴喜冷飲,，心煩易怒,，脅痛胸悶，頭痛頭暈,，目眩目赤,，小便黃，大便干,。舌邊尖紅,，舌苔黃，脈弦數(shù),。 病因病機(jī)：肝郁化火生熱,，迫膽液外泄，上溢于口。 治法：疏肝解郁,，清熱泄膽,。方劑：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。 藥用：龍膽草,，柴胡,，黃芩，山梔,，當(dāng)歸,，生地，車前子,，木通,，澤瀉。 加減：口干喜冷飲者,，加天花粉,、麥門冬生津止渴;口舌碎痛者，去龍膽草,，加黃連,、甘草、竹葉,，以合導(dǎo)赤敲(《小兒藥證直訣》)清心瀉火,。 (3)膽虛氣怯 臨床表現(xiàn)：口苦口膩，神情抑郁,，驚恐不安,，如人將捕之，胸悶善嘆息,，多疑慮,。舌淡紅，苔薄白或薄黃,，脈沉弦或沉細(xì),， 病因病機(jī)：肝主謀慮，姐主決斷,。膽虛不和,，憂郁驚恐;肝氣不疏，胸悶嘆息,，疑慮叢生,，膽氣不和，膽液上泄,。外溢于口而致口苦等癥,。 治法：清膽和胃,。方劑;溫膽湯(《千金要方》)加減。藥用：黃芩,，法半夏,，陳皮，竹茹,，枳殼,，生姜，茯苓,，甘草,。 加減：驚恐不安者，加龍骨,、牡蠣重鎮(zhèn)平驚,。胸悶嘆息，多疑慮,，加炙遠(yuǎn)志,、石菖蒲、合歡皮,、郁金;失眠心悸者,。加棗仁、麥冬,、五味子,，均為安神之品。 (4)肝郁腎虛 臨床表現(xiàn)：口苦而澀,，頭暈?zāi)垦?，胸脅不好，腰膝酸軟,，心煩失眠,，烘熱汗出,。舌紅少苔,。脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 病因病機(jī)：肝氣郁結(jié),，久而化熱,，腎陰虛虧。陰虛火旺,。 治法：疏肝養(yǎng)血,，滋腎養(yǎng)陰。方劑：滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任編》加減,。藥用：柴胡,，當(dāng)歸，白芍，生地,，茯神,，山萸肉，山藥,，丹皮,，澤瀉，甘草,，薄荷,。 (5)心火上炎 臨床表現(xiàn)：口苦口干，舌痛,，口瘡,。心胸?zé)幔卟坏门P,，小便短,。舌尖紅起刺，或舌裂,，苔剝或無苔,，脈細(xì)數(shù)。 病因病機(jī)：煩勞傷心,，心火上炎,，挾肝膽之氣上逆，外溢于口而為口苦,。 治法：清心降火,。方劑：黃連阿膠雞子黃湯《傷寒論》加減。藥用：黃連,，黃芩,，白芍，阿膠,，麥冬,，蓮子心，竹葉,。 加減：舌痛,、口瘡者，加生地,、蒲黃涼血;小便短少者,。加木通，甘草,、生地泄熱,。 （6）脾胃濕熱 口苦并有以下癥狀：脘腹脹滿,、口黏泛惡、不思飲食,、大便積滯不爽,、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù),。 治宜清化脾胃濕熱,，方用藿樸夏苓湯 《醫(yī)原》卷下。藥用 藿香,，川樸,，姜半夏，赤苓,，杏仁,，生苡仁，白蔻,，豬苓,，淡香鼓，建澤瀉,。 （7）胃火灼盛 胃火引起的口苦多伴有胃痛拒按,、消谷善饑、常喜冷飲,，或口臭口瘡,、牙齦腫痛、舌紅苔薄黃,、脈數(shù)實(shí),。 治療宜清胃火，方用清胃散 《脾胃論》卷下,。,，藥用生地黃 ，當(dāng)歸身,， 牡丹皮,， 黃連，升麻,。 （8）肺熱壅盛 肺熱（火）引起的口苦可見發(fā)熱,、咳嗽,、咯痰色黃,、胸痛、咽喉腫痛,、舌紅苔薄,、脈數(shù),。治療應(yīng)清肺化痰，方用清金化痰湯《雜病廣要》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》,。藥用黃芩 ,，梔子， 桔梗,，麥門冬,，貝母 ，橘紅 ,，茯苓,，桑皮， 知母 ,，瓜蔞仁,，甘草。 （9）陰虛火旺 腎火引起的口苦常伴有腰酸腿軟,、頭暈耳鳴,、目眩、早泄,、五心煩熱,、骨蒸潮熱、盜汗顴紅,、形體消瘦,、尿少而黃、舌紅少津或光滑無苔,、脈沉細(xì)數(shù),。 治療宜養(yǎng)陰瀉火，方用知柏地黃丸 《景岳全書》,。藥用知母,，黃柏，生地,，茯苓,，澤瀉，丹皮,，山藥,，棗皮。 |
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